관절의 다발성 관절염

골관절염 또는 관절의 다발성 골관절염은 척추 사이 관절과 말초 관절, 크고 작은 여러 관절의 병변입니다. 병리학적 발달의 기저는 전신성 연골병증 과정입니다. 연골 조직의 기계적 저항 변화로 인해 관절 부위의 여러 병변이 발생합니다. 병리학적 위험은 연령, 과도한 부하, 부상, 수술, 내분비 및 호르몬 관련 기저 질환과 함께 증가합니다. [ 1 ]

역학

다발성 골관절염은 병인은 다르지만 생물학적 형태학적 및 임상적 특징은 유사한 이질적인 병리학적 기전을 나타냅니다. 이 질환의 근본 원인은 모든 관절 구성 요소, 여러 관절의 연골, 연골하골, 인대, 활막, 점액낭, 그리고 관절주위 근육의 손상입니다.

이 질환의 병리학적 연구는 활발히 진행되고 있지만, 유병률은 명확하게 규명되지 않았습니다. 이 질환은 전 세계 인구의 최대 20%에 영향을 미치는 것으로 추정되며, 최근 수십 년 동안 통계적으로 최소 30~35% 증가했습니다.

임상 증상은 주로 60세 이상 노인(55세에서 70세까지 다양한 자료에 따름)에서 나타납니다. 특징적인 방사선학적 소견은 60세 남성의 35-45%, 여성의 25-30%, 75세 이상 환자의 80%에서 발견됩니다. [ 2 ], [ 3 ]

여성의 경우 무릎 관절, 흉추 및 경추, 엄지발가락 기저부 관절, 그리고 손가락과 발가락 관절이 더 흔하게 영향을 받습니다. 남성의 경우 고관절, 손목, 발목 관절이 주로 영향을 받으며, 턱관절과 요추도 영향을 받습니다.

다발성 골관절염은 종종 내시경 보철물의 적응증이며, 대부분의 경우 다발성 골관절염은 조기 기능 상실 및 장애로 이어집니다. [ 4 ]

원인 관절의 다발성 관절염

다발성 골관절염은 다병인성 질환으로 간주됩니다. 즉, 발병 원인이 하나가 아닌 여러 가지일 수 있습니다. 이 경우, 실제 원인은 연골 조직의 생물학적 특성 변화로 간주되며, 이는 다음과 같은 요인들에 의해 발생합니다.

• 재생 과정의 전반적인 실패, 연골 파괴 반응의 활성화(많은 경우 특발성 기원, 원인은 알려지지 않음)
• 신체의 다른 병리 및 병리학적 상태
• 근골격계에 과도한 압력이 가해지고, 규칙적으로 과부하가 걸리는 경우(예: 비만인 경우)
• 호르몬 불균형(예: 폐경기 여성)
• 외상 및 관절 부상
• 관절 수술(수술의 초기 성공 여부와 관계없이).

병인학적 요인은 조직의 자연적인 노화와 더불어 연골 영양 장애로 인한 젊은층에서의 변화(소위 조기 노화)일 수 있습니다. 이러한 과정은 연골 조직의 빠른 마모를 초래합니다. 다발성 골관절염이 발생하면 관절 주위 구조물에 염분이 축적되고, 관절이 뒤틀리며, 관절낭에 염증 반응이 나타납니다.

대부분의 경우 다발성 골관절염은 근골격계의 다른 퇴행성 질환, 특히 골연골증이나 변형성 척추증과 동반됩니다. 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 다발성 골관절염의 발병 요인은 유전적 요인과 후천적 요인으로 나뉩니다. [ 5 ]

위험 요소

원발성 다발골관절염과 속발성 다발골관절염은 구분됩니다. 원발성 병변의 발생을 유발하는 주요 요인은 다음과 같습니다.

• 연골의 물리적 용량을 상당히 초과하는 과도하거나 반복적인 부담(특히, 강렬한 스포츠나 무거운 육체 노동이 포함됨)
• 초과 중량.

관절 생체역학 장애와 관절 연골에 대한 하중 벡터의 적절한 분포 장애로 이어지는 선천적 병리학적 증상은 다음과 같습니다.

• 선천성 이형성증
• 척추의 변형성 질환과 함께;
• 골격 발달 결함이 있는 경우
• 인대 기구의 발달 부족과 이동성 증가.

또한 연골 조직의 구조는 미세 외상, 미세 순환 장애, 외상성 손상(관절 내 골절, 반탈구 및 탈구, 관절막염)으로 인해 변할 수 있습니다.

2차성 다발성 골관절염은 종종 다음과 같은 경우에 유발됩니다.

• 염증성 질환(감염이나 외상성 염증)
• 선천성 관절 이형성증 및 관절 발달 장애
• 불안정성(외상 후 불안정성 포함)
• 내분비 병리(예: 당뇨병)
• 대사 장애(통풍, 혈색소침착증)
• 뼈 괴사
• 심각한 중독이나 류마티스성 병리.

예를 들어, 다발성 골관절염은 류마티스 관절염, 전신성 홍반 루푸스, 혈액 질환(혈우병) 환자에게서 자주 발견됩니다.

병인

다발성 골관절염에서는 관절 연골이 주요 병변입니다. 관절은 연골 조직으로 덮인 관절골 표면으로 형성됩니다. 운동 시 연골은 일종의 충격 흡수 장치 역할을 하여 뼈 관절에 가해지는 압력을 줄이고 관절 간의 원활한 움직임을 보장합니다. [ 6 ]

연골 구조는 기질에 느슨하게 위치하는 결합 조직 섬유로 구성됩니다. 이는 글리코사민글리칸으로 형성된 젤리 같은 물질입니다. 이 기질 덕분에 연골은 영양을 공급받고 손상된 섬유는 회복됩니다.

