당뇨병에서 발가락의 건조하고 습한 괴저

만성 고혈당증(고혈당)과 관련된 심각한 문제 중 하나는 당뇨병성 괴저인데, 이는 조직으로의 혈액 공급이 원활하지 않고 영양 상태가 악화되어 이러한 대사 질환이 있는 환자에게 발생합니다.

역학

WHO 통계에 따르면 전 세계 당뇨병 유병률은 평균 6.3%에 달했으며(북미에서는 2배 높음) 계속 증가하고 있습니다. [ 1 ], [ 2 ]

매년 당뇨병으로 인한 영양성 궤양과 조직 괴사는 환자의 2~5%에게 발생하며, 만성 고혈당증으로 인한 이러한 합병증의 위험은 15~20%로 추산됩니다.

약 3분의 1의 환자가 결국 당뇨병성 발 증후군을 겪게 되며, 치료를 받지 않으면 당뇨병 환자의 발에 괴저가 발생합니다. 괴저의 약 85%는 사지 절단으로 이어지고, 5.5%는 사망에 이릅니다. [ 3 ]

외과의에 따르면, 오늘날 하지 절단 수술의 60~70%가 당뇨병과 관련이 있다고 합니다.

원인 당뇨병 괴저

전문가들은 당뇨병 환자의 조직 괴사(괴저)로 이어지는 근본 원인을 다음과 같이 지적합니다.

• 혈관 손상 - 하지 의 당뇨병성 혈관병증, 즉 말초 순환 장애로 인해 사지 원위부로의 혈류가 제한되고 국소 조직 허혈이 발생하는 질환입니다. 이는 상처 치유 과정에 부정적인 영향을 미쳐 손상된 세포의 자연 재생을 지연시키고, 재상피화 속도를 감소시키며, 가장 경미한 상처에서도 해부학적 완전성을 회복하지 못하게 합니다. [ 4 ]
• 당뇨병성 신경병증 은 민감한 신경 섬유가 손상되어 신경 자극 전달이 차단되고 민감도 및/또는 통증 감각이 상실되는 질환입니다. 따라서 눈에 띄지 않는 손상(베임, 찰과상, 긁힘 등)과 염증이 진행되는 원인이 됩니다. [ 5 ]

당뇨병 환자의 경우 혈관과 신경 섬유에 만성 병변이 생기면 하지 괴저가 발생하는데, 이는 대부분 발 괴저 나 손가락(발가락이나 손) 괴저입니다.

또한 고혈당은 국소 면역에 부정적인 영향을 미쳐 면역 유능 세포의 감염에 대한 반응과 보호 기능을 감소시킵니다. [ 6 ]

위험 요소

당뇨병 환자의 괴저 발생에 대한 절대적 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 피부와 연조직에 대한 기계적 손상(외상)
• 당뇨병 으로 인한 다리의 영양성 궤양
• 피부와 피하조직의 궤양 감염, 발의 결합 조직, 관절 구조 및 뼈 조직의 변형을 동반하는 경우를 당뇨병성 발이라고 하며, 병리학적 과정이 4~5단계에 도달하면 당뇨병성 발 이라고 합니다.

혈당 수치를 낮추는 약물인 카나글리플로진과 다파글리플로진(포도당을 혈액으로 운반하는 단백질 화합물을 차단하여)이 항문 생식기 부위의 괴저, 즉 푸르니에 괴저 발생 가능성을 높인다는 정보가 있습니다. 푸르니에 괴저 의 증상으로는 피로, 발열, 생식기 부위 피부의 부기 및 발적이 있습니다. 전문가들이 지적하듯이, 이러한 유형의 괴저는 드물며, 수분 섭취가 부족하거나 요로 감염으로 인한 기능적 신부전이 있는 당뇨병 환자에게서 발생할 수 있습니다. [ 7 ]

병인

괴저는 혈액 공급이 중단되어 발생하는 조직 괴사 이며, 많은 경우 염증을 유발하는 박테리아, 특히 황색포도상구균(황금포도상구균), β-용혈성 연쇄상구균(β-hemolytic streptococcus), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 프로테우스 미라빌리스(Proteus mirabilis) 등에 의한 피부 손상 부위의 감염으로 발생합니다.

