골관절염 물리 치료

물리치료는 특히 하지의 큰 관절 골관절염 에 효과적입니다. 통증 완화, 관절주위 조직의 부종 감소, 관절주위 근육의 반사성 경련 감소, 미세순환 개선, 그리고 경증 또는 중등도의 활막염 치료를 위해 다음을 사용하십시오.

• 초고주파 및 고주파 전자기장 노출,
• 초음파 치료(항염제의 음향영동 포함),
• 단파 고주파 치료(활막염이 없는 경우)
• 마이크로파 치료,
• 항염제(볼타렌, 히드로코르티손, 디메틸설폭사이드)의 전기영동
• 레이저 치료,
• 열 운반체(실트 및 이탄 진흙, 파라핀, 오조케라이트)의 응용 분야
• 온천요법(라돈, 황화수소, 염화나트륨, 테레빈유, 요오드-브롬 목욕)
• 수중치료(관절, 특히 엉덩이에 가해지는 중력 부하를 줄임).

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자외선 조사

반응성 활막염으로 인한 골관절염 악화 기간에는 홍반성 용량의 자외선 조사(5~6회 시술), 약한 열 용량의 전기장 및 데시미터파 조사(8~10회 시술), 자기 치료(10~12회 시술), 환부 관절 부위에 메타미졸나트륨, 프로카인, 트리메카인, 디메틸설폭사이드의 음파영동 또는 전기영동을 시행할 수 있습니다. 자외선 치료의 금기 사항은 허혈성 심질환, 일과성 뇌혈관 질환, 갑상선 중독증, 신장 질환 동반입니다. 중증 식물성 혈관성 근긴장이상, 심장 부정맥, IIB-III기 고혈압의 경우 UHF 전기장 노출은 금기입니다.

전기영동

다양한 물리치료법 중 전기영동법은 직류 전류의 치료 효과와 투여되는 약물의 효과를 결합하여 효과적인 것으로 입증되었습니다. 직류 전류의 생물학적 작용 기전과 구별되는 물리적 및 화학적 효과는 다음과 같습니다.

• 전기분해 - 하전된 입자(양이온과 음이온)가 반대 전하를 띤 전극으로 이동하여 화학적 활동성이 높은 원자로 변환되는 현상
• 직류의 영향으로 대전된 입자의 이동은 조직과 세포의 이온 환경을 변화시킵니다. 반대 전하를 띤 입자가 생체막에 축적되면 분극이 발생하고 추가적인 분극 전류가 형성됩니다.
• 생물학적 막의 투과성이 변화함에 따라 큰 단백질 분자(양성전해질)와 다른 물질의 수동적 이동이 증가합니다. 즉, 전기 확산입니다.
• ^{전기삼투는 이온(주로 Na +}, K ⁺, Cl) 의 수화 껍질에 포함된 물 분자의 다방향으로의 이동입니다.

전류의 영향으로 기저 조직의 국소 혈류 조절 시스템이 활성화되고, 생물학적 활성 물질(브라디키닌, 칼리크레인, 프로스타글란딘)과 혈관활성 매개체(아세틸콜린, 히스타민)의 함량이 증가합니다. 그 결과, 피부 혈관의 내강이 확장되고 충혈이 발생합니다.

국소 신경체액성 과정에 의한 모세혈관 확장 및 모세혈관 벽의 투과성 증가는 전극 적용 부위뿐만 아니라 직류 전류가 흐르는 심부 조직에서도 발생합니다. 혈액 및 림프 순환 증가와 함께 조직의 재흡수 능력 증가, 근긴장도 약화, 피부 배설 기능 향상, 염증 부위의 부종 감소가 관찰됩니다. 또한, 전기삼투 현상으로 인해 통증 전달체의 압박이 감소하는데, 이는 양극 아래에서 더욱 두드러집니다.

직류는 세포 내에서 거대작용성 화합물의 합성을 촉진하고, 조직 내에서 대사 및 영양 과정을 자극하고, 대식세포의 식세포 활동을 증가시키고, 재생 과정을 가속화하고, 망상내피계를 자극하고, 비특이적 면역 인자의 활동을 증가시킵니다.