구조적으로 연골은 스펀지 같은 물질과 비슷합니다. 정지 상태에서는 체액을 흡수하고, 부하가 걸리면 윤활유처럼 관절강에 수분을 공급합니다.

연골은 오랜 세월 동안 엄청난 스트레스를 감당하고 반응해야 하며, 이는 점차 개별 섬유의 변화와 파괴로 이어집니다. 관절이 건강하면 손상된 구조는 새로운 섬유로 동일한 양만큼 대체됩니다. 연골 조직의 새로운 구성 물질 형성과 파괴 과정 사이의 균형이 깨지면 다발성 골관절염이 발생합니다. 손상된 연골은 흡수 능력을 잃고 관절은 건조해집니다. 또한 뼈 조직에도 병리학적 변화가 나타납니다. 관절 표면이 증가하여 연골이 얇아지는 것에 대한 반응으로 골극이 형성됩니다. 이러한 과정의 결과로 관절의 변형이 증가합니다.

다발성 골관절염에서는 여러 관절이 동시에 영향을 받습니다. 이러한 관절은 손과 발의 작은 관절, 지지 관절(고관절증, 전관절증)일 수 있습니다. [ 7 ]

조짐 관절의 다발성 관절염

이 질환은 느리게 진행되는 것이 특징입니다. 급성 관절 부종은 비정형적입니다. 대부분의 경우, 초기 징후는 서서히 나타나다가 서서히 진행됩니다.

다발성 골관절염의 임상 증상은 관절의 기계적 진동 빈도, 즉 관절 표면 사이의 마찰로 인해 움직일 때 발생하는 통증 증후군으로 나타납니다. 통증은 근무일 종료 시, 저녁 무렵, 때로는 밤의 전반부에 더욱 심해지며, 이는 수면을 방해하고 불면증의 원인이 됩니다. 아침에 휴식을 취한 후에는 통증이 거의 "사라지고", 신체 활동 후 다시 나타납니다.

작은 관절과 일부 큰 관절의 다발성 골관절염은 병든 연골 조각이나 변연 성장의 일부가 관절강으로 침투하는 현상을 동반할 수 있으며, 이로 인해 소위 차단 통증이 나타나게 됩니다. 즉, 특히 사지를 반복적으로 움직일 때 "붙어 있는" 느낌이 듭니다.

때때로 환자들은 운동 중 뻐근한 느낌이 든다고 호소하지만, 이는 특정 징후는 아닙니다. 휴식 후 경직이 나타날 수 있지만, 이러한 증상은 30분 이내로 오래 지속되지 않고 국소적으로(한 관절 또는 제한된 관절군에) 나타나며, 이는 염증성 병리학적 과정과 구별되는 특징입니다.

진찰 중 관절의 모양이나 윤곽의 변형(사지 기형)이 관찰될 수 있습니다. 예를 들어, 무릎 관절의 다발성 골관절염은 종종 O자형 다리 모양을 동반하는데, 이는 내측 관절 간격이 좁아짐으로 설명됩니다. 손 관절의 다발성 골관절염은 근위 및 원위 지절간 관절의 전외측 표면(부샤르 결절과 게베르덴 결절)에 결절성 종양이 발생할 수 있습니다.

수동 및 능동 운동 능력의 양을 측정할 때, 시간이 지남에 따라 악화되는 현저한 제한이 감지됩니다. 관절을 촉진할 때, 삐걱거리는 소리(아프고 딱딱거리는 소리)가 감지될 수 있습니다. 환부 관절 근처의 연조직을 촉진하면 인대, 활액낭, 힘줄 부착 부위의 국소적인 통증 부위를 찾을 수 있습니다. 이 증상은 관절 배열 변화로 인한 일부 연조직 요소의 과도한 긴장으로 설명됩니다.

경우에 따라 큰 관절의 다발성 골관절염은 관절 삼출액이 형성되는 활막염을 동반할 수 있지만, 관절염에서 흔히 나타나는 미만성 통증 증후군은 나타나지 않습니다. 활막액 검사에서 염증 징후를 확인할 수 있습니다(다발성 골관절염의 경우, 활막액은 투명하고 백혈구 수는 1mm³당 2,000개 미만입니다).

고관절 이나 기타 부하가 걸리는 관절의 다발성 골관절염은 주로 대칭적입니다. 비대칭은 다른 원인의 골관절염 환자나 이차성 다발성 골관절염 환자에서 더 자주 발견됩니다.

병변은 일반적으로 다음 관절 그룹에 영향을 미칩니다.

• 고관절 - 약 40%의 경우
• 무릎 관절 - 30-35%의 경우
• 덜 흔하게는 지절간 관절, 손목뼈-손목뼈 관절, 견봉-쇄골 관절, 중족지절 관절, 척추사이 관절.

손가락 다발성 골관절염은 다음과 같은 임상적 증상을 특징으로 합니다.

1. 원위 지절간관절 외측면에 압축성 결절(소위 헤베르덴 결절)이, 근위 지절간관절 외측면에 부샤르 결절이 형성됩니다. 결절이 나타나면 작열감, 저림, 감각 저하가 나타나며, 이러한 증상은 결절이 형성되면 사라집니다.
2. 통증 증후군과 상대적 관절 내 강직, 운동량 부족.

환자에게 위의 결절이 형성되는 것이 관찰되면 이 상황은 병리학적으로 불리한 과정에 대한 것이라고 합니다.

대부분의 경우 중수골 관절은 폐경기 환자에게서 발견됩니다. 이 경우 양측 다발성 골관절염이 더 자주 진단되는데, 이는 엄지손가락을 움직일 때 중수골과 승모근이 연결되는 부위에 통증을 동반합니다. 통증 외에도 운동 범위가 제한되고, 오므리는 듯한 느낌이 나타납니다. 강하고 간과되는 병리학적 과정으로 인해 손이 굽어집니다.

