산호 신장 결석 (신장에있는 산호 돌)
최근 리뷰 : 23.04.2024
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신장의 산호 돌 (산호 신석 화) - 다른 모든 형태의 요로 결석과는 다른 독립적 인 질병으로 발병 기전이 특징이며 임상상이 있습니다.
신장에 산호초가 생기는 이유는 무엇입니까?
신장의 산호 돌은 hemo- 및 urodynamics의 위반에 대한 배경으로 발전하며 신우 신염 에 의해 복잡해져 신장 기능이 점진적으로 감소합니다. 산호 신장 결석의 발생은 효소에 기초한 다양한 선천성 및 후천성 tubulo- 및 사구체 신염에 가장 도움이된다. 산호 신석 결석증에서 가장 흔한 효소 병인은 oxaluria (85.2 %)로 이어진다. Fructosuria, galactosuria, 관상 동맥 증, cystinuria로 이어지는 Tubulopathies는 훨씬 덜 일반적입니다. 이러한 인자가 질병 발병의 결정 인자 인 경우, 다른 모든 외인성 및 내인성 인자는 질병 발병에 도움이되는 것으로서 만 작용한다. 덜 중요합니다. 기후 조건은 특별하게 중요합니다. 특히 거주지를 뜨거운 국가, 물, 식량 및 대기 오염으로 바꾼 사람들에게는 특히 중요합니다. 돌 형성은 소화관의 질병, 간, 부갑상선의 기능 부전, 장시간 휴식을 필요로하는 뼈의 골절로 촉진됩니다. 어떤 경우에는 임신 중 산호 돌 형성이 나타 났는데 이는 우물 학계의 물 - 전해질주의, 호르몬 변화의 교란으로 인한 것입니다. 많은 연구자들이이 질병의 발달에 유전적인 요인의 역할에주의를 기울이고 있는데, 이는 약 19 %를 구성합니다.
많은 저자들은 신석 결석증의 병인학적인 요인을 가지고있다. 38 %의 경우에 작용하며 부갑상선 항진증을 고려하십시오. 차 부갑상선 기능 항진증을 가진 환자에서 명백한 변화에도 불구하고, 부갑상선의 주도적 인 역할이 신장 결석의 발생에 변경 기능을 증명하는 것은 불가능합니다. 차 부갑상선 기능 항진증 (고칼슘 혈증, 저인 산혈증 및 뇨증)의 증상 인조는 박쥐 신장 결석을 가진 모든 환자되지 특징이며, 부갑상선 기능 항진증을 가진 모든 환자는 돌 박쥐하지.
부갑상선 샘종의 진단을 위해 초음파 및 방사성 동위 원소 신티 그래피가 가장 많이 사용됩니다.
그러나, 특히 일반 및 산호의 원인에 신장 결석의 형성이 어려운 박쥐 신장 결석, 돌 형성과 재발의 예방 효과를 가진 환자의 치료 전략을 개발하게 해결되지 않은 문제가 남아있다.
신장에서 산호초가 어떻게 자라나요?
대부분의 돌의 핵심은 유기 물질에 의해 형성됩니다. 그러나 돌의 화학적 조성을 연구 할 때 무기 형성을 시작할 수 있다는 것이 입증되었습니다. 어쨌든 돌을 형성하기 위해서는 소금으로 소변을 과포화하는 경우에도 유기 물질 인 결합 성분이 필요합니다. 이러한 concurements의 유기 매트릭스는 간질의 tubules과 림프 모세관의 루멘에서 발견 10-15 미크론의 직경 콜로이드 시체입니다. 콜로이드 체의 구성은 글리코 사 미노 글리 칸과 당 단백질을 나타냈다. 일반적인 구성 요소 (시스틴, 인산염, 칼슘, 요산염 등) 이외에, 돌의 구성은 mucoproteins과 다른 분자량의 혈장 단백질을 포함합니다. 대개는 우 루무 이드를 검출하는 것이 가능합니다. 알부민 및 면역 글로불린 IgG 및 IgA.
