신우신염 - 정보 개요

신우염은 신장의 비특이적 감염성 염증성 질환입니다.

이 용어는 신장과 그 주변 구조물을 침범하는 감염 과정을 설명하는 데 일반적으로 사용됩니다. 감염은 상행성으로 신우와 신장을 모두 침범하거나, 전이성으로 신실질에만 국한될 수 있습니다. 감염이 기저 조직으로 퍼지면 신주위 농양이나 신주위염이 발생합니다.

ICD-10 코드

• N10. 급성 세뇨관간질신염.
• N11. 만성 세뇨관간질신염.
• N13.6. 농신증.
• N15.1. 신장 및 신장 주위 조직의 농양.

감염과 관련이 없는 ICD-10에 따른 질병학적 형태는 다음과 같습니다.

• N11.0. 역류를 동반한 비폐쇄성 만성 신우신염.
• N11.1. 만성 폐쇄성 신우신염.

신우염에는 다음 중 하나 이상의 상태가 포함됩니다.

• 급성 또는 만성 활동성 감염
• 과거 감염으로 인한 잔여 병변 및 흉터
• 감염에 대한 국소 면역 염증 반응
• 이 모든 과정의 조합.

신우염의 역학

신우신염은 흔한 질환입니다. 그러나 신우신염 발생률을 설명하는 신뢰할 수 있는 인구 기반 역학 연구는 없습니다. 당뇨병 환자처럼 신우신염 발병 위험이 높은 집단에 대해서도 통계적으로 신뢰할 수 있는 자료가 없습니다.

소아에서 신우신염은 호흡기 질환 다음으로 흔한 질환입니다. 젊은 여성과 중년 여성 및 소녀의 경우, 급성 단순 신우신염은 남성과 소년보다 5배 더 흔하게 발생합니다.

여성에서 이 질환의 발병률이 높음에도 불구하고, 합병증이 없는 비폐쇄성 신우신염의 경과는 양호합니다. 신우신염은 부검 결과의 8~20%에서 남녀 모두에서 발견됩니다. 그러나 감염성 기원이라는 증거는 없습니다.

여아와 여성에게서 상행성 요로 감염과 신우염이 더 많이 발생하는 것은 해부학적, 생리학적 특징 때문입니다.

• 짧고 넓은 요도
• 감염의 자연적 저장소(질의 전정, 직장)와의 근접성
• 잦은 동반 염증성 부인과 질환
• 우측 신하수증이 자주 발생하며, 상부 요로의 요역동학 및 신장으로의 혈액 공급이 손상됨
• 임신 중 자궁이 커져 요관의 아랫부분 1/3이 압박되고, 상부 요로의 요역동학이 위반됨.
• 폐경 후 요로 점막 위축.

임신 중에는 여성의 3~11%에서 급성 신우염이 관찰됩니다.

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신우염의 원인은 무엇인가요?

감염성 신우신염은 주로 그람 음성균 또는 그람 양성균, 특히 요로 감염(세균성 신우신염)을 유발하는 균에 의해 발생합니다. 그 외 다른 원인균으로는 결핵균(신결핵), 효모균(칸디다 신우신염), 기타 진균, 그리고 바이러스가 있습니다. 급성 단순 신우신염 환자는 고혈압 이나 재발성 신장 손상이 드물게 발생합니다. 합병증이 있는 환자는 패혈증이나 중증 신장 손상이 발생할 가능성이 더 높습니다. 요로 폐쇄, 신경인성 요로 이상, 당뇨병, 다낭성 신장 질환, 결석, 요도 카테터 환자도 중증 신장 감염 위험이 높습니다. 요소분해효소를 생성하는 미생물에 의한 감염은 감염성(스트루바이트) 결석 형성으로 이어집니다.

