선절제술

비대해진 비인두 림프 조직을 제거하는 수술(아데노이드 절제술)은 이비인후과 수술 중 가장 흔한 수술 중 하나이며, 소아에서 가장 자주 시행되는 수술적 개입 중 하나입니다.

해부

아데노이드는 비인두 후벽을 덮고 있는 림프 조직의 과도한 증식으로, Waldeyer 림프고리의 상부를 형성합니다.[ 1 ] 임신 6주차부터 확인되며, 혈액 공급은 안면 동맥과 상악 동맥의 가지, 그리고 갑상선 경부 줄기에서 이루어집니다.아데노이드는 유아기에 크기가 급격히 증가하여 7세에 최대 크기에 도달한 후 퇴행합니다.[ 2 ] 소아 인구에서 확대된 아데노이드 패드와 작은 비인두 사이의 상대적 불일치는 후두 폐쇄로 이어져 만성 구강 호흡, 수면 호흡 장애, 폐쇄성 수면 무호흡증을 초래할 수 있습니다. 치료하지 않은 만성 구강 호흡은 정안면 성장과 치아 교합에 영향을 미쳐 아데노이드 얼굴을 초래하는 것으로 생각됩니다. 이는 만성적으로 열린 입, 튀어나온 치아, 높은 아치형 구개, 위로 향한 윗입술, 비인두 주름 손실로 나타납니다. [ 3 ] 유스타키오관 개구부의 폐쇄와 아데노이드 내 세균 부하 증가가 결합되면 삼출성 중이염의 병인에 관련된 바이오필름 형성이 발생하는 것으로 생각됩니다. [ 4 ], [ 5 ]

절차에 대한 표시

비인두(비인두) 아데노이드 비대증( 아데노이드 )은 어린아이들에게서 흔히 나타나는 증상으로, 아데노이드 증식증이 감염과 싸우는 데 중요한 역할을 합니다(전 인구의 최대 3% 유병률). 하지만 아이들이 성장함에 따라 비인두 림프 조직의 중요성은 줄어들고, 신체는 다른 면역 방어 체계를 형성합니다.

하지만 인두(아데노이드) 편도의 조직 과증식이나 비대는 어린이에게 부정적인 결과를 초래합니다. 부비동의 만성 염증과 코막힘부터 청력 손실, 악안면골 변형, 부정교합까지 발생할 수 있습니다. 또한, 편도 비대는 항상 보존적 치료로 호전되는 것은 아닙니다.

아데노이드 제거 수술 의 적응증은 다음과 같습니다.

• 2등급 소아 아데노이드
• 3등급 아데노이드가 있는 어린이의 경우
• 소아의 재발성 아데노이드염.

아데노이드 1도 소아의 아데노이드 절제술은 약물 치료와 물리 치료가 효과가 없는 경우, 비강 기도의 점진적인 폐쇄, 중이염 및/또는 부비동염을 동반한 잦은 호흡기 질환이 있는 경우에 시행합니다(아데노이드가 귀 감염을 일으키는 병원성 박테리아의 저장고가 되었다는 것을 의미).

퇴화로 인해 아데노이드 증식은 일반적으로 30세 이후에는 발견되지 않지만 성인의 경우 지속적인(급성 호흡기 바이러스 감염과 관련 없음) 비강 충혈,만성 부비동염 또는 중이염 의 경우와 아데노이드 비대에 의한 상기 도 협착으로 인한 코골이 및 야간 무호흡증을 없애기 위해 아데노이드 제거를 수행할 수 있습니다. [ 6 ]

아데노이드 절제술의 덜 흔한 적응증으로는 복잡한 비강염 치료, 저후각증 또는 무각증, 악성 종양 의심 등이 있습니다.

예비

계획된 수술 전에 표준 전방 비강경 검사, 비인두, 비강, 부비동 X-레이 검사를 시행합니다. 전신 마취 하에 수술을 계획하는 경우, 심전도 검사가 필요합니다.

