간 및 담낭 진단

간 및 담도 질환 중 만성 미만성 간 병변은 임상적으로 가장 중요한 의미를 지닙니다. 만성 간염 및 간경변, 담낭염(결석성 및 비결석성) 및 담관염이 그 예입니다. 또한, 감별 진단을 포함하여 국소성 간 병변(농양, 포충증, 특히 원발성 간 종양 및 다른 부위 종양의 전이)의 가능성이 매우 높다는 점을 유념해야 합니다.

현재, 간 손상이 점진적으로 진행되어 간경변 을 초래하는 여러 유전적 질환도 알려져 있습니다. 구리 대사 장애로 인한 간뇌 이영양증( 윌슨-코노발로프 질환 ), 유전성혈색소증 (간의 철 축적은 일부 빈혈과 알코올성 질환을 동반하여 이차적으로 발생할 수도 있음), α1-항트립신 결핍으로 인한 간 손상 등이 있습니다.

위에 나열된 질병을 시기적절하게 발견하는 것은 현재 매우 실용적인 중요성을 가지고 있으며, 특히 질병의 발병 기전에서 병인이나 개별적인 연관성을 명확히 할 수 있다면 더욱 그렇습니다. 예를 들어, 질병의 원인에 실제로 영향을 미치는 방법은 다음과 같습니다. 만성 바이러스성 간염에 항바이러스제를 사용하는 것, 윌슨-코노발로프 질환에서 체내의 구리를 제거하는 약물을 사용하는 것, 간염 발병의 원인이 되는 약물을 사용하는 것을 중단하는 것, 그리고 물론 심각한 간 손상을 유발하는 알코올을 사용하는 것입니다.

질문

간과 담관 질환이 있는 환자를 진찰할 때는 끊임없는 "병인학적 경계"가 필요한데, 이는 물론 환자에게 질문할 때 이미 입증되어야 합니다.

역학적 병력은 매우 중요합니다. 예를 들어, 수혈 및 그 성분, 헌혈, 동성애자, 마약 중독자, 의료 종사자(예: 만성 혈액투석실, 수혈소 직원), 치과를 포함한 외과적 시술, 수혈, 다양한 용액 사용 시 B형, C형, D형, E형, F형, G형, GV형 간염 바이러스 감염가능성 이 있습니다. 역학적 관점에서, 환자 가 풍토병 성 소견을 보이는 곳에 머물고 있다는 사실을 염두에 두어야 합니다. 약물 효과를 파악하는 것이 매우 중요합니다. 푸라도닌, 테트라사이클린, 일부 항고혈압제(도페짓), 항결핵제 ( 이소니아지드, 에탐부톨)의 장기 복용은 만성 간염을 유발할 수 있으며, 일부 향정신성 약물( 담즙 정체 ), 에스트로겐(경구 피임약에 포함된 에스트로겐 포함)은 버드-키아리 증후군 과 담석 형성을 유발할 수 있습니다. 또한 임신 후기 임산부의 담즙정체로 인한 황달도 발생할 수 있습니다. 알코올은 다양한 만성 진행성 간 질환의 원인으로 다시 한번 구체적으로 언급해야 합니다.

가족력 연구는 중요한 정보를 제공합니다. 진행성 간 질환은 종종 진행성 간경변 단계에서 이미 발견되고 일반적인 간 징후로 나타나는데, 이러한 질환은 특정 유전적 특징을 가지고 있기 때문입니다. 따라서 윌슨-코노발로프병, 혈색소침착증, 그리고 간경변을 유발하는 α1-항트립신 결핍증 의 유전적 특성을 파악하는 것이 중요합니다. 특히 가족성 양성 고빌리루빈혈증을 감별해야 합니다.

불만 사항

간 질환 환자는 심각한 손상 단계가 될 때까지 증상을 호소하지 않는 경우가 많지만, 철저한 문진을 통해 질병 초기 단계에서 증상을 발견할 수 있습니다. 식욕 부진,입안의 불쾌하고 보통 쓴맛 외에도 트림, 메스꺼움, 구토 등 의 일반적인 증상이 나타나며, 이는 기름진 음식이나 튀긴 음식 섭취로 인해 유발되는 경우가 많습니다. 또한, 변이 불안정(변비와 설사가 번갈아 나타남), 복부 팽만감도 호소 합니다. 구토물에서 순수한 혈흔이 검출될 수 있는데, 이는 일반적으로 식도 정맥류 출혈 이나 문맥계 혈액 정체를 동반한 간 질환으로 인한 문맥 고혈압 의 징후인 미란 성 위염을 나타냅니다. 대변에서 선홍색 혈흔(상부 치질)과 타르 변은 같은 기원을 가지고 있습니다.

출혈은 침식성 식도염 과 알코올성 위염 으로 인해 발생할 수 있습니다.

통증은 간을 덮고 있는 복막의 자극이나 담낭과 담관의 평활근의 경련성 수축과 관련이 있을 수 있으며, 환자는 또한 오른쪽 상복부에 무거움과 압박감을 느끼는 경우도 많습니다.

우측 하연수막 통증은 간주위염(예: 종양, 간농양) 및 담낭주위염에서 발생하며, 일반적으로 강렬하고 위쪽(오른쪽 어깨 부위)으로 방사되며, 우측 하연수막을 촉진하면 더욱 심해집니다. 간 비대증으로 인한 간낭의 신장도 유사한 통증을 유발하며, 이는 울혈성 간(울혈성 심부전)에서 가장 흔하게 관찰됩니다.

간 및 담관 질환이 있는 환자의 통증은 담관 운동 이상 과 관련이 있거나 담관(간) 산통에서 담낭과 담관의 평활근이 경련성으로 수축하여 발생할 수 있습니다.담관 산통은 일반적으로 담관을 따라 돌이 이동하여 발생합니다.이러한 통증은 일반적으로 갑자기 나타나고 금세 참을 수 없게 되며 종종 위쪽으로 방사되고 메스꺼움과 구토가 동반되며 (다른 구토 원인과 달리) 완화되지 않습니다.환자는 또한 오른쪽 상완골에 쑤시거나 둔한 통증을 느낄 수 있으며, 담낭 지점(오른쪽 늑골 아치와 오른쪽 직장 복근의 바깥쪽 가장자리 사이의 각도)과 오른쪽 목의 다리 사이 지점(소위 횡격막 신경 지점(횡격막 증상))을 촉진하면 심해집니다.

간 질환의 경우 만성 췌장염, 위궤양, 십이지장궤양을 동반하는 경우가 많아복통 의 원인이 될 수도 있습니다.

피부 가려움증은황달을 동반한 간 질환의 전형적인 증상입니다. 극심한 피부 가려움증은 밤에 심해지고, 수면을 방해하며, 피부에 긁힌 상처가 덩어리지고, 종종 감염될 수 있으며, 간 내외 담관 폐색(담즙정체 증후군)이 있는 경우 관찰됩니다.

여러 가지 증상이 중독과 관련이 있을 수 있습니다. 중독은 간의 기본 기능 장애로 인해 발생하며, 일반적으로 피로, 두통, 과민성 등 중추신경계 장애로 나타납니다. 중독이 심해짐에 따라 이러한 증상이 심해지고 수면 장애(수면 역전 - 야간 불면증 및 주간 졸음)가 추가되며, 의식 상실( 간성 혼수 )이 나타납니다. 간 질환 환자는 성욕 감퇴, 월경 불순 등을 호소할 수 있습니다.

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