안구건조증 - 개요

Opisthorchiasis(라틴어: opisthorchosis, 영어: opisthorchiasis, 프랑스어: opisthorchiase) 는 병원균의 분변-구강 전파 메커니즘을 가진 자연적인 국소성 생물선충증으로, 간담계와 췌장에 장기간의 심한 손상을 특징으로 하며, 성숙한 선충류 형태인 고양이흡충이 인체에 침투하여 발생하여 발생하는 질병입니다.

ICD-10 코드

B66.0. 후각신경증.

후두흉부병의 역학

오피스토르키아시스(Opisthorchiasis)는 유라시아 대륙에 널리 분포하며, 동유럽과 중부 유럽의 여러 국가에서도 보고되고 있습니다. 러시아와 CIS 국가에서는 서부 시베리아, 북부 카자흐스탄(오비강과 이르티시강 유역), 페름 지역과 키로프 지역, 그리고 카마강, 비야트카강, 드네프르강, 데스나강, 세임강, 북부도네츠강, 그리고 남방부그강 유역에서 가장 광범위한 감염이 발생합니다. 가장 심각한 상황은 서부 시베리아에서 관찰되는데, 이곳에는 오비강과 이르티시강 유역의 가장 큰 감염이 집중되어 있습니다.

감염원은 악흉선충증에 감염된 사람, 가축(고양이, 돼지, 개) 및 생선을 주식으로 하는 야생 육식동물입니다.

인간은 가열, 냉동 또는 소금에 절인 살아있는 메타세르카리아가 포함된 날생선이나 가공되지 않은 생선을 섭취함으로써 감염됩니다.

사람들은 후두염에 걸릴 가능성이 높습니다. 15세에서 50세 사이의 연령대에서 가장 높은 발병률을 보입니다. 남성이 약간 더 자주 감염됩니다. 감염은 주로 여름과 가을에 발생하며, 회복 후에도 재감염 사례가 종종 관찰됩니다. 면역력은 불안정합니다. 위험군은 풍토병 지역에 도착하여 가공되지 않은 생선을 먹는 지역 전통을 무분별하게 받아들이는 새로운 정착민들입니다.

중부 오비 지역 농촌 인구의 감염률은 90~95%에 달하며, 생후 1년차 아동이 감염되는 경우가 많습니다. 14세가 되면 이 기생충증에 걸린 아동의 감염률은 50~60%에 달하고, 성인 인구의 감염률은 거의 100%에 달합니다.

낮은 강도의 후두경련증은 볼가강과 카마강, 우랄강, 돈강, 드네프르강 유역에서 발견됩니다.

북부 드비나 등. O. viverini 에 의한 후흉부병(opisthorchiasis)의 병소는 태국(일부 지역에서는 인구의 최대 80%가 감염됨)과 라오스, 인도, 대만, 그리고 동남아시아 여러 국가에서 발견됩니다. 비풍토병 지역에서는 후흉부병의 해외 유입 사례와 심지어 집단 질병까지 보고되고 있습니다. 이러한 경우 감염 요인은 수입된 감염된 어류입니다.

후두경련증(opisthorchiasis)이 있는 경우, 많은 감염성 질환이 더 심각한 형태로 발생합니다. 장티푸스를 앓았던 후두경련증 환자는 만성 살모넬라균 보균자로 발전할 가능성이 15배 더 높습니다.

O. felineus는 1차 중간 숙주(연체동물), 2차 중간 숙주(어류), 그리고 최종 숙주(포유류)의 세 번의 숙주 교체를 거치며 발생합니다. 이 기생충의 최종 숙주는 사람, 고양이, 개, 돼지, 그리고 어류(여우, 북극여우, 흑담비, 페럿, 수달, 밍크, 물쥐 등)를 먹이로 하는 다양한 야생 포유류입니다.