당뇨병 환자는 파괴성(화농성) 형태의 질환, 즉 아포스테마성 및 폐기종성 신우신염, 옹종 및 신장 농양, 유두 괴사 발생 위험이 높습니다. 장기간의 합병증이 있는 감염 환자는 황색육아종성 신우신염이라는 드문 질환이 발생할 수 있습니다. 과거에는 신우신염이 동맥 고혈압 및 중증 신장 질환의 흔한 원인 중 하나로 여겨졌습니다. 현재는 역류성 신병증이 신장 손상을 상당히 증가시키는 것으로 알려져 있으며, 이는 이전에는 만성 신우신염 때문으로 여겨졌습니다. 진통성 신병증, 간질성 신염, 신장 혈관 질환 등 많은 질환이 세균성 신우신염과 유사한 양상을 보일 수 있습니다.

신우염의 원인은 무엇인가요?

신우염의 분류

요로 및 비뇨생식기 감염에는 여러 분류가 있습니다. 동시에 러시아에서 채택된 급성 신우신염 분류는 간질과 신실질의 급성 감염 및 염증 과정(장액성, 화농성) 단계만 구분할 뿐, 신장 자체 또는 신우의 국소적 손상은 구분하지 않습니다. 또한 이러한 분류에는 신우 손상이 전혀 반영되지 않아 "신우신염"이라는 개념 자체에 모순됩니다.

S. Kunin(1997)에 따른 신우염 분류:

• 급성 합병증 세균성 신우염(국소적 또는 확산적)
• 엽상신장염
• 만성 합병증 세균성 신우염
• 신우 신증
• 기종성 신우신염:
• 신장의 유두괴사
• 황색육아종성 신우염
• 말라코플라키아
• 신우염 렌타(상부 요로에 국한된 감염)
• 신장농양 및 신주위농양
• 다낭성 신장 질환에 감염이 겹쳐짐
• 덜 흔한 미생물에 의한 신장 감염
• 신장결핵 및 기타 결핵균 감염
• 진균 감염
• 바이러스 감염.

유럽 비뇨기과 협회 지침(2006)에 따른 요로 및 비뇨생식기 감염 분류:

• 합병증이 없는 하부 요로 감염(방광염)
• 단순 신우염
• 신우염을 동반하거나 동반하지 않는 복잡한 요로감염
• 요로패혈증;
• 요도염
• 특수 형태: 전립선염, 부고환염 및 고환염.

요로감염은 경과에 따라 단순(원발성) 및 복합(이차성, 재발성)으로 나뉩니다. 요로감염에 대해 "만성"이라는 용어는 대부분의 경우 질병의 경과를 잘못 반영하기 때문에 일반적으로 사용되지 않습니다. 일반적으로 만성 신우신염은 요로의 해부학적 이상(폐색, 방광요관역류) 및 감염된 결석을 배경으로 세균 감염이 발생한 후 발생합니다. 인간 감염의 최대 60%가 바이오필름 감염과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 바이오필름 감염은 미생물이 점막, 결석 또는 생체 재료(카테터, 배액관, 인공 보철물, 괄약근, 메쉬 등) 표면에 부착되는 것을 의미합니다. 이후 미생물은 그 위에서 서식하고 증식하며, 숙주인 거대 생물에 대한 공격성을 주기적으로 발달시킵니다.

단순 감염은 젊은 여성에게 더 흔하지만, 복잡(이차) 감염에 대한 구분은 없습니다. 감염 합병증은 요로의 기능 장애 또는 해부학적 이상, 방광이나 신우 카테터 삽입 및 요로 중재술 후, 당뇨병, 요로 결석, 만성 신부전 등과 같은 심각한 동반 질환의 배경에서 발생합니다. 30%의 사례에서 이차 또는 복잡 감염은 병원 내(병원 내)에서 발생합니다. 마지막으로, 이차 감염은 치료가 어렵고 재발이 잦으며, 신실질 손상, 신장 농양 및 요로패혈증 발생 위험이 더 높습니다. 또한, 병원균 중에서도 항균제 내성을 가진 미생물 균주가 더 자주 발견됩니다.

재발성 요로감염에는 재발성(진짜 재발), 반복성(재감염), 내성 또는 무증상 세균뇨가 포함됩니다.

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