가장 흥미로운 데이터 면역 검출 그러한 관형 단백뇨의 징조 알파 산 당 단백질, 알부민, 트랜스페린 및 IgG의 같은 소변 소 혈장 단백질, 배설하지만, 종종 검출 된 상기 소변의 단백질 조성 분석 및 단백질을 고 분자량으로 수득 하였다 , 예를 들어 IgA 및 a2- 마크로 글로불린.
이 단백질에 의한 사구체 위반,이 데이터는 박쥐 신장 결석이 아니라 관 질환을 동반, 또한 사구체 신 병증이되는 것을 확인 구조적 무결성, 즉 사구체 기저막에 보조 소변에 침투.
신장 조직의 전자 현미경 적 연구는 필수적이고 합리적인 재 흡수 과정을 보장하는 혈장 주위 부위의 이상을 나타냈다. 근위 및 원위부의 신 세뇨관의 신 세포에서 붓 경계의 미세 융모의 변화가 확인되었다. 전자적으로 느슨한 벗겨지기 쉬운 물질이 Henle의 루프 및 수집 튜브의 루멘에서 발견되었습니다.
Henle 고리를 감싸는 세포의 핵은 항상 변형되며, 가장 큰 변화는 기저막에서 발견됩니다.
연구에 따르면 산호 신석 결석으로 인해 신장 전체가 모든 부서에서 변경됩니다.
신장에있는 산호초의 증상
난형성 결석의 증상은 비특이적 일뿐만 아니라이 질환을 앓고있는 환자에게만 나타나는 불만입니다.
상세한 분석을 통해, 임상상은 우역학 및 신장 기능의 장애 증상으로 나타남을 알 수 있습니다.
임상 영상을 바탕으로 산호 신석 결석의 4 단계가 구분됩니다.
- 나는 - 잠복기;
- II - 질병의 발병;
- III - 임상 증상의 단계;
- IV - hyperazotemic 단계.
I 단계는 잠복기라고하는데, 그 이유는이시기에 신장 질환의 밝은 임상 징후가 없기 때문입니다. 환자는 약점, 피로감, 두통, 구강 건조 및 오한에 대해 불평합니다.
질병의 발병 (II 기)은 요추 부위의 경미한 둔각 통증과 소변의 간헐적 인 변화를 특징으로합니다.
임상 증상 (단계 III)의 단계 에서, 요추 영역의 둔한 통증이 지속되고, 열악한 온도가 나타나고, 피로, 약화 및 불쾌감이 진행됩니다. 종종 혈뇨와 신장 결석을 동반 한 작은 돌의 통과가 있습니다. 만성 신부전의 징후가 있습니다 - 잠재 성 또는 보상 단계입니다.
고혈압 IV 단계에서 - 환자는 갈증, 구강 건조, 전반적인 약화, 피로감 증가, 요추 부위 통증, 배뇨 장애 및 신우 신염 악화 증상을 호소합니다. 이 단계는 만성 신부전의 간헐적이거나 심지어 말기의 단계로 특징 지어집니다.
신장에있는 산호초의 분류
컵 - 앤 - 골반 시스템과 그 구성에서 산호 돌의 크기와 위치에 따라 산호 신석 석의 네 단계가 구별됩니다 :
- 코로나 신장 결석 -1 (coonal nephrlithiasis-1) - 골반과 컵 중 하나를 수행합니다.
- 코로나 신장 결석증 -2는 두 개 또는 그 이상의 컵으로 진행되는 외과 적 유형의 골반에 위치합니다.
- Coronal Nephrolithiasis-3 - 모든 칼 렉스에서 프로세스가있는 intrarenal 유형의 골반에 위치합니다.
- coralloid nephrolithiasis-4는 프로세스를 가지고 있으며 변형 된 장 - 컵 시스템 전체를 수행합니다.
산호 신석 결막염의 망막 변화는 다양합니다. 중등 증대증에서부터 골반뿐만 아니라 모든 컵의 전체 확장에 이르기까지 다양합니다.
치료 방법을 선택하는 주된 요인은 손상된 신장 기능의 정도입니다. 손상된 신장 기능의 4 단계는 분비 능력의 결핍을 반영합니다 :
- 1 단계 - 관상 분비 결핍 0-20 %;
- 2 단계 - 21-50 %;
- 단계 III - 51-70 % :
- IV 단계 - 70 % 이상.
