요골 신경과 그 가지의 병변의 증상

요골신경은 상완신경총의 후방 삭에서 형성되며 CV-CVIII 척수신경의 배쪽 가지에서 파생됩니다.신경은 겨드랑이와 후벽을 따라 내려오며, 겨드랑이 동맥 뒤에 위치하고, 순차적으로 견갑하근 배와 광배근, 대원근의 힘줄에 위치합니다.어깨 안쪽 부분과 겨드랑이와 후벽 아래쪽 가장자리 사이의 상완근각에 도달한 요골신경은 광배근 아래쪽 가장자리와 상완삼두근 장두의 뒤쪽 힘줄 부분의 접합부에 의해 형성된 치밀한 결합 조직 띠에 인접합니다.여기가 요골신경이 특히 외부적으로 압박될 수 있는 부위입니다.또한, 신경은 요골신경의 홈, 즉 나선 홈이라고도 하는 상완골에 직접 위치합니다. 이 홈은 상완삼두근의 외측두와 내측두가 뼈에 부착되는 부위에 의해 제한됩니다. 이는 요골 신경관(나선형, 상완요골관 또는 상완근관이라고도 함)을 형성합니다. 이 신경관에서 신경은 상완골을 감싸는 나선형을 그리며 안쪽에서 뒤쪽으로 전외측 방향으로 지나갑니다. 나선관은 요골 신경이 압박될 수 있는 두 번째 부위입니다. 이 신경관에서 분지된 신경들은 어깨의 상완삼두근과 척골근으로 연결됩니다. 이 근육들은 팔꿈치 관절에서 상지를 신전시킵니다.

근력을 측정하는 테스트: 피험자에게 팔꿈치 관절을 약간 구부린 채 팔다리를 펴라고 요청합니다. 검사자는 이 움직임을 저항하면서 수축된 근육을 촉진합니다.

어깨 바깥쪽 가장자리, 어깨 중간 1/3과 아래쪽 1/3 경계선 높이에 위치한 요골 신경은 진행 방향을 바꾸어 앞쪽으로 돌아 바깥쪽 근육간격을 관통하여 어깨 앞쪽 구획으로 들어갑니다. 이 부분에서 신경은 특히 압박을 받기 쉽습니다. 아래쪽에서 신경은 상완요골근의 시작 부분을 통과하여 상완요골근과 손목의 긴 요골 폄근을 지배하고, 상완요골근과 상완근 사이로 내려갑니다.

상완요골근(CV~CVII 분절의 지배를 받음)은 팔꿈치 관절에서 상지를 구부리고 전완을 회외 위치에서 중앙선 위치로 돌립니다.

심각도를 판단하기 위한 검사: 피험자에게 팔꿈치 관절에서 팔을 구부리고 동시에 전완을 회외 자세에서 회외와 회내의 중간 자세로 회내하도록 요청합니다. 검사자는 이 움직임을 저항하고 수축된 근육을 촉진합니다.

장요골신근(CV~CVII 분절의 지배를 받음)은 손목을 펴고 벌립니다.

근력 측정 검사: 손목을 폄과 벌림을 하도록 지시합니다. 검사자는 이 움직임에 저항하고 수축된 근육을 촉진합니다. 상완근을 통과한 후, 요골 신경은 팔꿈치 관절낭을 가로질러 회외근에 접근합니다. 팔꿈치 부위에서 상완골의 외측 상과 높이 또는 그 위 또는 아래 몇 센티미터에서 요골 신경의 주줄기가 표층 가지와 심부 가지로 나뉩니다. 표층 가지는 상완요골하근을 따라 전완으로 갑니다. 신경은 위쪽 1/3 부분에서 요골 동맥 외부에 위치하고 요골의 경상돌기 위에서 뼈와 상완요골근의 힘줄 사이의 공간을 통과하여 전완 아래쪽 끝의 등쪽 표면으로 갑니다. 여기에서 이 가지는 5개의 등쪽 디지털 신경(nn. Digitales dorsales)으로 나뉩니다. 후자는 손의 등쪽 표면의 방사상 절반에서 첫째 손가락의 손톱지골, 둘째 손가락의 중간지골, 셋째 손가락의 방사상 절반에서 갈라져 나옵니다.