하지의 발에서는 여러 작은 관절, 거골하 인대, 입방대퇴관절, 중족골 관절 및 인대가 영향을 받을 수 있습니다. 발의 다발성 골관절염은 다음과 같은 증상으로 "발견됩니다".

• 장시간 걷기, 서 있기, 과부하 후에 발생하는 통증;
• 영향을 받은 관절 부위의 피부가 붓고 붉어짐;
• 날씨가 갑자기 바뀌거나 차가운 공기나 물에 노출되면 관절이 통증을 느끼는 반응입니다.
• 움직일 때 발이 삐걱거리는 소리;
• 다리가 빨리 피로해지고, 아침에 몸이 뻣뻣해진다.
• 발에 굳은살이 생기는 현상.

관절 변형의 결과로, 사람은 걸음걸이의 변화, 손가락의 두꺼워짐, 뼈의 과도한 성장을 경험할 수 있습니다.

족근골 다발성 골관절염은 엄지발가락의 통증과 움직임 제한으로 나타납니다. 또한, 관절이 변형되어 부상에 취약해집니다(신발 착용 시 포함). 염증 과정(점액낭염)이 자주 발생합니다.

발목의 다발성 골관절염은 수년에 걸쳐 증상이 점점 심해지면서 느리고 점진적으로 진행되는 경향이 있습니다.

• 통증이 나타나고, 당기고, 쑤시고, 강도가 점차 증가합니다.
• 걸음걸이 변화, 절뚝거림;
• 움직임이 뻣뻣해진다(특히 아침에);
• 관절이 뒤틀렸습니다.

어느 부위에 발생하든 다발성 골관절염의 주요 증상은 거의 동일하게 나타난다는 것을 알아차리는 것은 어렵지 않습니다. 관절에 통증이 느껴지고, 구조물의 깊은 부분에서 느껴지며, 운동이나 기타 신체 활동 중 부하가 증가함에 따라 심해지고, 휴식 중에는 완화됩니다. 아침에는 관절의 신전이 잘 되지 않고, 으스러지는 듯한 느낌이 듭니다. 점차적으로 통증이 심해지고 움직임이 점점 제한됩니다. [ 8 ]

무대

다발성골관절염은 다음과 같은 단계를 거쳐 발생합니다.

• 1단계 다발성 골관절염은 관절 내 미세한 형태학적 변화, 특히 섬유조직 구조의 변화를 특징으로 합니다. 신체 활동 시 통증이 발생하고, X-선 촬영에서 관절 간격이 좁아지는 소견을 보입니다.
• 2도 다발성 골관절염은 영향을 받는 관절 부위에 지속적인 통증 증후군이 나타나는 질환입니다. X선 사진에서 관절 간격이 뚜렷하게 좁아지고 골극이 나타나며, 연골 표면이 울퉁불퉁해집니다.
• 3도 관절의 다발성 골관절염은 통증 증후군뿐만 아니라 관절 기능 장애를 동반합니다. 연골이 얇아지고 활액의 양이 급격히 감소할 수 있습니다.
• 질병이 4단계에 이르면 골극이 영향을 받는 관절을 막고, 움직임이 불가능해집니다.

양식

원발성 다발성 골관절염은 관절 연골의 구조에 병리학적 변화가 특별한 원인 없이 발생하는 경우, 즉 병리학적 변화 자체가 "시작 요인"인 경우 진단됩니다.

2차성 다발성골관절염은 외상으로 인한 부상이나 질병(류마티스 관절염, 무균성 괴사, 대사 병리 등)의 결과로 발생합니다.

변형성 다발성 골관절염은 관절 기능이 만족스럽거나 심각하게 손상된 상태에서 통증성 또는 무통성 관절 변형을 동반하는 질환입니다. 변형은 일반적으로 뚜렷하고 시각적으로 확인되며, 초기 단계에서는 방사선학적 진단을 통해 발견됩니다.

결절성 다발성 골관절염은 헤베르덴 결절이라고 불리는 치밀한 결절의 형성을 동반합니다. 이 결절은 관절 가장자리에 뼈가 자라는 형태로, 초기에는 통증을 유발할 수 있습니다. 결절이 자라면서 통증은 가라앉지만 변형은 지속됩니다.

전신성 다발성 골관절염은 이 질환의 가장 복잡하고 심각한 형태로, 여러 개의 작은 관절과 지지 관절의 병변을 동반합니다. 이 병리학적 특징은 예후가 가장 좋지 않다는 것입니다. [ 9 ]

합병증 및 결과

적절한 치료를 받지 못하면 다발성 골관절염은 장애의 원인이 될 수 있습니다. 환자들은 다음과 같은 증상을 겪습니다.

• 심각한 관절 변형으로 인해
• 관절 운동성 상실로 인해
• 사지 단축(특히 사지절단증과 고관절증)으로 인해 발생합니다.

종종 환자들은 자세와 걸음걸이에 변화가 있고, 척추에 문제가 있으며, 허리, 목, 흉골 뒤쪽에 통증이 있습니다.

치료를 미루면 다음과 같은 문제가 발생할 수 있습니다.

• 관절염(영향을 받은 관절을 둘러싼 조직의 염증)
• 활막염(활막의 염증)
• 고관절염(고관절의 영구적 손상).

염증이 나타나면 관절이 완전히 고정될 위험이 크게 증가하며, 이는 심각한 장애로 이어지는 첫 단계가 될 수 있습니다. 환자는 보조기구(보행기, 목발) 없이는 움직일 수 없게 되고, 심지어는 고정되기도 합니다.

