습성 괴저

세균 감염에 의한 연조직 파괴의 합병증은 감염성 괴저 또는 습성 괴저로 진단되는 공동성 괴사 또는 화농성 괴사를 초래합니다. [ 1 ]

원인 습성 괴저

습성 괴저는 심한 화상, 연조직 궤양, 동상 또는 부상 등의 원인으로 발생할 수 있습니다. 습성 괴저는 손가락, 발, 정강이 등 하지에서 가장 흔하게 발생하는데, 이는 혈류와 모세혈관 순환이 저하되어 붓기 쉽기 때문입니다. 더 자세한 정보는 자료에서 확인하세요.

• 다리의 괴저
• 발의 괴저

이 합병증은 발가락이나 발을 다친 당뇨병 환자에게서 흔히 발생합니다. 당뇨병 환자의 습성 괴저에 대해서는 " 당뇨병 환자의 발가락 건성 및 습성 괴저" [ 2 ] 라는 논문에서 논의됩니다.

건성(허혈성) 괴저와 달리 습성 괴저는 항상 괴사성 감염을 유발하는 병원균을 수반합니다. β-용혈성 A군 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes), 포도상구균(Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), 프로테우스(Proteus mirabilis), 녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 혐기성 세균 Clostridium spp., 장내 세균(Escherichia coli), 장내세균(Klebsiella aerosacus 포함), 박테로이데스(Bacteroides fragilis). [ 3 ]

또한 건조괴저 동안 죽은 조직에서 미생물 감염이 발생하기 시작하면 특히 당뇨병 환자와 HIV 감염자의 경우 습성 감염으로 발전할 수 있습니다.[ 4 ]

위험 요소

습성 괴저 발생의 위험 요인은 다음과 같습니다.

• 부상, 주로 심한 화상, 동상, 장시간의 기계적(압박) 충격, 칼에 찔린 상처 등.
• 열린 상처의 감염
• 당뇨병 - 다리에 영양성 궤양이 생기고 당뇨병성 발 증후군이 발생합니다.
• 하지의 말초 혈관에 발생하는 죽상경화증 및 만성 질환으로 연부조직 허혈이 동반됨.
• 장기 흡연, 만성 알코올 중독
• 체강내 수술적 개입.

병인

습성괴저의 발병기전은 감염(침습)이 더 깊은 조직(세포간 공간과 세포 내부)으로 침투하고 박테리아가 생성하는 독소와 효소(히알루로니다제, 노이라미니다제, 레시티나제, 플라스마응고효소 등)의 영향으로 조직이 부어오르는 것과 관련이 있습니다.[ 5 ], [ 6 ]

이로 인해 조직으로 가는 정맥 및 림프관 유출과 혈류가 차단되어 영양 공급이 중단되고, 혈액 백혈구와 식세포가 감염 부위에서 세균의 급속한 증식에 저항할 수 없게 됩니다. 결과적으로 감염이 발생하고 악화되어 조직의 괴사 (사멸)와 화농성 용해가 발생합니다. [ 7 ]

자세한 내용은 출판물에서 읽어보세요 – Gangrene

조짐 습성 괴저

첫 번째 징후(습성 괴저의 초기 단계)는 국소적인 붓기(부종)와 발적, 그리고 전신 아열(오한을 동반함)과 심한 통증으로 나타납니다.

이 유형의 괴저는 병리학적 과정이 매우 빠르게 진행됨에 따라 다른 증상이 나타납니다. 죽은 조직 부위가 갈색-붉은색, 자주-보라색 또는 녹색-검은색으로 변하고 물집과 궤양이 형성됩니다. 생존할 수 없는 피부와 피하 조직의 조각이 벗겨집니다. 죽은 조직에 다소 헐거운 더러운 회색 딱지가 형성됩니다. 역겨운 냄새가 나는 漿液性-화농성 삼출물이 배출됩니다.

이 경우 괴저 부위의 죽은 조직과 건강한 조직 사이의 경계(습성 괴저의 경계선)가 사실상 존재하지 않습니다.

양식

전문가들은 습성 괴저의 유형이나 하위 유형을 다음과 같이 구분합니다.