따라서 직류는 항염, 대사, 혈관 확장, 살균(배수-탈수), 진통, 근육 이완, 진정(양극) 등의 치료 효과가 있습니다.

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고주파 및 초고주파의 전자기장

악화 "침강" 기간과 질병 초기, 즉 활막염 증상이 약하게 나타나거나 나타나지 않을 때 고주파 및 초고주파 전자기장(유도온열, 데시미터파 및 센티미터파 치료), 저주파 펄스 전류(정현파 변조 및 역동), 자기 치료, 레이저 작용, 히드로코르티손 음파영동의 효과가 나타납니다. 관절 연골의 영양을 촉진하기 위해 리튬, 칼슘, 황, 아연염, 합살루 해 치료제의 부식산 분획 0.01% 용액을 염화나트륨 등장액에 전기영동합니다. 진통 효과를 강화하기 위해 프로카인, 메타미졸나트륨, 살리실산을 전기영동합니다.

고주파 및 초고주파 전자기장(유도온열요법, 데시미터파 및 센티미터파 치료)을 저열 및 열 용량(치료 과정당 12-15회 시술)으로 관절에 적용하면 관절 및 관절주위 조직에 현저한 열 효과를 나타내며, 관절 조직으로의 혈류를 증가시키고, 림프 배액 및 확산 과정을 촉진하며, 근육 경련을 제거합니다. 이는 연골 영양을 개선하고, 활막염을 완화하며, 관절주위 증식 과정에도 긍정적인 영향을 미칩니다. 유도온열요법은 1-2기 골관절염 환자 중 이차성 활막염이 없거나 경미한 경우, 통증 증후군이 있거나 관절주위 변화가 있는 환자에게 사용됩니다. 유도온열요법은 이차성 활막염 악화 시, 그리고 허혈성 심질환, 심장 혈관의 죽상경화성 병변, 심박수 이상, 중증 뇌 죽상경화증, 일과성 뇌혈관 사고, 갱년기 장애, 섬유근종, 갑상선 중독증이 있는 고령 환자에게는 적합하지 않습니다. 이러한 환자에게는 데시미터파 또는 센티미터파 방사선 조사가 처방됩니다.

데시미터파와 센티미터파 치료는 2차 활막염이 없거나 경미한 1~4기 골관절염, 협심증이 자주 발생하는 관상동맥 심장 질환, 심각한 갱년기 장애가 있는 환자, 자궁근종 환자에게 사용됩니다.

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저주파 펄스 전류

저주파 펄스 전류(정현파 변조 및 역동 전류)는 진통 효과가 있으며 관절의 혈류역학 및 대사 과정에 유익한 영향을 미칩니다. 정현파 변조 전류는 역동 전류보다 내성이 우수합니다. 조직의 "습관화"를 유발할 가능성이 적기 때문에 더 선호됩니다. 저주파 펄스 전류는 1~4기 골관절염, 심한 통증 증후군, 관절주위 조직 변화가 있는 고령 및 노인 환자에게 적합합니다. 펄스 전류는 이차성 활막염이나 서맥 또는 서맥 경향이 있는 심박수 장애 환자에게는 처방되지 않습니다.

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초음파 치료

초음파 치료는 근골격계의 다양한 급성 및 만성 질환 치료에 자주 사용됩니다. 초음파는 열적 효과(혈류량 증가, 통증 역치 증가, 대사율 증가)와 비열적 효과(세포막 투과성 증가, 세포막을 통한 칼슘 이동, 조직으로의 영양 공급, 대식세포의 식세포 활동 증가)를 나타냅니다. 펄스 초음파를 사용하면 열적 효과는 감소하지만 비열적 효과는 그대로 유지됩니다. 따라서 활막염이 있는 골관절염 환자에게 펄스 초음파가 적합합니다. 초음파는 활막염이 없고 심한 통증 증후군과 관절 주위 조직의 증식성 변화를 동반한 1~4기 골관절염 환자에게 적합합니다. 초음파 치료는 활막염이 악화된 경우, 심장과 뇌혈관의 심각한 죽상경화성 병변, 3기 고혈압, 일과성 뇌혈관 사고, 갑상선 중독증, 식물성 혈관성 디스토니아, 갱년기 장애, 자궁근종, 유방병증이 있는 노인 환자에게는 금기입니다.