중간 및 큰 관절을 침범하는 다발성 골관절염은 삶의 질을 심각하게 악화시키고 종종 장애로 이어집니다. 이러한 파괴 과정은 매우 빠르게 진행되어 관절이 회복될 가능성 없이 마모됩니다. 이를 예방하고 파괴를 제때 멈추려면 전문의 방문을 미루지 말아야 합니다. 치료의 성공을 위해서는 가능한 한 빨리 질환을 진단하여 관절 구조의 마모를 늦추고 수술적 치료의 필요성을 늦추는 것이 중요합니다. [ 10 ]

진단 관절의 다발성 관절염

다발성 골관절염은 정형외과 외상 전문의가 X선 소견을 바탕으로 전형적인 임상 증상을 보일 때 진단합니다. X선 영상에서 관절 연골과 인접 뼈의 이영양성 변화가 관찰됩니다. 관절 간격이 좁아지고, 뼈 표면이 변형(평평해짐)되며, 낭종과 같은 성장이 나타납니다. 연골하 골경화증과 골극(뼈 조직 형성)이 관찰됩니다. 관절 불안정성도 나타날 수 있으며, 사지 축이 뒤틀리고 아탈구가 형성됩니다.

방사선 검사로 질환의 완전한 양상을 확인할 수 없는 경우, 환자에게 컴퓨터 단층촬영(CT)과 자기공명영상(MRI) 검사를 시행합니다. 이차성 다발성 골관절염이 의심되는 경우, 내분비내과, 혈액내과, 외과, 류마티스내과 등 다른 전문의의 진찰을 받는 것이 좋습니다.

실험실에서의 분석은 다음과 같은 테스트를 통해 표현됩니다.

• 염증 과정을 진단하기 위해 적혈구, 백혈구, 혈소판, 헤모글로빈 수치를 측정하는 일반 혈액 검사입니다.
• 적혈구 침강 속도 - 신체의 염증 반응 활동을 보여줍니다.
• 류마티스 인자 의 결정 - 자가면역 질환과의 차별화를 위해;
• C-반응성 단백질 과 피브리노겐 - 조직 염증을 진단합니다.

다발성 골관절염의 기기 진단은 주로 방사선 촬영을 통해 이루어집니다. 방사선 촬영을 통해 관절 변형 정도와 관절 간격의 좁아짐을 확인할 수 있습니다. 또한, 자기공명영상(MRI)이나 관절경 검사가 처방될 수 있지만, 진단이 복잡하고 모호한 경우에만 시행할 수 있습니다. [ 11 ]

감별 진단

다발성골관절염과 염증성 관절병리의 차이점은 다음 표에 요약되어 있습니다.

다발성 골관절염	염증성 병리학
통증은 운동할 때만 발생하며, 처음에는 통증이 있을 수 있습니다(처음 움직일 때).	이 통증 증후군은 휴식 중에는 불편하고, 움직이는 동안("걷는 동안") 점차 가라앉습니다.
아침이 되면 통증은 가라앉는다.	통증 증후군은 아침에 발생하며, 때로는 환자가 일찍 깨어나는 원인이 되기도 합니다.
하중을 지탱하는 관절(무릎, 엉덩이)이 더 자주 영향을 받습니다.	활막 관절(팔꿈치, 발, 손 등)이 영향을 받을 수 있습니다.
통증은 극히 국소적입니다.	고통은 확산적이고 확산적입니다.
악화 정도는 점차 심해진다.	그 과정은 날카롭고 공격적이었습니다.
정기적으로 진통제를 복용하면 증상이 호전됩니다.	항염제를 복용하면 증상이 호전됩니다.
아침에 뻣뻣함이 전혀 없거나 짧습니다(최대 30분).	아침에 뻣뻣함이 느껴지고 지속 시간이 다릅니다(평균 약 1시간).
관절이 삐걱거리고 뼈가 자라는 모습이 보이며 전반적인 건강 상태는 정상입니다.	연조직 부종, 붓기, 전반적인 건강 상태가 좋아졌습니다.
활막염은 심하지 않습니다. 방사선학적으로는 관절주위 골경화증, 변연골 과성장, 관절 간격 좁아짐 등의 징후가 있습니다.	활막염이 있으며, 급성기 검사에서 유의미한 변화가 관찰됩니다. 골다공증과 관절 미란은 방사선학적으로 확인됩니다. 관절 간격은 좁아지거나 넓어집니다.

치료 관절의 다발성 관절염

다발성 골관절염 치료는 길고 복잡합니다. 병리학적 과정의 초기 단계에서는 약물 치료와 물리 치료의 도움으로 진행을 늦출 수 있는 경우가 많습니다. 병변이 진행된 경우 보존적 치료가 효과적이지 않기 때문에 수술적 치료를 통해 문제를 해결합니다.

일반적으로 가능한 치료적 개입에는 다음이 활용됩니다.

• 약물;
• 물리치료, 물리치료;
• 수술적 방법.

약물 치료는 다발성 골관절염으로 인해 손상된 연골의 회복과 통증 완화를 목표로 합니다. 통증 증후군은 환자의 삶의 질을 크게 저하시키고 운동 활동을 제한하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서 환자에게는 일반적으로 진통제와 항염증제가 처방되며, 특히 다음과 같은 약물이 처방됩니다.

• 비스테로이드성 항염제(염증 반응의 발병을 억제하고 통증을 감소시킴)
• 코르티코스테로이드(염증을 멈추는 호르몬 약물)
• 진경제(근육경련을 완화합니다).

약물은 국소 및 전신용으로 처방됩니다. 통증이 심한 경우, 관절 내 주사가 허용됩니다. 용량, 치료 기간 및 사용 빈도는 의사가 개별적으로 결정합니다.

