통풍의 두부

다양한 크기의 백악질 결절 형태로 나타나는 간질성 압박 병소는 결정화된 요산과 그 염이 침착되어 있으며, 류마티스학에서는 이를 통풍결절(tophi in gout)이라고 정의합니다. 이는 만성 통풍의 임상적 증상 중 하나이며, 질병의 어느 단계에서나 최대 25%의 빈도로 발생합니다.

병리학적으로는 ICD 10 코드 M10, 클래스 XIII(근골격계 및 결합 조직 질환)이 지정되었습니다.

통풍의 토피 원인

통풍과 마찬가지로 결절성 통풍의 발병 기전은 전신 대사적 특성을 지니며, 질소 염기의 대사 과정에서 지속적으로 생성되는 과도한 혈중 요산 농도인 고요산혈증과 관련이 있습니다. 혈장 내 유리 요산 농도가 장기간(평균 1~1.2mg/dl) 과도하게 높고 혈액의 산성도(pH)가 상승하면 관절의 활액막, 관절낭(활액낭), 관절을 둘러싼 연골과 힘줄의 섬유 조직뿐만 아니라 다른 조직, 특히 피부에도 결정이 형성됩니다.

즉, 통풍에서 결절성 통풍의 주요 원인은 혈류를 통해 체내로 유입된 비정상적인 요산 회로 변화로 인한 생성물의 국소적 축적입니다. 요산과 일요산나트륨의 가장 작은 불용성 결정은 침투 또는 확산(아직 완전히 규명되지 않음)을 통해 말초 조직의 세포간 공간으로 침투하여 특정 부위의 구조를 파괴하고, 시간이 지남에 따라 부피가 큰 병적인 덩어리가 나타납니다. 결절성 통풍의 형성 기전은 농축된 요산 결정 외에도 거대 다핵 세포와 죽은 대식세포를 가진 육아종 조직이 결절성 통풍에 존재하기 때문에 상피모양 세포 육아종증과 유사합니다.

통풍성 결절은 크기가 다양하고 느낌도 다릅니다(대부분 단단하고 밀도가 높음). 섬유질 층으로 인해 정상 조직과 분리되어 경계가 명확합니다. 피부 표면 위로 돌출된 "돌기"처럼 보입니다. 시간이 지남에 따라 석회화 또는 이소성 골화가 관찰될 수 있습니다.

결절성 결절이 가장 흔하게 나타나는 부위는 손가락과 발가락, 발, 팔꿈치(주두 근처), 무릎, 귓바퀴입니다. 즉, 신체에서 큰 혈관이 없고 기온이 낮아 결정 손실이 발생하는 부위입니다. 그러나 결절성 결절은 뼈 조직이나 내부 장기(대부분 신장) 조직에도 나타날 수 있습니다.

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통풍의 토피 증상

통풍 환자는 초기 단계에서 결정이 피하 조직의 더 깊은 층에 축적될 수 있기 때문에 결절성 통풍의 초기 징후를 알아차리지 못할 수 있습니다. 자세히 살펴보면 결절이 피부 표면에 가까워지면서 점차 창백해지는 흰색 반점을 볼 수 있습니다.

통풍성 결절의 명확한 증상은 손가락, 발가락, 팔꿈치 굽힘근, 발꿈치 근처(아킬레스건 부위) 또는 발목, 그리고 귀 바깥쪽 가장자리에 작고 중간 크기 또는 상당히 큰 노란색 또는 흰색 결절로 나타납니다. 대부분의 임상 사례에서 결절은 통증을 유발하지 않거나 이러한 감각이 미미합니다. 그러나 결절의 크기가 커짐에 따라 기계적 압력을 가하기 시작하여 통증이 심해질 수 있습니다.

결절은 피부의 상피와 상피하층을 뚫고 나와 누관을 형성합니다. 반죽처럼 과립 같은 결절의 내용물이 배출되고, 누관 부위 피부에는 궤양이 남습니다.

결절의 액체 내용물은 염증 과정을 나타내지만, 류마티스 전문의들이 지적하듯이, 일반적으로 열리지 않은 결절 내에서는 염증이 발생하지 않습니다.

통풍, 특히 큰 통풍의 결절은 관절을 변형시키는 합병증을 유발합니다. 요산 결정이 조직에 침착되면 가장 심각한 결과로 연골 파괴와 골 침식증이 발생합니다.

통풍에서의 토피 진단

통풍성 결절 진단은 류마티스 전문의의 육안 검사로 시작됩니다. 그 후 다음 검사를 받아야 합니다.

• 임상 혈액 검사
• 요산 수치를 측정하기 위한 생화학적 혈액 검사
• 매일 소변 분석.

기기 진단은 X선을 사용하거나, 필요한 경우 초음파를 사용하여 수행됩니다.