선절제술에 필요한 검사 목록에는 다음이 포함됩니다. 일반 혈액 검사 및 생화학적 혈액 검사; 응고도; RW, 간염 및 HIV에 대한 혈액 검사; 비인두 면봉 검사.

선절개술에는 마취가 필요하므로, 마취과 의사는 모든 데이터와 환자의 나이를 고려하여 국소 마취, 마스크 마취 또는 삽관 전신 마취 중 어떤 마취 방법을 사용할지 결정합니다. 더 자세한 내용은 " 소아 아데노이드 제거술: 어떤 마취가 더 나을까?" 라는 자료를 참조하세요.

아데노이드 제거 수술 전 10~12시간 동안 음식 섭취를 중단합니다.

기술 선절제술

아데노이드 절제술에는 레이저 절제술, 코블레이션, 내시경 절제술, 기계적 절제술(미세데브라이더) 등 다양한 방법이 있습니다. 이러한 모든 방법에서 유사한 성공 사례가 보고되어 있으므로, 최종 결정은 집도의에게 달려 있습니다. [ 7 ]

이비인후과 전문의는 각 사례에 가장 적합한 수술 방법(유형)을 선택합니다. 각 방법마다 수술 기법이 다르며, 선절개술의 소요 시간은 제거 방법에 따라 달라집니다.

따라서, 고전적 선절개술에서는 국소 마취를 시행하고 전통적인 선절개술 도구(회전식 확장기, 베크만 루프 선절개도, 비강 및 비인두 집게, 아데노이드 퀴렛)를 사용합니다.

내시경을 이용한 시각적 조절 하에 아데노이드 절제술(내시경 선절개술, 경비강 또는 경인두 내시경 삽입)은 전신 마취 하에 시행됩니다. 이 시술은 링 나이프, 전기수술용 응고기(전자 나이프), 또는 코경 면도기(Rhinoscopic Shaver)나 미세절개기(Microdebrider)와 같은 특수 기구를 사용하여 시행할 수 있습니다. 코경 면도기의 절단 노즐(속이 빈 관에 있는 끝부분)이 회전하면서 비대해진 조직을 분쇄하고, 이 조직은 끝부분의 내부 배출구를 통해 비인두에서 흡입됩니다. 이것이 면도기 선절개술입니다.

아데노이드는 Surgitron 수술 기기(Surgitron)의 전파 메스(adenotome 전극)를 사용하여 고주파(3.5~4.0MHz)를 이용하여 제거합니다. 이는 고주파 응고술, 즉 고주파 아데노이드 절개술입니다.

전신 마취 하에 내시경적 접근을 통해 아데노이드에 저온 플라즈마 코블레이션(cold plasma coblation)을 시행할 수도 있습니다. 저온 플라즈마 아데노이드 절개술 또는 고주파 플라즈마 발생기를 이용한 코블레이션 아데노이드 절개술이 그것입니다. 고주파 대역에서 생성된 전류는 생리 용액을 통과하면서 코블레이터 전극 주변에 플라즈마 장(온도 +45~60°C 이하)을 형성합니다. 이 경우, 수소 양이온(H+)과 수산화 음이온(OH-)에 의한 분자 결합의 파괴로 인해 비대 조직이 파괴됩니다. 이 방법의 장점은 무출혈과 무통증이지만, 주요 단점은 흉터가 남는다는 것입니다.

레이저를 이용한 아데노이드 절제술(레이저 응고 또는 비대성 림프 조직의 증식)은 출판물에서 읽을 수 있습니다. - 레이저를 이용한 아데노이드 제거 수술

절차 금기 사항

아데노이드 절제술에 절대적인 금기 사항은 없지만, 구개열 부전은 신중하게 고려해야 합니다. 알려진 구개열이나 은폐된 점막하 구개열이 있는 사람은 아데노이드 절제술 후 구개인두 부전이 발생할 위험이 상당히 높아 지속적인 과비강 발성과 비강 역류를 초래할 수 있습니다. 이러한 사람에게는 후두의 아래쪽 1/3에 국한된 부분 아데노이드 절제술이 제안되었습니다.[ 8 ] 아데노이드 절제술에 대한 다른 상대적 금기 사항에는 심각한 출혈성 소질과 활동성 감염이 있습니다.[ 9 ]

이 수술에 대한 금기사항은 다음과 같습니다.

