상완골 골절: 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

• S42.2. 상완골 상단부 골절.
• S42.3. 상완골 간부 골절.
• S42.4. 상완골 하단부 골절.

상완골 골절의 역학

외상학자의 진료에서 상완골 근위부 골절은 매우 흔하게 발생하며, 전체 골격 골절의 5~7%, 상완골 골절의 거의 절반을 차지합니다. 피해자의 80% 이상이 60세 이상의 사람들입니다.

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상완골의 해부학

상완골은 근위부와 원위부 끝, 그리고 그 사이에 상완골 본체가 있는 긴 관 모양의 뼈로 분류됩니다.

상완골의 근위부는 반구형 골두로 이루어져 있으며, 이 골두는 해부학적 경부라고 불리는 원형 홈으로 이어집니다. 골두 바깥쪽 앞쪽에는 능선을 가진 두 개의 결절이 있습니다. 더 큰 바깥쪽 결절은 대결절(greater tubercle)이라고 하고, 안쪽 결절은 소결절(lesser tubercle)이라고 합니다. 두 결절 사이에는 결절간고랑(intertubercular groove)이 있는데, 이 고랑에 상완이두근 장두의 힘줄이 위치합니다. 결절 아래에 있는 뼈 부분은 상완골 수술 경부(surgical neck)라고 하며, 가장 흔한 골절 부위입니다.

상완골 본체의 전외측면에는 삼각근 결절이 있고, 그 옆, 그리고 그 뒤에는 요골 신경 고랑이 있습니다. 상완골 본체는 삼각형 모양을 띠며 내측 전방면, 외측 전방면, 그리고 후방면을 형성합니다.

원위부는 상완골 과두(condyle of the humerus)로 표시됩니다. 놀랍게도 일부, 심지어 현대(2004) 논문에서도 원위 상완골을 내측과 외측 두 개의 과두로 구분합니다. 해부학적 명명법에 따르면 상완골 과두는 하나뿐입니다! 관절면은 과두두와 상완골 블록으로 구성됩니다. 과두의 앞면과 뒷면에는 각각 관상와(coronoid fossa)와 주두와(olecranon)라고 불리는 함몰부가 있습니다. 과두의 바깥면과 안쪽면에는 상완골 상과(epicondyle)라고 불리는 뼈 돌출부가 있습니다. 내측 상과두는 외측 상과두보다 상당히 크고, 그 바깥쪽에는 척골신경 고랑(ulnar nervous groove)이라고 불리는 함몰부가 있습니다.

어깨 근육은 앞쪽과 뒤쪽으로 나뉩니다. 앞쪽에는 전완 굴곡근(이두근과 상완근)이, 뒤쪽에는 신전근(삼두근과 척골)이 있습니다.

혈액 공급은 상완동맥과 그 분지를 통해 이루어집니다. 신근은 요골신경에 의해, 전완굴근은 근피신경에 의해 지배됩니다.

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상완골 골절의 분류

국내 분류에 따르면 상완골 근위부 골절은 다음과 같은 유형으로 구분됩니다. 상완골 두부의 상결절상 또는 관절내 골절; 해부학적 경부의 골절; 하결절하 또는 관절외 경결절 골절; 큰 결절과 작은 결절의 고립된 골절; 수술 경부의 골절.

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상완골 골절의 실수, 위험 및 합병증

상완골 골절의 경우, 액와신경, 요골신경, 척골신경, 정중신경의 지배 영역에서 혈관 박동, 피부 감각, 사지 기능을 확인해야 합니다. 가장 흔히 손상되는 신경은 수술 부위를 뒤쪽에서 감싸는 액와신경, 상완골체 후면 중앙을 나선형으로 감싸는 요골신경, 그리고 내측 상과 골절의 경우 척골신경입니다.

겨드랑이 신경 손상의 경우, 상완골 경부 골절 치료 방법과 관계없이 사지 무게의 영향을 배제해야 합니다. 이는 슬링이나 데소 붕대를 사용하여 팔꿈치 관절 아래를 지나 위쪽으로 잘 조여진 붕대를 감는 방식으로 이루어집니다. 이러한 방법이 없다면, 집중적인 약물 치료(일인산염, 피리독신, 네오스티그민 메틸황산염 등)와 물리 치료(신경 종방향 전기 자극, 근육 전기 자극 등)를 병행하더라도 삼각근 마비는 결코 호전되지 않습니다.

특히 상완골의 근위부나 원위부에 골절이 의심되는 경우, 두 개의 투사부를 이용한 방사선 촬영이 필수입니다.

상완과두 골절의 재위치 시도는 두세 번을 초과해서는 안 됩니다. 실패할 경우, 골격 견인이나 하드웨어 재위치 방법을 사용해야 합니다. 만약 이것이 불가능할 경우 (예외적으로) 석고 부목을 착용하고 2~3일 후 재위치 시도를 반복하거나 수술을 시행해야 합니다.

환자의 팔다리가 원형 석고 붕대로 고정된 경우, 특히 위치를 바꾸려고 반복적으로 시도한 경우, 환자는 역동적인 관찰을 위해 입원해야 합니다. 이때 볼크만 허혈성 수축이 발생할 가능성이 있습니다.

수술 후 원형 석고 붕대를 착용해야 하는 경우 피부를 캣츠로 봉합합니다.

피부를 봉합하고 멸균 상태를 유지한 후, 엑스레이를 촬영합니다. 유지장치가 제자리에 잘 고정되었는지 확인한 후 석고 모형을 부착합니다. 엑스레이에서 파편의 위치가 만족스럽지 않을 경우, 봉합사를 용해하여 결손 부위를 교정할 수 있습니다.

골절편을 비교하고 폐쇄형 또는 개방형으로 고정하는 것은 치료의 첫 단계만 완료하는 것을 의미합니다. 고정 기간이 끝날 때까지 약물 치료와 물리 치료, 그리고 운동 요법을 즉시 처방해야 합니다. 석고 제거 후에는 통증 완화, 부기 감소, 혈액 순환 정상화, 조직 탄력 회복, 흉터 및 골화 방지, 관절 운동 범위 회복을 목표로 하는 복합 치료를 처방해야 합니다.

골화성 관절염과 심각한 지속성 수축의 발생을 예방하기 위해서는, 처방된 시간 전에는 운동 요법을 처방해서는 안 되며, 사지 고정 기간을 늘려서도 안 되고, 팔꿈치 관절을 마사지해서도 안 되며, 열 시술(파라핀 도포, 온찜질 등)을 사용하여 부상 초기 단계(통합 과정 중)에 과격하게 움직여서도 안 됩니다.

상완골 과두 관절내 골절의 경우, 예후에 유의하고 관절 기능을 보존하기 위해 필요한 모든 조치를 취해야 합니다. 팔꿈치 관절은 모든 관절 중 가장 "변덕스러운" 관절로 알려져 있어 기능적 결과를 항상 예측할 수 있는 것은 아닙니다. 때로는 멍이 들더라도 팔꿈치 관절의 지속적인 심한 구축이 발생할 수 있습니다.

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