상지 신경 병증

손의 신경 지배는 뇌와 척수 외부에 위치한 말초 신경계 전체에 의해 이루어집니다. 다양한 퇴행성 및 이영양성 과정으로 인해 발생하는 비염증성 질환을 신경병증이라고 합니다. 신경병증은 별도의 질환이 아니라 다양한 병리학적 상태의 증상 복합체의 일부입니다. 따라서 치료 전략을 결정하기 위해서는 병리의 존재 자체를 확인하는 것만으로는 충분하지 않으며, 병리 발생 원인을 파악하는 것이 중요합니다. 상지 신경병증은 하지만큼 흔하지 않습니다. 다리는 가장 길고 따라서 가장 취약한 신경 섬유의 지배를 받기 때문입니다. 말초 신경의 퇴행성 및 이영양성 변화는 종종 하지에서 시작하여 나중에 팔, 몸통, 얼굴의 신경으로 이어지지만, 때로는 신체 특정 부위, 즉 팔의 신경이 즉시 영향을 받기도 합니다.

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역학

통계에 따르면 상지 신경병증은 그리 드물지 않습니다. 가장 흔한 유형은 손목 터널 증후군으로, 직업상 손을 굽히는 동작을 자주 해야 하는 사람들에게 영향을 미칩니다. 모든 터널 증후군 중 3분의 2가 이 부위와 관련된 질환입니다. 과거에는 많은 직업이 이 병리를 유발했지만, 이제는 직장과 가정 모두에서 컴퓨터 사용이 보편화되면서 이러한 질환이 더욱 흔해지고 있습니다. 결과적으로 매년 전 세계 성인의 1~3.8%가 이 증상을 호소합니다. 남성 1명당 여성은 3~10명입니다. 증상 발현은 40~60세에 가장 높습니다.

정중신경의 또 다른 취약 부위는 전완의 위쪽 1/3 지점에 위치하며, 이 부위의 퇴행성 이영양증 변화를 원형 회내근 증후군이라고 합니다. 이러한 이유 외에도, 이 증후군은 상완골 돌기(스트러더 인대)라는 드문 기형으로 인해 발생할 수 있습니다.

척골신경의 기능은 종종 손상됩니다. 일상생활, 스포츠, 그리고 직장에서의 압박 손상 또한 이러한 손상을 악화시킵니다.

터널 증후군은 육체노동 종사자의 45% 이상에서 발생합니다. 이 경우, 병변의 대다수는 우측(약 83%)에 발생합니다.

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원인 상지 신경 병증

손 신경 섬유의 고립성 퇴행성 및 이영양성 변화의 압도적 다수는 상지를 지배하는 하나(단일신경병증) 또는 여러 개(다발신경병증)의 단순한 압박으로 인해 발생합니다. 이러한 신경은 다섯 가지가 있습니다. 근육-피부 신경과 겨드랑이 신경은 어깨와 아래팔 일부(각각 상완 및 하완)의 동작을 조절합니다. 정중신경, 척골신경, 요골신경은 어깨에서 손가락까지 손의 동작을 조절합니다.

피부 아래 얕은 곳과 손 중앙에 위치한 여러 신경 부위가 눌릴 수 있습니다. 이러한 증상에는 약 200가지의 원인이 있을 수 있습니다.

아마도 위의 신경 중 하나 또는 여러 개의 신경병증은 장시간 일하는 손, 즉 한쪽 또는 양쪽 손으로 단조로운 동작을 하는 불편한 자세로 인해 발생하는 경우가 가장 흔할 것입니다. 이전에는 단조롭고 힘든 육체 노동에 종사하는 사람의 손이 앓았지만, 컴퓨터 시대의 도래와 함께 사무직 근로자도 위험군에 합류했습니다. 신경병증의 압박은 발생 사례의 절반에서 전문적인 활동과 관련이 있습니다. 가장 흔한 병리 중 하나는 손목 터널 증후군(손으로 연결되는 정중 신경의 압박과 관련됨)으로, 컴퓨터 앞에서 많은 시간을 보내는 사람, 재단사, 음악가, 치과 의사 및 기타 전문의, 또는 손을 단조롭게 여러 번 굽히는 운동선수에게 영향을 미칩니다.