또한, 다발성 골관절염은 연골 조직의 회복 및 파괴를 늦추는 약물로 치료합니다. 특히 콘드로이틴과 글루코사민을 함유한 약물은 수개월에 걸쳐 장기간 사용됩니다. [ 12 ]

또한 복잡한 치료에는 종종 약물이 아닌 시술이 포함됩니다.

• 척추 지압 치료;
• 물리치료, 기계치료;
• 관절 견인;
• 물리치료(충격파 치료, 오존 치료, 약물 적용, 전기영동, 초음파영동 등).

수술적 중재는 강력한 적응증이 있을 때, 특히 다발성 골관절염의 보존적 치료가 효과가 없을 때 시행됩니다. 이러한 경우, 주로 관내 인공관절 수술이 시행됩니다. 손상된 관절을 제거하고 관절 기능을 수행하는 임플란트로 대체합니다. 이 방법은 특히 고관절과 무릎 관절에 자주 적용됩니다.

가능한 다른 작업은 다음과 같습니다.

• 교정 골절술(뼈의 일부를 제거하고 나머지 부분을 다른 각도로 고정하여 질병이 있는 관절에 가해지는 부하를 줄이는 수술)
• 관절고정술(뼈를 서로 고정하여 관절의 후속적인 이동성을 없애지만 팔다리에 기대는 것은 가능함).

약물

다발성 골관절염에 대한 약물 치료는 병변이 재발하는 동안 처방되며, 증상 조절을 목표로 관절이나 관절 주위 조직의 통증 반응을 멈추는 것을 목표로 합니다. 일반적으로 비스테로이드성 항염증제, 특히 디클로페낙, 인도메타신, 이부프로펜 등은 이러한 목표에 효과적입니다. 이러한 약물은 소화계에 악영향을 미치므로, 위장관 보호제(오메즈)와 함께 식후에 단기간 복용합니다.

소화기관에 미치는 영향이 다소 약한 최신 약물로는 모발리스, 티노크틸, 아르트로텍이 있습니다.

디클로페낙	다발성 골관절염의 경우, 1일 75mg을 근육 내 투여하거나 1일 100mg을 2~3회 경구 투여합니다. 부작용으로는 복통, 두통, 속쓰림, 메스꺼움, 현기증이 나타날 수 있습니다.
모발리스(멜록시캄)	하루 7.5mg을 경구 복용하며, 최대 15mg까지 복용할 수 있습니다. 부작용으로는 혈관 혈전증, 소화성 궤양, 메스꺼움, 설사, 복통, 대장염 악화 등이 있습니다.

국소 치료가 필수적입니다. 인도메타신, 부타디온 연고, 파스툼 젤, 디클로페낙 연고, 돌기트 크림, 레브마겔은 다발성 골관절염 환자에게 가장 적합합니다. 외용제는 하루 2~3회, 장시간 환부에 바릅니다.

인도메타신 연고	연고는 하루 최대 4회, 환부에 가볍게 문질러 바릅니다. 치료 기간은 최대 10일까지이며, 연고 도포 간격은 최소 6시간 이상입니다.
디클로페낙 젤	하루 3~4회 가볍게 문지릅니다. 14일 이상 연속으로 사용하지 마십시오. 치료 중 일시적인 경미한 피부 반응이 발생할 수 있으며, 이는 치료가 완료되면 사라집니다. 드물게 알레르기 반응이 나타날 수 있습니다.

디멕시드 찜질은 좋은 치료 효과를 보입니다. 약국에서 구입할 수 있으며, 끓인 물에 1:2 또는 1:3 비율로 희석하여 사용합니다. 이 용액에 노보카인이나 히드로코르티손이 함유된 아날진을 첨가할 수 있습니다. 찜질은 다발성 골관절염이 있는 관절에 취침 전 약 40분 동안 올려놓습니다. 치료 과정은 25가지 시술로 구성됩니다. 전문의(관절전문의, 류마티스내과 전문의)와 사전 상담 없이는 치료를 시행해서는 안 됩니다.

다발성 골관절염 증상이 뚜렷하면 의사는 관절 내 주사를 처방할 수 있습니다. 특히 셀레스톤, 디프로스판, 케날로그, 플로스테론, 데포메드롤을 1~2회 단기 주사로 관절에 주사할 수 있습니다.

자주 사용되는 또 다른 약물은 연골 보호제 입니다. 이는 연골 구조를 개선하고 강화하는 데 도움이 되는 특정 약물입니다. 연골 보호제는 염증을 완화하지 않고, 누적적으로 작용하며, 장기간(최소 6~8주) 사용이 필요합니다. 이러한 약물의 주요 성분은 연골 조직의 기본 구성 요소인 글리코사민과 콘드로이틴 황산염 입니다.

경구 복용이 아닌 근육 주사로 투여하는 연골 보호제도 있습니다. 이러한 약물에는 무카트린, 루말론, 알플루톱, 아르테파론이 있습니다. 다발성 골관절염 치료 과정은 48시간마다 20~25회 주사하는 것입니다.

또한, 호미오파시 약물인 트라우멜(Traumel)을 처방하여 T-타겟 으로 장기간 치료하고, 1년에 두 번 반복하는 방법이 있을 수 있습니다.

물리치료 치료

다발성 골관절염에는 다음과 같은 물리 치료가 적합합니다.