최종 숙주의 장에서 완전히 성숙한 오피스토르키스(opisthorchis) 알이 환경으로 방출됩니다. 수역에 떨어진 기생충 알은 5~6개월 동안 생존할 수 있습니다. 물속에서 이 알은 코디엘라(Codiella ) 속 연체동물이 삼키고, 미라시디움(miracidium)이 부화하여 포자낭(sporocyst)으로 변합니다. 포자낭에서 레디아(Rediae)가 발생하여 연체동물의 간으로 침투하여 세르카리아(cercariae)를 낳습니다.

모든 유충 단계는 생식 세포에서 단위생식(수정 없이)으로 발생합니다. 한 단계에서 다음 단계로 넘어가는 동안 기생충의 수가 증가합니다.

연체동물에서 기생충의 발달 기간은 수온에 따라 2개월에서 10-12개월까지 다양합니다. 침습 단계에 도달하면, 유충은 연체동물을 빠져나와 물속으로 들어가 특수 분비선을 통해 잉어과 어류(텐치, 잉어, 황어, 잉어, 도미, 바벨, 로치 등)의 피부에 부착합니다. 이후 피하 조직과 근육을 활발하게 침투하여 꼬리를 잃고, 하루 후 포낭을 형성하여 0.23-0.37 x 0.18-0.28mm 크기의 피낭유충으로 변합니다. 6주가 지나면 피낭유충은 침습적으로 변하고, 피낭유충을 가진 어류는 최종 숙주의 감염원이 될 수 있습니다.

최종 숙주의 장에서 십이지장액의 영향을 받아 유충은 낭막에서 방출되어 총담관을 통해 간으로 이동합니다. 때로는 췌장으로 이동하기도 합니다. 최종 숙주 감염 시작 후 3~4주가 지나면 기생충은 성적으로 성숙하고 수정 후 알을 낳기 시작합니다. 고양이 흡충의 수명은 20~25년에 달할 수 있습니다.

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후흉부증후군의 원인은 무엇인가요?

Opisthorchiasis는 Opistorchis felineus (고양이 흡충) 에 의해 발생하며, 흡충강(flukes)에 속합니다. Opistorchis는 길이 8~14mm, 지름 1~3.5mm의 납작하고 길쭉한 몸을 가지고 있으며, 입과 배에 두 개의 흡반을 가지고 있습니다. Opisthorchis는 자웅동체입니다. 알은 옅은 노란색으로 거의 무색이며, 매끄러운 이중 윤곽의 껍질을 가지고 있으며, 약간 좁아진 막대에 뚜껑이 있고 반대쪽 끝에는 약간 두꺼워져 있습니다. 알의 크기는 23~24x11~19µm입니다.

이 병원균은 복잡한 발달 주기를 가지고 있습니다. 최종 숙주 외에도 두 마리의 중간 숙주와 한 마리의 추가 숙주가 있습니다. 최종 숙주(주 숙주)에서 기생충은 성적으로 성숙한 발달 단계에서 기생합니다. 사람과 육식 포유류(고양이, 개, 여우, 북극여우, 검은담비, 울버린, 집돼지 등)의 담관, 담낭, 췌관에서 기생충 알이 담즙과 함께 장으로 침투하여 환경으로 유입됩니다.

후흉부증후군의 병인

감염된 물고기를 섭취한 후, 피낭유충은 위와 십이지장으로 들어가 3~5시간 후 최종 숙주의 체내 주요 서식지인 간내 담관에 도달합니다. 감염된 개체의 20~40%에서 췌장관과 담낭에서 후흉선증(opisthorchiasis)이 발견됩니다. 이동 및 추가 발달 과정에서 피낭유충은 신체에 감작 및 직접적인 독성 영향을 미치는 효소와 대사산물을 분비합니다.

