유방암에 대한 호르몬 요법

호르몬 요법은 한 세기 이상 유방암 치료에 사용되어 왔습니다. 난소 절제술(난소 제거)을 통해 유방암 환자를 치료한 첫 번째 결과는 19세기 후반에 발표되었으며, 우수한 효능을 보였습니다.

그 후, 종양학자들은 방사선 거세, 안드로겐 투여, 부신 제거, 뇌하수체의 수술적 파괴, 항에스트로겐, 항에스트로겐, 아로마타제 억제제 등 다양한 호르몬 치료법을 제안했습니다.

시간이 지나면서 방사선 치료, 수술적 치료, 약물 치료 등 효과적인 호르몬 치료법이 개발되었습니다.

오늘날 호르몬 요법은 유방암의 모든 단계에서 시행되는 복잡한 치료의 필수적인 부분입니다.

이러한 유형의 유방암 치료에는 두 가지 방향이 있습니다. 에스트로겐 생성을 중단(억제)하는 것과 항에스트로겐 약물을 복용하는 것입니다.

치료는 환자의 연령과 상태, 질병의 단계, 동반 질환 등 다양한 요소를 고려하여 전문의가 결정합니다. 난소 제거 수술은 월경 기능이 정상이거나 조기 폐경인 여성에게만 처방됩니다. 폐경 후에는 에스트로겐 수치를 낮추는 약물이 효과적이며, 가임기에는 호르몬 분비를 촉진하는 약물을 사용합니다.

유방 종양은 호르몬 의존성 종양으로 여겨지지만, 약 40%의 환자만이 호르몬 치료로 긍정적인 효과를 경험합니다.

일부 약물은 수술적 치료를 대체할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어, 아로마타제 억제제를 복용하면 부신 제거, 호르몬 방출, 즉 난소 제거를 피할 수 있습니다.

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유방암 호르몬 치료의 결과

다른 치료법과 마찬가지로 유방암에 대한 호르몬 치료는 체중 증가, 부기, 조기 폐경, 땀 흘림 증가, 질 건조증 등의 결과를 초래합니다.

또한 일부 환자는 치료 중에 기분 저하와 우울증이 나타난다고 보고합니다.

일부 약물은 심각한 부작용을 가지고 있습니다. 예를 들어, 널리 사용되는 타목시펜은 혈전 위험을 증가시키고 자궁암과 불임을 유발할 수 있습니다.

폐경기에 처방되는 에스트로겐 생성을 감소시키는 약물(아로마타제 억제제)은 골다공증을 유발하고, 혈전, 위장 질환의 위험을 증가시키고, 콜레스테롤 수치를 높입니다.

호르몬 의존성 종양 치료의 효과는 상당히 높습니다. 암세포에서 프로게스테론과 에스트로겐 수용체가 모두 검출되면 호르몬 치료의 효과는 70%가 되지만, 한 가지 유형의 수용체만 검출되면 33%가 됩니다.

다른 유형의 종양의 경우 유방암에 대한 호르몬 요법의 효과는 10%에 불과합니다.

유방암 호르몬 치료는 호르몬 의존성 유방 종양을 치료하는 데 상당히 효과적인 방법입니다. 이 방법은 항에스트로겐 요법이라고도 하며, 이 치료의 주요 목표는 여성 호르몬이 암세포에 미치는 영향을 막는 것입니다.

호르몬 요법의 적응증

유방암에 대한 호르몬 요법은 비침습적 형태의 암(질병의 재발이나 침습적 암 과정으로의 전환을 예방하기 위해), 수술, 방사선 요법 또는 화학 요법을 받은 후 재발 가능성을 줄이기 위해, 큰 종양(수술 전 요법을 통해 종양을 줄이고 외과의가 병리적 조직을 식별하는 데 도움이 됨), 전이(호르몬 요법을 통해 추가 전이를 막을 수 있음), 유전적 소인이 있는 여성에게 적용됩니다.

호르몬 치료제

오늘날 유방암에 대한 호르몬 치료는 두 가지 방향으로 이루어집니다. 월경 주기를 고려한 치료와 월경 주기와 무관한 치료입니다.

월경 주기와 무관한 보편적인 호르몬 치료법은 항에스트로겐과 프로게스틴을 사용합니다.

가장 흔하고 연구되었으며, 종양학자들이 오랫동안 사용해 온 항-에스트로겐 약물은 타목시펜입니다. 이 약물을 장기간 사용하면 혈중 에스트로겐 수치가 증가하고, 다른 장기에 호르몬 의존성 종양이 발생할 위험이 높아집니다. 또한 혈전색전증 합병증과 간에 대한 독성 영향이 발생할 가능성이 임상적으로 입증되었습니다.

오늘날 대부분의 경우 타목시펜은 5년 이상 처방되지 않습니다.

이 그룹에서 덜 인기 있는 약물로는 토레미펜과 랄록시펜이 있습니다.

