황열병 - 개요

황열병은 간 손상, 출혈 증후군, 심각한 주기적 경과를 특징으로 하는 급성 자연 국소 전염성 바이러스 질환입니다.

황열병은 국제적으로 등록되어야 하는 검역 질병(특히 위험)입니다.

ICD-10 코드

• A95. 황열병.
  • A95.0. 산림황열병.
  • A95.1. 도시 황열병.
  • A95.9. 황열병(명시되지 않음).

황열병의 역학

현재 황열병은 두 가지 역학적 유형으로 나뉩니다.

• 풍토병성 황열병(정글 또는 인수공통전염병)
• 전염성 황열병(도시 또는 인류)

아메리카 대륙에서는 이 질병 의 병원균을 옮기는 모기로 Haemagogus 속 과 Aedes 속 모기가 있으며, 아프리카에서는 Aedes속 모기 여러 종이 있으며 , 그중A. africanus 와 A. simpsoni 가 주요 매개체 역할을 합니다. 이 병원균의 주요 매개체는 원숭이이지만, 설치류와 고슴도치도 이 질병에 관여할 수 있습니다. A. africanus는 건기 동안 나무 꼭대기에서 활동하며, 따라서 바이러스의 지속적인 확산을 촉진합니다. 작업 특성상 숲을 자주 방문하는 사람들은 대개 감염됩니다. 감염된 사람은 인간 거주지 근처에 서식하는 A. aegypti 모기의 바이러스 매개체가 됩니다. 모기는 장식용 연못, 물통, 기타 임시 물통을 번식 장소로 사용하며, 종종 인간을 공격합니다. 병원균은 모기의 생애 동안 체내에 남아 있지만, 병원균의 경란 전파는 일어나지 않습니다. 25°C의 주변 온도에서 모기는 감염 후 10~12일, 37°C에서는 4일 후에 사람에게 병원체를 전파할 수 있게 됩니다. 모기에 침입한 바이러스는 먼저 중장 조직에서 증식한 후, 혈림프를 통해 침샘을 포함한 모기의 거의 모든 기관으로 침투합니다. 이 경우 바이러스의 양은 초기 수준에 비해 수천 배 증가합니다. 모기의 병리학적 변화는 세포 수준에서 발생하지만, 모기의 생리적 지표와 수명에는 영향을 미치지 않습니다.

모기에서 병원균의 발달은 모기가 흡수하는 혈액량과 받는 바이러스의 양에 영향을 받습니다(모기는 특정 최소량의 바이러스 입자가 유입될 때만 감염됩니다). 바이러스가 "사람-모기-사람"의 순환 고리를 따라 전파될 경우, 황열병은 전형적인 인플루엔자 감염이 됩니다. 환자의 바이러스혈증은 잠복기 말과 발병 후 첫 3일 동안 발생합니다. 모기를 통해 전파되는 이 바이러스는 모든 연령과 성별의 사람들에게 영향을 미칩니다. 풍토병 지역에서는 성인이 어린이보다 발병률이 낮습니다.

황열병은 열대 아프리카, 남미, 멕시코의 여러 국가에서 주기적으로 보고됩니다. 그러나 이 질병의 발병은 바이러스 보균자가 있는 거의 모든 지역, 즉 북위 42도에서 남위 40도까지에서 발생할 수 있습니다. 이 바이러스는 감염된 사람과 보균자의 도움을 받아 풍토병 지역에서 확산됩니다. 병원균 확산 조건(바이러스 보균자, 다수의 보균자, 감염에 취약한 사람)이 있는 경우 황열병은 전염병의 형태를 취할 수 있습니다. 보균자가 없는 환자는 역학적으로 위험하지 않습니다. 이집트 모기 (A. aegypti) 는 아열대 지역에 서식합니다. 사람은 황열병에 대한 선천 면역을 가지고 있지 않습니다. 질병에서 회복된 사람은 평생 면역을 형성합니다. 사람의 바이러스 감수성은 매우 높지만, 풍토병 지역에서는 소량의 바이러스만으로도 지역 주민의 잠복 면역이 종종 발생합니다.

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황열병의 원인은 무엇입니까?