• 전기영동 - 전기 도금 효과와 약물 작용을 결합하여 약물을 영향을 받는 조직에 직접 전달할 수 있습니다.
• 아연 도금 - 국소 혈류 활성화를 촉진하고 생리활성 물질 합성을 향상시킵니다. 항염, 진통, 항부종 효과를 제공합니다.
• 전기 자극 - 신경 섬유의 민감도와 근육의 수축 활동을 회복하고, 조직의 산소 흡수율을 높여 대사 과정을 활성화하고, 영향을 받은 부위의 혈액 순환을 개선합니다.
• 역동적 치료 는 통증 증후군을 없애고 근육 긴장을 줄이는 데 도움이 됩니다.
• 자기요법 (지속적, 펄스적) - 조직 대사를 증가시키고, 영양, 혈관 확장, 면역 조절 효과가 있습니다.
• 열 치료(연골 재생을 자극하는 수단, 파라핀, 치료용 진흙)

물리 치료 계획은 전문가가 병리학적 과정의 단계, 주요 증상, 환자의 나이, 다발성 골관절염을 제외한 다른 질병의 존재 여부를 고려하여 선택합니다.

의사들이 제공하는 대부분의 물리치료는 효과가 입증되었으며 수십 년 동안 실제 현장에서 사용되어 환자의 삶의 질, 운동 범위, 그리고 업무 수행 능력을 향상시켜 왔습니다. 시간이 지남에 따라 일부 기술은 개선되었습니다. 특히 전문가들은 가정에서 사용할 수 있는 장치(예: 자기 치료)를 개발했습니다.

또한, 환자들에게 기후 요법이 제시됩니다.

• 수치료법 (미네랄, 황화수소 욕조)
• 진흙처리, 나프탈란처리;
• 수동치료, 운동치료.

이러한 방법은 다발성 골관절염에 보조적인 역할을 하며, 다른 효과와 결합하여 관절의 병리적 반응을 늦추고, 운동성과 기능을 보존합니다.

한방 치료

다발성 골관절염은 포괄적인 약물 치료가 필요합니다. 그러나 민간요법은 종종 효과적인 보조제가 될 수 있으며, 특히 병리 초기 단계에 효과적입니다. 다발성 골관절염에 사용하도록 권장되는 약초 요법으로는 탕약, 연고, 팅크제 등이 있습니다.

• 금잔화, 나무껍질, 버드나무껍질, 엘더베리, 쐐기풀, 속새, 주니퍼베리를 기본으로 한 차를 준비합니다. 모든 재료를 같은 양으로 넣고 잘 섞습니다(커피 분쇄기나 고기 분쇄기를 사용하면 편리합니다). 2큰술을 끓는 물 1리터에 붓고 보온병에 몇 시간 동안 우려냅니다. 완성된 차는 걸러서 하루에 여러 번(3-4회) 100ml씩 2-3개월 동안 복용합니다. 치료가 완료되면 환자는 안정적인 통증 완화와 완화 효과를 느낄 것입니다.
• 링곤베리 잎 4부분, 같은 양의 계대, 레덤(Ledum) 새싹 3부분, 같은 양의 잔디, 같은 양의 잔디, 삼색 제비꽃 3부분을 넣어 우려냅니다. 세인트존스워트 허브 2부분, 민트 잎, 포플러 새싹, 아마씨도 넣습니다. 혼합물을 잘 갈아줍니다(고기 분쇄기나 커피 분쇄기를 사용할 수 있습니다). 1리터의 끓는 물에 2큰술을 넣고 보온병에 3~4시간 동안 우려냅니다. 그런 다음 약을 걸러 100ml씩 하루 3~4회 복용합니다. 복용 기간은 2~3개월입니다.
• 멜릴롯 꽃, 홉 열매, 세인트존스워트 꽃, 그리고 버터를 기반으로 연고를 준비합니다. 식물 성분을 잘게 부수어 잘 섞은 후 2큰술을 선택합니다. 버터 50g을 넣고 다시 잘 섞은 후, "결합"을 위해 몇 시간 동안 그대로 둡니다. 완성된 연고를 깨끗한 거즈나 면 천에 적셔 환부에 바르고 셀로판과 따뜻한 스카프로 감쌉니다. 이러한 시술은 밤에 하고, 붕대는 이른 아침에 제거하는 것이 좋습니다.
• 곰취, 라일락, 쑥, 발레리안을 기본으로 한 팅크제를 만듭니다. 모든 재료를 같은 양으로 섞습니다. 병에 3큰술을 넣고 보드카 0.5리터를 부은 후 뚜껑을 덮습니다. 한 달 동안 우려낸 후 주기적으로 흔들어 줍니다. 그 후, 팅크제를 사용하여 환부에 찜질을 합니다.
• 물 찜질팩을 만드세요. 우엉 잎, 어미와 계모, 양배추, 고추냉이를 같은 양으로 섞어 준비하세요. 우엉을 잘게 부수고 물에 섞어 걸쭉하게 만든 후, 거즈나 천에 펴 바르고 환부에 붙입니다(가급적 밤새도록). 2주 동안 매일 치료하세요.

민간 요법 외에도 의사의 모든 권고를 따르는 것이 중요합니다. 어떤 경우에도 약물 복용, 치료 운동, 식이요법 및 생활 습관 교정을 소홀히 해서는 안 됩니다. 포괄적인 접근 방식을 취해야만 질병 증상이 크게 완화되고 병리학적 진행 억제가 더 빠르게 진행됩니다.

수술적 치료

수술적 개입은 질병의 여러 단계에서 온화한 기술을 사용하여 지시된 경우에 수행되지만 약물 치료로 원하는 결과를 얻을 수 없는 경우에만 수행됩니다. [ 13 ]

다발성골관절염의 주요 수술적 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 관절경 수술은 손상된 관절 상부를 제거하는 수술입니다. 외과의의 적절한 자격이 중요합니다. 수술은 정상 건강한 조직의 손상을 방지하기 위해 보석처럼 정밀하게 수행됩니다. 관절두는 부분적으로 인공으로 제작되어 운동 제한을 없애고 환자가 통증 없이 정상적인 생활을 할 수 있도록 합니다.
• 심각한 골 파괴의 경우 관절 내 인공관절 수술 (인공관절 치환술)이 시행됩니다. 인공관절은 실제 관절의 해부학적 구조를 정확하게 재현하며 안전하고 튼튼한 소재로 제작됩니다.

