발목 관절의 골관절염

하퇴와 발의 뼈를 연결하는 관절 질환은 이영양증 변화와 뼈 및 연골의 퇴행을 수반하며, 골관절염 또는 발목 관절 골관절염으로 정의됩니다.

역학

발목 골관절염은 원인적으로 외상과 가장 흔히 연관됩니다. 통계에 따르면 모든 스포츠 부상의 최대 20%가 이 관절에 영향을 미칩니다. 일부 자료에 따르면, 이차성 외상 후 발목 골관절염이 전체 사례의 70~78%를 차지하며 원발성 골관절염보다 거의 10년 일찍 발생합니다.

환자의 12%는 류마티스성 원인의 골관절염을 앓고 있으며 7%는 특발성 원발성 골관절염을 앓고 있습니다.[ 1 ]

원인 발목 골관절염

의학에서 관절염(고대 그리스어 arthron - 관절을 뜻하는 접미사 -os에서 유래, 병적인 상태를 나타냄)은 관절 연골과 관절 자체의 마모에 원인이 있는 병리학적 현상으로, 1차 및 2차 유형이나 형태를 구분합니다.

연골 기질 파괴를 유발하는 전신 질환(류마티스 관절염, 소아 특발성 관절염, 다발성 관절염, 통풍, 골다공증, 유전성 골연골이형성증 등)을 가진 환자에서 원발성 골 및 연골 변성이 발생할 수 있습니다. 경피증, 전신성 홍반성 루푸스, 재발성 다발성 연골염과 같은 자가면역 질환 또한 근골격계 연골 상태에 부정적인 영향을 미칩니다.

골관절염과 갑상선 기능 장애 사이에는 연관성이 있는데, 갑상선 호르몬이 이 샘에 작용하여 연골 세포(연골세포)의 성숙과 연골 조직의 합성이 일어나기 때문입니다.

그러나 2차 발목 골관절염은 대부분 발목에 심각한 부상을 입은 후에 발생하며 외상 후 발목 관절염입니다. 즉, 하퇴의 경골과 종아리뼈의 먼쪽 끝과 발목뼈의 근위쪽 끝이 활막 관절로 연결되어 있습니다. [ 2 ]

그의 부상은 다음과 같은 형태일 수 있습니다.

• 관절 인대 염좌로 인해 원위부 경골간 신데스모시스(관절을 안정화하는 섬유성 관절)가 손상되어 관절이 불안정해지고 관절뼈가 변위되는 현상입니다.
• 발목 인대의 부분적 또는 완전한 파열
• 발목 관절, 내측 및 외측 발목(경골 골단의 골단과 발목뼈 관절면에 인접한 종아리뼈의 아래쪽 끝부분)의 골절.

예를 들어, 많은 경우 발목 관절염은 발목 근처 경골의 원위부 골단부(아래쪽 둥근 끝)가 골절된 후, 그리고 발목뼈가 골절된 후에 관찰됩니다.

외상 외에도, 이 관절의 골연골 병변은 발의 만성적인 과부하, 선천적인 발의 위치 이상, 박리성 골연골염 의 무혈성 괴사 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 경우 발목 관절의 이차 변형성 골관절염으로 진단됩니다. [ 3 ]

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위험 요소

류마티스학에서 확인된 발목 관절염(골관절염)의 위험 요소는 골절, 인대의 반복적인 염좌(특히 운동선수의 경우)를 포함한 관절 외상뿐만 아니라 선천적 발 기형(평발), 요족(발의 높은 아치), 요반족(발의 높은 아치와 발꿈치가 안쪽으로 기울어진 발), 내반족(외반족))과도 관련이 있습니다.

생체역학적 요인으로는 과부하(예: 비만 및 대사 증후군으로 인한 과체중)로 인한 발목뼈 연골층 손상과 적절한 탄력성을 잃은 콜라겐 섬유 손상이 있으며, 이로 인해 연골에 스트레스가 증가하고 점진적으로 퇴화됩니다.

생화학적 요인으로는 연골 세포(연골모세포)에 의한 관절 연골의 주요 섬유 단백질인 제2형 콜라겐 합성 장애가 있으며, 이는 관절막과 활액(관절 내)액 구성의 병리학적 변화를 초래하여 관절의 영양 상태와 골 구조의 상태를 악화시킵니다. 물론 유전적 요인도 여기에 영향을 미칩니다. [ 4 ]

자세한 내용은 다음 출판물에서 읽어보세요.