또한 정중신경병증은 손목에 비정상적으로 높은 부하가 걸리거나, 손목 관절이 탈구되거나, 전완부에 부상을 입어서 발생하는 경우가 많습니다.

팔꿈치의 단조로운 굴곡 운동과 척골신경 압박을 동반하는 주관절 터널 증후군은 흔히 발생합니다. 이는 일상생활에서 팔꿈치를 딱딱한 표면에 계속 올려놓는 습관, 예를 들어 전화 통화 시, 매달린 자세에서 팔꿈치를 구부리는 자세, 운전 중 팔꿈치를 창밖으로 내밀거나 테이블 가장자리에 팔꿈치를 걸치는 자세 등에서 비롯되는데, 이는 사무직 근로자에게도 흔히 나타납니다.

주걱신경의 신경병증은 가이온관 증후군으로 나타납니다. 이와 관련하여 진동과 관련된 직업은 위험합니다. 자전거 타기, 오토바이 경주, 지팡이에 계속 의존하는 것(손바닥 근육의 신경 지배가 영향을 받음).

방사신경 신경병증은 장시간 수면 중 잘못된 팔 위치("수면 마비")로 인해 발생할 수 있으며, 지휘자, 달리기 선수 및 팔꿈치를 구부린 채로 단조로운 움직임을 자주 필요로 하는 활동에 참여하는 사람, 쇄골과 어깨 관절이 골절된 경우, 팔꿈치를 구부린 채로 무거운 가방을 들고 다니는 습관이 있는 사람에게 발생할 수 있습니다.

목발 등을 이용한 장시간의 움직임으로 인해 겨드랑이나 요골 신경이 손상되는 경우

또한, 상지 신경병증은 손 부상(골절, 탈구)으로 인해 발생할 수 있으며, 이는 신경 섬유, 인접한 근육이나 뼈 조직, 혈관(순환 장애로 인한 영양 부족, 부어오른 조직 사이의 압박, 부러진 뼈의 날카로운 모서리에 의한 부상)에 직접적인 손상을 입힐 수 있습니다.

흉터 조직 형성, 허혈, 부종 발생 과정에서 신경을 포함하는 수술; 장기간의 정맥 주입; 염증성 질환 - 관절염, 활액낭염, 림프절염 등; 경부 골연골증; 신경 조직 자체의 종양(예: 손가락 사이 신경종)과 신경 근처에 국소적으로 발생한 종양은 종종 압박 신경병증이나 허혈성 신경병증을 유발합니다.

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위험 요소

발병 위험 요인으로는 다음이 있습니다: 잦은 저체온증, 과도한 신체 활동, 독성 물질과의 접촉, 감염성 질환의 염증 합병증, 전신 병리(내분비, 자가면역, 간 질환, 신부전), 소화기 질환이나 위장 질환으로 인한 비타민 B 결핍, 예방 접종, 유전, 알코올 중독, 호르몬 수치 변동 등이 있습니다.

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병인

말초신경 손상의 병인은 다양하며, 압박, 대사, 허혈성 질환으로 인한 퇴행성 이영양증 과정이나 신경 섬유의 직접적인 외상(멍, 파열, 절단, 천자)으로 인해 발생합니다. 말초신경의 구조는 전선과 유사합니다. 신경 세포(축삭, 신경돌기)는 절연체와 유사한 수초(myelin sheath)에 둘러싸여 있습니다. 병인에 따라 신경병증은 축삭(신경 세포) 자체가 파괴되는 경우인 축삭성 신경병증과 수초가 파괴되는 경우인 탈수초성 신경병증으로 구분됩니다.

꼬집거나, 늘리거나, 쥐어짜거나, 파열되는 경우 축삭은 대개 손상됩니다. 경미한 압박으로는 신경의 해부학적 구조가 보존되며 비교적 빠르고 완벽하게 회복됩니다. 심각한 손상의 경우, 수초가 손상되지 않았더라도 신경의 완전한 재생은 불가능할 수 있습니다.

