야간 무호흡증

수면 무호흡증은 수면 중 호흡이 10초 이상 주기적으로 멈추는 증상으로, 끊임없이 큰 코골이를 하고 자주 깨어나며, 낮 동안 심한 졸음을 동반합니다.

수면 무호흡증은 원인에 따라 중추성, 폐쇄성, 혼합성으로 나뉜다.

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수면 무호흡증의 원인은 무엇인가요?

중추성 수면 무호흡증

중추성 수면 무호흡증은 호흡 운동과 비인두를 통한 기류의 부재를 특징으로 합니다. 이 그룹에는 호흡 조절의 중추 기전 장애로 인해 수면 무호흡증이 발생하는 질환이 포함됩니다. 허혈성, 염증성, 알코올성, 위축성, 약물 유발성 뇌 손상, 뇌간 및 후두개와 기질적 병변; 알츠하이머-픽병에 의한 뇌 손상; 뇌증 후 파킨슨병 등이 있습니다. 또한 이 그룹에는 호흡 중추의 원발성 기능 부전으로 인해 발생하는 드문 원발성 폐포 저환기 증후군("온딘의 저주 증후군")도 포함됩니다. 중추성 수면 무호흡증은 일반적으로 심장 또는 폐 질환 없이 출생 시 청색증을 보이는 소아에서 관찰됩니다. 이 질환을 가진 소아에서는 중추 화학수용체의 기능이 감소하고 연수와 호흡 중추 영역의 신경 섬유 수가 감소합니다. 중추성 수면 무호흡 증후군은 전체 수면 무호흡증 사례의 약 10%를 차지합니다.

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폐쇄성 수면 무호흡증

폐쇄성 수면 무호흡증 의 경우, 공기 흐름이 주기적으로 완전히 멈추는 반면, 전복벽과 가슴의 호흡 운동은 보존됩니다.

폐쇄성 수면 무호흡증의 주요 원인은 다음과 같습니다.

• 인두 근육(인두 확장근, 혀 외전근, 인두)의 긴장도 감소로 인한 인두벽 붕괴로 인한 상기도 폐쇄. 일반적으로 이러한 증상은 초기에 구인두가 좁아진 사람들에게서 나타납니다. 폐쇄는 혀뿌리 높이에서 발생하는데, 인두의 이 부분에서는 혀의 내강이 뼈나 연골 조직이 아닌 인두 확장근, 특히 이설근의 최적 긴장도에 의해서만 지지되기 때문입니다. 이 긴장도는 혀가 인두 뒷벽으로 떨어지는 것을 방지합니다. 수면 중에는 혀와 구인두 근육의 긴장도가 감소하여 기도 폐쇄가 발생합니다.

뇌간의 특수한 구조에 의한 인두 근육의 긴장 조절에 결함이 있는 것으로 추정됩니다.

수면 중 인두 근육의 긴장도 감소가 상기도 협착(협착의 원인은 아래에 명시됨)이 있는 경우에만 폐쇄성 수면 무호흡증의 발생을 유발한다는 주장도 있습니다. 이러한 관점은 완전히 건강한 사람(즉, 생리적 조건 하에서)의 수면 중 인두 근육의 긴장도 감소가 관찰되며, 기도 내강이 협착되어도 폐쇄성 수면 무호흡증이 여전히 발생한다는 사실에 근거합니다.

• 발달 이상(소악증 - 아래턱의 크기가 작음, 후퇴증, 대설증, 혀뼈의 위치가 올바르지 않음 등)으로 인해 기도의 직경이 감소함
• 인두 림프 조직의 증식(아데노이드, 편도선 비대, 림프증식성 질환)
• 인두 부위의 종양과 낭종
• 목의 연조직에 부종과 염증이 생기는 변화, 상기도 점막하층의 현저한 과형성.

폐쇄성 수면 무호흡증의 발병에 중요한 소인으로는 비만, 만성 폐쇄성 폐질환, 척추측만증, 거대증(대설증이 관찰됨), 진정제 복용, 알코올 남용, 50세 이상, 유전적 요인 등이 있습니다.