• 2세 미만 아동의 나이(비강 기도 폐쇄에 대한 긴급한 징후가 없는 경우)
• 급성 감염병(발열, 기침 등) 및 만성질환의 악화
• 안면 뼈의 선천적 이상, 구개열의 존재;
• 혈액 응고가 충분하지 않아 발생하는 출혈성 질환
• 심각한 심장병리
• 암의 존재.

절차 후 결과

아데노이드 절제술/아데노이드 절제술 후에는 항상 인후통(주로 삼킬 때)과 비인두 부위의 통증이 다양한 강도로 나타납니다. 많은 사람들이 아데노이드 절제술 후 두통을 호소하며, 아이는 밤에 심해지는 이통(귀 통증)을 경험할 수 있습니다. 이는 연관통으로, 대개 자연적으로 해소됩니다. 통증은 저절로 해소되며, 파라세타몰이나 비스테로이드성 항염증제와 같은 간단한 진통제를 단기간 복용하는 것으로 충분합니다.

또한, 다음과 같은 결과가 발생할 수 있습니다.

• 콧물(맑음, 노란색 또는 녹색) - 선절개술 후(며칠 동안) 콧물이 흐릅니다. 이 콧물이 목구멍 뒤쪽으로 흘러내려 기침을 유발할 수 있습니다.
• 2~6주 이내에 음성이 변화합니다. 기존의 비강 발성이 사라지기 때문입니다.
• 절개술 후 딱지로 인해 입 냄새가 심함;
• 코막힘, 코로 숨쉬는 것이 어려워지고, 아이는 선절개술 후에 코를 고는 경우가 있습니다.

이비인후과 전문의에 따르면, 선절개술 후 콧물, 코막힘, 구취, 코골이는 약 2주 동안 지속될 수 있습니다. 이는 원칙적으로 정상적인 현상이며, 이러한 증상은 일시적이며 치유 과정에서 사라집니다.

선절개술 후 저열성 삼출성 중이염은 삼출액이 있거나 이차 감염이 있는 경우 중이의 만성 염증이 악화된 결과일 수 있습니다. 염증이 발생하면 선절개술 후 고열이 관찰됩니다.

또한 참조 - 어린이의 아데노이드 제거 후 결과

모든 유형의 수술적 개입과 마찬가지로 아데노이드 제거 수술 후에는 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 절개술 후 출혈뿐만 아니라 수술 중 발생하는 출혈도 있는데, 이 경우 후비강 압박술과 직접 또는 내시경적 시각화 하에 전기응고술이나 고주파열치료법을 이용한 혈관색전술이 필요할 수 있습니다. 수술 후 출혈은 드물며 고주파열치료법과 직접 시각화 기술이 널리 사용되면서 그 발생률은 0.07%로 감소했습니다. [ 10 ]
• 토혈과 탈수증상
• 비인두 연조직의 부종(알레르기 포함)
• 인두의 수술 후 흉터성 협착증
• 아틀란토축 반탈구(경추 C1-C2)
• 유스타키오(귀)관 손상.