영어: opisthorchiasis를 유발하는 벌레는 1891년 KN Vinogradov가 인간에서 발견했으며, 이 벌레가 두 개의 빨판을 가지고 있기 때문에 그는 시베리아 플루크(Siberian fluke)라고 불렀습니다. 성적으로 성숙한 벌레는 길이가 4~13mm이고 너비가 1~3mm입니다. 기생충의 머리에는 구강 빨판이 있습니다. 벌레의 몸통에는 두 번째 복부 빨판이 있습니다. 성적으로 성숙한 벌레는 하루에 최대 900개의 알을 낳을 수 있습니다. 기생충의 발달 주기에는 두 명의 중간 숙주와 한 명의 최종 숙주의 체내 체류가 포함됩니다. opisthorchiasis 알이 물에 떨어지면 연체동물인 Bithynia inflata가 이를 삼킵니다. 이 연체동물의 장에서는 미라시디움(miracidium)이라는 유충이 알에서 나옵니다. 후자는 연체동물의 몸에서 여러 단계를 거쳐 레디아(rediae)로 변하고, 이 레디아에서 세르카리아(cercariae)가 나옵니다. 세르카리아는 연체동물의 몸을 떠나 물속으로 들어가 비늘을 뚫고 잉어의 근육 속으로 침투합니다. 그곳에서 피낭유충으로 변하여 최종 숙주에게 먹힐 때까지 남아 있습니다. 오피스토르키스의 최종 숙주는 사람, 고양이, 개, 늑대, 여우, 돼지입니다. 최종 숙주에 감염된 지 6주가 지나면 성적으로 성숙한 기생충이 알을 환경으로 방출하기 시작합니다.

성숙한 후두충증은 간과 췌장의 관에 기생합니다. 기생충의 침입 정도는 수 마리에서 수천 마리까지 다양합니다. 후두충증은 급성과 만성의 두 단계로 진행됩니다. 후두충증의 급성기는 감염 후 4주에서 6주까지 지속됩니다. 후두충증의 생명 활동으로 인한 생성물에 의해 신체가 민감해지는 급성 알레르기 질환으로 발생합니다. 후두충증의 급성기 면역 반응은 기생충 서식지의 점막, 혈관벽 및 신경계 손상을 초래합니다. 만성기는 수년간 지속될 수 있으며 기생충 서식지에 심각한 변화를 초래할 수 있습니다. 간과 췌장의 관에 기생하는 후두충증은 담관과 췌장관 벽에 기계적, 독성 및 감염성 알레르기 반응을 일으킵니다. 기생충의 갈고리와 빨판으로 인해 덕트의 점막이 기계적 손상을 입으면 외상이 발생하고 이차 감염이 더해져서 덕트 벽에 생산적인 염증이 발생합니다.

담관 벽의 염증성 및 경화성 변화는 담낭관과 주요 십이지장 유두에서 가장 두드러지고 임상적으로 유의미하며, 종종 급격한 협착이나 폐쇄로 이어집니다. 이러한 변화는 담관 고혈압, 간내 담관 확장, 그리고 간의 글리슨 피막 아래 담관확장증의 발생을 초래합니다.

간 실질과 췌장에서도 경화 과정이 발생하여 궁극적으로 간경변과 만성 췌장염으로 이어집니다. 후흉부외상(opisthorchiasis) 침윤과 이차 감염의 모든 형태학적 증상은 수술적 개입이 필요한 여러 합병증을 유발합니다.

후흉부 압박증의 증상은 무엇인가요?

오피스토르키아 증 은 감염된 생선을 섭취한 후 2~6주 동안 잠복기를 거치며, 다양한 임상 양상을 보입니다.

후두엽 후두엽증은 단일 분류 체계가 없습니다. 침습의 급성기로 구분되는데, 이는 풍토병 지역의 토착민에서 재침습이나 중복감염 시 무증상이거나 소실될 수 있습니다. 풍토병 지역에 도착한 사람들에게서는 임상적으로 발현되는 급성기가 관찰됩니다. 급성기 증상이 없는 만성기는 원발성 만성기로, 급성기가 선행하는 경우 이차성 만성기로 분류합니다. 후두엽 후두엽증이 없어진 후에도 장기 병변(담관, 췌장, 위, 십이지장)이 지속될 수 있으므로, 일부 저자들은 이 질환의 잔류기를 구분합니다.