요골신경의 심부 분지는 회외근(supinator)의 표층 다발과 심층 다발 사이의 틈으로 들어가 전완의 등쪽 표면으로 향합니다. 회외근 표층 다발의 치밀한 섬유질 상단 가장자리를 프로제 아케이드(arcade of Froese)라고 합니다. 요골신경 터널 증후군이 발생할 가능성이 가장 높은 부위도 프로제 아케이드 아래입니다. 회외근의 관을 통과하는 이 신경은 요골의 목과 몸통에 인접해 있다가 손목과 손가락의 짧고 긴 표층 신근 아래, 전완의 등쪽 표면으로 나옵니다. 전완의 등쪽으로 나오기 전에, 이 요골신경의 분지는 다음 근육들을 지배합니다.

1. 짧은요골신근(CV-CVII 분절의 지배를 받음)은 손목의 신전에 관여합니다.
2. 회외근(CV-CVIII 분절에 의해 지배받음)은 전완을 회전시키고 회외시킵니다.

이 근육의 강도를 측정하는 테스트: 피험자에게 팔꿈치 관절을 뻗은 상태에서 팔을 회내 자세에서 회외 자세로 돌리라고 요청합니다. 검사자는 이 움직임을 저항합니다.

전완의 등쪽 표면에서 방사신경의 깊은 가지는 다음 근육을 지배합니다.

폄근(CV~CVIII 분절의 지배를 받음)은 II~V 손가락의 주요 지골을 뻗고 동시에 손을 뻗습니다.

강도를 측정하는 테스트: 피험자에게 중지와 손톱 손가락이 구부러진 상태에서 제2~제5지골의 주요 지골을 펴라고 요청하고, 피험자는 이 움직임에 저항합니다.

척측수근신근(CVI-CVIII 분절의 지배를 받음)은 손목을 펴고 내전시킵니다.

근력 측정 검사: 피험자에게 손목을 폄과 내전하도록 지시합니다. 검사자는 이 움직임에 저항하며 수축된 근육을 촉진합니다. 요골신경의 심부 분지가 이어지는 부위는 전완의 등쪽 골간신경입니다. 이 신경은 엄지손가락의 신근 사이를 지나 손목 관절까지 이어지며, 다음 근육으로 분지를 보냅니다.

무지장근(CVI~CVIII 분절에서 지배를 받음)을 벌리는 긴 근육이 첫 번째 손가락을 벌립니다.

강도를 측정하는 테스트: 피험자에게 손가락을 떼어내고 살짝 펴라고 요청합니다. 검사자는 이 움직임을 거부합니다.

무지의 짧은 폄근(CVI-CVIII 분절의 지배를 받음)은 첫째 손가락의 근위지골을 뻗고 벌립니다.

강도를 측정하는 테스트: 피험자에게 첫째 손가락의 근위지골을 펴라고 요청하고, 검사자는 이 움직임을 저항하면서 근육의 긴장된 힘줄을 촉진합니다.

무지의 긴 폄근(CVII-C VIII 분절의 지배를 받음)은 첫째 손가락의 먼쪽 지골을 뻗는다.

강도를 측정하는 테스트: 피험자에게 첫째 손가락의 손톱뼈를 펴라고 하면, 검사자는 이 움직임을 저항하면서 근육의 긴장된 힘줄을 촉진합니다.

검지손가락의 폄근(CVII-CVIII 분절에 의해 지배받음)은 검지손가락을 폄니다.

힘의 강도를 측정하는 테스트: 피험자에게 두 번째 손가락을 펴라고 요청하고, 검사자는 이 움직임을 저항합니다.

새끼손가락의 폄근(CVI~CVII 분절에 의해 지배받음)은 V손가락을 폄합니다.

힘의 강도를 측정하는 테스트: 피험자에게 다섯 번째 손가락을 펴라고 하고, 검사자는 이 움직임을 저항합니다.

전완부의 후방 골간신경은 또한 골간격, 반경골과 주걱뼈의 골막, 손목과 손목중수관절의 후방 표면으로 가는 얇은 감각 가지를 분출합니다.

