사지의 신경 손상: 원인, 증상, 진단, 치료

ICD-10 코드

• S44. 견갑대 및 팔 부위 신경 손상.
• S54. 전완부 신경 손상.
• S64. 손목 및 손 부위의 신경 손상.
• S74. 엉덩이와 허벅지 부위의 신경 손상.
• S84. 다리 부위의 신경 손상.
• S94. 발목 및 발 부위의 신경 손상.

사지 신경 손상의 원인은 무엇입니까?

사지 말초신경 손상은 교통사고, 산업재해, 스포츠 부상 피해자의 20~30%에서 발생합니다. 대부분의 저자들은 가장 흔한 손상 부위가 전완부이며, 정중신경 섬유가 손가락 굽힘근으로 이어지는 마비가 발생한다는 데 동의합니다. 손의 모든 소근육이 마비되며, 손가락의 장굽힘근도 마비될 수 있습니다. 어깨, 전완, 손의 척골측(척골신경과 정중신경 영역)에서 피부 감각이 저하됩니다. 경부 교감신경의 기능이 상실되면 호너 증후군(안검하수, 축동, 안구 함몰)이 발견됩니다.

폐쇄성 부상의 경우 상완신경총의 개별 줄기가 손상되거나 전체적으로 손상될 수도 있습니다.

완전 상완신경총 마비의 경우, 상지가 몸을 따라 늘어지고, 중등도의 부종과 청색증을 보이며, 근육 기능의 징후는 없습니다. 어깨 관절 수준까지는 감각이 없습니다.

장흉신경( _C5 ~ _C7 ) 손상

등산객 등 무거운 배낭의 압력으로 인해 팔을 위로 당길 때 발생합니다. 결과적으로 전거근(anterior serratus)의 마비가 발생합니다. 팔을 앞으로 들어 올리려고 할 때 환자의 견갑골 내측 가장자리(익상견갑골)가 멀어집니다. 감각 장애는 없습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

겨드랑이 신경 손상 ( _C5 - _C6 )

이 부상 의 원인은 어깨 탈구이며, 드물게는 어깨 수술 부위의 골절입니다. 삼각근과 소원근의 마비가 특징이며, 이로 인해 어깨의 외전 및 외회전 기능이 저하됩니다. 근위부 어깨 바깥쪽 표면(손바닥 너비)을 따라 감각이 소실됩니다.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

견갑하신경 손상( _C4 ~ _C6 )

발생 원인 및 기능 장애는 액와신경 손상과 동일합니다. 이는 극상근과 극하근의 마비로 인해 발생합니다. 감각에는 영향을 미치지 않습니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

근피신경( _C5 ~ _C7 ) 손상

단독 손상은 드물며, 근피신경은 신경총의 다른 신경과 함께 손상되는 경우가 더 흔합니다. 이러한 손상은 상완이두근의 마비를 유발하며, 더 높은 부위의 손상에서는 오훼완근과 상완근의 마비를 유발하여 전완의 굴곡과 회외 운동이 약해지고, 전완 요골측의 감각이 약간 감소합니다.

[ 14 ]

방사신경 손상( _C5 ~ _C8 )

요골 신경 손상은 가장 흔한 상지 신경 손상 유형으로, 총상이나 어깨 폐쇄성 골절로 인해 발생합니다. 임상 양상은 손상 정도에 따라 달라집니다.

• 어깨 위쪽 1/3 지점에서 신경이 손상되면 상완삼두근(팔꿈치뼈를 뻗지 못하는 근육)의 마비와 힘줄 반사가 사라집니다. 어깨 뒤쪽을 따라 감각이 소실됩니다.
• 어깨 중간 1/3 지점에서 신경이 손상되면 가장 잘 알려진 임상 양상이 나타나는데, 손의 신근 마비("손이 처짐")가 특징입니다. 손과 손가락의 주요 지골을 뻗을 수 없게 되고, 첫째 손가락을 벌릴 수 없게 되며, 회외 운동이 제한됩니다. 전완 뒤쪽과 손등의 요골 절반(항상 경계가 명확한 것은 아님)의 피부 감각이 저하되며, 특히 첫째, 둘째, 셋째 손가락의 주요 지골 부위에서 더 흔하게 나타납니다.

[ 15 ], [ 16 ]

정중신경 손상

원인은 어깨에 총상을 입었거나, 팔뚝의 손바닥 끝부분과 손목 주름에 베인 상처입니다.