따라서, 복소 크기 돌의 구성 컵 확장증 접합 시스템, 신기능 부전 및 염증성 공정의 정도를 추정 처리의 특정 방법에 대한 지시를 생성 할 수 있도록 이러한 분류를 이용.
신장에서 산호 돌의 진단
관상 돌은 원칙적으로 초음파 또는 요로의 측량 방사선 사진에서 우연히 감지됩니다.
산호 신석아 증의 진단은 일반적인 임상 징후 및 추가 연구 자료를 기반으로합니다.
신장에 산호초가있는 환자는 종종 혈압을 상승시킵니다. 동맥성 고혈압의 원인은 혈역학 적 평형의 침해입니다.
수반되는 산호 신장 결석 만성 신우 신염은 임상 경과의 어느 단계에서 진단 될 수 있습니다.
살아있는 환자 병력 및 임상 사진, 방사선 학적 및 실험실 데이터, 방사성 동위 원소 및 면역 학적 연구의 지표에 대한 상세한 연구는 (잠재, 보상, 간헐적 터미널) 만성 신장 질환의 다른 단계의 징후를 한 것으로 밝혀졌습니다. 지난 10 년간의 기술적 진보와 진단법의 개선으로 인해 만성 신부전 말기 산호가있는 환자는 극히 드뭅니다.
만성 신부전 잠복기의 GFR은 80-120 ml / min이며 점차적으로 감소하는 경향이있다. 보정 된 단계에서 GFR은 간헐적 인 단계 - 30-25 ml / min, 말단 - 15 ml / min에서 50-30 ml / min으로 감소합니다. 사구체 여과의 현저한 약화는 항상 혈청 내 요소 및 크레아티닌 증가를 초래합니다. 혈장의 나트륨 함량은 정상 범위 내에서 변동되며, 배설은 2.0-2.3g / day로 감소합니다. 저칼륨 혈증 (3.8-3.9 meq / l)과 고칼슘 혈증 (5.1-6.4 meq / l)이 종종 관찰됩니다. 만성 신부전의 보상 단계에서는 다뇨증이 발생합니다. 다뇨증은 항상 소변의 상대적 밀도 감소를 수반합니다. 단백질 신진 대사의 변화는 단백뇨, 이상 단백 혈증, 고지혈증을 유발합니다. 아스파 테이트 아미노 전이 효소 활성의 상대적 증가 및 혈청 알라닌 아미노 전이 효소 활성의 감소가 나타났다.
Uroproteins의 숫자에서 산호 돌 환자의 만성 신부전에서 혈장 단백질 발견 : 산 당 단백질, 알부민, transferrin. 심한 경우 분자량이 큰 단백질이 면역 글로블린, a2- 매크로 글로불린, 베타 - 지단백질 등의 소변에 들어갑니다. 이것은 일반적으로 이러한 혈장 단백질을 소변으로 통과시키지 않는 사구체 기저막의 완전성을 침해한다는 가정을 확증합니다.
신장의 기능적 활동의 변화는 항상 혈액 내 인슐린의 증가 된 함량에 기인 한 탄수화물 신진 대사의 침해를 동반합니다.
요추 영역의 약점 둔한 통증, 피로 등과 만성 신우 신염, 요로 결석증의 다른 임상 적 형태, 다낭성 신장, 수신증 변환, 신장 종양만큼 신장 질환의 징후 일 수있다 ..
환자가 제기 한 불만을 토대로 신장 질환을 의심 할 수 있습니다. 진단 분야의 선도적 인 위치는 초음파 및 X 레이 연구로 구성됩니다. 100 %의 초음파가 신장의 크기와 윤곽을 결정합니다. 그림자 그 돌기에서 산호 돌의 크기와 구성은 컵과 골반 시스템의 확장을 나타냅니다.
신장 투영시 X- 레이 조사에서 산호의 그림자가 보입니다.
분비 요법은 신장의 기능적 활성을보다 정확하게 평가하여 꽃받침 - 골반 시스템의 팽창이 있는지 확인합니다.