방사신경은 주로 운동신경이며 주로 팔뚝, 손, 손가락을 뻗는 근육에 영향을 줍니다.

요골신경 손상 정도를 판단하려면 운동 신경과 감각 신경 분지가 어디에서 어떻게 뻗어 나가는지 알아야 합니다. 팔의 후피신경은 액와 출구 부위에서 갈라집니다. 이 신경은 팔의 등쪽 표면을 주두(olecranon)까지 거의 분포합니다. 전완의 후피신경은 상완각(brachial angle)이나 나선관(spiral canal)에서 신경의 주줄기에서 갈라집니다. 갈라지는 위치와 관계없이 이 신경 분지는 항상 나선관을 통과하여 전완 뒤쪽 피부를 지배합니다. 상완삼두근(triceps brachii)의 세 갈래로 갈라지는 가지는 액와와(axillary fossa), 상완각(brachial angle), 나선관(spiral canal) 부위에서 갈라집니다. 상완요골근(brachioradialis)으로 갈라지는 가지는 일반적으로 나선관 아래, 팔의 외측 상과(lateral epicondyle) 위에서 갈라집니다. 손목의 긴 요골 신근으로 가는 가지들은 보통 신경의 주줄기에서 뻗어 나가지만, 이전 근육으로 가는 가지들보다 아래에, 회외근(supinator) 위에 있습니다. 단요골신근(extensor carpi radialis brevis)으로 가는 가지는 요골 신경, 그 표층 또는 심부 가지에서 나올 수 있지만, 대개 회외근관 입구 위에서도 나옵니다. 회외근으로 가는 신경은 이 근육 위 또는 수준에서 갈라질 수 있습니다. 어떤 경우든 적어도 일부는 회외근관을 통과합니다.

요골 신경 손상의 정도를 고려해 보겠습니다. 상완 겨드랑이 각(brachial axillary angle) 수준에서, 요골 신경과 그로부터 겨드랑이와 상완삼두근으로 갈라지는 가지들은 겨드랑이 출구 부위의 힘줄 각(tendinous angle)에서 광배근과 대흉근의 촘촘한 힘줄에 눌릴 수 있습니다. 이 각은 앞서 언급한 두 근육의 힘줄과 상완삼두근의 장두(long head)에 의해 제한됩니다. 이 경우, 예를 들어 목발의 부적절한 사용으로 인해 신경의 외부 압박이 발생할 수 있는데, 이를 "목발" 마비라고 합니다. 또한 사무직 근로자의 의자 등받이 또는 수술 중 어깨가 매달려 있는 수술대 가장자리에 의해 신경이 압박될 수 있습니다. 이 신경의 압박은 흉부 피부 아래에 이식된 심장 박동 조율기에 의해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 이 부위의 신경 내부 압박은 어깨 상부 1/3 골절 시 발생합니다. 이 부위의 요골 신경 손상 증상은 주로 어깨 뒤쪽 감각 저하, 그리고 덜 심하게는 전완 신전 약화, 그리고 상완삼두근 반사의 소실 또는 감소로 구분됩니다. 상지를 수평선까지 앞으로 뻗을 때, "손이 처지거나 떨어지는" 현상이 나타나는데, 이는 손목 관절의 손 신전 부전과 중수지절 관절의 제2-5지 손가락 마비의 결과입니다.