후흉부외상 만성기 환자들은 일반적으로 공복 시 심해지는 간 부위의 지속적인 통증, 우측 상복부(hypochondrium)의 묵직한 느낌, 그리고 소화불량 증상을 호소합니다. 합병증이 진행됨에 따라 증상의 양상이 달라집니다.

후흉부외상증의 가장 흔한 합병증은 담낭관 협착입니다. 임상적으로는 우측 하연골막 통증, 머피 및 오트너 증상 양성, 그리고 담낭 비대를 동반한 폐쇄성 담낭염으로 나타납니다. 환자의 10%에서 화농성 담관염과 기계적 황달이 진단됩니다. 급성 폐쇄성 담낭염에서는 우측 하연골막에 심한 통증이 발생하여 우측 어깨와 견갑골로 방사되고, 구토, 그리고 화농성 중독 증상이 관찰됩니다. 촉진 시 담낭 부위에 날카로운 통증과 복막 자극 증상이 관찰되며, 담낭 바닥도 종종 촉진됩니다. 이러한 환자의 약 절반은 수술적 치료를 받습니다.

주요 십이지장 유두 협착의 주요 증상은 통증 외에도 공막과 피부의 황달, 담즙산이 없는 대변, 그리고 진한 소변으로 간주됩니다. 담관염이 동반되면 심한 발열과 오한, 그리고 많은 발한이 관찰됩니다. 총담관 원위부와 주요 십이지장 유두 협착의 경우, 통증 발작 없이 황달이 발생할 수 있습니다. 이 경우 비대해진 담낭은 췌장 두부 종양의 특징인 쿠르부아지에 증상과 유사합니다. 장기간 후흉부(opisthorchiasis)를 침범한 중증 환자에서는 경화성 담관염이 발생하기도 하며, 이는 진행성 황달과 함께 간비장비대, 그리고 간담도성 간경변증이 발생하는 것을 특징으로 합니다.

후흉부외상성 간낭종은 발견되는 경우가 드물며, 대개 장기 가장자리, 특히 좌엽에 위치하며, 유지되는 특징을 보입니다. 임상적으로는 장기간 질환을 앓은 환자에서 우측 하복부에 통증이 나타나는 양상을 보입니다. 촉진 시, 비대하고 덩어리지며 약간의 통증을 동반한 간이 확인됩니다.

후흉부외상(opisthorchiasis)에 의한 간 농양은 화농성 담관염의 합병증입니다. 임상적으로는 환자의 상태가 심각하고, 우측 하복부에 심한 통증과 고열이 나타납니다. 간이 비대해지고 촉진 시 통증이 느껴집니다. 후흉부외상 농양은 담관형성 농양으로 분류되며, 종종 다발성으로 발생합니다.

후흉부 췌장염은 급성 및 만성 모두 발생할 수 있습니다. 증상은 다른 원인으로 인한 췌장염과 크게 다르지 않습니다.

후각상실증은 어떻게 진단하나요?

후두경부염 의 진단은 임상적, 역학적, 실험실적 데이터를 기초로 확립된다. 풍토병 지역에서 열처리되지 않은 가볍게 소금에 절인 생선을 섭취한 경우, 발열, 독성 알레르기 증후군, 혈액 내 백혈구 증가 및 호산구 증가, 만성기에는 담낭췌염, 위십이지장염 증상이 나타난다.

후두경증은 위내시경 검사, 담낭조영술, 십이지장 삽관, 복부 장기 초음파 검사, 위액 산도 측정 등을 통해 진단합니다.

실험실 및 기기 연구

후두충증 진단을 위한 실험실 연구 방법 중 우선적으로 고려되는 것은 배설물 검사, 십이지장 음파 검사, 그리고 면역학적 반응입니다. 면역학적 검사에서는 겔 침전 반응을 시행하지만, 이 반응은 다른 기생충증에서도 양성으로 나타날 수 있습니다. 배설물 검사에서 대변에 후두충 알이 존재하는 것으로 확인됩니다. 이 경우 배설물 검사를 여러 번 시행해야 합니다. 십이지장 음파 검사에서 채취한 담즙에서 현미경으로 기생충 알을 검출합니다. 특히 "B" 부위에서 많이 검출됩니다.