어깨 부위의 신경이 손상되면 손목과 손가락을 구부리거나, 주먹을 쥐거나, 검지를 마주 보거나, 손목을 회내하는 것이 불가능해집니다. 빠르게 진행되는 안와위축(thenar atrophy)은 손목에 특이한 모양("원숭이 발")을 만듭니다. 손목 손바닥 표면의 요골 반과 등쪽 첫 세 손가락 반, 즉 둘째 손가락과 셋째 손가락의 가운데 손가락과 끝 손가락뼈의 감각이 저하됩니다. 뚜렷한 자율신경 장애가 나타납니다. 피부 혈관 반응, 발한 변화(보통 증가), 각화증, 손발톱 성장 증가, "젖은 걸레"와 같은 양성 증상을 동반한 작열통(손목을 적시면 작열감이 감소함)이 나타납니다.

회내근으로 가는 가지 아래 신경이 손상되면 임상 양상이 변합니다. 첫째 손가락의 맞닿음 장애로만 나타나지만, 감각 장애는 어깨 부위 손상 시와 동일합니다.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

척골신경 손상

이러한 신경 손상은 상완골 과두 골절, 전완부 절개상, 손목 관절 부위의 상처에서 나타납니다. 척골신경은 주로 손의 소근육을 지배하므로, 척골신경이 손상되면 첫째 손가락과 다섯째 손가락의 내전, 손가락의 내전 및 펼침, 손톱지골(특히 네 번째와 다섯 번째 손가락)의 신전, 그리고 첫째 손가락의 마주봄이 사라집니다. 발달된 소척골 위축은 손에 특징적인 외형("갈고리 모양 손")을 부여합니다. 손의 척골 반쪽, 손바닥 쪽 손가락 한 개 반, 등쪽 손가락 두 개 반의 감각이 소실됩니다.

대퇴신경 손상

골반과 대퇴골 골절 시 대퇴신경 손상이 발생합니다. 대퇴신경 손상은 대퇴사두근과 봉공근의 마비를 유발하여 하지를 펼 수 없게 됩니다. 무릎 반사가 사라집니다. 대퇴부 앞쪽 표면(전피대퇴신경)과 하지 앞쪽 안쪽 표면(피하신경)의 감각이 저하됩니다.

[ 25 ], [ 26 ]

좌골신경 손상(L ₄ -S ₃ )

이 가장 큰 신경줄기는 골반과 고관절 부위의 다양한 손상으로 인해 손상될 수 있습니다. 이러한 손상에는 총상, 자상, 골절, 탈구, 신장 및 압박이 있습니다. 손상의 임상 양상은 경골 신경과 비골 신경 손상의 증상으로 구성되며, 비골 신경 손상은 더 두드러지고 항상 두드러집니다. 경골 신경 기능 장애 징후가 동시에 발견되면 좌골 신경 손상을 시사합니다.

비골신경 손상(L ₄ -S ₂ )

비골신경 단독 손상의 가장 흔한 원인은 비골두, 즉 뼈에 가장 가까운 부위의 외상입니다. 주요 증상은 다음과 같습니다. 발과 그 바깥쪽 가장자리가 처지는 것("말발"); 비골근 마비로 인해 발의 능동적인 배측굴곡 및 회내 운동이 불가능합니다. 다리 아랫부분 1/3의 전외측 표면과 발등 부위의 피부 감각은 없습니다.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

경골 신경 손상

경골 골절 및 신경 부위의 기타 기계적 손상 시 발생합니다. 신경 지배가 차단되면 발과 발가락의 굴곡 및 회외 기능이 상실됩니다. 발가락으로 걷는 것이 불가능해집니다. 아킬레스건 반사가 사라집니다. 정강이 뒤쪽 바깥쪽 표면, 바깥쪽 가장자리, 그리고 발과 발가락의 발바닥 전체의 감각이 저하됩니다.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

사지 신경 손상 치료의 일반 원칙

사지 신경 손상 치료는 포괄적이어야 하며 진단 순간부터 시작해야 합니다. 보존적 치료와 수술적 치료는 구분됩니다. 수술 후에는 신경 분포를 회복하기 위해 모든 보존적 치료법을 총동원해야 하므로, 이러한 구분은 조건부입니다.