또한, 첫 번째 손가락의 신전 및 외전이 약합니다. 뻗은 상지의 회외 또한 불가능하지만, 팔꿈치 관절의 예비 굴곡에서는 이두근으로 인해 회외가 가능합니다. 상완요골근의 마비로 인해 팔꿈치 굴곡 및 상지의 회외가 불가능합니다. 어깨와 전완의 등쪽 표면 근육의 위축이 감지될 수 있습니다. 감각 저하 영역은 어깨와 전완의 후면뿐만 아니라 손과 첫 번째 손가락의 등쪽 표면의 바깥쪽 절반, 그리고 두 번째 손가락의 주요 지골과 세 번째 손가락의 요골 절반을 포함합니다. 나선관에서 요골 신경의 압박 병변은 일반적으로 중간 1/3에서 상완골 골절의 결과입니다. 조직 부종과 관 내 압력 증가로 인해 골절 직후 신경 압박이 발생할 수 있습니다. 나중에 신경은 흉터 조직이나 가골에 의해 압박될 때 손상을 입습니다. 나선관 증후군에서는 어깨에 감각 저하가 없습니다. 일반적으로 상완삼두근도 영향을 받지 않습니다. 상완삼두근의 분지가 상완삼두근의 외측두와 내측두 사이에 더 표층에 위치하고 뼈에 직접 인접하지 않기 때문입니다. 이 터널에서 요골 신경은 상완삼두근 수축 시 상완골의 장축을 따라 전위됩니다. 상완골 골절 후 형성된 가골은 근육 수축 시 신경의 이러한 움직임을 방해하여 마찰과 압박에 기여할 수 있습니다. 이는 요골 신경의 불완전한 외상 후 손상과 함께 팔꿈치 관절을 1분간 신전하는 동안 상지 등쪽에 통증과 이상 감각이 발생하는 것을 설명합니다. 1분 동안 손가락으로 압박하거나 압박 부위를 두드리는 경우에도 통증을 느낄 수 있습니다. 그렇지 않으면 상완-겨드랑이 각 부위의 방사신경 손상에서 나타나는 증상과 유사한 증상이 나타납니다.

어깨의 외측 근육간 격막 높이에서 신경은 비교적 고정되어 있습니다. 이곳은 요골 신경의 가장 흔하고 간단한 압박 병변 부위입니다. 특히 머리가 어깨를 누르는 경우, 딱딱한 표면(테이블, 벤치)에서 깊은 잠을 자는 동안 요골의 바깥쪽 가장자리에 쉽게 눌립니다. 피로, 특히 알코올 중독 상태에서는 제때 깨어나지 못하고 요골 신경의 기능이 정지됩니다("졸음 마비", "정원 벤치 마비"). "졸음 마비"에서는 항상 운동 기능 상실이 나타나지만, 동시에 상완 삼두근의 약화, 즉 전완 신전 마비와 상완 삼두근 반사 감소는 나타나지 않습니다. 일부 환자는 운동 기능뿐만 아니라 감각 기능 상실도 경험할 수 있지만, 감각 감퇴 영역이 어깨 뒤쪽까지 확장되지는 않습니다.

외측 상과(lateral epicondyle) 위쪽 팔의 아래쪽 1/3 지점에서 요골 신경은 상완요골근(brachioradialis)에 의해 덮여 있습니다. 이 지점에서 요골 신경은 상완골 아래쪽 1/3 지점의 골절이나 요골두의 전위로 인해 압박될 수 있습니다.

과상부 요골 신경 손상 증상은 "수면 마비"와 유사할 수 있습니다. 그러나 신경 손상의 경우 감각 기능 저하 없이 운동 기능만 단독으로 손상되는 경우는 없습니다. 이러한 유형의 압박 신경병증 발생 기전 또한 서로 다릅니다. 신경 압박 정도는 어깨가 압박되는 위치와 거의 일치합니다. 감별 진단 시, 신경 돌출부를 따라 손가락을 두드리거나 압박할 때 전완과 손 뒤쪽에 느껴지는 통증의 상위 수준을 파악하는 것도 도움이 됩니다.

경우에 따라 상완삼두근 외측두의 섬유성 호에 의한 요골 신경 압박을 확인할 수 있습니다. 임상 양상은 위와 같습니다. 요골 신경 공급 부위의 손등 통증과 저림은 장거리 달리기 중 팔꿈치 관절에서 상지를 급격하게 구부리는 격렬한 수작업 시 주기적으로 심해질 수 있습니다. 이 경우 상완골과 상완삼두근 사이의 신경 압박이 발생합니다. 이러한 환자는 달리기 시 팔꿈치 관절의 굴곡 각도에 주의를 기울이고 수작업을 중단하는 것이 좋습니다.

