소변 내 요산염

신체 세포 내 핵산과 단백질의 끊임없는 재생은 퓨린 뉴클레오타이드의 대사와 질소 함유 단백질(퓨린) 염기의 교환을 통해 이루어집니다. 이 생화학적 과정의 마지막 단계에서 2,6,8-트리옥시퓨린, 즉 요산이 생성되며, 이 중 대부분은 신장을 통해 배설됩니다. 특정 조건에서 요산염(요산염)은 신장 과 방광 에 축적될 수 있으며, 의사는 소변에서 노란색 알갱이와 유사한 작은 입자 형태의 요산염을 검출합니다.

소변에 요산염이 나오는 원인

소변에 요산이 검출되는 주요 원인이 음식(즉, 동물성 단백질)과 함께 퓨린을 과다 섭취했기 때문이라고 주장하는 것은, 신진대사 "빙산"의 일각에 불과합니다. 음식에 함유된 퓨린은 조직 핵산 합성에 미미하게 관여하는 것으로 알려져 있지만, 그럼에도 불구하고 과다 섭취는 요산 생성 위험을 증가시킵니다.

외인성 퓨린 염기(아미노퓨린 및 옥시퓨린)의 대부분은 2,6-디옥시퓨린(히폭산틴)으로 전환된 후, 크산틴으로 전환되고, 최종적으로 요산으로 산화됩니다. 요산 생성의 여러 단계에서 효소 활성 부족이 발병 기전과 연관될 수 있습니다.

따라서 퓨린 뉴클레오타이드 대사의 이성질 효소(FRDP 합성효소, GGPRT 등)가 불활성화되면 혈장 내 요산 수치가 증가하고(고요산혈증) 소변으로 요산이 더 많이 배출됩니다(요뇨증).

요산 생성의 마지막 단계는 장과 간 세포에서 합성되는 효소인 잔틴 산화효소에 의해 이루어지는데, 이 효소 수치가 너무 높으면 유전성 잔틴뇨증이라는 문제가 발생할 수도 있습니다.

소변에 요산염이 나타나는 원인은 신장에서 요산을 배출하는 유전자(SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A 등)의 결함 때문일 수 있습니다.

또한, 신장 기능 장애 요인도 고려해야 합니다. 소변은 대사산물과 과도한 염분을 체외로 배출하는 신장에서 생성되는데, 이는 혈장의 사구체 여과와 수분 및 신체에 필요한 주요 물질의 재흡수의 결과로 발생합니다. 이러한 생화학적 과정의 장애는 소변에 요산 염이 생성되는 원인이 될 수도 있습니다.

소변 내 고농도의 난용성 요산과 요산염은 의학적 지표는 아니지만 다양한 질병 및 병리와 관련이 있습니다. ICD 10 코드는 E79.0~E79.9(퓨린 및 피리미딘 대사 장애)입니다.

이러한 질환에는 신우염 과 신장 결핵,당뇨병 과 알코올 중독으로 인한 신장 산증, 신장의 지방 침윤, 장기간의 기아 또는 급격한 체중 감소, 콘 증후군(원발성 고알도스테론증), 장기간의구토 와 설사를 동반한 체액 손실, 혈중 칼륨 수치 감소, 혈액학적 종양 병리(백혈병, 림프종 ), 특정 약물 복용(예: 아스코르브산, 항생제, 티아지드 이뇨제) 등이 있습니다.

퓨린 대사 장애의 결과는 만성 및 급성 신부전 으로 나타나며, 소변 산도 증가(pH 5 미만)로 인해 소변 내 요산이 신세뇨관에 침전되어 결정화되고, 요산 모래와 돌(결석)이 형성되어 요로결석 의 한 종류인 요로결석이 발생합니다. 요산염(대부분 칼슘) 결정은 관절 조직에도 침착되어 관절과 관절 주위 구조물에 염증을 유발할 수 있습니다.

소변의 요산 증상

신장의학자들은 소변에서 요산염의 증상이 나타나지 않으며, 환자는 소변에 요산염이 포함되어 있어도 아무것도 느끼지 못한다는 사실을 강조합니다.

퓨린 대사 질환의 첫 징후는 소변 산도 증가 후에야 나타날 수 있으며, 이는 결정 형성에 기여합니다. 소변 검사를 통해서만 심각한 신장 질환으로 이어질 수 있는 질환을 진단할 수 있습니다.

임신 중 소변에 요산이 검출되는 경우는 대개 초기 중독 시의 구토나 탈수, 혹은 단백질 식품 섭취 증가와 관련이 있지만, 어떤 식으로든 나타나지는 않습니다.

요산 대사의 매우 드문 병리인 잔틴뇨증의 경우, 잔틴 결정이 근육 조직에 침전되어 신체 활동 중에 통증을 유발할 수 있습니다.