• 푸르니에 괴저 (괴사성 근막염 또는 남성 생식기의 결합 조직의 괴사)
• 다양한 조직과 장기의 내부 괴저(또는 급성 괴저성 염증) - 장, 충수, 담낭, 담관 또는 췌장의 습성 괴저.
• 멜레니의 협동성 괴저 또는 세균성 협동성 괴저는 수술 후(수술 후 2주차) 환자에게 발생할 수 있으며 황색포도상구균과 연쇄상구균 감염으로 인해 발생합니다.

아프리카와 아시아에서는 황색포도상구균(Staphylococcus aureus), 혐기성 세균인 프레보텔라 인터미디어(Prevotella intermedia), 푸소박테리움 네크로포룸(Fusobacterium necrophorum), 탄네렐라 포르시티아(Tannerella forsythia), 병원성 박테로이데스 포르피로모나스 긴지발리스(Porphyromonas gingivalis) 등에 의해 발생하는 안면 연조직의 습성 괴저(wet gangrene)가 흔히 발생합니다. 이 습성 괴저는 특히 사하라 이남 지역에 사는 2~6세 어린이에게 흔하며, 극심한 빈곤, 비위생적인 환경, 지속적인 영양실조에 시달립니다. 전문가들은 이 질병(영아 사망률 90%)이 잇몸의 급성 궤양성 괴사성 염증의 결과라고 생각합니다. [ 8 ]

합병증 및 결과

습성 괴저의 발병과 진행은 빠르게 진행될 수 있으며 생명을 위협하는 합병증과 결과로 이어질 수 있습니다.

박테리아가 생성하는 독성 화합물은 흡수되어 혈류로 유입되어 신체 전반의 중독, 다발성 장기 부전, 패혈증 및 사망을 유발합니다.

진단 습성 괴저

습성 괴저를 진단할 때는 영향을 받은 사지에 대한 완전한 검사를 실시합니다.

검사에는 완전 혈구 측정, 감별 생화학 및 ESR, 응고도, 혈청 크레아티닌 및 젖산 탈수소효소 수치, 상처 배양(세균경 검사용) 또는 미생물 배양을 확인하기 위한 피부 생검이 포함됩니다. [ 9 ]

기기 진단은 연조직의 X선과 초음파, CT 또는 MRI 혈관조영술을 사용합니다.

감별 진단

감별진단으로는 농양, 괴사성 단독, 감염성 피부염, 괴저성 농피증이 있습니다. 건성 괴저와 습성 괴저는 일반적으로 임상적으로 감별됩니다. [ 10 ]

치료 습성 괴저

습성 괴저는 급속히 진행되어 수술을 포함한 응급 치료가 필요하므로 가능한 한 일찍 치료를 시작해야 합니다.

이 경우 수술적 치료는 생존할 수 없는 조직의 수술적 제거, 즉 괴사절제술로 이루어집니다.

주요 약물은 페니실린 계열 약물, 세팔로스포린, 린코사마이드, 마크로라이드 및 글리코펩타이드 항생제를 포함한 전신(비경구 투여) 광범위 항생제 입니다. [11 ]

또한, 더 나은 조직 치유를 위해 물리 치료인 고압 산소 공급을 사용할 수 있습니다.

항생제로 병리학적 과정을 멈추려는 시도가 실패할 때, 사지 일부를 절단하는 근치적 외과적 개입이 시행됩니다. 또한 내부 괴저는 괴저 조직을 제거하기 위한 광범위한 수술이 필요합니다. [ 12 ]

예방

습성 괴저 발생을 예방하려면 모든 상처에 소독 치료를 해야 합니다. 의사들은 당뇨병 환자에게 발을 외상으로부터 보호하고 정기적으로 검사할 것을 권고합니다. 제때 알아차리지 못한 긁힘조차도 조직 괴사를 유발하여 감염의 관문이 될 수 있기 때문입니다.

예보

전문가들은 습성 괴저의 예후가 불확실하다고 생각합니다.모든 것이 의료 지원과 적절한 치료를 구할 당시의 단계에 달려 있기 때문입니다.또한 이는 사람들이 습성 괴저로 얼마나 오래 살 수 있는지도 결정합니다.치료를 받지 않으면 괴저 환자의 80%가 사망하고, 치료 후 최대 20%의 환자가 5년 동안 생존합니다.또한 임상 관찰에 따르면 15%의 경우 무릎 아래 영향을 받은 사지를 절단한 후 [ 13 ] 2년 후에 무릎 위 절단이 필요했고, 3분의 1의 경우 사망했습니다.