신장에있는 산호 돌의 임상 진단
환자들은 허리 부위의 둔한 통증을 호소합니다. 신장 산통이 발병하기 전에 악화되고, 작은 돌이 빠져 나가고, 발열, 배뇨 장애, 소변 색깔이 변합니다. 이러한 증상 이외에도 갈증, 구강 건조, 약화, 피로감, 피부 가려움증이 환자에게 나타납니다. 가장 심한 환자 그룹에서는 피부색이 창백하고 노란빛을 띤다.
신장에서 산호 돌의 실험실 진단
검사실 검사는 염증 과정의 중증도를 평가하는 데 도움이됩니다. 신장, 다른 장기 및 시스템의 기능 상태를 확립하는 것. 이 질환의 임상 발달 단계에있는 모든 환자에서 ESR, 백혈구 증가 및 분뇨 증가가 감지 될 수 있습니다.
여과 과정을 날카롭게 위반하면 크레아티닌 클리어런스가 15 ml / min로 감소합니다. 혈장 내 아미노산 농도의 증가는 간 기능의 손상과 관련이 있습니다.
신장에서의 산호 돌의 기 측정
기 계 연구 방법, 특히 방광경 검사는 거대 혈장에서 출혈의 원인을 확인할 수 있습니다. 신장의 초음파는 산호석을 찾는 것뿐만 아니라 신 실질의 변화와 컵과 골반 시스템의 팽창의 존재를 연구하는 데에도 도움이됩니다. 산호 결석 성 신장 결석 진단의 주요 장소는 X- 레이 조사 방법에 의해 할당됩니다. 요로의 측량 이미지는 산호석을 보여 주며 그 모양과 크기를 평가할 수 있습니다.
분만 용 urography는 신장의 크기, 윤곽, nephrograms의 분절 변화, 조영제 분비의 지연, 확장 된 꽃받침에서의 축적, 신장 기능의 부재 등을 확립 할 수 있습니다.
역동적 인 기형이 의심되는 경우 수술 직전에 극심한 역기 사상 동맥 조영술을 시행하는 경우가 드뭅니다.
신장 혈관 조영술을 사용하면 대동맥에서 신동맥의 위치, 신장 동맥의 직경 및 분절 지점의 수를 결정할 수 있습니다. 신장 동맥 조영술은 신장 동맥의 간헐적 인 클램핑을 위해 신장 절제술이 계획되어있는 경우에 표시됩니다.
동위 원소 renography 방법은 혈액의 간극을 평가하여 우리가 신장의 기능적 활동의 수준을 결정할 수있게 해줍니다.
동적 신장 현미경 검사는 영향을받은 사람뿐만 아니라 반대쪽 신장의 기능 상태를 평가하는 데 도움이됩니다.
간접 신장 혈관 조영법은 신장의 개별 부분에서 혈류 역학의 질적 및 양적 위반을 수립 할 수있는 중요한 연구입니다.
부갑상선 샘종의 진단을 위해 초음파 및 방사성 동위 원소 신티 그래피가 가장 많이 사용됩니다.
검사하는 방법?
어떤 검사가 필요합니까?
누구에게 연락해야합니까?
신장에서 산호 돌의 치료
KH-1 단계에서 산호 신 결석증 환자는 통증없이 진행될 경우 신우 신염과 신장 기능 장애의 악화가 비뇨기과 의사에게 관찰되고 보수 치료를받을 수 있습니다. 항균 약물은 소변의 세균 학적 분석을 고려하여 처방됩니다. 소량의 약물,식이 요법 및 이뇨제를 널리 사용합니다.
신장에있는 산호 돌용 약물
요산의 형성을 줄이기 위해 요산은 환자에게 처방 될 수 있습니다. 필요한 경우 소변 pH를 6.2-6.8의 범위로 유지하기 위해 질산 혼합물 (blemarene)을 동시에 권장하십시오. 소변의 pH를 높이려면 5-15g / 일의 용량으로 마시는 소다를 사용할 수 있습니다.