초음파 검사에서 큰 담낭과 담관 협착이 관찰됩니다. 이는 일반적으로 간내 담관 확장 및 담관주위 섬유화와 함께 나타납니다. 총담관 협착의 경우, 확장이 관찰되고 담관확장증이 관찰됩니다. 후흉부 낭종과 간 농양 또한 초음파 검사에서 매우 명확하게 확인됩니다. 이 검사에서 담관주위 림프절염의 존재도 확인됩니다.

섬유위십이지장내시경 검사에서 십이지장염과 십이지장 점막에 "세몰리나" 형태로 섬유소 침착이 관찰됩니다. 역행성 담췌관조영술에서 담관 협착, 낭종, 간 농양, 담관 확장, 그리고 담관확장증이 관찰됩니다. 후흉부증후군에서 발생하는 담관 협착의 특징적인 소견은 길이가 다소 길다는 것입니다.

개복술 시 담관 확장이 관찰되는데, 특히 간 하부, 특히 좌엽에서 담관 확장이 관찰됩니다. 담관 확장증, 담낭의 확장, 간외 담관 확장, 그리고 염증이 있는 담관주위 림프절의 비대가 관찰됩니다. 수술 중 담관조영술에서 후흉부 침윤이 있는 경우, 특히 요오드 함유 약물을 담관에 주입한 후 담관에서 기생충이 대량으로 배출되는 것이 관찰됩니다.

감별진단

담낭 확장을 동반한 기계적 황달의 경우, 췌장 두부 종양과 후두부...

풍토병 지역에 거주하고, 날생선이나 말린 생선을 섭취하고, 배변 검사를 받고, 십이지장 삽관을 하고, 면역 반응이 나타나는 것이 후흉부염을 정확하게 진단하는 데 필요한 지표입니다.

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진단 공식화의 예

급성(만성) 후두부고환증. 합병증: 후두부고환증 폐쇄성 담낭염, 원위 총담관 협착

황달이 있거나 없거나, 오프스트호르키아시스 간낭종, 오프스트호르키아시스 간농양, 오프스트호르키아시스 급성 또는 만성 췌장염(통증성, 가성종양성, 췌장낭종).

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상영

선별 검사는 풍토병 지역에서 의료 서비스를 받는 모든 환자를 대상으로 해야 하며, 여기에는 배변 검사, 면역 검사 및 초음파 검사가 포함되어야 합니다.

오피스토르키아시스는 어떻게 치료하나요?

치료의 목표는 구충과 후두개흉부증 합병증으로 인한 질환의 제거입니다. 구충은 외래 환자를 대상으로 시행되며, 후두개흉부증 합병증은 외과 병원 입원의 적응증으로 간주됩니다.

후두경련증은 동반 질환을 고려하여 개별적으로 종합적으로 치료합니다. 환자는 임상적 징후에 따라 입원합니다. 6개월 동안 5번 식단을 포함한 순한 식이 요법이 처방됩니다.

약물 치료

오피스토르키아증(opisthorchiasis)의 구충에는 빌트리시드(프라지콴텔)를 이용한 1일 치료 과정이 사용됩니다. 이 치료 과정에는 환자 체중 1kg당 60mg의 약물이 필요합니다. 예비 간 영양 요법 후, 환자는 필요한 용량을 하루 6회 복용합니다. 이러한 구충의 효과는 80~90%에 달합니다. 다음 날, 십이지장 삽관을 시행합니다.

선택 약물은 프라지콴텔 또는 그 유사체인 아지녹스입니다. 악피스토르키아시스는 일반적으로 외래 환자를 대상으로 치료합니다(급성기 증상이 심하거나, 심각한 장기 손상이 있거나, 독성-알레르기 증상이 있는 환자는 제외). 급성기에는 열이 내리고, 중독 증상이나 알레르기 증상이 사라진 후 치료를 시작합니다.