• 골관절염의 위험 요인 및 원인
• 골관절염 발병의 유전적 및 대사적 측면

병인

발목관절의 골관절염은 일반적으로 관절 연골의 손상으로 인해 발생하며, 연골 변성의 병인은 이 관절의 국소적 압력 증가로 인한 것입니다. 이 관절은 발목 관절 자체(articulatio talocruralis), 비골하 관절(articulatio subtalaris), 하비비골 관절(articulatio tibiofibularis)에서 넓은 접촉 면적을 갖습니다. [ 5 ]

이 경우 연골이 얇아지고 관절 연골 표면 사이의 공간, 즉 관절 간격이 좁아지며(활액액과 그 안에 함유된 히알루론산이 감소함), 이는 연골세포, 콘드로이틴 황산염(황산화 이종다당류), 여러 종류의 콜라겐 섬유, 여러 단백질 및 기타 성분으로 구성된 연골 세포외 기질의 충격 흡수 능력 감소를 동반합니다. 더 자세한 내용은 " 골관절염: 관절 연골은 어떻게 구성되어 있는가?" 라는 논문을 참조하십시오.

발목관절이 심각하게 손상되면 관절 연골과 뼈 조직의 구조가 변합니다. 관절 표면이 침식되고 연골하 뼈가 노출되기 시작합니다. 염증 반응이 발생하고(효소가 생성되어 추가 손상이 일어남), 관절낭의 내막(활막)에 염증이 발생합니다(활막염). 관절 주위에 골극(뼈 성장)이 형성되어 관절이 변형됩니다.

해부학적 발 문제의 경우 발목 관절의 안정성과 생체 역학이 손상됩니다. 관절 연골은 수년간 일방적인 하중을 받아 퇴화되고 하부 뼈 구조가 손상됩니다. [ 6 ]

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• 골관절염 발병 기전에서 생체역학적 요인의 역할
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조짐 발목 골관절염

전문가들이 지적했듯이, 이 질환의 병리학적 과정은 일반적으로 느리게 진행되고 여러 단계를 거치며 증상의 심각도가 다를 수 있습니다. 초기 증상으로는 관절 부종, 즉 발목 위 연조직 부종이 있습니다. [ 7 ]

발목 엑스레이 에서 켈그렌-로렌스 척도를 사용하여 관절 연골의 상태와 퇴행성 변화의 정도를 평가합니다.

그리고 연골의 원발성 골 및 연골 변성, 즉 연골 기질의 점진적인 연화로 인한 초기 발목 골관절염은 대부분의 환자에서 잠복성으로 진행된다는 점을 명심해야 합니다. 이는 1단계 발목 골관절염입니다.

연골 손상으로 인해 표면이 거칠고 불규칙하며, 연골 조직 구조에 초기 변화가 나타나는 경우 2단계 발목 관절염으로 간주됩니다. 이 단계에서는 발목에 주기적인 통증 과 운동 제한이 나타날 수 있습니다. [ 8 ]

발목 관절염의 통증은 발목 앞쪽 부분을 따라 국소화되며 발과 종아리에서 느낄 수 있으며, 일정 기간 휴식을 취한 후 첫 걸음을 뗄 때 느껴지고, 발에 장시간 부하가 증가한 후에는 발목 관절의 통증에 대한 기사에서 더 자세히 다룹니다.

이 과정이 진행되고 3도 관절염(걸을 때 관절이 뻣뻣하고 딱딱거리는 느낌이 들고, 걸음걸이가 바뀌어 절뚝거리며 걷는 증상이 잦음)은 관절 연골 표면에 깊은 균열과 박리 부위가 있고, 골극(골극)이 형성되어 연골하 뼈가 노출된 것으로 판단됩니다.

매우 심각한 뼈 및 연골 병변(독립 보행 능력의 부분적 또는 완전한 상실과 심한 통증(야간 포함))을 동반하는 경우를 4도 골관절염이라고 합니다. 이 단계에서는 관절 연골의 비가역적 변화가 이미 나타나 있으며, 보호되지 않은 뼈 표면의 궤양은 관절강(관절 삼출액을 동반한 연골하 가성낭) 형성과 변연부 외골증(뼈 과성장) 증가로 인해 악화됩니다. [ 9 ]

더 많은 정보는 자료에서 확인하세요 - 골관절염의 주요 증상

합병증 및 결과

발목 골관절염으로 인한 영향과 합병증은 다음과 같이 표현됩니다.

• 관절의 변형 및 불안정성과 관절뼈의 변위, 진행성 골증 - 뼈 성장 형성
• 관절의 강직 및 운동 제한
• 해당 관절과 관련된 근육의 위축
• 이웃 관절의 관절염이 발생합니다.

따라서 3~4등급 발목 골관절염으로 걷는 것은 매우 어렵습니다.

