인두의 흉터 협착증: 원인, 증상, 진단, 치료

인두의 흉터성 협착증은 진행성 협착증으로 이어지며, 인두의 세 층 모두에서 발생할 수 있습니다. 상부 인두(비인두) 협착증은 주로 연구개와 인두 후벽의 흉터성 유착으로 인해 발생합니다. 중부 인두(구인두) 협착증이나 폐색증은 구개열 또는 연구개의 자유연이 혀의 뿌리와 유착되어 발생합니다. 마지막으로 하부 인두(후두) 협착증은 후두개 또는 혀의 뿌리에서 인두 후벽까지 이어지는 섬유성 유착이 형성되어 발생합니다. 그러나 이 목록에서는 인두의 이러한 흉터성 변화가 "순수"하거나 고립된 형태로 제시됩니다. 실제로 이러한 질환은 일반적으로 인두의 인접한 부분에 영향을 미치고 더 깊은 곳까지 퍼져서 근육층, 연골, 뼈 조직에 영향을 미치고 인두의 전체 구조를 완전히 변형시켜 인두 기능에 매우 심각한 장애를 일으키고 심지어는 완전히 기능을 정지시키기도 합니다.

흉터성 인두 협착증의 원인. 흉터성 인두 협착증은 선천적인 경우는 드물지만, 관찰되는 경우 선천성 매독이 원인입니다. 흉터성 인두 협착증은 대부분 인두 외상(상처, 인두강을 관통하는 설골 골절, 3도 화상)의 합병증으로 발생합니다. 인두 손상은 연필, 펜, 포크 또는 날카로운 직사각형 물체를 입에 물고 있다가 갑자기 넘어질 때 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 이러한 외상으로 인해 연구개, 구개 편도 부위, 인두 후벽이 손상될 수 있으며, 이후 상처 부위가 감염되고 흉터를 통해 치유됩니다.

인두의 화학적 화상은 종종 유착, 흉터, 유착으로 인해 후두인두 입구가 협착되어 연조개와 구개열 아치를 변형시키는 흉터 조직을 형성하게 됩니다.

소아의 경우 선절개술 및 편도절제술 후 수술 후 반흔성 인두 협착증이 발생할 수 있습니다. 선절개술 중 후인두궁의 우발적인 절단과 후인두벽 점막 손상으로 인해 세 개의 상처면이 형성되고, 이 상처면들이 유착되어 반흔 가닥이 형성되어 구인두 협착증이 발생합니다.

인두의 염증 후 반흔성 협착증은 인두의 중증 디프테리아 및 이 부위의 기타 화농성 염증 과정(담낭염, 농양 등) 후에 발생합니다. 따라서 3기, 초기 또는 후기 선천성 매독의 후천성 매독은 인두의 반흔성 협착증으로 인해 합병증이 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 만성 궤양성 건포성 인두 결핵, 루푸스, 나병, 비경화증도 동일한 결과를 초래합니다.

병리학적 해부학. 인두 협착증은 선천적인 비인두 협착, 경추의 비정상적인 전만, 후두 폐쇄 등으로 인해 발생할 수 있습니다. 후천적인 협착증은 후두와 구인두 사이의 공간에서 가장 흔하게 관찰됩니다. 이도관의 비인두 개구부 수준에서 발생하는 반흔 변화는 환기 기능 장애를 유발합니다. 연구개, 구개궁, 인두 후벽 또는 혀뿌리와 후두개 사이의 유착, 그리고 비인두의 유착은 강한 반흔 조직으로 이루어져 있으며, 이는 절제 후 쉽게 재발합니다.

반흔성 인두 협착증의 증상은 반흔 형성 과정의 위치와 심각도에 따라 다양합니다. 비인두 협착증은 비강 호흡, 음성 형성(폐쇄성 비음), 이관의 환기 및 배액 기능 장애(유스타키오염, 이관염, 청력 손실)를 유발합니다. 연구개에 반흔성 변화가 생기고 연구개 잠금 기능이 상실되면, 삼키려고 할 때 비강 내 역류 증상이 관찰됩니다. 객관적으로 비인두에서 반흔성 변화가 관찰됩니다.

구인두의 반흔 변화는 특히 삼키기와 음성 형성에 있어 더욱 심각한 기능 장애를 초래합니다. 이러한 반흔 변화는 중부인두경 검사로 쉽게 발견되며, 연구개와 인두 후벽을 연결하는 희끄무레하고 매우 강하고 조밀한 형태를 띠며, 비인두로 가는 작은 틈새만 남습니다. 때때로 이러한 흉터는 비인두 입구를 완전히 막는 거대한 유착처럼 보이기도 합니다.

후두인두 협착증은 심각한 증상으로 나타날 수 있습니다. 호흡 곤란과 삼키기 어려움이 심해져 액체 음식조차 삼키기조차 완전히 불가능할 정도입니다. 이러한 환자들은 적시에 치료받지 않으면 점차 체중이 감소하고 만성 저산소증 증후군(입술 파랗게 변함, 잦은 얕은 호흡과 맥박, 전신 쇠약, 운동 부족에도 심한 호흡 곤란 등)이 발생합니다.

인두의 흉터성 협착증은 협착 정도가 느리게 진행되는 것이 특징이며, 치료 자체가 길고 어려우며, 종종 만족스러운 결과를 얻지 못하는데, 이는 인두의 흉터성 협착증이 수술 후 재발하는 경향이 있기 때문입니다.

반흔성 인두 협착증 치료는 다음과 같은 원칙에 기반합니다. 반흔 조직 절제, 그에 의해 변형된 인두 요소(연구개, 구개궁)의 이완, 인접 부위에서 점막을 이동시켜 상처 표면을 덮는 성형술, 그리고 관형 보형물을 임시로 이식하여 협착된 내강을 재조정하는 것입니다. 이러한 원칙을 바탕으로, 협착 정도에 따라 자유 피판이나 수유부 다리에 피판을 이용한 인두 협착 부위 성형술이 다양하게 제안되었습니다. 이러한 외과적 중재의 성공을 위한 기본 원칙은 반흔 조직을 최대한 철저히 제거하고, 플라스틱 피판 형태의 생존 가능한 점막으로 상처 표면을 완전히 덮는 것입니다. 흉터 조직으로 인해 구인두에서 비인두로의 입구가 완전히 막혔을 때 시행하는 수술적 개입의 한 예로, 미국의 카잔지안과 홈즈가 제안한 방법을 소개하겠습니다. 이 방법은 인두의 뒷벽에서 잘라낸 두 개의 플랩을 사용하여 비인두로의 입구를 형성하는 것입니다.

인두 후벽에서 혀뿌리 바로 위, 높이에 있는 상부 척추뼈의 점막 외피를 절개하여 앞으로 접습니다. 그런 다음 유착 부위를 관통하여 비인두로 절개하여 두 번째 피판을 형성합니다. 그 후, 전방 피판을 뒤로 접어서 위쪽과 아래쪽 절반을 뒷면으로 연결하여 연구개를 모방한 것처럼 양쪽이 점막으로 덮인 이중층을 형성합니다. 두 번째 피판을 약간 움직이고 확대한 후 아래로 내려 첫 번째 피판을 절개한 후 형성된 층에 놓습니다. 그 결과, 구인두와 비인두를 연결하는 새로운 구멍이 형성됩니다. 두 피판을 배치한 후 주변 조직을 지정된 위치에 맞춰 봉합합니다. 수술 후 환자는 1일차에 비경구 영양 공급을 받고, 그 후 5~7일 동안은 액체 식단을 섭취한 후 점차 정상 식단으로 전환합니다.

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