수술적 치료

수술적 치료는 후흉부외상 침윤으로 인한 합병증이 발생한 경우에만 시행합니다. 수술적 치료에는 담낭절제술, 간외 담관 수술, 그리고 간과 췌장 합병증 수술이 포함됩니다.

일부 외과의들은 후흉부 담낭염의 경우 담낭문합술을 통한 담낭 위생 관리에만 국한해야 한다고 주장하지만, 이는 충분한 근거가 없습니다. 이러한 주장은 후흉부 담낭염 침윤 시 담낭의 수축 기능 장애가 현저히 나타나는 것을 통해 입증됩니다. 후흉부 담낭염의 경우 담낭은 사실상 기능을 하지 못하고 만성 감염의 원인이 됩니다. 또한, 후흉부 담낭염의 90%에서 담낭 결석이 동반됩니다. 담낭 결석이 있는 경우 담관염을 효과적으로 치료할 수 없으며, 80%의 경우에서 담관 결석이 발견됩니다. 담낭관 협착으로 인해 담낭문합술을 통한 담관 위생 관리는 불가능합니다. 따라서 후두경부 담낭염, 담관염 및 간외담관 협착증의 경우 담낭절제술이 최선의 수술로 간주됩니다.

간외 담관의 상태는 수술 중 담관조영술과 총담관경 검사를 통해 반드시 평가해야 합니다. 원위부 총담관이나 큰 십이지장 유두의 협착이 있는 경우, 장의 루와이(Roux-en-Y) 고리에 총담관십이지장문합술(choledochoduodenoanastomosis)이나 총담관공장문합술(choledochojejunostomy)을 시행하여 담즙의 장으로의 통로를 반드시 회복해야 합니다. 후흉부 협착증(opisthorchiasis)의 경우 내시경적 유두괄약근절개술은 드물게 시행되는데, 이는 이 질환에서 담관의 협착이 대개 장기간 지속되고 총담관 말단 부위의 수술로 제거할 수 없기 때문입니다.

후흉부 협착증에서 담관소화관 문합술을 시행하는 경우, 이후 간외 담관의 위생 관리를 위해 문합상배액술과 병행해야 합니다. 수술 후 요오드가 함유된 용액과 항생제로 담관을 매일 세척하면 담관염을 제거할 수 있으며, 90%의 경우 추가 치료 없이 후흉부 침윤을 제거할 수 있습니다.

후흉부 낭종의 경우 간 절제술을 시행하고, 후흉부 낭종의 경우 배농술을 시행합니다. 단일 농양은 환부를 절제하여 제거할 수 있습니다.

췌장 꼬리와 몸통에 후흉부 낭종이 있는 경우, 낭종이 있는 부위를 절제합니다. 두부 낭종의 경우, 낭종 전벽을 절제하고 나머지 벽을 냉동 파괴합니다.

수술 후 합병증 발생 가능성. 담관 통로를 장으로 회복시키는 근치적 수술의 경우 합병증 발생 가능성은 낮습니다. 낭종 수술 후 담관 복막염과 수술 후 췌장염이 발생할 수 있습니다. 냉동요법을 사용하면 췌장염 위험을 줄일 수 있습니다. 담낭절제술 및 담관 수술 후 사망률은 2~3%입니다.

추가 관리

담낭과 담관 수술 후 환자는 3~4주 동안 일할 수 없습니다. 간과 췌장 수술 후 2개월 동안은 일할 수 없으며, 6~12개월 동안은 더 편안한 작업 환경이 필요합니다.

후흉부 협착증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

잉어증 예방을 위해서는 익히지 않은 잉어를 먹어서는 안 됩니다.

후두신경증의 예후는 무엇입니까?

세균성 합병증이 없는 경우 후흉부외상증은 일반적으로 예후가 좋습니다. 심각한 예후는 담관 내 화농성 과정, 담관 복막염, 급성 췌장염 발생이며, 담관암이나 간암으로 진행되는 경우는 예후가 좋지 않습니다.