팔꿈치 관절과 상완부에 있는 요골 신경의 심부 분지가 손상되는 흔한 원인은 지방종이나 섬유종에 의한 압박입니다. 이러한 종양은 대개 촉진으로 발견할 수 있습니다. 종양을 제거하면 대개 회복됩니다.

요골 신경 가지 손상의 다른 원인으로는 팔꿈치 관절의 활액낭염과 활막염이 있으며, 특히 류마티스 다발관절염 환자의 경우, 요골 근위부 골두 골절, 혈관의 외상성 동맥류, 전완부의 반복적인 회전 운동(전도 등)을 동반한 직업적 과로가 있습니다. 신경은 대부분 회외근막의 관에서 손상됩니다. 드물게 팔꿈치 관절 수준(요골 신경이 상완근과 상완요골근 사이를 지나 반경골의 골두와 손목의 긴 반경골 굴근까지 이어지는 곳)에서 발생하는데, 이를 반경골 터널 증후군이라고 합니다. 신경에 대한 압박-허혈성 손상의 원인은 반경골 골두 앞의 섬유성 띠, 손목의 짧은 반경골 신근의 밀집된 힘줄 가장자리 또는 프로제 아케이드일 수 있습니다.

회외근 증후군은 프로제 아케이드(Froese arcade) 부위의 후골간신경(posterior interosseous nervous) 손상과 함께 발생합니다. 야간에 팔꿈치 바깥쪽, 전완 뒤쪽, 그리고 종종 손목과 손 뒤쪽에 통증이 나타나는 것이 특징입니다. 낮 시간 동안의 통증은 주로 수작업 중에 발생합니다. 특히 전완의 회전 운동(회외 및 회내)이 통증 발생에 기여합니다. 환자들은 작업 중 손의 약화를 자주 호소합니다. 이는 손과 손가락 움직임의 협응력 저하를 동반할 수 있습니다. 국소적인 통증은 상완골 외측 상과(lateral epicondyle)에서 4~5cm 아래, 손목의 긴 요골 신근(long radial extensor)의 요골 홈(radial groove)에서 촉진 시 확인됩니다.

회외 검사와 같이 팔에 통증을 유발하거나 증가시키는 검사를 사용합니다. 피험자의 양손을 테이블에 단단히 고정하고, 팔뚝을 45° 각도로 구부려 최대 회외 자세를 취하게 합니다. 검사자는 팔뚝을 회내 자세로 이동시킵니다. 이 검사는 1분 동안 시행하며, 이 시간 동안 팔뚝의 신전 측에 통증이 나타나면 양성으로 판정합니다.

중지손가락 폄 테스트: 세 번째 손가락을 폄에 저항이 있는 상태에서 장시간(최대 1분) 폄으로 인해 손에 통증이 발생할 수 있습니다.

전완 회외(swination)의 약화, 손가락의 주요 지골(phalanges)의 신전이 나타나고, 때로는 중수지절관절(metacarpophalangeal joints)의 신전이 전혀 이루어지지 않습니다. 또한 첫째 손가락 외전(abduction)의 마비가 나타나지만, 이 손가락의 종지골(terminal phalanges) 신전은 보존됩니다. 엄지의 짧은 신근(short extensor)과 긴 외전근(long abductor)의 기능 상실로 인해 손바닥 평면에서 손의 요골 외전이 불가능해집니다. 손목을 폄(extension)하면 손목의 척골 신근(ulnar extensor) 기능 상실로 인해 손이 요골 쪽으로 편위되지만, 손목의 긴 요골 신근과 짧은 요골 신근은 보존됩니다.

후골간신경은 회외근(supinator)의 중간 또는 아랫부분에서 치밀한 결합 조직에 의해 압박될 수 있습니다. 프로제 아케이드(Froese arcade) 부위의 신경 압박으로 발생하는 "전형적인" 회외근 증후군과는 달리, 후자의 경우 손가락 압박 증상이 근육의 윗부분이 아닌 아랫부분에서 나타납니다. 또한, "하회외근 증후군"에서 손가락 신전 마비는 전완 회외 근력 약화와 동반되지 않습니다.