이로 인해 발생하는 조직괴사의 병인은 괴저 라는 자료에서 자세히 논의됩니다.

당뇨병에서 괴저가 발생하는 기전을 설명하면서, 의사들은 이 내분비 질환과 그 특정 대사 장애에서 염증성 사이토카인의 발현이 증가하지만, 정상적인 치유 과정의 주요 단계가 둔화된다고 강조합니다. 이로 인해 당뇨병에서 치유되지 않는 영양성 궤양이 발생 하고, 이는 종종 농양과 괴저와 같은 합병증으로 감염됩니다.

조짐 당뇨병 괴저

당뇨병에서 괴저는 어떻게 시작되나요? 괴저는 건성, 습성, 무산소성(가스)으로 나타날 수 있으므로, 괴저의 종류에 따라 달라집니다.

당뇨병성 건성 괴저는 대부분 발가락에 영향을 미치는데, 이는 박테리아의 작용 없이 조직 허혈로 인해 발생하며 응고성 괴사 형태로 진행됩니다. 초기 징후는 감각 저하, 저림, 국소 피부 온도 저하(혈류로 인해 환부가 차갑고 창백해짐)입니다. 이후 환부 깊숙한 곳에 심한 통증이 발생하고, 이는 가장자리를 따라 빠르게 검게 변하는 갈색-녹색 궤양으로 변합니다. [ 8 ], [ 9 ]

당뇨병성 세균 감염과 관련된 다리의 습성 괴저 증상은 조직에서 발생하는 공동성(용융성) 괴사의 모든 특징적인 징후를 본질적으로 보여줍니다. 즉, 피부의 부기와 발적, 출혈과 통증(이후 감각 상실), 그리고 조직의 급격한 이완이 나타나며, 조직은 매우 특이한 색(회녹색에서 자홍색으로 변함)과 악취를 풍깁니다. 체온이 상승합니다. 조직 괴사의 한 단계에서는 표면에 딱지가 형성되고 그 아래에 고름이 쌓이며, 딱지가 갈라지면 고름이 흘러나옵니다. [ 10 ]

조직이 혐기성 감염, 특히 클로스트리디움(클로스트리디움 셉티쿰, 클로스트리디움 퍼프린젠스 등)에 감염되면 당뇨병 환자의 가스 괴저가 발생하며, 초기에는 감염된 사지에 무거움, 부기, 그리고 파열되는 듯한 통증을 느끼기 시작합니다. 가스 괴저의 특징과 증상에 대한 자세한 내용은 " 가스 괴저" 라는 간행물에 나와 있습니다.

하지 괴저가 어떻게 발생하는지, 그리고 당뇨병에서 어떻게 치료하는지에 대해서는 출판물인 ' 다리 괴저' 를 참조하세요.

합병증 및 결과

건성 괴저의 합병증으로는 감염과 습성 괴저로의 변형, 그리고 영향을 받은 사지 부위의 자연적 절단(죽은 조직이 거부됨으로 인해)이 있습니다.

습성 괴저와 가스 괴저의 가장 심각한 결과는 신체의 전반적인 중독과 패혈증 입니다.

진단 당뇨병 괴저

진단은 병변과 환자의 병력을 검사하는 것으로 시작됩니다.

다음 검사가 필요합니다: 일반 및 생화학적 혈액 검사; 혈당 수치; 화농성 삼출물의 세균 배양; 항생제 감수성 검사.