Oxaluria에서 mareline과 피리독신 또는 산화 마그네슘의 조합은 좋은 결과를 제공했습니다. Hypercalciuria와 유제품을 제외하고, hydrochlorothiazide는 0.015-0.025 g 하루에 2 번 복용하는 것이 좋습니다. 혈액 중의 칼륨 수준은 하루에 말린 살구, 건포도, 구운 감자 또는 2.0g의 칼륨 클로라이드를식이 요법으로 도입함으로써 잘 지원됩니다. 원발성 부갑상선 기능 항진증 환자에서 칼시토닌을 사용하면 고칼슘 혈증이 감소합니다.
화농성 염증성 합병증을 예방하기 위해서는 항생제 예방이 필요합니다.
신장에서 산호 돌의 수술 적 치료
질병이 급성 신우 신염의 빈번한 공격으로 발생하는 경우. 혈뇨 또는 개흉술로 인해 복잡 해지면 외과 적 치료가 필요합니다.
신기술 (PNL 및 DLT)의 도입은 개복 수술에 대한 적응증을 줄이고 산호 신석아염 환자의 심각한 범주의 치료를 크게 개선했습니다. 신 실질을 보존하기위한 개선 된 개방 수술 개입.
KH-1 및 KN-2 단계에서 산호석 제거에 대한 최적의 방법은 PNL입니다. 이 단계에서 이러한 유형의 치료가 선택 방법으로 고려되며, 외과 개입의 대안으로 KH-3 단계에서 고려됩니다.
DLT는 주로 KH-1 단계에서 사용됩니다. 그것은 아이들의 높은 효율성으로 유명합니다. DLT는 신장 내 골반의 골반에있는 돌, 신장 기능이 25 % 이상 감소하지 않는 경우, 만성 신우 신염의 치료에 대한 정상적인 역 동성학에 효과적입니다.
많은 저자들이 병용 요법을 선호합니다. 개복 수술과 DLT 또는 PNL 및 DLT의 병합은이 범주의 환자 치료 원칙을 가장 잘 충족시킵니다.
최근 의학 발전으로 산호 신 결석증 환자의 외과 적 수술 치료 적응증이 확대되었습니다. 신장에서 산호 돌을위한 가장 부드러운 개방 수술은 pyelolithotomy lower, posterior subcortical 또는 컵으로의 전환 (pyelocalocolotomy)입니다. 그러나, pyelolithotomy와 함께, 그것은 항상 꽃받침에있는 돌을 제거 할 수 없습니다. KH-3 및 KN 단계에서 산호 돌을 치료하는 주된 방법은 무 구역 절제술이다. 신장 동맥의 간헐적 인 클램핑 (보통 20-25 분간의 허혈 지속 시간)을 통한 하나 이상의 신 혈관 절개의 시행은 신장의 기능 상태에 유의 한 영향을 미치지 않습니다. Nephrostomy를 설정하여 수술이 완료됩니다.
산호 신석 물증 (PNL 및 DLT) 치료에 새로운 기술이 도입 됨으로써 합병증의 수는 1-2 %로 감소했습니다. 적절한 수술 전 준비, 마취 개선 및 신동맥 클램핑을 통한 무 구역절 석회 절개술의 개방 수술 개입으로 장기 저장 수술을 수행 할 수있었습니다. 신석 절제술은 3 5 %에서 시행됩니다.
추가 관리
거주지에서 비뇨기과 의사가 동적으로 모니터링하는 경우 신장의 관상 돌을 예방할 수 있습니다. 때 대사 장애 (giperurikuriya, 고요 산혈증, 감소 또는 소변, hyperoxaluria, 저혈압 또는 고칼슘 혈증, 고인 산혈증 또는 하이포의 pH의 증가) 치료를 보정 할당해야합니다. 지방과 식탁 용 소금을 포함한 음식 섭취량을 줄이거 나, 초콜릿, 커피, 코코아, 부산물, 국물, 튀김과 매운 요리는 제외해야합니다. 소비되는 액체의 양은 정상 사구체 여과로 하루 1.5-2.0 리터 이상이어야합니다. 크 산틴 산화 효소 allopurinol의 억제제가 요로 혈증의 수준을 감소시키기 때문에, 그들은 purine metabolism에 위배되는 것으로 나타납니다.