아래팔뚝과 손목 높이에 있는 요골 신경의 표층 분지는 시계줄이나 수갑에 의해 압박될 수 있습니다("죄수 마비"). 그러나 신경 손상의 가장 흔한 원인은 손목과 아래팔 1/3 부위의 외상입니다.

요골 하부 골절과 함께 요골 신경 표층 분지가 압박되는 것을 "터너 증후군"이라고 하며, 해부학적 코담배통 부위의 요골 신경 분지가 손상되는 것을 손목의 요골 터널 증후군이라고 합니다. 이 분지의 압박은 드퀘르뱅병(손목 등쪽 인대 첫 번째 관절관 인대염)의 흔한 합병증입니다. 첫째 손가락의 짧은 신근과 긴 외전근이 이 관절관을 통과합니다.

요골신경의 표층 분지가 영향을 받으면 환자는 손등과 손가락에 무감각을 느끼는 경우가 많으며, 때로는 첫째 손가락 뒤쪽에 작열감이 느껴지기도 합니다. 통증은 팔뚝, 심지어 어깨까지 퍼질 수 있습니다. 문헌에서는 이 증후군을 바르텐베르크 감각이상 신경통이라고 합니다. 감각 상실은 대개 첫째 손가락 안쪽 뒤쪽의 감각 감퇴 경로에 국한됩니다. 감각 감퇴는 종종 첫째 손가락을 넘어 둘째 손가락의 근위지골, 심지어 셋째 손가락과 넷째 손가락의 근위지골과 중간지골 뒤쪽까지 확장될 수 있습니다.

때때로 손목 부위에서 요골 신경의 표층 가지가 두꺼워집니다. 이러한 "가성신경종"이 손가락을 압박하면 통증이 발생합니다. 요골의 해부학적 코담배통이나 경상돌기 수준에서 요골 신경을 따라 두드릴 때도 두드리는 증상이 양성으로 나타납니다.

요골 신경 손상의 감별 진단은 척수 신경근 증후군 CVII를 통해 시행됩니다. 이 증후군에서는 전완과 손의 약화 외에도 어깨 내전 및 손 굴곡의 마비가 나타납니다. 운동 장애가 없다면 통증의 국소화를 고려해야 합니다. CVII 신경근 손상의 경우, 손뿐만 아니라 전완의 등쪽 표면에서도 통증이 느껴지는데, 이는 요골 신경 손상에서 흔히 나타나는 증상이 아닙니다. 또한, 머리 움직임, 재채기, 기침에 의해 신경근 통증이 유발됩니다.

흉곽 출구 증후군은 머리를 건강한 쪽으로 돌릴 때, 그리고 다른 특정 검사를 수행할 때 팔에 통증이 발생하거나 증가하는 것을 특징으로 합니다. 동시에 요골 동맥의 맥박이 느려질 수 있습니다. 흉곽 출구 수준에서 CVII 신경근에 해당하는 상완 신경총 부분이 주로 압박되는 경우, 위에서 설명한 신경근 병변과 유사한 양상이 나타난다는 점도 고려해야 합니다.