혼합형 수면 무호흡증

혼합형 수면 무호흡증 증후군은 두 그룹의 원인이 복합적으로 작용하여 발생합니다. 대부분의 경우, 모든 유형의 수면 무호흡증에서 중추 조절 기전이 손상됩니다.

수면 무호흡증의 병인

수면 무호흡증과 함께 발생하는 주요 질환의 병인은 주로 저산소증과 수면 단편화로 구성됩니다.

10초 이상 지속되는 무호흡은 저산소증을 유발합니다. 무호흡 기간이 길어질수록 저산소증은 훨씬 더 심해지고 고탄산혈증도 발생합니다. 저산소증과 고탄산혈증이 일정 수준에 도달하면 깊은 수면에서 더 얕은 수면 단계로 전환되는데, 이때 인두와 구강 근육의 긴장도가 증가하고 인두의 개통이 회복되면서 큰 코골이가 동반됩니다. 폐 환기와 가스 교환이 정상화되고, 다음 무호흡 및 폐색이 발생하기 전에 깊은 수면 단계가 다시 시작됩니다. AM Vein 등(1998)에 따르면, 무호흡 기간의 평균 지속 시간은 40초이지만, 최대 200초까지 이를 수 있으며, 무호흡 기간은 매우 자주 발생하여 심한 경우 전체 야간 수면 시간의 60%를 차지합니다. 따라서 빈번하고 장기간의 수면 무호흡은 수면을 방해하고 얕은 수면 단계와 깊은 수면 단계의 지속 시간을 단축시킵니다. 이는 병태생리학적으로 매우 중요합니다. 렘 수면(REM, 급속 안구 운동) 단계에서는 각성 시 수신된 정보가 처리되고 동화되며, 깊은 수면 중에는 뇌에서 에너지 회복 과정이 일어납니다. 수면 단계의 지속 시간이 부족하면 기억력과 지능 저하로 이어집니다. 빈번한 무호흡은 저산소증을 유발하고, 이는 폐 순환 혈관계의 경련, 폐동맥 압력 상승을 동반하여 폐심장병, 체순환계의 동맥 고혈압을 유발하고, 심장 부정맥 및 돌연사의 발생을 초래합니다.

수면 무호흡증에서는 내분비계의 기능적 상태가 크게 변화합니다. 성장호르몬 분비 감소가 확인되었으며(Grunstein et al., 1989), 이는 성장호르몬의 지방 분해 효과 감소로 인해 환자의 체중 증가에 기여합니다. 이와 함께, 카테콜아민(Tashiro et al., 1989)의 야간 분비와 아트리오펩티드(atriopeptide)가 증가합니다. Ehlenz et al.(1991)은 수면 무호흡증 환자에서 강력한 혈관수축제인 엔도텔린의 생성이 증가한다는 것을 확인했습니다. 이러한 변화는 동맥 고혈압 발생에 기여합니다.

수면 무호흡증 환자의 경우 테스토스테론 분비가 현저히 감소하며, 이로 인해 남성의 성적 약화가 발생합니다.

수면 무호흡증의 증상

수면 무호흡증을 앓고 있는 환자들은 매우 특징적인 증상을 보이며, 이로 인해 이 질병을 의심하기 쉽습니다.

• 수면 후 활력이 없고, 아침에 피곤함을 느끼고, 깨어난 후 지쳐 있는 느낌.
• 낮 동안 지속적인 피로감과 졸음;
• 업무 중 휴식 시간이나 자동차를 운전하는 동안 잠들 가능성이 높아짐(수면 무호흡증 환자는 다른 운전자보다 교통사고를 당할 가능성이 2~3배 더 높음)
• 아침에는 두통이 있고, 낮에는 머리 뒤쪽과 목에 통증이 반복됩니다.
• 과민성 증가, 감정적 불안정성, 기억력 감소
• 다리에 느껴지는 구체적인 성격의 불쾌한 감각으로, 때로는 근육과 뼈에 통증을 느끼는 것처럼 느껴지기도 하며, 특히 밤에 심하다(불안 다리 증후군).
• 성욕 감소, 성적 약화
• 특징적인 "야간 증상" - 큰 코골이, 수면 중 운동 활동 증가, 이갈이(이갈이), 잠꼬대, 잦은 각성을 동반한 수면 장애, 일부 환자는 야뇨증을 보일 수 있습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증의 주요 증상 중 하나인 코골이는 일반적인 코골이와 주기성, 그리고 심한 코골이 후 무호흡 단계가 시작된다는 점에서 차이가 있습니다.