아이의 소변에 요산이, 아니 오히려 고농도로 존재하면 기저귀에 분홍색과 주황색 흔적이 남습니다. 그러나 유전적으로 결정된 레쉬-니한 증후군 (ICD 10 코드 - E79.1)의 경우, 혈청 내 요산 함량(퓨린 대사 효소 중 하나가 완전히 차단되어 발생)이 매우 높지만 요산 때문만은 아닙니다. 결과적으로 요로에 요산 결석이 형성되고 피부 아래에 결정화된 요산( 결절 )이 과립 형태로 축적됩니다. 이 증후군을 앓는 아동은 어린 시절부터 운동 능력, 정신력, 정신적 능력 발달이 뒤처집니다. 경직, 불수의 운동, 공격성(자신과 관련된 공격성 포함: 손가락, 혀, 입술을 깨물기)이 나타납니다. 신장 기능 장애를 치료하지 않으면 아이가 10세가 되기 전에 사망하는 것이 예후입니다.

소변의 요산염 진단

소변 내 요산을 진단하는 가장 쉬운 방법은 실험실에서 소변 성분을 검사하는 것입니다.

필수 검사: 혈액 - 산도 및 요산 측정; 소변 - pH 수치 및 요산(또는 잔틴)과 그 염(Na, Ca, K, Mg) 함량 측정. 소변에 결정화된 요산이 있을 경우 특징적인 징후는 노란색 침전물입니다. 요산염이 있을 경우 소변은 탁해지고 침전물의 색은 더 진해져 적갈색까지 변합니다.

신장과 의사와 비뇨의과 의사는 또한 신장의 초음파 검사(US) 와 같은 기구 진단을 실시하여 신장에서 요산 모래를 검출할 수 있습니다.

감별 진단은 소변에 함유된 염류의 구성을 정확하게 결정하는 데 목적이 있습니다. 요산염 외에도 옥살산염(옥살산칼슘)과 인산염(인산칼슘 또는 인산마그네슘)이 포함될 수 있기 때문입니다.

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소변의 요산염 치료

임상에서 소변의 요산염을 치료하기 위해 권장되는 주요 방법은 식이 요법입니다.

소변 요산 식단 - 페브즈너에 따르면 6위는 식물성 및 유제품 위주의 식단이며, 동물성 단백질 섭취를 엄격히 제한합니다(하루 - 체중 1kg당 삶은 고기 1g 이하). 또한 붉은 고기와 농축 육수는 제외합니다. 육류 부산물, 라드, 소시지, 생선, 계란, 콩류, 버섯, 매운 음식, 짠 음식, 신 음식, 초콜릿, 코코아, 커피도 제외합니다. 일일 소금 섭취량을 7~8g으로 최대한 줄이는 것이 매우 중요합니다.

식단에는 유제품, 야채, 곡물, 과일, 열매(신맛이 없는 것)가 포함되어야 합니다. 매일 섭취하는 액체의 양은 최소 2.5리터여야 합니다. 알칼리성 미네랄 식수는 소변의 pH를 낮추는 데 유용합니다.

소변의 요산에 가장 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다.

• 비타민 A, B6, E
• 오로트산칼륨 정제 형태의 오로트산(단백질 합성 촉진 및 이뇨 촉진)은 0.25~0.5g을 하루 최대 3회(식전 60분) 경구 복용합니다. 어린이의 경우 체중 1kg당 10~20mg을 복용합니다.
• 벤조브로마론(노르무라트, 아자브로마론, 히푸릭, 우리코노름 등) - 신세뇨관에서 요산 흡수를 억제하고 배설을 증가시킵니다. 복용량 - 1일 1회 50~100mg(식사 중) 복용.
• K-Na 수소 시트르산(Blemaren, Soluran) - 중성 소변 pH를 유지합니다. 복용량은 검사 결과에 따라 개별적으로 결정됩니다.
• 알로퓨리놀 (알로헥살, 밀루리트, 자일로프림) - 잔틴 산화효소를 차단하여 요산 합성을 감소시키고 요산염 분해를 돕습니다. 고요산혈증과 레쉬-니한 증후군에 사용됩니다.

에타미드(에테베네시드)는 혈중 요산 농도를 감소시키고, 신장에서 재흡수를 지연시키며, 체외 배출을 촉진합니다. 용법: 0.35g을 하루 3-4회 식후에 경구 복용합니다. 12일 동안 복용 후 5일 휴약하고, 그 후 1주일 더 복용합니다.

요산뇨증을 치료하기 위해 동종요법이 제공하는 치료법 중에는 유독 식물인 가을 크로커스(Colchicum autumnale)의 씨앗 추출물을 기반으로 한 제제가 주목을 받고 있습니다.

이 병리의 전통적 치료에는 식물 요법이 포함됩니다. 약초를 이용한 치료, 특히 이뇨작용이 있는 엉겅퀴 달인 물(끓는 물 250ml당 큰술 한 스푼, 하루 세 번 1/3컵씩 복용)과 꼭두서니 뿌리를 우려낸 물(동일한 복용량)을 복용합니다.

요산염이 소변에 나타나는 것을 예방하는 가장 좋은 방법은 단백질 대사 장애와 요산 대사의 합병증을 예방하는 것인데, 식단에서 육류 제품의 비율을 줄이는 것과 함께 적절한 영양 섭취를 하는 것입니다.