전기신경근전도(Electroneuromyography)는 요골 신경 손상 정도를 판단하는 데 도움이 됩니다. 상완삼두근, 상완요골근, 신근지, 신근검지의 바늘 전극 사용으로 검사를 제한할 수 있습니다. 회외근 증후군에서는 처음 두 근육이 보존되고, 나머지 두 근육은 완전히 수의적으로 이완되는 동안 자발적(탈신경) 활동이 세동 전위와 양성 예파의 형태로, 그리고 최대 수의적 근육 긴장도(운동 단위 전위의 소실 또는 감속)의 형태로 감지될 수 있습니다. 어깨의 요골 신경을 자극할 때, 신근 검지의 근 활동 전위 진폭은 전완의 회외근관 아래 신경을 전기적으로 자극했을 때보다 현저히 낮습니다. 잠복기(신경 자극 전도 시간과 신경을 따라 흥분이 전파되는 속도)를 조사하는 것도 요골 신경 손상 정도를 파악하는 데 도움이 될 수 있습니다. 흥분 전파 속도를 측정하기 위해 요골 신경의 운동 섬유를 따라 여러 지점에서 전기 자극을 시행합니다. 자극 수준이 가장 높은 곳은 보트킨-에르브 지점으로, 목 뒤쪽 삼각 부위의 쇄골 위 몇 센티미터 지점, 흉쇄유돌근 뒤쪽 가장자리와 쇄골 사이에 위치합니다. 아래쪽에서, 요골신경은 겨드랑이에서 나오는 곳, 즉 견갑상완근과 삼두근 뒤쪽 가장자리 사이의 홈, 어깨 중앙 높이의 나선형 홈, 어깨의 아래쪽 1/3과 가운데 1/3 사이의 경계에서 자극을 받습니다. 이 곳에서 신경은 근육간 격막을 통과하고, 더 먼 쪽인 상완골의 외측 상과에서 5~6cm 위, 팔꿈치(상완요골근) 관절 높이, 손목에서 8~10cm 위, 또는 반경골의 돌기에서 8cm 위인 전완 뒤쪽에서 자극을 받습니다. 기록 전극(일반적으로 동심원 바늘 전극)을 상완삼두근, 상완근, 상완요골근, 발가락폄근, 검지폄근, 장무지폄근, 장외전근 또는 단무지폄근 신경 자극에 대한 최대 반응 부위에 삽입합니다. 신경 자극 지점과 근육 반응 기록 위치에 약간의 차이가 있음에도 불구하고, 신경을 따라 자극 전파 속도는 정상 조건에서 유사한 값을 얻습니다. "목-겨드랑이와" 구간의 하한값은 66.5m/s입니다. 쇄골상부 보트킨-에르브 지점에서 어깨 하부 1/3까지의 긴 구간에서 평균 속도는 68-76m/s입니다. "겨드랑이와 - 상완골 외측 상과 6cm 위" 영역에서 자극 전파 속도는 평균 69m/s입니다.그리고 "상완골 외측 상과 6cm 위 - 요골 경상돌기 8cm 위 전완" 부위에서는 검지 신근에서 근전도를 외전할 때 62m/s의 속도가 측정되었습니다. 이를 통해 어깨 부위의 요골 신경 운동 섬유를 따라 흥분이 전파되는 속도가 전완 부위보다 약 10% 더 빠른 것을 알 수 있습니다. 전완 부위의 평균 속도는 58.4m/s이며, 변동폭은 45.4m/s에서 82.5m/s입니다. 요골 신경 병변은 대개 편측성이므로, 신경을 따라 흥분이 전파되는 속도의 개인차를 고려하여 병변 부위와 건강한 부위의 지표를 비교하는 것이 좋습니다. 목에서 시작하여 요골신경이 지배하는 다양한 근육으로 전달되는 신경 자극의 전도 속도와 시간을 검사함으로써 신경총의 병리와 다양한 수준의 신경 손상을 감별할 수 있습니다. 요골신경의 심부 분지와 표층 분지의 병변은 쉽게 구별할 수 있습니다. 심부 분지의 경우, 상지 통증만 발생하고 운동 기능 상실을 확인할 수 있으며, 표층 감각은 손상되지 않습니다.

두 번째 경우에는 통증뿐만 아니라 이상감각도 느껴지고 운동 장애는 없지만 표면 감각이 손상됩니다.

팔꿈치 부위의 표재성 분지가 압박되는 것과 손목이나 전완 하부 1/3 부위의 침범을 구분해야 합니다. 통증 감각과 감각 상실 부위는 동일할 수 있습니다. 그러나 표재성 분지가 요골수근의 짧은 요골 신근을 통과할 때 근위부에서만 압박되는 경우 손목의 수의적 강제 신전 검사에서 양성으로 판정됩니다. 표재성 분지의 돌출부를 따라 타진 또는 손가락 압박 검사를 시행해야 합니다. 이러한 효과로 인해 손등과 손가락에 이상 감각이 나타나는 상측은 이 분지가 압박되었을 가능성이 높은 부위입니다. 마지막으로, 이 부위에 1% 노보카인 용액 2~5ml 또는 히드로코르티손 25mg을 주입하여 신경 손상 정도를 확인할 수 있으며, 이 경우 통증 및/또는 이상 감각이 일시적으로 사라집니다. 압박 부위 아래에서 신경 차단을 시행하면 통증의 강도는 변하지 않습니다. 당연히 압박 부위뿐만 아니라 그 위쪽 신경까지 차단하면 통증을 일시적으로 완화할 수 있습니다. 표재 신경 분지의 원위부 손상과 근위부 손상을 구분하기 위해, 1% 노보카인 용액 5ml를 먼저 아래팔 중간 1/3 지점과 아래 1/3 지점의 바깥쪽 가장자리에 주입합니다. 차단이 효과적이면 신경병증의 정도가 낮음을 나타냅니다. 효과가 없으면 팔꿈치 관절 부위에 다시 차단을 시행합니다. 이 경우 통증이 완화되고 요골 신경 표재 분지의 손상 정도가 높음을 나타냅니다.

