요골 신경 신경병증

팔꿈치 관절에서 팔을 움직이기 어렵거나, 감각이 없거나, 손목에 힘이 빠지나요? 이는 말초신경계 질환인 요골신경병증 또는 요골신경병증일 가능성이 높습니다.

ICD-10에 따르면, 이 질환은 상지의 단일신경병증으로 정의되며, 코드 G56.3 - 방사신경 손상이 부여됩니다.

역학

신경계 병리 중 거의 절반이 말초신경병증입니다. 그리고 다양한 상지 손상의 경우 평균 3.5% 이상이 신경 손상입니다.

폐쇄성 상완골 간부 골절에서 외상성 요골 신경병증의 발생률은 2.5~18%입니다. 상완골 하부 1/3 부위 골절은 환자의 15~25%에서 요골 신경병증을 유발합니다. 급성 구획 증후군은 전완 골절의 약 6%에서 발생합니다. [ 1 ], [ 2 ]

상지의 압박 및 허혈성 신경병증에 대한 임상 통계는 알려져 있지 않지만, 터널 증후군이 최소 30%의 사례를 차지합니다.

원인 요골 신경 신경 병증

말초 신경의 다른 단일 신경병증과 마찬가지로, 팔신경총(plexus brachialis)에서 나와 팔을 따라 손목과 손가락까지 이어지는 방사신경 (nervus radialis) 신경병증의 주요 원인은 외상성 또는 압박-허혈성 손상으로, 이로 인해 특정 기능 장애가 발생합니다.

요골 신경병증의 유형은 원인과 특성에 따라 결정됩니다. 따라서 요골 신경의 외상성 및 외상 후 신경병증은 상완골 (특히 내측 1/3과 원위 1/3이 만나는 지점의 골간부) 골절이나 신경이 근육간격을 통과하는 부위의 골절로 인해 발생할 수 있습니다. [ 3 ]

팔꿈치 관절의 일부인 방사골 머리의 심한 탈구 및 골절, 그리고 전완부 뼈의 골절은 팔꿈치에서 손목 관절까지 후방 근육군을 지배하는 방사골 신경의 후방 골간 가지에 외상성 손상을 일으키는 경우가 많습니다.

이 경우, 신경은 골절 자체뿐만 아니라 뼈 조각의 전위, 고정 장치 설치 또는 사지 견인으로 인해 손상될 수 있습니다. 이러한 결과는 관절경 수술, 인공관절 수술 또는 팔꿈치 관절 활막 절제술 중 발생하는 의인성 손상, 심지어 어깨 부위 근육 주사 시에도 발생할 수 있습니다.

상지의 가장 흔한 신경병증 유형 중 하나는 압박되거나 압축될 때 발생하는 방사신경 압박 신경병증입니다.

• 겨드랑이 부위(어깨 관절 부상이나 장기간 목발 사용 시)
• 어깨의 중간 1/3 높이, 상완골과 삼두근 머리 사이 - 나선 홈(상완관)
• 전완부 - 깊은 곳에 위치한 후방 골간 가지가 회외근의 섬유질 위쪽 가장자리(프로제 아치 또는 아케이드라고 함) 아래를 지나고, 전완부의 요골근 아래에서 나오는 방사신경의 표층 가지가 나올 때 - 전완부 중앙의 외상으로 인한 합병증으로 발생합니다.

국소 혈액 공급이 부족하고 조직이 저산소증에 시달리는 경우, 방사신경 허혈성 신경병증은 위에서 언급한 모든 것을 포함한 외상 및 압박 충격의 결과일 수 있습니다.

후골간신경증후군(요골신경 분지) 또는 전완 구획증후군은 근막 사이 공간의 조직 압력 증가로 인해 팔꿈치 관절 바로 아래 신경이 압박될 때 발생합니다. 이로 인해 신경 조직의 국소 혈액 순환과 영양 상태가 악화되고 신경 세포 기능이 저하됩니다. 섬유성 또는 골 종양에 의한 신경의 장기간 압박으로 인해 동일한 증상이 발생할 수 있습니다. [ 4 ]

본질적으로, 요골 신경 터널 신경병증은 이 신경(후방 및 표층 분지)이 좁아진 부위(관 또는 터널)를 통과할 때 압박 또는 충돌로 인해 발생하기 때문에 압박-허혈성입니다. 터널 신경병증에는 다음과 같은 질환들이 있습니다. 상완관 압박 - 나선관 증후군; 팔꿈치 관절 아래 - 회외근 증후군; 블록형 상완-척골 관절(팔꿈치 관절에 관절됨)과 회외근 원위부 사이 - 요골 터널 증후군; 손목의 요골관 압박 - 바르텐베르크 증후군. [ 5 ]

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위험 요소

상지를 끊임없이(대부분의 경우 직업적으로) 과도하게 사용하면 방사형 신경병증이 발생할 위험이 커집니다. 즉, 잡는 힘이 증가하는 동작, 강한 외회전과 외회전의 잦은 변화, 내전-외전 및 진동이 발생합니다.