풀베스트란트는 현대 유방암 호르몬 요법에서 특별한 위치를 차지하고 있기 때문에 특별히 언급할 가치가 있습니다. 이 약물은 종양의 에스트로겐 수용체를 파괴하기 때문에 많은 전문가들이 풀베스트란트를 "진정한 길항제"로 분류합니다.

일반적으로 종양학자는 세 가지 주요 계획 중 하나에 따라 호르몬 요법을 처방하는데, 이 세 가지 계획은 작용 원리가 다릅니다. 즉, 혈액 내 에스트로겐 수치를 낮추고, 에스트로겐 수용체를 차단하고, 에스트로겐 합성을 줄이는 것입니다.

검사 후 다음과 같은 치료가 처방될 수 있습니다.

1. 선택적 에스트로겐 수용체 조절제 - 에스트로겐 수용체를 비활성화하는 것을 목표로 하는 치료법(화학물질은 세포에 선택적으로 영향을 미쳐 에스트로겐과 유사한 효과를 냄), 이 분야의 주요 약물은 타목시펜입니다.
2. 아로마타제 억제제 - 폐경 후 에스트로겐 생성을 감소시킵니다. 종양학자들은 레트로졸, 아나스토로졸, 엑세메스탄을 사용합니다.
3. 에스트로겐 수용체 차단 및 파괴(풀베스트란트, 파슬로덱스).

에스트로겐 수용체는 암세포에 위치하며 에스트로겐을 끌어들여 종양 성장을 촉진합니다. 에스트로겐 수용체 수치에 따라 검사실은 종양의 호르몬 의존성을 판단하고, 의사는 이에 따라 적절한 치료 계획을 결정합니다.

항종양제 타목시펜은 항에스트로겐 효과를 나타냅니다. 타목시펜은 투여 후 호르몬 의존성 종양 발생에 취약한 기관의 에스트로겐 수용체에 결합하여 암세포의 성장을 억제합니다(종양 발생이 β-17-에스트로겐에 의한 경우).

이 약은 유방암, 난소암, 자궁내막암, 신장암, 전립선암을 앓은 남성과 여성(주로 폐경기)에게 처방되며, 수술 후 호르몬 수치를 교정하는 데에도 사용됩니다.

복용량은 환자의 상태를 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

유방암의 경우, 일반적인 용량은 하루 1~2회 10mg입니다. 필요한 경우 전문의가 하루 30~40mg까지 용량을 증량할 수 있습니다.

타목시펜은 의사의 감독 하에 장기간(2개월에서 3년) 복용해야 합니다. 치료 과정은 개인에 따라 결정됩니다(일반적으로 재발 후 1~2개월 후에 복용을 중단합니다).

2개월 휴식 후 재수강이 진행됩니다.

유선을 제거한 후에는 호르몬 수치를 교정하기 위해 하루 20mg을 처방합니다.

이 약을 복용하면 메스꺼움, 구토, 소화불량, 식욕 부진이 발생할 수 있으며, 경우에 따라 간 지방 과다 축적 및 간염으로 이어질 수 있습니다. 우울증, 두통, 부기, 알레르기 반응, 뼈 통증, 발열이 발생할 수 있습니다. 장기간 복용 시 망막 손상, 백내장, 각막 질환이 발생할 수 있습니다.

여성의 경우 자궁내막 증식, 출혈, 월경 억제가 발생할 수 있으며, 남성의 경우 발기부전이 발생할 수 있습니다.

토레미펜은 타목시펜과 작용 기전이 유사하며, 체내 에스트로겐 생성을 억제합니다. 폐경 후 몇 년 동안 매일 60~240mg을 복용하는 것이 권장됩니다.

치료 중에는 신체에 부정적인 반응이 나타날 수 있는데, 특히 현기증, 안구 내압 상승 및 백내장 발생, 심근경색, 급성 혈관 폐쇄, 혈소판 수치 감소, 알레르기 반응, 자궁 내막 조직 비대, 혈전증, 열감, 발한 증가 등이 있습니다.

토레미펜은 간에 독성이 있습니다.

소변으로 칼슘 배설을 감소시키는 약물과 병용하면 고칼슘혈증의 위험이 증가합니다.

토레미펜은 QT 간격을 연장하는 약물과 동시에 복용해서는 안 됩니다.

리팜피신, 페노바르비탈, 덱사메타손, 페니토인 및 기타 CYP3A4 유도제로 치료하는 동안 토레미펜의 복용량을 늘려야 할 수도 있습니다.

치료는 의사의 감독 하에 이루어져야 합니다.

랄록시펜은 선택적 에스트로겐 수용체 조절제입니다. 폐경기 유방암 환자의 골다공증(골밀도 감소 및 골 구조 손상) 발생을 예방하기 위해 처방됩니다.