두 번째 경우에는 절연체이자 도체 역할을 하는 미엘린 수초가 손상됩니다. 탈수초성 신경병증의 병인에는 유전적 소인, 류마티스 관절염, 다양한 형태의 당뇨병, 간 및 신장 기능 장애, 그리고 갑상선 기능 저하증이 고려됩니다. 이러한 병리에서 상지 신경의 단독 병변은 드물지만, 완전히 배제할 수는 없습니다. 단일 신경 손상은 결핵, 다발성 관절염, 알코올 및 약물을 포함한 독성 물질 중독으로 인해 발생할 수 있습니다.

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조짐 상지 신경 병증

말초 신경 섬유는 운동 신경, 감각 신경, 그리고 식물 신경으로 나뉩니다. 병리학적 변화에 의해 주로 영향을 받는 섬유에 따라 이러한 증상이 임상적으로 두드러지게 나타나지만, 한 유형의 섬유에 대한 고립된 손상은 거의 발생하지 않으므로 증상 복합체의 다양한 변형이 가능합니다.

운동신경병증은 근육 약화, 무기력, 가벼운 운동에도 떨림, 경련 등의 증상이 나타나며, 시간이 지남에 따라 근육량이 감소하고 사지가 시각적으로 가늘어집니다. 환자는 팔을 들어 올리는 데 어려움을 겪는 경우가 많으며, 특히 팔을 옆으로 들어 올리는 데 어려움을 겪고, 운동 조정 능력이 저하되며, 손가락으로 물건을 잡는 것이 불가능합니다.

감각 증상의 첫 징후는 손가락 끝의 따끔거림과 위쪽으로 퍼지는 무감각, 두꺼운 장갑을 손에 끼고 있는 듯한 느낌, 가벼운 불편함에서 급성적이고 타는 듯한 통증(인과통)으로 이어지는 통증 증후군, 주변부에서 중앙으로(먼저 손가락, 그다음 손, 위쪽) 감각 상실입니다.

식물인간 증상 - 창백한 피부, 색소침착, 대리석 피부; 더운 날씨에도 손가락 끝이 차갑다; 다한증 또는 저한증; 피부의 탈모, 신경 분포가 손상된 부위의 피부 얇아짐; 손톱이 두꺼워지고 벗겨짐; 피부 궤양.

증상은 질병의 단계에 따라 증가합니다. 따라서 외상이 없더라도 통증, 무감각, 감각 저하, 운동 기능 제한 등의 증상이 나타나면 의사의 진료를 받아야 합니다.

한 신경의 손상을 단일신경병증이라고 합니다. 상지 신경 손상의 유형은 다음과 같은 증상으로 나타납니다.

• 근피신경은 팔꿈치 위 팔의 앞부분의 기능을 제어합니다. 이 신경이 손상되면 어깨와 팔꿈치 관절의 기능이 손상됩니다.
• 겨드랑이 신경 손상은 사지 등쪽 표면의 신경 지배에 영향을 미치고, 어깨 외전과 어깨 관절의 신전이 손상됩니다.
• 정중신경이 손상되면 팔 전체 길이에 걸쳐 운동 능력과 감각이 저하되지만, 가장 흔한 것은 손, 엄지손가락, 검지손가락, 중지손가락입니다.
• 주걱신경의 신경병증은 손, 약지, 중지의 움직임 장애로 나타납니다.
• 방사신경병증은 손등의 감각 상실, 손가락 운동 능력 저하, 팔꿈치와 손목 관절의 굴곡 등의 형태로 나타납니다.

정중신경의 가장 흔한 단일신경병증인 손목터널증후군의 초기 증상은 아침에 사용하는 손의 엄지, 검지, 중지 손가락 끝부분에 감각이 없고 저리는 느낌입니다. 이 증상은 몇 시간 후 사라지고 낮에는 전혀 느껴지지 않습니다. 이러한 증상이 있더라도 의사의 진료를 받아야 합니다. 왜냐하면 나중에 밤에 손 감각이 없어지고, 낮에는 아픈 손으로 물건을 잡는 것이 어려워지고, 점점 더 기능을 잃게 되기 때문입니다.

통증은 처음에는 따끔거리거나 화끈거리는 느낌으로, 밤잠을 자거나 아침에 나타납니다. 환자는 일어나서 아픈 팔을 내려야 합니다(그러면 통증이 사라집니다). 처음에는 손가락 한두 개가 아프다가 점차 손바닥 전체가 아프고, 심지어 팔꿈치까지 통증이 느껴집니다.