사지 신경 손상의 보수적 치료

신경줄기 손상이 사지의 근위부(견갑대, 어깨, 허벅지)에 위치한 경우, 중력의 영향을 최대한 배제하고 기능적으로 유리한 위치에 사지를 고정하는 것으로 시작합니다. 고정은 악관절 위치에서의 구축을 예방하는 수단입니다. 폐쇄성 손상의 경우 예후와 치료 시기를 예측하기가 매우 어렵기 때문에 고정은 필수적입니다. 석고나 연조직(스네이크 붕대 또는 슬링 붕대) 붕대 형태의 고정은 사지가 처지는 것을 방지합니다. 고정되지 않은 상지는 중력으로 인해 아래로 처지고, 마비된 근육, 혈관, 신경이 과도하게 늘어나 이차적인 변화를 유발합니다. 과도한 견인은 이전에 손상되지 않았던 신경에 신경염을 유발할 수 있습니다.

신경근계의 약물 자극은 다음 계획에 따라 처방됩니다.

• 모노인산염 1ml를 피하주사하고 벤다졸 0.008을 하루 2회, 10일간 경구 투여한다.
• 그런 다음 10일 동안 환자는 0.06% 네오스티그민 메틸황산염 용액 1ml를 근육 주사로 투여받습니다.
• 그런 다음 10일간의 모노포스페이트 투여와 벤다졸의 미량 투여 과정을 다시 반복합니다.

물리기능 치료는 병행하여 처방됩니다. 손상 부위에 UHF(초고주파)를 적용한 후, 통증 완화 물리치료(프로카인, DDT, 루흐, 레이저 전기영동)를 시행합니다. 이후, 흉터-유착 과정을 예방하고 해결하기 위한 치료(요오드화칼륨 전기영동, 히알루로니다제, 파라핀, 오조케라이트, 진흙)로 전환합니다. 신경줄기의 종방향 전기자극과 마비 상태의 근육에 대한 전기 자극은 매우 효과적입니다. 이러한 시술은 신경과 근육의 퇴화, 구축을 예방하고 부종을 감소시킵니다. 능동 및 수동 치료 운동, 마사지, 수중 시술, 고압 산소 공급은 필수적입니다.

신경 재생 및 성장은 하루에 1mm를 넘지 않는 것으로 알려져 있어 치료 과정은 수개월 동안 지속되며 환자와 의사 모두의 끈기와 인내심이 필요합니다. 치료 후 4~6개월 이내에 임상적, 전기생리학적 호전 징후가 나타나지 않으면 수술적 치료를 시행해야 합니다. 보존적 치료가 12~18개월, 최대 24개월 이내에 효과가 없으면 손상된 신경 기능 회복의 가능성이 없습니다. 근육 이식, 기능적으로 유리한 위치에 관절 고정술, 관절 고정술 등 정형외과적 치료법으로 전환해야 합니다.

사지 신경 손상의 수술적 치료

사지 신경 손상에 대한 수술적 치료는 다음의 경우에 필요합니다.

• 1차 신경 봉합이 가능한 개방성 손상의 경우.
• 4~6개월간 보수적인 치료를 해도 효과가 없는 경우.
• 골절 후 3~4주 후에 마비가 발생하는 경우.

사지의 개방성 손상의 경우, 1차 수술적 치료 후 상처 부위를 단단히 봉합해야 하는 경우 1차 신경 봉합술을 시행할 수 있습니다. 그렇지 않은 경우, 수술적 치료는 최대 3주 또는 최대 3개월 이상 연기해야 합니다. 전자는 조기 지연 중재(early delayed intervention)에 해당하고, 후자는 후기 중재(late intervention)에 해당합니다. 뼈와 혈관 손상이 발견되면 먼저 골유합술을 시행하고, 그 후 혈관을 봉합한 후 신경봉합술(neurorrhaphy)을 시행해야 합니다.

신경의 일차 봉합은 가동 후 면도칼로 손상된 끝부분을 절단하고, 봉합 부위를 준비한 후, "재생된" 표면을 모아 접합합니다. 얇은 실이 있는 무외상성 바늘(No. 00)을 사용하여 신경외막 뒤쪽에 4~6개의 매듭 봉합사를 적용하여 신경의 압박과 축을 따라 꼬이는 것을 방지합니다. 상처 봉합 후, 신경 끝부분을 모으는 데 도움이 되는 위치에 석고 고정(부목)을 3주 동안 적용합니다. 수술받은 환자는 사지 신경 손상에 대한 포괄적인 보존적 치료를 받습니다.