마사지

근육 경련은 골관절염 환자의 통증 원인 중 하나이며 관절 기능 제한의 원인이 됩니다. 관절주위 근육 경련은 관절 내 압력과 관절면의 부하를 증가시키고, 근육 내 혈류를 감소시켜 국소 허혈을 유발합니다. 따라서 골관절염 환자의 치료 및 재활에 있어 근육 경련을 제거하는 것은 매우 중요합니다.

마사지, 심부 및 표층 온열(열 치료, 적외선, 단파 또는 마이크로파 투열 요법, 사우나 또는 스팀룸)은 경련성 근육을 이완하는 데 사용됩니다. 국소 적용은 환부의 혈류를 증가시키고 통증과 근육 경련을 줄이며 전반적인 이완을 유도합니다. 근육의 혈류 증가는 대사산물(젖산, 이산화탄소 _{등 )의 제거와 에너지원(산소,} 포도당 등) 의 유입을 촉진합니다. 또한, 신경 종말에 영향을 미치는 표층 온열은 진정 및 진통 효과를 나타냅니다. 적용을 통한 근육 이완의 또 다른 기전은 신경근방추의 흥분성을 감소시키는 것입니다.

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응용 프로그램

실트 또는 토탄 진흙(온도 38-42°C), 파라핀, 오조케라이트(온도 50-55°C)를 환부 관절 또는 환부 관절을 포함한 신체 부위에 10-15회 시술하는 것이 처방됩니다. 진흙, 오조케라이트, 파라핀은 활막염이 없거나 경미한 증상을 보이는 1-2기 골관절염 환자, 심한 통증 증후군, 증식성 증상, 골격근 반사 변화를 동반한 환자에게 사용됩니다. 골관절염으로 인해 영향을 받는 관절에 심각한 변화가 있거나, 심한 활막염이 있거나, 허혈성 심질환, 2IB-3기 고혈압, 순환 부전, 정맥류, 중추신경계 혈관 질환, 급성 및 만성 신염 및 신증 등의 경우에는 사용하지 않습니다.

여러 번 언급했듯이, 관절 연골에는 신경 종말이 없기 때문에 연골에서 발생하는 분해 과정이 골관절염 통증의 원인이 아닙니다. 통증의 원인은 두 가지로 나눌 수 있습니다.

관절내:

• 관절 삼출액으로 인한 관절 내 압력 증가,
• 연골하골에 과부하가 걸리면
• 해면골 미세골절,
• 관절 내 인대 파열,
• 활막융모의 꼬집힘,
• 관절낭 스트레칭,
• 활막의 염증

비관절형:

• 정맥 유출 감소로 인해 연골하골에 혈액이 정체됨
• 근육 경련,
• 관절주위 힘줄의 염증(건염).

적절한 통증 완화 치료법을 선택하기 전에 의사는 통증의 원인을 파악해야 합니다. 물리치료 방법 중 통증 완화 효과는 열 전달체와 냉원, 초음파, 펄스 전자기장, 이온화, 전기 치료, 전침, 진동 치료 등을 통해 제공됩니다.

냉찜질은 통증과 염증을 줄이는 데 효과적입니다. 얼음 팩, 크리오젤, 국소 냉각 스프레이, 냉장 가스 공급 시스템 등이 있습니다. 표면 냉각은 근육 경련을 완화하고, 신경근방추의 활동을 감소시키며, 통증 역치를 높입니다. 골관절염의 경우, 통증이 있는 근육의 통증 유발점 부위에 냉각 스프레이를 뿌리는 것이 효과적입니다.

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단파 고주파 치료

심부 온열은 단파, 마이크로파, 초음파 치료를 통해 달성됩니다. K. Svarcova 외(1988)에 따르면, 단파 투열요법은 무릎 및 고관절 골관절염 환자의 통증을 유의미하게 감소시켰습니다. 적외선을 이용한 표층 온열요법 또한 무릎 및 손 관절 골관절염 환자의 통증을 감소시키고 환부의 기능을 개선합니다.