성인의 경우 연골 세포는 자연적으로 재생되지 않으며, 점진적인 뼈와 연골 퇴화는 사실상 돌이킬 수 없습니다.

진단 발목 골관절염

출판물의 모든 세부 사항 - 골관절염의 임상 진단

골관절염의 실험실 진단을 참조하세요.

기구 진단에는 다양한 영상 검사와 발목 관절경 검사 가 포함됩니다. 더 자세한 내용은"골관절염의 기구 진단 " 기사를 참조하십시오.

골관절염의 방사선학적 진단 과정에서 관절 간격의 좁아짐, 연골하골의 골극 존재, 관절의 변형, 인대의 석회화(석회화) 병소를 포함하여 이 질병의 특정 X선 징후가 감지됩니다. [ 10 ]

감별 진단

감별 진단으로는 발목 염좌/골절, 인대 염좌 및 파열, 발목 증후군, 류마티스 관절염, 아킬레스건 염증(건염), 발목 통풍, 발바닥 근막염 등이 있습니다.

발목 관절의 관절염과 관절증을 감별하는 것이 중요합니다. 발목의 뼈와 연골 변성으로 인한 관절통 과 류마티스성 화농성 또는 삼출성 관절염(거골하 관절염 포함)으로 인한 통증을 감별해야 합니다. 아킬레스건 점액낭염, 관절주위염, 그리고 활막낭종(족부 습윤종)도 감별해야 합니다.

치료 발목 골관절염

골관절염 또는 발목 골관절염의 종합적 치료에는 무엇이 포함되며, 그 목표는 무엇입니까?

보수적인 약물 치료는 증상을 완화하고, 질병의 진행을 늦추고, 관절을 보존하고 가능한 한 오랫동안 기능을 유지하는 것을 목표로 합니다.

출판물에서 주로 사용되는 약물에 대해 읽어보세요.

• 골관절염의 약물 치료
• 골관절염에 대한 약물 치료

통증은 환자를 지치게 하고 삶의 질을 떨어뜨립니다. 따라서 환자들이 자주 묻는 질문은 발목 골관절염의 통증을 어떻게 완화할 수 있는가입니다.

발목 골관절염의 주요 진통제는 디아세레인(디아맥스, 디아플렉스, 플렉세린, 아트로커), 파라세타몰, 이부프로펜, 디클로페낙 및 기타 NSAID입니다. 더 자세한 내용은 다음을 참조하십시오. - 골관절염 치료: 비스테로이드성 항염증제(NSAID)

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• 골관절염 치료를 위한 빠르게 작용하는 약물
• 골관절염 약
• 통증에 이부프로펜

국소적, 즉 골관절염에 대한 국소적 치료 도 시행되는데, 이때는 통증이 있는 부위에 다양한 연고와 젤을 바르는 것이 도움이 됩니다.

발목 골관절염에 가장 좋은 연고 목록은 다음을 참조하세요.

• 골관절염 연고
• 관절 통증에 대한 연고: 올바른 연고 선택

또한, 콘드로이틴 황산염 연고는 골관절염 초기 단계에 사용됩니다. 콘드로이틴 연고, 혼드로플렉스, 혼드록사이드 등 이 있습니다. 이러한 연고는 소위 연골 보호제에 속하며, 관절 연골 조직의 파괴 과정을 억제합니다. 또한, 디메톡사이드(디메틸 설폭사이드)를 함유하고 있어 항염증 및 진통 효과도 있습니다.

많은 환자들이 테라플렉스, 스트럭텀, 아르트로맥스(황산염 콘드로이틴과 글루코사민 함유) 와 같은 연골 보호제( 뉴트로슈티컬)나 이러한 성분과 다양한 비타민을 함유한 보충제를 사용합니다. 해외 연구(코크란 체계적 문헌고찰 데이터베이스 분석)에서 이러한 제품의 효과에 대한 근거 수준은 평균 이하로 평가되지만, 특히 1~2도 골관절염 환자에게는 도움이 될 수 있습니다.

참고로, 근육 주사에는 콘드로이틴황산나트륨이 함유된 아르티플렉스 콘드로, 콘드로삿, 아르테자, 히타르트 등의 용액을 사용하세요. 골관절염 치료: 연골보호제에 대한 추가 정보

전신 코르티코스테로이드의 관절 내 주사가 시행됩니다. 발목 관절에 디프로스판(베타메타손, 베타스판)을 주사하는 것입니다. 임상 경험에 따르면, 발목 골관절염의 복잡한 증례와 악화에는 이 약리학적 그룹의 약물 사용이 필요합니다. 중등도 및 중증 골관절염의 경우 단기적인 통증 완화를 위해 관절 내 코르티코스테로이드 주사가 필요할 수 있습니다. 더 자세한 정보는 " 골관절염 치료: 글루코코르티코스테로이드 사용 " 자료를 참조하십시오. [ 11 ]