방사신경의 감각 섬유를 따라 자극 전파를 연구하면 표층 분지의 압박 부위를 진단하는 데 도움이 될 수 있습니다. 표층 분지의 압박 수준에서 신경 자극의 전도가 완전히 또는 부분적으로 차단됩니다. 부분 차단을 사용하면 감각 신경 섬유를 따라 자극 전파의 시간과 속도가 느려집니다. 다양한 연구 방법이 사용됩니다. 정위법(orthodromic method)을 사용하면 감각 섬유를 따라 자극이 감각 자극 전도 방향으로 퍼집니다. 이를 위해 자극 전극을 외전근보다 원위부에 배치합니다. 역위법(antidromic method)을 사용하면 섬유를 따라 중심에서 주변부로 반대 방향으로 자극 전파가 기록됩니다. 이 경우, 사지의 근위부에 위치한 전극을 자극 전극으로 사용하고 원위 전극을 외전근으로 사용합니다. 정형적 방법은 역형적 방법에 비해 낮은 전위(최대 3~5μV)를 기록한다는 단점이 있는데, 이는 근전도계의 잡음 한계 내에 있을 수 있습니다. 따라서 역형적 방법이 더 선호되는 것으로 여겨집니다.

가장 먼 전극(정형외과적 방법에서는 자극 전극, 역형외과적 방법에서는 외전 전극)은 1번째 손가락의 등쪽 표면이 아니라 해부학적 코담배통 부위, 즉 경상돌기 아래 약 3cm에 위치하는 것이 가장 좋습니다. 이 부위는 방사신경 표층 가지의 가지가 엄지손가락의 긴 폄근 힘줄을 지나가는 곳입니다. 이 경우 반응 진폭이 더 높을 뿐만 아니라 개별 변동도 더 작습니다. 먼 전극을 1번째 손가락이 아니라 1번째와 2번째 중족골 사이의 공간에 배치하면 동일한 이점을 얻을 수 있습니다. 잎 전극에서 전완 아랫부분까지의 영역에서 방사신경의 감각 섬유를 따라 정형외과 역형 방향으로 평균 자극 전파 속도는 55~66m/s입니다. 개별적인 변동에도 불구하고, 양쪽 개인의 사지 신경의 대칭 영역을 따라 흥분 전파 속도는 거의 동일합니다. 따라서 편측 병변의 경우 방사 신경의 표층 가지 섬유를 따라 흥분 전파 속도가 느려지는 것을 쉽게 감지할 수 있습니다. 방사 신경의 감각 섬유를 따라 흥분 전파 속도는 개별 영역에서 약간 다릅니다. 나선 홈에서 팔꿈치 영역까지 - 77m/s, 팔꿈치 영역에서 팔뚝 중간까지 - 61.5m/s, 팔뚝 중간에서 손목까지 - 65m/s, 나선 홈에서 팔뚝 중간까지 - 65.7m/s, 팔꿈치에서 손목까지 - 62.1m/s, 나선 홈에서 손목까지 - 65.9m/s. 요골신경의 감각 섬유를 따라 위쪽 두 구역에서 흥분 전달 속도가 현저히 느려지면 근위부 신경병증을 시사합니다. 표층 분지의 원위부 손상도 유사한 방식으로 확인할 수 있습니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]