통풍성 결절은 기저세포암이나 사르코이드증의 신생물성 석회화, 가성통풍(피로인산칼슘 결정화), 척추관절염 또는 골관절염, 카포시 육종, 신경섬유육종, 유피낭종으로 오인될 수 있으며, 귓바퀴에 국한된 경우 귀 연골 나선의 결절성 연골피부염으로 오인될 수 있습니다. 따라서 감별 진단이 필요합니다. 통풍성 결절의 최종 진단은 결절이나 주변 관절에서 결정화된 요산나트륨을 검출하여 확진합니다. 미세 바늘로 요산을 흡인하여 편광 현미경으로 검사하면 요산 또는 요산염의 결정을 확인할 수 있습니다. 또한, 신생물을 배제하기 위해 의사는 조직검사와 함께 생검을 처방합니다.

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통풍의 통풍성 결절 치료

통풍으로 인한 결절성 통풍증을 어떻게 제거할 수 있을까요? 혈중 요산 수치를 낮추는 요산 배설 촉진제를 이용한 통풍 결절성 통풍증의 장기적이고 효과적인 약물 치료가 필요합니다.

요산 순환에 영향을 미치는 약물은 신장을 통한 배설을 증가시켜 결석의 크기를 줄이는 데 도움이 됩니다.

• 벤지오다론은 매일 100~300mg의 복용량으로 처방됩니다.
• 벤즈브로마론(벤즈오다론의 유사체, 성분에 브롬이 함유되어 있다는 점에서 차이가 있음)은 하루 한 번 복용하며, 최소 복용량은 0.05g, 최대 복용량은 2g입니다.
• 프로베네시드(다른 상품명: 베네미드, 산투릴)는 0.25~0.5g을 하루 두 번 처방됩니다.
• 에타미드(에타베네시드)는 프로베네시드와 유사한 약물입니다. 표준 1일 복용량은 1~1.4g(4회 복용)이며, 10일 동안 복용하고 매주 휴식을 취합니다.
• 설핀피라존(설파존, 안투란, 엔투란) – 하루 3회, 1정(0.1g)을 복용합니다(식후, 우유와 함께).

그러나 알로퓨리놀(알로프림, 알로헥살, 질로프림, 질로릭, 밀루리트, 퓨리놀)의 작용은 요산 대사에서 크산틴 산화효소의 참여를 최대한 감소시키는 데 기반합니다. 결과적으로 요산 합성이 감소하고, 그에 따라 혈액 내 요산 유입도 감소합니다. 일반적인 복용량은 하루 1~3g입니다(개별 복용량은 혈액 검사 결과를 바탕으로 의사가 결정합니다). 이 약을 복용하려면 하루 수분 섭취량을 2리터로 늘려야 합니다.

통풍성 결절에 대한 수술적 치료는 다음과 같은 경우 전문가들에 의해 타당하다고 간주됩니다. 관절을 파괴하거나 힘줄 기능에 부정적인 영향을 미치는 경우, 피부 괴사 및 궤양을 유발할 위험이 있는 경우, 화농을 동반하는 경우, 신경을 압박하여 통증을 유발하는 경우, 보기 흉한 경우. 쉽게 접근할 수 있는 큰 결절을 제거하여 체내 요산 총량을 줄일 수 있는 경우에도 수술적 개입이 시행됩니다.

통풍성 결절의 민간요법은 요오드 알코올 용액으로 원뿔에 윤활제를 바르는 것으로, 여기에 아세틸살리실산 정제를 가루로 부순 것을 여러 알 넣는 것이 좋습니다. 엡솜염(물 한 컵당 한 큰술)을 넣은 따뜻한 목욕이 도움이 될 수 있습니다.

약초 치료를 시도해 볼 수도 있습니다. 쐐기풀, 검은엘더베리(꽃), 옥수수 수염, 링곤베리(잎) 등과 같은 약용 식물을 물에 타서 마시세요.

호메오파시에서 토피에 권장하는 치료법으로는 야생 로즈마리 레둠 팔루스트레(Ledum Palustre)를 첨가한 제제와 석송을 첨가한 라이코포디움 클라바툼(Lycopodium clavatum) 치료제가 있습니다.

통풍성 요추염 위험을 줄이는 데는 예방이 중요합니다. 요산 수치를 낮추기 위한 특별한 식단이 있습니다. 자세한 내용은 " 통풍 식단"을 참조하세요. 깨끗한 물을 충분히 마시는 것이 필수적입니다(하루 최소 5~6잔).

치료하지 않을 경우 예후: 통풍결절은 요산의 공급원으로, 혈류로 역류하여 요산 농도를 증가시키고 통풍성 류머티즘의 재발 가능성을 높입니다. 또한, 통풍결절은 피부, 힘줄, 인대, 골격 구조를 파괴하여 궁극적으로 근골격계의 기능을 제한하고 장애를 초래할 수 있습니다.