이 약은 칼슘 수치를 정상화하여 신장을 통한 체내 배출을 줄입니다.

랄록시펜은 장기간(하루 60mg) 복용해야 하며, 일반적으로 노년기에는 복용량을 조절하지 않습니다.

치료 중 종아리 근육 경련, 혈전색전증, 부종, 발열감이 발생할 수 있습니다. 자궁 출혈이 발생하면 의사와 상담하고 추가 검사를 받아야 합니다.

치료 중에는 칼슘을 섭취하는 것이 필요합니다.

항암제 풀베스트란트 또한 에스트로겐 수용체를 억제합니다. 이 약물은 에스트로겐의 작용을 차단하지만, 에스트로겐 유사 활성은 관찰되지 않습니다.

자궁내막, 폐경 후의 내피세포, 뼈 조직에 미칠 수 있는 영향에 대한 자료는 없습니다.

종양학에서는 주사 형태로 유방암을 치료하는 데 사용하며, 권장 복용량은 한 달에 한 번 250mg입니다.

치료 중에는 메스꺼움, 장 장애, 식욕 부진, 혈전색전증, 알레르기 반응, 부기, 허리 통증, 유두 분비물 등이 나타날 수 있으며, 요로 감염 및 출혈 위험이 증가합니다.

파슬로덱스는 풀베스트란트와 동일한 활성 성분을 함유하고 있으며 항에스트로겐 효과가 있습니다.

폐경기 이후의 진행성 유방암에 처방됩니다.

이 약물은 한 달에 한 번 250mg씩 주사(근육 주사) 형태로 사용됩니다.

중등도의 간 기능 장애가 있는 경우, 복용량을 조절할 필요가 없습니다.

신장 기능이 저하된 환자에 대한 이 약물의 안전성은 테스트되지 않았습니다.

레트로졸은 에스트로겐 합성을 억제하고, 항에스트로겐 효과가 있으며, 아로마타제를 선택적으로 억제합니다.

표준 용량은 5년 동안 하루 2.5mg입니다. 이 약은 음식 섭취와 관계없이 매일 복용해야 합니다.

질병 진행의 첫 증상이 나타나면 레트로졸 복용을 중단해야 합니다.

후기 단계, 전이가 있는 경우 종양 성장이 관찰되는 동안 이 약물이 표시됩니다.

간부전 환자 및 고령 환자의 경우 용량 조절이 필요하지 않습니다.

다른 항암제와의 동시 투여에 대한 자료는 없습니다.

레트로졸은 CYP2A6 및 CYP2C19 동효소에 의해 대사되는 약물과 함께 투여할 때는 주의해서 투여해야 합니다.

아나스트로졸은 아로마타제를 선택적으로 억제하는 에스트로겐 길항제입니다.

이 약물은 폐경 후 초기 단계의 호르몬 의존성 유방 종양을 치료하는 데 사용되며, 타목시펜으로 치료한 후에도 사용됩니다.

이 약은 식사 1시간 전(또는 식사 2~3시간 후)에 복용해야 합니다.

일반적으로 하루 1mg이 처방되며, 치료 기간은 질병의 심각도와 형태를 고려하여 개별적으로 결정됩니다.

호르몬 약물은 아나스트로졸과 동시에 복용해서는 안 됩니다.

치료 중에는 뼈 밀도가 감소합니다.

복합 치료(아나스트로졸 + 항암화학요법)의 효과에 대한 데이터는 없습니다.

이 약을 복용하면 심한 현기증, 지속적인 두통, 졸음, 우울증, 식욕 부진, 구토, 구강 건조증, 알레르기, 기관지염, 비염, 인두염, 가슴 통증, 허리 통증, 발한 증가, 관절 가동성 감소, 부기, 탈모, 체중 증가 등의 증상이 나타날 수 있습니다.

토목시펜과 아나스트로졸을 동시에 투여하는 것은 금기입니다.

엑스메스탄은 유방선의 암이나 악성 신생물의 치료 및 예방에 사용되며 에스트로겐 길항제입니다.

엑스메스탄은 하루 25mg씩 식후에 복용하며, 투여 기간은 종양이 다시 진행될 때까지입니다.

폐경 전 내분비계 질환이 있는 여성에게는 이 약물을 처방하지 않는 것이 좋습니다. 이 환자군에서 치료의 효능과 안전성에 대한 데이터가 없기 때문입니다. 간 기능 장애가 있는 경우, 용량 조절은 필요하지 않습니다.

엑스메스탄은 환자의 폐경 상태를 확인한 후 처방됩니다.

치료 중에는 급격한 피로감, 현기증, 두통, 수면 장애, 우울증, 구토, 식욕 부진, 배변 장애, 알레르기, 발한 증가, 탈모, 부기 등이 나타날 수 있습니다.

에스트로겐을 함유한 제제는 엑스메스탄의 치료 효과를 억제합니다.