환자를 객관적으로 검사하면 동맥 고혈압(Fletcher, 1985에 따르면 환자의 50%)이 나타날 수 있지만, 그 기원은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 장기와 조직의 산소 함량과 산소 장력 감소가 동맥 및 정맥 혈관의 화학수용체를 자극하여 중추 식물 신경세포에 대한 구심성 흥분성 영향을 증가시키고, 이로 인해 교감신경이 동맥과 세동맥에 미치는 혈관수축 효과가 증가하는 것으로 추정됩니다(PA Zelveyan et al., 1997). AP Zilber(1994)는 수면 무호흡증 환자의 두개내압 증가가 동맥 고혈압 발생에 중요함을 강조했습니다. 혈관수축 효과를 갖는 카테콜아민의 야간 과분비와 엔도텔린 생성 증가 또한 중요합니다. 수면 무호흡증 환자의 경우 저산소증이 신장의 사구체 옆 기관 상태에 부정적인 영향을 미칠 가능성을 배제할 수 없습니다.

수면 무호흡증의 진행은 종종 심박수 장애를 동반합니다. Ruhler 등(1987)에 따르면, 다음과 같은 유형의 부정맥 및 전도 장애가 발생합니다.

• 동맥성 부정맥 - 환자의 78-100%에서 나타납니다(많은 연구자들은 동맥성 부정맥을 수면 무호흡증 진단의 선별 지표로 간주합니다).
• 분당 최대 30~40회의 심박수를 동반한 동맥성 서맥 - 환자의 10~40%에서 나타남
• 동방 및 방실 차단 - 환자의 10-36%

수면 무호흡증 발작 중 빈맥, 심실성 및 상심실성 기외수축은 심혈관 질환을 앓고 있는 고령 환자에서 더 자주 관찰됩니다. 많은 수면 무호흡증 환자들이 심근경색, 뇌졸중, 그리고 급사를 경험하는 것으로 알려져 있습니다. 수면 무호흡증은 환자의 기대 수명을 단축시킵니다.

폐동맥 고혈압이 발생하면 심장 청진 시 폐동맥에서 두 번째 음조가 강조되어 들립니다.

수면 무호흡증 환자의 대부분은 과체중이며, 보통 이상 체중의 120%를 넘습니다. 일부 비만 수면 무호흡증 환자는 피크위크 증후군을 보일 수 있으며, 이는 대개 폐쇄성 형태입니다. Rapaport 등(1986)은 피크위크 증후군에 대한 다음과 같은 진단 기준을 제시했습니다.

• 주간 저산소증 및 고탄산혈증
• 동맥 고혈압
• 적혈구증
• 폐심장;
• 시상하부 비만.

비만인 경우, 폐쇄성 수면 무호흡증의 원인 중 하나는 "지방층"의 축적으로 인한 기도 협착입니다. 남녀 모두 목둘레 증가는 수면 무호흡증 증후군의 중요한 위험 요인입니다. Davies와 Stradling(1990)에 따르면, 목둘레가 43cm 이상인 남성과 40cm 이상인 여성이 수면 무호흡증 발생 위험이 가장 높습니다.

수면 무호흡증 진단

수면 무호흡증의 임상적 진단에는 VI 로빈스키(VI Rovinsky)의 방법을 사용하는 것이 권장됩니다. 이 방법은 환자 가족과의 접촉과 수면 중 호흡 정지의 확인에 대한 환자의 참여를 기반으로 합니다. 환자의 가족 중 한 명이 밤에 초침이 달린 일반 시계를 사용하여 수면 중 호흡 정지의 지속 시간을 측정하고, 수면 1시간당 호흡 정지 횟수인 무호흡 지수를 계산합니다.