손의 운동 기능이 저하되고, 손가락이 약해지고, 시간이 지나면서 손 자체가 약해지며, 특히 작고 얇은 물건을 잡는 것이 어려워집니다.

질병이 진행되면 감각이 둔해지고, 영향을 받은 사지는 지속적으로 감각이 둔해지며, 나중에는 날카로운 물체에 닿는 감각이나 심지어 찌르는 감각도 사라집니다. 근육과 피부에 위축이 발생합니다.

척골 신경병증의 증상은 팔꿉관절(주관절)에 국한된 무감각과 저림으로 시작되며, 아래팔과 손등을 따라 약지와 새끼손가락을 잡습니다. 같은 부위의 통증과 운동 장애가 심해지고, 감각 저하와 근력 저하가 나타납니다. 이것이 바로 팔꿉관절 터널 증후군이 발생하는 순서입니다.

가이온관 증후군의 경우 감각은 국소화되고 손바닥 표면에서 증가합니다.

경미한 신경병증의 경우 심각한 운동 장애나 감각 장애가 아직 나타나지 않았으므로 회복 가능성은 적절한 시기에 도움을 구하는 데 달려 있습니다.

합병증 및 결과

이미 언급했듯이, 초기 단계에서는 신경병증의 감각이 상당히 견딜 만하지만, 주의를 기울이지 않으면 상태가 악화되기 시작합니다. 근육이 비대해지고 손의 움직임이 점점 더 어려워집니다.

치료하지 않으면 이 과정은 돌이킬 수 없는 근육 조직 위축으로 끝날 수 있습니다. 시각적으로 사지의 부피가 감소하고 손은 변형되어 영장류의 손바닥처럼 납작해지고 엄지손가락이 손바닥에 눌려 있습니다.

때로는 정중신경이 부분적으로 손상되고, 드물게는 척골신경이 손상되면 작열통 증후군이 발생합니다. 상처 흉터가 생기는 순간 신경 세포의 구심성 수용체가 자극되어 극심하고 참을 수 없는 통증을 유발하는 것이 바로 이러한 손상의 원인입니다. 물론 이러한 상태에서는 도움을 받지 않을 수 없습니다. 작열통은 손상 후 대략 5일째에 나타나며, 때로는 그보다 조금 더 늦은 2주 후에 나타나기도 합니다.

축삭 신경병증은 느린 진행 속도와 장기간의 경과를 특징으로 합니다. 치료하지 않을 경우, 신경 지배를 받지 않는 근육의 완전한 위축과 사지 운동 능력 상실(손이 "위축"되는 것)로 끝납니다.

탈수초성 신경병증은 질병이 상당히 빠르게 진행되는 것이 특징이며, 감각이 손상되고 운동 기능이 상실됩니다.

따라서 치료를 일찍 시작할수록 기능을 완전히 회복할 가능성이 높아집니다. 진행된 경우에는 수술만이 유일한 치료법이며, 완치가 항상 가능한 것은 아닙니다.

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진단 상지 신경 병증

불편함의 초기 증상(따끔거림, 무감각, 타는 듯한 느낌, 통증, 운동 능력 제한, 근육 약화)이 나타나면 의료 시설에 연락해야 합니다.

환자를 면담할 때는 환자를 괴롭히는 증상뿐만 아니라 직업적 위험, 나쁜 습관, 이전 부상, 중독 가능성도 고려합니다. 만성 질환, 과거 감염, 유전적 소인도 고려합니다.

임상 혈액 및 소변 검사가 처방되며, 혈당, 갑상선 호르몬, 단백질, 비타민 B 수치를 측정하는 혈액 검사도 시행됩니다. 독성 물질 검사를 위한 혈액 및 소변 검사도 처방될 수 있습니다.

신경줄기를 직접 촉진하고, 신경섬유 생검을 시행하여 손상 깊이를 확인합니다. 뇌척수액 검사, 신경 반사 및 반응 검사가 처방될 수 있습니다.

기기 진단을 실시합니다: 근전도 검사, 방사선 검사, 내부 장기 상태에 대한 초음파 검사.

다른 전문 분야의 의사와의 상담, 추가 검사 및 시험이 처방될 수 있습니다.