골다공증이 있는 노인은 어깨와 팔뚝 뼈가 골절될 가능성이 높고, 손 관절이 손상될 가능성도 높으므로 말초신경병증의 위험도 높습니다.

유발 요인으로는 상지의 관절 및 관절 주위 구조 질환, 어깨, 팔뚝, 손목의 낭종, 골종, 연부조직 종양 등이 있습니다.

또한 전문가들은 방사형 압박 허혈성 신경병증 발병 위험을 개인의 해부학적 편차(골극, 추가 힘줄 및 근육간 격막)와 일부 전신 대사 질환 및 만성 중독에 기인한다고 말합니다.[ 6 ]

병인

외상성 및 압박성 허혈성 병변 모두에서 요골 신경병증의 주요 기전은 요골 신경을 따라 신경 자극이 전달되는 것을 차단하는 것입니다. 즉, 축삭막 이온 채널의 기능이 손상되어 말초신경계 뉴런의 흥분성이 감소합니다. 또한, 신경 손상은 수초(myelin sheath)의 상태에 부정적인 영향을 미쳐 수초의 국소적 소실을 초래할 수 있습니다.

방사선 신경병증의 병인은 신경 손상 정도에 직접적으로 의존하며, 세 가지 형태 중 하나로 나타날 수 있습니다. 신경 마비의 경우, 신경 섬유와 신경초 손상 없이 압박이 발생하여 신경 신호 전달이 일시적으로 중단되고 기능이 상실됩니다. 그러나 터널 신경병증과 같이 장기간 압박이 지속되면 혈액 미세순환 저하를 동반한 허혈성 변화와 신경줄기 내막 부종과 같은 추가적인 요인이 나타납니다.

축삭 절단의 형태로 더 심각한 손상이 발생합니다. 이는 외상 후 변성의 유형에 따라 축삭과 그 미엘린 덮개가 몸통 내에서 파괴되고, 혈액 단핵구가 대식세포로 변환되고, 대식세포가 활성화되고 여러 염증성 사이토카인이 증가하여 염증 반응이 일어나고 신경병성 통증이 나타납니다.

가장 심각한 형태의 손상은 신경절단으로, 신경 부분(축삭, 미엘린, 신경 줄기의 신경내막, 결합 조직 구조)이 완전히 파괴되는 것입니다.

조짐 요골 신경 신경 병증

방사신경병증의 구체적인 임상 증상은 변형 정도와 국소화에 따라 결정됩니다.

방사신경 손상은 일반적으로 손등, 첫 번째 세 손가락(엄지손가락, 검지손가락, 중지손가락) 근처에 무감각과 따끔거림(감각이상) 증상을 유발하며, 손을 펴는 데 어려움과 신경통 (화끈거리는 통증)을 유발합니다. [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

압박 신경병증이 상완부 또는 겨드랑이 부위의 신경이 압박되어 발생하는 경우, 첫 번째 징후로는 상지 전체의 등쪽 표면 피부 민감도가 감소하고, 팔꿈치와 손목 관절의 시상면에서의 움직임(굴곡-신전)에 어려움이 있으며, 손목이 약해지는 손목 처짐과 같은 증상이 나타 납니다.

요골 터널 증후군은 손등과 손가락의 저림, 엄지손가락 뒤쪽의 작열감과 통증, 팔꿈치 측면의 통증, 그리고 팔뚝 뒤쪽의 통증을 유발합니다. 팔뚝의 회내와 손목의 굴곡은 증상을 악화시킬 수 있습니다. [ 10 ]

이 단일신경병증의 증상에 대한 자세한 내용은 출판물 - 방사신경 및 그 가지 손상 증상 에서 확인할 수 있습니다.

합병증 및 결과

외상성 방사신경병증은 팔의 말초 마비(약화와 무감각)를 초래할 수 있는데, 이는 방사신경의 깊은 가지가 팔꿈치, 손목, 처음 세 손가락의 폄을 담당하는 근육에 운동 신경을 제공하기 때문입니다.

신경 손상과 운동 기능 상실은 점진적인 근육 위축 과 근육 수축으로 인해 더욱 복잡해질 수 있습니다.

또한, 방사신경줄기의 국소적 염증, 즉 신경염이 발생할 확률이 높습니다.

신경의 손상된 부위가 완전히 파괴되면 신경줄기가 섬유화되어 축삭 재생이 방해를 받고 장애가 발생합니다.

진단 요골 신경 신경 병증

방사신경 손상 및 말초신경병증은 일반적으로 지배되는 근육의 강도, 운동 반사의 존재, 운동 장애의 특성 및 상지의 민감도 수준을 결정하는 특정 검사를 사용하여 환자의 신체 검사를 통해 진단됩니다.[ 11 ]

기기 진단이 사용됩니다: 전기신경근전도법 (신경 전도의 전기생리학적 연구), 방사선 촬영, 신경 초음파, MRI. [ 12 ], [ 13 ].

