고전적인 혈액 투석

실험적 조건에서 혈액투석을 이용한 체외 혈액 정화의 가능성은 1913년 아벨에 의해 처음 입증되었습니다. 그러나 30년 후, WJ 콜프가 임상 상황에 적합한 장치를 개발했습니다. 그 이후로 이 시술은 만성 요독증 환자의 프로그램적 치료를 위해 임상에서 확고히 자리 잡았습니다. 고전적 혈액투석이라는 용어는 간헐적(3-4시간 이하 지속) 치료로, 주 3회, 높은 혈류 속도(250-300ml/분), 투석액(최대 30L/시간), 그리고 투석 "용량"(Kt/V, 최소 1 이상)을 사용하는 것으로 이해되어야 합니다.

중환자의 표준 혈액투석 중 혈역학적 불안정성은 초여과 속도 및 용량, 그리고 혈장 삼투압 감소로 인해 발생합니다. 이러한 불안정성은 간헐적 투석 세션 시작 시 혈관 내 용량 변화 및 저혈량증 발생으로 인해 발생합니다. 급성 신부전의 전형적인 사례에서는 체내 체액 과부하(조직 부종, 복수, 흉막 및 복강 삼출액 등)와 혈관 내 저혈량증 사이에 갈등이 발생합니다. 이는 급속 및 체적 초여과 시 저혈압을 유발합니다. 여과 용량을 제한하는 요인은 혈관 외 공간과 혈관 내 공간 사이의 체액 이동 속도입니다. 많은 환자에서 이 속도는 염증으로 인한 모세혈관 투과성 변화와 저알부민혈증 및/또는 전해질 불균형에 따른 혈장의 콜로이드 삼투압 장애의 영향을 받습니다.

고전적 혈액투석은 농도 구배로 인해 혈액에서 투석액으로 삼투압 활성 물질이 확산 이동하는 것이 특징입니다. 수분 이동이 더 활발하기 때문에, 고전적 혈액투석에서는 혈장 삼투압이 감소합니다. 이로 인해 세포 내로 유입되는 세포외액의 양이 더욱 크게 감소합니다. 혈액투석 기간을 늘리고, 이로 인해 초여과 속도와 양을 감소시키며, 투석액 내 나트륨 농도를 조절하는 능력은 투석 중 저혈압 발생을 예방하는 데 도움이 됩니다.

혈역학적 지표의 안정화는 투석액 및 치환액의 온도에 따라 달라집니다. 차가운 용액을 사용하면 중등도의 혈관 수축과 총 말초 혈관 저항의 증가로 인한 동맥 저혈압을 예방할 수 있습니다. 그러나 심한 혈관 수축은 조직 관류와 심장 기능을 악화시킵니다.

고전적 혈액투석과 같은 시술 과정에서 생체적합성 막을 사용하는 문제는 중요합니다. 연구 결과에 따르면, 셀룰로스 막을 사용하면 보체계, 백혈구 및 기타 체액성 및 세포성 기전이 활성화되어 응고 장애, 알레르기, 염증 및 면역 손상을 유발합니다. 따라서 합성 생체적합성 막(예: 폴리설폰, AN-69)을 사용하면 시술 과정을 크게 최적화할 수 있습니다.

급성 신부전 환자에게 간헐적 혈액투석을 시행하는 것은 요독 독소의 신속하고 효과적인 여과, 수분-전해질 균형 및 산-염기 균형 교정이 필요하기 때문에 정당합니다. 크레아티닌, 요소, 칼륨과 같은 저분자량 물질이 다양한 혈액 정화 방법을 통해 효과적으로 제거될 수 있다면, 중탄산염 투석을 통해 고나트륨혈증 및 수분 균형 장애 발생 위험 없이 대사성 산증을 신속하게 교정하는 것이 훨씬 더 쉬워질 것입니다.

반면, 중환자실에서 급성 신부전 환자의 치료에 사용되는 고전적 혈액투석은 공격적인 단기 치료와 긴 시술 간격(하루 이상)을 수반하기 때문에 매우 "비생리적"입니다. 이러한 기법의 특징은 혈역학적 불안정성을 유발하고 요독증, 수분-전해질, 산-염기, 칼슘-인 균형 조절을 불충분하게 만듭니다. 더욱이, 중환자실에서 "고전적" 혈액투석 기법을 사용하면 투석 간격 동안 체액 과다와 폐부종이 발생할 수 있기 때문에 충분한 영양 공급이 불가능합니다. 이 고용량 투석 기법의 합병증으로는 용존 물질(삼투압 활성 나트륨과 요소) 농도의 급격한 감소가 있으며, 이는 뇌 조직의 수분 함량에 상당한 변화를 초래하고 뇌부종이 발생 위험이 있거나 이미 발생한 환자의 두개내압을 상승시킵니다.

따라서 전통적인 혈액투석은 중환자실에서 급성 신부전 치료에 최선의 방법이 아닙니다. 전통적인 신대체요법(RCT)은 중증 환자에게 안전성이나 치료 효과를 보장하지 못합니다. 최근 몇 년간 보고된 합병증의 높은 발생률로 인해, 혈역학적 안정성이 더 우수하고 신경학적 합병증이 없으며, 수분-전해질 및 산-염기 균형을 더 잘 조절하고, 중환자실 환자에게 적절한 영양 지원을 제공할 수 있는 새로운 신대체요법 방법과 기술이 개발되고 도입되고 있습니다.

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