아데노이드 절제술 후 발생하는 드물지만 심각한 합병증인 환축 아탈구(그리셀 증후군)가 있습니다. 다운증후군과 관련된 전방 척추 인대의 약화와 과도한 투열요법 사용이 위험 요인으로 알려져 있습니다. 치료에는 진통제 투여, 고정, 그리고 치료가 어려운 경우 신경외과적 개입이 포함됩니다. [ 11 ]

장기간의 구개인두 부전은 드물게 발생하며, 1,500명 중 1명에서 10,000명 중 1명꼴로 발생합니다. 과비음성(hypernasal speech)과 비강 역류를 유발합니다. 위험 요인으로는 알려진 구개열(cleft palate)이나 숨겨진 점막하 구개열(submucous cleft palate)이 있습니다. 이러한 경우, 위험을 최소화하기 위해 구개인두 접합부 조직을 보존하는 부분 아데노이드 절제술을 고려해야 합니다. 드물지만, 심각한 언어 및 삼킴 장애를 개선하기 위해 재건 수술이 필요할 수 있습니다. [ 12 ]

일부 경우에는 아데노이드 재성장으로 인해 아데노이드 절제술 재시술이 필요한 경우가 있습니다. [ 13 ] 발다이어 고리(비인두 편도가 포함된)의 다른 림프 조직의 비대도 가능합니다.

시술 후 관리

절제술 후 재활의 성공과 속도는 주로 적절한 관리에 달려 있습니다.

수술을 받은 아이의 부모 대부분은 선절개술 후 항생제 복용이 필요한지 궁금해합니다. 고열과 콧물 분비물이 심한 경우, 의사는 항균제를 처방할 수 있습니다. 선절개술 후 프로타르골 점안액은 국소적으로 사용하는데, 이 점안액에는 살균, 항균, 항염증 및 수렴 효과가 있는 은 단백질이 함유되어 있습니다.

그러나 항균 작용을 하는 점안액이나 스프레이 형태의 모든 국소제가 적합한 것은 아닙니다. 특히, 선절개술 후 폴리덱스 비강 스프레이(코르티코스테로이드제인 덱사메타손, 혈관수축제인 페닐에프린, 항생제인 네오마이신 및 폴리믹신 B 함유)는 15세 이상 어린이에게만 염증을 예방하고 코막힘을 완화하는 데 사용할 수 있습니다.

또한, 선절개술 후 코막힘을 완화하는 항염증 비강 스프레이인 모메타손이나 나조넥스를 사용할 수 있으며, 3세 이상 어린이에게도 복용이 허용됩니다. 하지만 이 약은 코르티코스테로이드 계열이며, 이비인후과 수술 후 치유를 지연시킬 수 있습니다.

선절제술 후 주요 권장 사항은 선절제술 후 3~5일 동안 항부종제와 발한제( 나프티신 또는 사노린 )를 사용하고, 옥시메타졸린(나지빈, 나졸 또는 리나졸린)이 함유된 점안액과 비강 충혈 스프레이를 사용하여 코피를 예방하는 것입니다.

선절제술 후 걸을 수 있는지에 대한 질문에 답하자면, 의사들은 수술 후 7~8일 동안은 아이와 함께 산책하는 것을 권장하지 않습니다. 아이는 집에서 휴식을 취해야 하며 (아이의 선절제술 후 부모는 10~12일 동안 병가를 받습니다), 주중에는 신체 활동, 뜨거운 물 목욕, 햇볕 노출을 피해야 합니다.

또한, 체온을 모니터링하고 아이에게 부드러운 식단을 제공하는 것이 필요합니다. 즉, 아데노이드 절제술 후에는 식단이 필요합니다. 자세한 정보 - 아이의 아데노이드 제거 후에는 무엇을 먹어야 합니까?

부모들은 종종 의사에게 "아데노이드 절제술 후 아이가 급성 호흡기 바이러스에 감염될까요?"라고 묻습니다. 아데노이드 절제술이 호흡기 바이러스 감염 가능성을 줄이는 것은 아니지만, 아데노이드 유두종의 병적인 비대와 관련된 더 중요한 문제를 해결한다는 점을 고려해야 합니다.

기사에서 유용한 정보를 확인하세요 - 어린이의 아데노이드: 치료해야 할까, 제거해야 할까?