감별 진단

감별 진단은 상완신경총(근피신경, 정중신경, 주걱신경, 내측 피부신경)에서 기원하는 다른 신경의 신경병증, 중추신경계의 다양한 신경 질환에서 나타나는 신경근 증후군 및 감각 신경병증, 상지의 관절 및 관절주위 구조 질환(전문적 힘줄염 및 드 케르뱅 증후군 포함), 척수공동증의 초기 증상 및 다발성 경화증의 신경 증상에 대해 시행합니다.

치료 요골 신경 신경 병증

방사신경을 포함한 말초신경에 신경병증이 있는 경우, 치료는 보수적 치료와 수술적 치료가 있습니다.

통증을 줄이려면 기능성 부목이나 보조기를 사용하여 팔다리를 고정하는 것이 좋습니다. 같은 목적으로 다음과 같은 약물을 복용합니다.

• - 비스테로이드성 항염제 - 이부프로펜, 셀레콕сіб 등
• - 항경련제(anticonvulsants)로는 가바펜틴 (Gabantin, Gabalept) 등이 있다.

국소적으로는 디클로페낙 나트륨이 함유된 젤과 연고, 레미시드 젤(니메술리드 함유) 을 사용할 수 있으며, 진통 효과가 있는 국소 혈액 순환을 활성화하는 연고(아피자트론, 메노바진, 게브카몬, 데네볼 등)를 사용할 수 있습니다.

극단적인 경우에는 노보카인 차단제를 사용하여 통증을 완화합니다.

자료에서 더 많은 정보를 확인하세요:

• 신경병성 통증 치료

영향을 받은 신경 주변 부위에 글루코코르티코이드(히드로코르티손, 메틸프레드니솔론, 트리암시놀론)를 주사하는 것은 염증을 완화하는 데 목적이 있습니다.

허혈성 신경병증의 경우, 미세순환을 활성화하는 혈관보호제( 아가푸린 리타드 (펜톡시필린) 등)와 비타민 B1, B6, B12가 처방됩니다.

신경 자극 전달을 개선하기 위해 콜린에스테라제 억제제인 이피다크린(아미리딘)이나 갈란타민(니발린)을 비경구적으로 사용합니다.

또한, 특히 근육 전기 자극 및 기타 하드웨어 절차와 같은 물리 치료가 처방됩니다. 자세한 내용은 말초 신경의 신경염 및 신경통에 대한 물리 치료 문서를 참조하세요. [ 14 ]

통증이 완화되면 상지 근육에 적절한 신체 부하를 가하는 것이 필요합니다. 요골 신경병증의 경우, 조직 영양 상태와 신경근 전도를 개선하는 데 도움이 되는 운동 요법이 필요합니다. 어깨, 팔뚝, 손 근육 스트레칭 운동은 전반적인 상태와 특정 진단을 고려하여 개별적으로 선택해야 합니다. [ 15 ]

많은 환자들이 방사신경병증에 치료적 마사지가 도움이 된다고 생각합니다.

신경병증성 통증은 약초(식물요법)로 치료할 수 있습니다. 통증 완화에 가장 흔히 사용되는 식물은 다음과 같습니다. 허혈성 조직 손상 시 모세혈관의 혈액 순환을 개선하는 은행잎, 창포와 강황 뿌리, 조직 재생에 필요한 아연이 풍부한 타라곤, 통증을 완화하는 사프란, 세이지 잎과 꼭두서니 뿌리 추출물.

장기간의 보수적 치료 후에도 임상적 호전이 없는 경우, 방사신경 손상의 위치와 정도에 따라 심각하고 진행성인 경우에는 수술적 치료를 시행합니다.

손상된 신경은 미세수술적 이식을 통해 회복될 수 있지만, 대부분의 경우 이러한 수술은 요골 신경의 감압을 목표로 합니다. 예를 들어, 표재성 가지가 힘줄에 의해 압박될 경우, 신장 절개 또는 전위 수술을 시행합니다. 이러한 수술의 효과는 최대 50~80%로 매우 높으며, 신경 전도 회복에는 3~4개월이 소요됩니다.

예방

주요 예방 조치는 부상을 예방하고 상지에 과도한 부담을 주는 것을 방지하는 것입니다.

예보

신경 기능 회복 및 회복 전망은 여러 요인에 따라 달라집니다. 예를 들어, 폐쇄성 상완골 골절로 인한 요골 신경병증은 92~95%의 경우 완치되지만, 치료 기간은 수개월에서 3~5년까지 소요될 수 있습니다.

그러나 신경 섬유의 축삭 손상으로 인한 부분적인 운동 기능 장애와 감각 상실은 영구적으로 남을 수 있습니다. [ 16 ]

하지만 급성 압박신경병증의 경우 증상이 3~4개월 이내에 나타나면 예후는 거의 항상 양호합니다.