조직 생존력과 사지 혈관 회복 가능성을 평가하기 위해 다음과 같은 기기 진단법을 사용합니다. 영향을 받는 부위의 연조직에 대한 X선 및 초음파, 혈관에 대한 초음파 이중 스캐닝, 초음파 도플러 검사 및 혈압 측정, 방사성 동위원소 신티그래피. [ 11 ]

감별 진단

당뇨병성 괴저의 감별 진단에는 농양, 하지 동맥의 혈전증이나 색전증에 따른 염증, 피부병, 근육 조직의 단독이나 연쇄상구균 병변에 따른 괴사가 포함됩니다.

치료 당뇨병 괴저

당뇨병성 괴저는 초기 단계에 발견되면 치료할 수 있습니다. 괴저 치료에 사용되는 주요 약물은 광범위 항생제 로, 조직 염증을 유발하여 괴사를 일으킬 수 있는 대부분의 세균에 작용할 수 있습니다. 아목시클라브, 암필린+클린다마이신, 카르베니실린, 아미카신, 세팔로스포린( 세파졸린, 세프트리악손 등), 메트로니다졸 또는 반코마이신 은 주사로 투여됩니다. [ 12 ]

영향을 받은 부위와 드레싱을 치료하려면 항생제 (바네오신, 레보신, 레보메콜 )가 함유된 연고인 디옥시딘 용액을 사용하세요.

괴저가 기체 상태이고 중독을 동반하는 경우, 항독성 항괴저혈청을 근육 주사로 투여합니다.

고압 산소 공급 법을 이용하면 물리치료가 가능하며, 손상된 세포에 산소 공급을 개선하여 조직의 치유와 재생을 촉진합니다.

전문가들은 괴저의 경우 약초 치료가 효과적이지 않다고 생각하며, 예를 들어 손상된 부위를 세인트 존스 워트, 금잔화, 아르니카, 플랜틴, 카모마일, 타임 또는 로즈마리의 달인 물로 씻고 관개하는 형태와 같이 가장 가벼운 형태로만 보조 치료제로 허용됩니다.

거의 모든 경우 수술적 치료가 필요합니다. 먼저, 손상된 조직을 제거하는 위생 조치를 시행한 후, 피부 이식을 통해 손상된 사지 부위를 봉합하는 재건 수술을 시행합니다. [ 13 ]

건성 괴저의 경우 혈관 수술에 의지합니다. 즉, 영향을 받는 부위의 혈류를 회복합니다. 즉, 재혈관화(스텐트 삽입 또는 건강한 혈관의 일부 이식)를 수행합니다. [ 14 ]

당뇨병으로 인한 진행성 괴저가 늦은 단계에 이르면, 영향을 받은 사지 부위를 절단해야 할 필요성에 대한 결정이 내려집니다.

예방

괴저를 예방하려면 적절한 식단과 당뇨병 및 모든 합병증 에 대한 적절한 치료를 통해 혈당 수치를 조절해야 합니다. 자세한 내용은 다음을 참조하세요.

• 당뇨병 환자의 다리 영양성 궤양 치료
• 당뇨병성 발의 치료

내분비학자들에 따르면 모든 당뇨병 환자가 이 질병의 특성과 가능한 결과를 알고 있는 것이 중요합니다. [ 15 ]

당뇨 발의 경우 전문가들은 다음과 같은 예방 조치를 권장합니다. 발을 깨끗하게 유지하고 발톱을 정기적으로 다듬으세요. 편안한 신발(어디에도 마찰이나 압박이 없는 신발)을 착용하세요. 매일 발을 검사하여 손상이나 피부색 변화가 있는지 확인하세요.

예보

건조성 괴저(박테리아 감염과 관련이 없음) 환자는 치료가 성공할 가능성이 매우 높습니다.

당뇨병 환자의 습성 괴저 및 가스성 괴저는 패혈증 위험 때문에 예후가 매우 좋지 않습니다. 발 괴저가 있는 당뇨병 환자의 사망률은 6~35%입니다.