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온천요법

온천 요법은 대사 과정, 연골 대사, 말초 혈류 역학 및 미세순환에 유익한 효과를 나타냅니다. 황화물, 라돈, 요오드-브롬, 염화나트륨, 테레빈유 목욕 등이 있습니다. 심혈관 질환을 동반하지 않은 젊은 환자(35~40세)에게 골관절염이 발생한 경우, 평균 농도의 물질과 가스가 함유된 목욕을 충분히 긴 노출 시간(15~20분)과 치료 과정(12~14회 시술)으로 진행합니다. 45세 이상 환자와 이차성 활막염의 잔여 증상이 있는 젊은 환자에게는 부드러운 기법을 사용하여 온천 요법을 처방합니다. 낮은 농도의 물질과 가스가 함유된 목욕은 8~10분을 넘지 않도록 하며, 치료 과정(8~10회 시술)으로 진행합니다. 환자의 연령과 동반 심혈관 질환을 고려하여 환자가 더 쉽게 견딜 수 있는 반신욕, 4실 및 2실 목욕을 처방할 수 있습니다.

라돈 욕조는 잔여 활막염, 심한 통증 증후군 및 통증 증후군이 없는 1-2기 골관절염 환자, 근육 변화, 관절 운동 기능 장애, 동반되는 식물인간 장애, 갱년기 장애 환자에게 권장됩니다. 황화물, 염화나트륨, 테레빈유 욕조는 이차성 활막염이 없고 운동 기능 장애, 비만, 죽상경화성 혈관 병변이 있는 1-2기 골관절염 환자에게 적합합니다. 요오드-브롬 욕조는 활막염이 없고 중추신경계 기능 변화, 갑상선 중독증, 갱년기 장애, 죽상경화성 혈관 병변 등이 있는 골관절염 환자에게 처방됩니다.

온천요법에 대한 금기증으로는 활막염 악화, 허혈성 심장 질환, 2IB-3기 고혈압, 관상동맥과 뇌혈관의 심각한 죽상경화성 병변, 급성 및 아급성 염증성 질환, 황화물과 테레빈트 목욕, 간과 담관, 신장 질환 등이 있습니다.

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보조기구 사용

여기에는 다양한 붕대, 무릎 패드, 지팡이, 목발, 정형외과용 신발 등이 포함됩니다.이 모든 것은 영향을 받는 관절의 부하를 줄여 통증을 줄이는 데 도움이 됩니다.특수 정형외과용 신발 대신 환자는 하지 관절의 부하를 줄이는 특수 패드가 장착된 스포츠 신발(스니커즈)을 착용하는 것이 좋습니다.DA Neumann(1989)은 목발을 사용할 때 고관절의 부하가 50% 감소한다는 것을 발견했습니다.탄성 소재로 만든 쐐기 모양 패드를 발꿈치 부분 아래 신발에 5-10° 각도로 배치하면 Kellgren과 Lawrence에 따르면 특히 1-2단계에서 무릎 관절의 내측 TFO 골관절염 환자에게 효과적입니다.무릎 관절이 불안정하거나 관절의 내측 또는 외측 부분에 고립된 손상이 있는 경우 무릎 패드를 사용하는 것이 효과적입니다.

슬개골 안정화

PFO가 무릎 관절에 영향을 미치면 환자는 종종 슬개골 불안정성을 경험합니다. 다양한 방법으로 슬개골을 고정하면 영향을 받는 관절의 통증이 크게 감소하고 진통제 사용도 줄어듭니다. 슬개골을 고정하는 한 가지 방법은 넓은 접착 테이프로 고정하는 것입니다. 고정 방법은 다음과 같습니다. 긴 접착 테이프의 한쪽 끝을 무릎 관절 바깥쪽에 고정한 후, 오른손 엄지로 슬개골을 안쪽으로 움직여 접착 테이프로 고정합니다. 접착 테이프의 다른 쪽 끝은 무릎 관절 안쪽에 고정합니다.

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