다발성 골관절염에 대한 물리 치료

환자는 영향을 받는 관절 부위의 혈류를 개선하고, 운동성을 증가시키며, 경직을 완화하는 부드럽고 가벼운 운동을 하는 데 주의를 기울이는 것이 좋습니다. 규칙적인 운동을 통해 충분한 운동량과 운동 진폭을 장기간 유지할 수 있습니다.

가장 권장되는 유산소 운동으로는 가벼운 달리기, 걷기, 수영, 사이클링이 있습니다. 운동 종류는 손상된 관절군과 병변의 정도에 따라 의사가 결정해야 합니다. 예를 들어, 사이클링은 고관절염 환자에게 더 적합하며, 수영은 고관절 골관절염 환자에게 효과적입니다.

중요: 질병이 급성기에 접어들면 운동을 하지 마십시오. 염증 반응이 사라지고 통증이 사라진 후(통증 완화 후 약 4일)에만 운동을 재개하십시오.

다발성 골관절염 환자를 위한 표준 운동 세트에는 관절 운동, 관절 주변 근육 강화, 전정 기관 훈련이 포함됩니다.

최적의 치료 효과를 얻으려면 운동 전에 가벼운 마사지를 하여 근육을 강화하고, 경련을 완화하며, 조직 영양을 개선하는 것이 좋습니다. 각 운동은 5~6회 반복해야 합니다.

1. 환자는 바닥에 등을 대고 누워 팔과 다리를 쭉 뻗습니다. 팔다리를 번갈아 바닥에서 15cm 정도 들어 올려 5초간 유지합니다. 팔다리는 굽히지 말고 근육이 편안한 긴장 상태에 있어야 합니다.
2. 환자는 오른쪽으로 누워 최대한 스트레칭합니다. 무릎과 팔꿈치를 굽히지 않고 왼쪽 다리를 반대 방향으로 당깁니다. 왼쪽으로 돌아누워 동작을 반복합니다.
3. 환자는 의자에 앉아 왼쪽 팔꿈치를 가슴 앞에서 반대쪽 어깨까지 당겨 올리려고 합니다. 오른팔로 이 동작을 반복합니다.
4. 환자는 손가락을 "잠금" 모양으로 접고, 손바닥을 위로 향하게 하여 상지를 머리 위로 힘없이 들어 올립니다. 어깨와 상체에 긴장감을 느끼는 것은 정상입니다.
5. 환자는 다리를 쭉 뻗고 등을 대고 눕습니다. 무릎을 굽히고 팔로 감싸 가슴까지 끌어올립니다. 등과 머리가 바닥에서 떨어지지 않도록 합니다.
6. 환자는 의자 뒤에 서서 손으로 의자 등받이를 잡습니다. 오른쪽 다리의 무릎 관절을 천천히 구부리고 왼쪽 다리는 뒤로 뻗어 곧게 뻗습니다. 발꿈치가 바닥에서 떨어지지 않도록 합니다. 오른쪽 무릎을 구부리고 등은 곧게 뻗습니다.
7. 왼손으로 의자 등받이를 잡고 오른발로 몸을 지탱합니다. 오른손으로 왼쪽 다리의 발을 감쌉니다. 왼쪽 발꿈치를 천천히 엉덩이 쪽으로 당깁니다. 반대쪽 다리로 같은 동작을 반복합니다.
8. 환자는 다리를 앞으로 쭉 뻗고 매트 위에 앉습니다. 발에 긴 스카프나 깃털을 두르고, 팔꿈치를 구부린 채 몸을 발 쪽으로 당깁니다. 운동은 천천히 진행하며, 허벅지 안쪽에 힘을 주는 데 중점을 둡니다.
9. 환자는 의자 등받이에 손을 얹고 발을 어깨 너비로 벌리고 오른쪽 다리의 무릎을 구부려 바닥과 평행하게 유지합니다. 왼쪽 다리로 스쿼트를 시도하고 1초 동안 "스쿼트" 자세를 유지합니다. 그런 다음 부드럽게 시작 자세로 돌아와 다른 다리로 운동을 반복합니다.
10. 손으로 의자 등받이를 잡고 다리를 어깨 너비로 벌립니다. 등을 곧게 펴고 어깨는 벌립니다. 발꿈치를 바닥에서 떼고 발가락으로 잠시 유지합니다.
11. 환자는 의자에 앉습니다(등을 곧게 펴고). 오른쪽 다리를 들어 올리고 무릎을 굽히지 않고 1초 동안 유지하려고 노력합니다. 반대쪽 다리로 이 동작을 반복합니다.

치료 효과를 높이기 위해서는 식단을 조절하고 하루종일 깨끗한 물을 충분히 마시는 것이 좋습니다.

다발성 골관절염의 영양

영양 교정은 근골격계 건강을 강화하고 유지하는 데 중요한 요인은 아니지만, 매우 중요합니다. 다발성 골관절염 환자의 경우, 영양학자들은 다음과 같은 사항을 권장합니다.

• 비타민과 미네랄을 균형 있게 섭취하세요.
• 건강에 해로운 음식, 편의식품, 알코올성 음료를 제거하세요.
• 요리에 들어가는 소금의 양을 정상화하세요.
• 하루 종일 충분한 수분 섭취를 하세요.
• 식단에서 단순 탄수화물의 양을 줄이세요.

콜라겐과 오메가-3 지방산은 관절, 특히 연골 조직의 건강에 긍정적인 영향을 미칩니다. 체내 잔류물을 확보하려면 다음과 같은 제품을 식단에 포함해야 합니다.