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폐쇄성 수면 무호흡증의 증상

• 시끄러운 만성 야간 코골이
• 수면 중 호흡 곤란이나 호흡 "플랩" 현상이 나타나는 기간
• 심각한 과도한 주간 졸음증(특히 차량을 운전하는 사람들의 경우)
• 주간 졸음이나 주간 피로로 인한 직장이나 도로에서의 사고
• 피로나 주간 피로를 배경으로 한 환자의 성격의 개별적 변화

폐쇄성 수면 무호흡증 마커

• 체중 증가, 특히 상당한 체중 증가(이상 체중의 120% 이상)
• 목둘레(칼라 사이즈):
  • 남성 > 43cm
  • 여성 > 40cm
• 전신성 동맥 고혈압
• 비인두 협착증
• 폐 고혈압(희귀 표지자)
• 폐심장(희귀 표지자)

일반적으로 수면 무호흡증은 건강한 사람에게서도 관찰될 수 있으며, 주로 REM 수면 단계에서 나타나지만 지속 시간은 10초를 넘지 않으며, 무호흡증이 발생하는 빈도는 시간당 5회를 넘지 않습니다(생리적 무호흡증).

수면 무호흡증의 병리학적 특징은 무호흡이 10초 이상 지속되는 현상이 7시간의 수면 중에 30회 이상 발생하거나 무호흡 지수가 5보다 크거나 호흡 장애 지수(수면 1시간당 무호흡과 저호흡의 발생 횟수)가 10보다 클 때로 간주됩니다.

영국 폐학회는 수면 중 산소 포화도가 1시간에 15회 이상 4%를 넘고, 환자가 깨어 있는 동안 혈중 산소 포화도가 90%를 넘을 경우 수면 무호흡증을 진단할 것을 권장합니다(산소 포화도는 무호흡으로 인해 혈중 산소 포화도가 떨어지는 것을 말합니다).

실험실 데이터

1. 일반적인 혈액 및 소변 검사 결과는 대개 유의미한 변화가 없습니다. 피크윅 증후군과 심각한 저산소증이 있는 환자에게는 증상성 적혈구증가증이 발생할 수 있습니다.
2. 혈액가스 분석 결과, 산소 분압은 감소하고 이산화탄소는 증가하는 것으로 나타났습니다.

기기 연구

1. 심전도(ECG) - 심장 전기축의 수직 위치(주로 과체중 또는 폐기종 환자) 및 여러 유도에서 T파 진폭 감소 형태의 확산적 변화가 관찰됩니다. 중증 수면 무호흡 증후군에서는 다양한 심박수 장애가 관찰됩니다.
2. 폐활량 측정법: 폐활량 감소(불변의 증상)로, 주로 비만, 피크윅 증후군, 폐기종 환자에게서 관찰됩니다.
3. 폐의 엑스레이 검사 - 특이적인 변화는 없고, 폐기종과 횡격막 돔의 낮은 위치가 관찰될 수 있습니다.
4. 수면다원검사(특수 연구실에서 실시)를 통해 수면 단계와 지속 시간에 이상이 있음을 확인했습니다.

수면 무호흡증 검진 프로그램

1. 일반 혈액 검사, 소변 분석.
2. 심전도
3. 폐활량 측정법.
4. 혈액가스 분석.
5. 신경과 의사와 이비인후과 의사와 상담하세요.
6. 폐의 엑스레이 검사.
7. 밤잠을 자는 동안 무호흡증이 발생한 횟수와 무호흡증 지속 시간을 세어 무호흡증 지수를 결정합니다.
8. 전문 수면 연구실에서 환자를 검사하는 것은 수면 단계와 지속 시간, 호흡 조절, 심전도, 뇌파, 혈액 가스 조성을 분석하는 고전적인 수면다원검사입니다. 전기안구도 검사, 서미스터를 이용한 입과 코 주변의 기류 기록, 호흡 중 흉부와 전복벽의 움직임을 측정합니다. 동시에 혈중 산소와 이산화탄소 농도, 혈중 헤모글로빈 포화도를 분석합니다.
9. 심장 리듬, 전도도, 혈압을 모니터링합니다.