신경병증성 통증 치료

현재 신경병성 통증 치료에는 다음이 사용됩니다.

• 항우울제,
• 항경련제,
• 트라마돌,
• 오피오이드,
• 국소마취제.

신경병성 통증 치료를 위한 유럽 지침

문제 상태

• 신경병성 통증은 인구 전체에 널리 퍼져 있습니다.
• 신경병성 통증은 종종 높은 강도에 도달합니다.
• 신경병성 통증은 종종 동반 질환(우울증, 불안, 수면 장애), 심각한 장애, 삶의 질 저하, 업무 능력 저하와 관련이 있습니다.

신경병성 통증은 치료적 실무에서 진단 및 치료가 제대로 이루어지지 않습니다.

의료 전술

• 환자의 말을 주의 깊게 듣습니다(신경병적 통증을 설명하는 단어).
• 통증의 유형(신경병증성, 통증성, 복합성, 둘 다 아님)을 평가합니다.
• 신경병성 통증이 발생하는 질병을 진단하고, 가능하다면 치료합니다.
• 통증 감소, 환자의 기능적 능력 향상, 삶의 질 개선을 목표로 한 치료 전략 개발
• 치료는 가능한 한 일찍 시작해야 하며 적극적으로 수행해야 합니다.

신경병성 통증의 진단

신경병증성 통증의 징후를 식별하기 위한 선별 검사 방법 사용. 신경병증성 통증의 기준:

• 통증의 국소화는 신경 지배의 해부학적 구역과 일치합니다.
• 임상 검사 동안 감각 장애(촉각, 바늘 찌르기, 열, 차가운 자극)가 드러납니다.
• 신경병성 통증의 원인은 (임상적 또는 기기적 방법을 통해) 확립되었습니다.

약물 치료는 신경병성 통증의 주요 치료법입니다.

약물 치료의 원칙은 다음과 같습니다.

• 치료를 위한 약물의 결정 및 처방;
• 환자에게 질병, 치료 전략, 발생 가능한 부작용, 치료 기간에 대해 알려줍니다.
• 환자가 의사의 지시를 준수하는지 모니터링합니다. 50

통증성 다발신경병증(화학요법 후 통증성 다발신경병증 및 HIV 다발신경병증은 제외)

• 효능 증거: 삼환계 항우울제(TCA), 둘록세틴, 벤라팍신, 프레가발린, 가바펜틴, 오피오이드, 트라마돌(A 수준)
• NNT*: TCA = 2.1-2.5, 벤라팍신 = 4.6, 둘록세틴 = 5.2, 레펜틴 = 3.9, 오피오이드 = 2.6, 트라마돌 = 3.4; I
• 표시되지 않음: 카프사이신 제제, 멕실레틴, 옥스카르바제프린, SSRI, 토피라마트(레벨 A), 메만틴, 미안세린, 국소 클로니딘 레벨 B); 결론이 나지 않거나 상충되는 결과: 카르바마린, 발프로에이트, SSRI.

추천사항:

• TCA, 프레가발린, 가바펜틴(1차 약물)
• IOZN - 2차 약물(심장 합병증의 위험이 없는 경우)
• 트라마돌이나 강력한 오피오이드는 3차 약물입니다.
• NNT - 치료 필요 환자 수(Number Needed to Treat). 연구 참여 환자 수 대비 통증 강도가 50% 이상 감소한 환자 수의 비율을 나타내는 지표입니다. NNT 비율이 낮을수록 치료 효과가 높습니다.

대상포진 후 신경통

• TCA, 프레가발린, 가바펜틴, 오피오이드의 효능은 입증되었습니다(A 수준).
• 아마도 효과적일 것: 국소 리도카인, 트라마돌, 발프로산, 국소 카프사이신(레벨 B)
• NNT: TCA = 2.6, 프레가발린 = 4.9, 가바펜틴 = 4.4, 오피오이드 = 2.7, 트라마돌 = 4.8, 발프로산 = 2.1;
• 권장하지 않는 약물: NMDA 길항제, 메실레틴, 로라제팜(A 수준).

추천사항:

• TCA, 프레가발린, 가바펜틴은 1차 약물입니다.
• 리도카인을 국소적으로 (특히 노인과 이질통이 있는 경우) 사용합니다.
• 강력한 오피오이드는 2차 약물입니다.

삼차신경통

카르바마제핀은 효과적인 것으로 나타났습니다(레벨 A), NNT = 1.8; 옥스카르바제핀은 아마도 효과적일 것입니다(레벨 B).

• 다른 약물(바클로펜, 라모트리진)은 카르바마제핀이나 옥스카르바제핀이 효과가 없거나 수술적 치료가 바람직하지 않은 경우에만 처방될 수 있습니다.
• 권장하지 않음: 마취제가 함유된 점안액(A등급).

추천사항:

• 카르바마제핀 200-1200mg/일 또는 옥스카르바제핀 600-1800mg/일;
• 약물에 반응하지 않는 경우에는 수술적 치료를 실시합니다.

중추 신경병성 통증

뇌졸중 후 중추 통증, 척추 손상 후 통증:

• 아마도 효과가 있을 것 같은 약물: 프레가발린, 라모트리진, 가바펜틴. TCAs (B 수준)
• 권장하지 않는 약물: 발프로산, 멕실레틴(B 수준).

다발성 경화증의 신경병성 통증:

• 칸나비노이드(레벨 A)는 다른 약물이 효과가 없을 때만 권장됩니다.
• 프레가발린 - 중추성 통증에:
• 다발성 경화증 통증을 위한 칸나비노이드.
• 척추뼈 통증: 무작위 임상 시험 없음
• 수술 후/외상 후 신경병증성 통증: 연구 수가 매우 적음
• 복합성 국소 통증 증후군 2형: 무작위 임상 시험 없음.
• 침윤성 종양의 신경병성 통증: 오피오이드 외에 가바펜틴 또는 아미트립틸린
• 외상 후/수술 후 신경병성 통증: 아미트립틸린 또는 벤라팍신
• 환각통증: 가바펜틴이나 모르핀(?)
• 길랭-바레 증후군: 가바펜틴.

치료 효과 평가

1. 임상적 의의는 통증이 30% 이상 감소하는 것입니다.
2. 신경병성 통증에 수반되는 현상의 감소(환자 설문 조사, 재방문 시 통증 평가)
3. 수면과 기분이 개선됨
4. 기능 개선(환자 면담 시 환자가 무엇을 할 수 있는지 명확히 하고, 의사 진료 중 환자의 행동과 행위를 평가함)
5. 삶의 질 향상
6. 가능한 부작용.

항목 1, 2, 3, 4, 5 - 항목 6 = 전반적인 만족도. 약물 치료가 효과가 없는 경우, 신경 자극이 필요합니다.