히알루론산나트륨(상품명: Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom)의 젤 형태의 용액 형태의 히알루론산은 관절 내 주사로도 사용됩니다. 경우에 따라 골관절염이 있는 관절에 히알루론산을 투여하면 움직임을 촉진하고 통증을 줄일 수 있습니다. [ 12 ]

경증에서 중등도의 발목 골관절염에서는 관절주위 부종을 줄이고, 미세순환을 개선하며, 통증을 조절하기 위해 물리치료가 처방됩니다. 더 알아보기:

• 골관절염에 대한 물리 치료
• 관절 질환에 대한 물리 치료
• 골관절염의 건강 리조트 치료

전기 및 초음파 시술, 진흙 및 물 치료 외에도 발목 골관절염 마사지는 조직 영양 증진, 관절 가동 범위 및 근력 유지에 도움이 됩니다. 비타폰 기기는 집에서 진동음향 마사지에 사용할 수 있습니다.

골관절염에 대한 치료적 물리 치료법 에는 골관절염 환자의 발목 관절을 위한 운동이 있으며, 이는 발과 하퇴의 근육을 강화하는 데 도움이 됩니다. 예를 들어, 에브도키멘코에 따르면 골관절염 환자의 발목 관절을 위한 간단한 체조는 발가락을 번갈아 가며 짚거나, 발가락을 들어 올리거나(발꿈치에 서서), 발을 돌리는 등의 동작을 합니다.

가벼운 통증에는 부브노프스키(Bubnovsky)가 말한 발목 골관절염 치료법인 운동요법을 사용할 수 있습니다. 기사를 읽어보세요 - 관절염? 골관절염? 긍정적인 예후!

발목 관절 지지는 보존적 치료의 중요한 부분이므로, 관절을 강화하거나 가능한 경우 보존하는 데 도움이 되는 지지 장치가 사용됩니다. 이러한 장치에는 발목 골관절염에 사용되는 정형 깔창이나 신발, 발목 보조기 가 있습니다. 이러한 보조기는 걸을 때 관절 통증을 최소화할 수 있습니다.

같은 목적을 위해 탄성 붕대를 이용한 관절 고정, 즉 발목 테이핑이 사용됩니다.

집에서는 어떻게 치료를 진행하나요?

집에서는 진통제를 복용하고, 적절한 연고를 바르고, 운동을 하세요. 요오드브롬산 해염, 테레빈유, 식탁용 소금을 첨가하거나 자작나무 잎, 버드나무 껍질 또는 솔잎을 달인 물에 족욕을 할 수 있습니다.

버드나무 껍질, 생강 뿌리 주스, 쐐기풀 쌍떡잎식물의 신선한 으깬 잎으로 만든 진한 달인물을 찜질하면 발목 관절의 골관절염으로 인한 통증을 완화하는 데 도움이 될 수 있습니다. 찜질에는 비스코파이트도 사용합니다.

발목 골관절염에 권장되는 식단은 관절 골관절염 식단 이므로 식단에 주의를 기울여야 합니다.

수술적 치료

중증 골관절염이나 보존적 치료가 효과가 없을 때 수술적 개입이 필요할 수 있습니다. 수술적 치료의 가능한 옵션은 다음과 같습니다.

• 발목 관절의 관절경 검사(활막절제술, 교정술, 유리체 제거, 골극 제거 및 연골 성형술 포함)
• 외상 후 및 심각한 1차 골관절염에 대한 관절경 또는 개방형 관절고정술(관절을 단단히 고정)
• 골절술(변형된 관절을 정렬하여 발목 관절의 하중을 재분배하는 수술)
• 경골 골절술(발이나 경골 변형과 관련된 골관절염의 경우)
• 발목 관절 내부 보철술(인공관절술).

예방

발목 골관절염 발병을 예방하기 위해 권장되는 조치는 다음과 같습니다.

• 관절을 보호하는 규칙적인 운동(자전거 타기, 수영)
• 체중 정상화
• 동물성 단백질과 지방 섭취 줄이기
• 관절의 뼈와 연골 퇴화 위험을 증가시키는 질병을 치료합니다.

자료의 세부 사항 - 골관절염의 예후 및 예방

예보

퇴행성, 진행성 관절 질환인 골관절염은 완치가 불가능합니다. 따라서 발목 관절 기능 상실 및 장애(보행 능력 제한, 만성 통증, 하지 불안정성으로 이어짐)가 장기적인 결과로 이어져 전반적인 예후를 악화시킵니다.