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감별 진단

감별 진단은 검사 결과, 실험실 검사 결과, 기기 검사 결과를 토대로 실시합니다.

질병이 장기간 지속되면 상지의 대칭성 및 운동 기능 장애를 통해 시각적으로도 신경병증을 확인할 수 있는 경우가 많습니다. 실험실 진단은 신경 손상의 원인을 파악하고 대사 장애, 자가면역 질환, 염증 및 감염의 존재 여부를 확인하는 데 도움이 됩니다. 특정 검사를 통해 특징적인 항체와 항원, 혈장 내 비타민 및 단백질 함량을 확인할 수 있습니다.

기기 연구에 따르면 신경 자극 속도가 감소하거나 없어지는 현상(위축), 근섬유 활동이 감소하는 현상이 나타났습니다.

특수 진단 검사를 통해 어떤 신경이 손상되었는지 알아낼 수 있습니다. 예를 들어, 척골신경 운동신경병증의 경우, 약지와 새끼손가락이 구부려지지 않아 환자는 손상된 손을 주먹으로 쥐는 동작을 할 수 없습니다. 또한 손가락을 펼쳤다가 모아 테이블 표면에 대고 새끼손가락으로 긁는 동작도 할 수 없습니다. 약지와 새끼손가락, 팔뚝, 팔꿈치 쪽 손의 감각 반사는 부분적으로 또는 완전히 사라집니다.

요골신경병증의 외부 징후로는 손목이 처지는 현상, 손목과 팔꿈치 관절의 신전 문제, 엄지손가락이 손목에서 떨어지지 않는 현상, 검지와 중지의 운동 장애 등이 있습니다. 이러한 증상과 다른 징후들을 관찰하면 질환의 위치를 파악할 수 있습니다.

압박 신경병증으로 인한 손가락 감각 상실은 척수 뿌리가 해당 수준에서 압박되어 나타나는 유사한 증상과 구별되는데, 이 경우 요골 동맥의 맥박이 감소합니다.

요골신경병증은 드 크레벤병, 신경총염 및 유사한 증상을 보이는 다른 질환들과 감별됩니다. 일반적으로 방사선 촬영, 컴퓨터 단층촬영, 핵자기공명영상(NMR)이 진단에 도움이 됩니다.

치료 상지 신경 병증

신경 섬유의 병리학적 변화의 원인에 따라, 치료는 주로 원인 요인 제거, 즉 신경 압박 감소, 포도당 또는 갑상선 호르몬 수치 교정, 대사 치료 지원, 영향을 받은 근육의 영양 및 기능 회복을 목표로 합니다. 압박 신경병증의 경우, 특수 보조기, 붕대, 부목을 사용하여 운동 중 및 휴식 시 영향을 받은 신경에 가해지는 압력을 제한합니다. 원인이 직업 활동, 습관, 지팡이 또는 목발 사용인 경우, 치료 기간 동안 외상성 요인을 배제해야 합니다.

상지 신경병증의 치료 방법에 대한 자세한 내용은 이 기사를 읽어보세요.

예방

상지 신경병증은 대부분 압박성이며, 손의 장시간 단조로운 자세나 동일한 동작의 반복으로 인해 발생합니다. 신경 압박과 관련된 병리학적 과정의 발생을 예방하려면 일정한 주의를 기울이고, 주기적으로 손의 자세를 바꾸고, 손의 준비 운동을 하는 것이 좋습니다.

나쁜 습관을 없애고, 어떤 종류의 스포츠에 참여하고, 건강한 식단을 조절하고, 건강 상태를 모니터링하고, 경고 증상이 나타나면 즉시 의사와 상담하여 질병이 진행 중인 것을 제때 발견하고 만성화되는 것을 예방하는 것이 중요합니다.

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예보

상지의 경미하거나 중등도의 신경병증은 보수적인 방법으로 치료할 수 있습니다.

진행된 질환의 경우 결과를 예측하는 것은 훨씬 더 어렵습니다. 만성 질환은 주기적인 악화를 통해 나타납니다. 수술적 치료조차도 손의 감각-운동 기능을 완전히 회복하는 데 항상 도움이 되는 것은 아닙니다.

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