만성 신우신염

세균성 만성 신우신염은 신장에 장기간 지속되는 감염의 영향을 설명하는 용어입니다. 이는 지속적인 감염을 동반한 활동성 과정일 수도 있고, 이전 신장 감염의 결과일 수도 있습니다. 활동성 만성 신우신염과 비활동성(치유된) 만성 신우신염은 감염, 백혈구뇨, 세균뇨의 형태학적 징후 유무에 따라 구분됩니다. 이러한 구분은 비활동성 과정에 대한 치료가 필요하지 않기 때문에 중요합니다.

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원인 만성 신우신염

세균성 신우신염은 거의 예외 없이 복잡한 요로 감염이나 당뇨병 환자에게 발생합니다. 이 과정은 숙주 유기체의 상태와 요로의 구조적 또는 기능적 변화 유무에 따라 매우 다양하게 나타납니다. 손상이 치유되지 않으면 이 과정은 수년간 지속될 수 있습니다. 장기간 감염되면 유기체의 약화와 빈혈로 이어집니다. 신장 아밀로이드증, 동맥 고혈압, 말기 신부전과 같은 합병증 발생 가능성이 높습니다.

만성 신우신염만큼 많은 논쟁과 논란을 불러일으키는 질병은 드뭅니다. "만성"이라는 단어는 진행이 중단되지 않으면 신장 파괴로 이어지는 지속적이고 서서히 진행되는 과정을 떠올리게 합니다. 즉, 이 질병은 결국 신경화증과 신장 수축으로 끝나야 합니다. 실제로 대부분의 요로 감염 환자는 빈번하게 재발하더라도 말기 신부전으로 진행되는 경우는 드뭅니다. 요로의 기질적 또는 기능적 변화 없이 재발하는 감염 후에는 (적어도 성인의 경우) 신경화증과 만성 신부전이 발생하지 않습니다. 이러한 질환은 대부분 당뇨병, 요로 결석, 진통성 신증, 또는 요로 폐쇄와 함께 발생합니다. 따라서 용어와 위험 요인을 정확하게 정의하는 것이 매우 중요합니다.

또 다른 혼란의 원인은 배설 요로조영술에서 보이는 국소성 신장 반흔과 기형 배아를 이전에 치유된 신우신염 반흔이나 역류성 신병증의 결과가 아닌 "만성 신우신염"으로 해석하는 경향입니다. 급성 신우신염 후 발생한 반흔과 소아기 방광요관역류가 성인에서 발생하는 주요 소견인 것으로 알려져 있습니다. 신장 반흔 발생에 있어 방광요관역류의 핵심적인 역할은 여러 연구자들의 연구에 기반합니다.

만성 신우염은 요로의 유기적 또는 기능적 변화로 인한 감염과 요역동학 장애가 결합된 결과입니다.

소아의 경우, 신경화증은 방광요관역류(역류성 신병증)를 배경으로 흔히 발생합니다. 미성숙하게 발달하는 신장은 형성된 장기보다 세균 감염에 의해 더 쉽게 손상됩니다. 일반적으로 소아가 어릴수록 신실질의 비가역적 손상 위험이 더 높습니다. 4세 이상의 방광요관역류 소아의 경우, 새로운 경화 부위가 형성되는 경우는 드물지만, 기존 경화 부위가 증가할 수 있습니다. 소아의 연령뿐 아니라, 역류성 신병증의 중증도는 방광요관역류의 중증도에 따라 결정됩니다.

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조짐 만성 신우신염

만성 신우신염의 증상은 발열, 빈혈, 질소혈증 등 비특이적 감염 징후로 가장 흔하게 나타납니다. 만성 신우신염은 무증상일 수도 있고, 급성 신우신염의 증상이 반복적으로 나타날 수도 있습니다.

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합병증 및 결과

신장의 조절되지 않는 감염은 주변 조직으로 확산되어 신주위 농양을 형성할 수 있습니다. 방사선 검사 없이는 감염 정도를 판단하기 어렵습니다. 항균 화학요법을 지속하고 있음에도 불구하고 옆구리 통증, 발열, 백혈구 증가증이 지속되면 신주위 농양을 의심해야 합니다. 일반적으로 수술적 배액이 필요합니다. 환자는 요로패혈증을 일으킬 수 있으며, 종종 균혈증과 내독소혈증을 동반합니다.

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진단 만성 신우신염

만성 신우염의 실험실 진단

검사실 소견은 급성 질환에서 관찰되는 소견과 유사합니다. 장기간 감염이 있는 환자는 정상 세포, 정상 색소성 빈혈을 보일 수 있으며, 철 결합 단백질과 페리틴 수치도 정상일 수 있습니다.

C-반응성 단백질은 일반적으로 활동성 감염 환자에서 증가합니다. 중증 양측 감염 환자에서는 혈청 요소와 크레아티닌이 상승합니다. 신장의 농축 능력이 현저히 감소하지만, 말기 신부전을 제외하고는 과도한 단백뇨는 드뭅니다.

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만성 신우염의 기기 진단

방사선학적 소견은 주로 감염 과정의 근본적인 구조적 변화 및 후유증과 관련된 해부학적 변화로 구성됩니다. 신우의 국소적인 접힘을 동반한 여러 개의 불규칙한 피질 반흔으로 인해 신피질이 주름져 보일 수 있습니다. 이러한 변화는 방광요관역류 및 신동맥 고혈압에서 발생하는 변화와 혼동될 수 있습니다. CT에서 가스를 함유한 농양(폐기종성 만성 신우신염)이나 종양과 유사한 농양(황색육아종성 질환)이 발견될 수 있습니다.

감별 진단

활동성 세균성 만성 신우신염의 임상적 진단은 병력, 임상적, 검사실 검사, 그리고 방사선학적 자료를 바탕으로 합니다. 재발성 합병증 감염 환자나 당뇨병 환자에서 세균뇨 및 농뇨와 관련된 증상이 나타나면 진단이 어렵지 않습니다. 가장 중요한 문제는 더 이상 활동성이 없는 이전 감염 과정의 잔류 병변과 유사한 방사선학적 자료를 가진 다른 질환을 구별하는 것입니다.

만성 신우염과 유사한 증상을 보이는 질환은 다음과 같습니다.

객관적인:

• 신장 결석 및 요관 폐쇄
• 신장 종양
• 횡격막하 및 요추 농양
• 원인을 알 수 없는 열병.

방사선학적:

• 역류성 신병증
• 신장 생성 동맥 고혈압
• 신동맥 협착증:
• 당뇨병성 신병증
• 간질성 신염
• 진통성 신염.

치료 만성 신우신염

만성 신우염의 치료는 수술적 치료와 항균적 치료 방법을 사용하여 시행됩니다.

이 과정을 치료하지 않거나 만성 신우염을 적절하게 치료하지 않으면 이 과정은 수년간 지속될 수 있으며 전신 쇠약, 빈혈이 더 심해지고 점차 신장 아밀로이드증, 동맥 고혈압 및 말기 신부전으로 진행될 수 있습니다.