• 뼈 국물, 소고기와 닭고기 국물(다발성 골관절염 환자의 경우 일일 최적 섭취량은 200~300ml입니다)
• 연어(주당 150g 권장)
• 녹색 채소(신체에서 콜라겐이 조기에 분해되는 것을 방지합니다. 매일 100~150g의 신선한 녹색 채소를 섭취하는 것이 좋습니다)
• 감귤류(매일 2~3개 과일)
• 토마토(선택 사항 - 매일 토마토 주스 200ml);
• 아보카도(또는 아보카도 오일)
• 베리류(딸기, 딸기, 건포도, 라즈베리, 크랜베리 - 하루 최대 100g)
• 계란(하루에 2개 이하)
• 호박씨(매일 2큰술, 샐러드, 구운 식품, 죽에 첨가 가능)

또한 양배추, 해산물 및 조개류, 붉은 채소 및 과일, 바나나, 콩과 마늘, 아마씨, 콩, 견과류를 주간 식단에 포함하는 것이 좋습니다. 다발성 골관절염 환자는 연골 조직의 탄력을 점진적으로 감소시키는 설탕 섭취를 완전히 중단해야 합니다.

예방

다발성골관절염은 어린 시절부터 관절 건강과 신체 전체의 상태에 주의를 기울이면 예방이 가능합니다.

• 신체적으로 활동적인 운동을 하는 것이 중요한데, 두 가지 극단, 즉 저활동성과 과도한 신체 활동을 배제해야 합니다.
• 자신의 체중을 관리하는 것이 중요합니다. 비만은 근골격계에 부담을 가중시킵니다. 특히 무릎, 고관절, 발목 관절이 영향을 받습니다.
• 무거운 물건을 들어올리거나 나르는 것, 장시간 서 있거나 걷는 것, 진동하는 행동을 피함으로써 부상 가능성을 최소화해야 합니다.
• 관절에 가해지는 하중을 올바르게 분산하는 방법을 배우는 것과, 2차 다발성 골관절염의 원인이 될 수 있는 부상이나 염증성 질환에 대해서는 적시에 전문가와 상담하는 것이 필요합니다.
• 적절하고 영양가 있는 식단을 섭취하고, 신체에 필수적인 비타민과 미네랄이 부족하지 않도록 하며, 하루 종일 깨끗한 물을 충분히 마시는 것이 필요합니다.

예보

다발성 골관절염은 매우 구체적인 증상과 복잡한 치료법을 가진 복잡한 질환입니다. 치료의 성공은 질병의 연령, 환자의 지속적인 건강한 생활 습관, 그리고 모든 의학적 권고 사항 준수 등 여러 요인에 달려 있습니다.

예후를 개선하려면 알코올 음료와 유해 제품의 사용을 중단하고 금연해야 합니다. 매일 충분한 물을 마시는 것도 마찬가지로 중요합니다. 매일 근골격계를 강화하는 간단한 운동을 하는 시간을 가지세요.

일반적으로 다발성 골관절염은 진행성 질환이지만 대부분의 치료에 잘 반응합니다. 대부분의 환자가 간헐적으로, 산발적으로만 악화를 경험하기 때문에 완전 장애 판정을 받는 경우는 드뭅니다. 물론 관절 내 변화는 되돌릴 수 없지만, 질병의 추가 진행을 막는 것은 충분히 가능합니다. 모든 재활 권고를 준수하고, 영향을 받는 관절에 과도한 부하가 걸리는 움직임을 피하고, 특정 유형의 신체 활동(점프, 무거운 짐 들기, 스쿼트 등)을 줄이는 것이 중요합니다. 적당한 부하를 주는 기간과 휴식을 번갈아 가며 근골격계의 부하를 정기적으로 줄여야 합니다. 신체 활동을 완전히 중단하는 것은 바람직하지 않습니다. 관절의 기계적 무활동은 이미 손상된 근육 코르셋을 약화시켜 시간이 지남에 따라 혈액 순환 저하, 영양 기능 저하, 운동 능력 저하의 원인이 됩니다.

무능

다발성 골관절염은 환자의 삶의 여러 계획에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 심각한 진행성 질환입니다. 그러나 장애는 항상 환자에게 부여되는 것은 아니며, 다음과 같은 특정 상황에서만 부여됩니다.

• 질병이 3년 이상 진행되고, 악화가 1년에 3회 이상 발생하는 경우
• 환자가 이미 다발성 골관절염 수술을 받았고 치료가 끝난 후 작업 능력에 어느 정도 제한이 있는 경우
• 병적인 관절 내 과정의 결과로 지지력과 이동성이 심각하게 제한되는 경우.

전문가 평가 과정에서 전문가들은 병력을 면밀히 검토하고, 환자의 호소를 경청하며, 임상 증상을 평가합니다. 환자에게 이동 능력 및 자가 관리 능력을 입증하도록 요청할 수 있습니다. 또한, 작업 능력 수준과 사회적 적응 지표에도 주의를 기울입니다. 적절한 징후가 발견되면 환자는 장애 그룹에 배정됩니다.

• 관절에 중등도 또는 약간의 운동 제한이 있는 경우 그룹 3이 처방될 수 있습니다.
• 2그룹은 개인이 부분적으로 독립적으로 움직일 수 있고, 때로는 낯선 사람의 도움이 필요할 때 할당됩니다.
• 1군은 관절 운동성을 완전히 상실하여 앞으로도 스스로 운동성을 유지할 수 없는 사람들을 대상으로 합니다.

관절의 다발성 골관절염이 잦은 재발과 함께 다른 근골격계 질환(예: 골연골증)이 나타나면 즉시 장애를 나타냅니다.