황열병은 플라비바이러스과 (Flaviviridae) 플라비바이러스 속 (Flavivirus) 에 속하는 RNA 함유 바이러스 비 세론 힐루스 트로피쿠스(Viceronhilus tropicus) 에 의해 발생합니다. 이 바이러스는아르보바이러스 군에 속합니다. 캡시드는 구형이며 크기는 약 40nm입니다. 이 바이러스는 환경에서 불안정하여 낮은 pH, 고온 및 일반적인 소독제에 노출되면 빠르게 불활성화됩니다. 저온(액체 질소에서 최대 12년)에서 장기간 보존됩니다. 뎅기열 및 일본뇌염 바이러스와의 항원성 관계가 확립되었습니다. 황열병 바이러스는 거위 적혈구를 응집시키고, 헬라(Hela), KB, 디트로이트-6(Detroit-6) 세포에서 세포 변성 효과를 유발합니다.

황열병의 발병 원인은 무엇입니까?

황열병은 감염된 모기에 물려 감염됩니다. 감염되면 바이러스는 림프관을 통해 국소 림프절로 침투하여 잠복기 동안 증식합니다. 며칠 후 혈류로 유입되어 온몸으로 퍼집니다. 바이러스혈증은 3~6일 동안 지속됩니다. 이 기간 동안 바이러스는 주로 혈관 내피, 간, 신장, 비장, 골수, 뇌로 이동합니다. 질병이 진행됨에 따라 병원균은 이러한 기관의 순환계에 대해 현저한 친화성을 보입니다. 이로 인해 혈관 투과성, 특히 모세혈관, 모세혈관전혈관, 세정맥의 투과성이 증가합니다. 간세포의 이영양증 및 괴사, 그리고 신장의 사구체 및 세뇨관계 손상이 발생합니다. 혈전출혈증후군은 혈관 손상과 미세순환 장애, 그리고 간에서 혈장 지혈 인자 합성 장애로 인해 발생합니다.

황열병의 증상은 무엇인가요?

황열병의 잠복기는 보통 3~6일(드물게 10일까지도 있음)입니다.

황열병은 대개 전구 증상 없이 급성으로 시작됩니다. 첫 24시간 이내에 고열이 발생합니다. 체온 상승과 함께 오한, 허리와 사지 근육통, 심한 두통 등의 황열병 증상이 동반됩니다. 메스꺼움과 구토가 나타납니다.

일반적으로 체온은 3일째 되는 날 정상 체온으로 떨어지지만, 심한 경우에는 8~10일 동안 지속될 수 있습니다. 그 후 체온이 다시 상승하지만, 대개 초기의 높은 체온에는 도달하지 않습니다. 발병 초기에는 얼굴, 목, 상체의 충혈, 공막 혈관의 심한 충혈, 눈꺼풀 부종, 입술 부종, 얼굴 부종("아마릴라 가면")과 같은 황열병의 전형적인 증상이 나타납니다. 광공포증과 눈물 흘림이 특징적입니다. 입과 혀의 점막은 선명한 붉은색을 띱니다. 환자는 불면증을 겪습니다. 담즙이 섞인 메스꺼움과 구토가 나타납니다. 맥박은 분당 100~130회에 이르며, 충혈이 잘 됩니다. 나중에 서맥이 발생합니다. 혈압은 정상이며, 심음은 약간 흐릿합니다. 간과 비장이 비대해 보이고 촉진 시 통증을 느낄 수 있습니다. 일반 혈액 검사에서 호중구 감소증과 림프구 감소증이 관찰됩니다. 적혈구 침강 속도(ESR)는 증가하지 않습니다. 단백뇨가 특징입니다.

황열병은 어떻게 진단하나요?

대부분의 환자에서 황열병 진단은 특징적인 임상 증상(전형적인 안장형 체온 곡선, 출혈성 소질의 현저한 증상, 신장 손상, 황달, 간 및 비장 비대, 서맥 등)을 기반으로 합니다. 이 경우, 풍토병 발생 지점의 존재 여부, 종의 구성 및 수, 사람에 대한 공격 활동 및 보균자의 기타 특성, 그리고 실험실 검사 결과(백혈구 감소증, 호중구 감소증, 림프구 감소증, 유의한 알부민뇨증, 혈뇨증, 빌리루빈혈증, 질소혈증, 아미노전이효소 활성의 유의한 증가)가 고려됩니다.

황열병은 어떻게 치료하나요?

경증 및 중등도 황열병은 엄격한 침상 안정, 세심한 관리, 부드러운 식단, 충분한 수분 섭취가 필요합니다. 다양한 항암 화학요법제가 필요에 따라 사용됩니다. 중증 황열병 환자는 집중 치료를 받습니다. 심계항진제, 수혈, 혈액 대체 요법이 처방됩니다. 신장 손상의 경우 혈액 투석이 필요합니다. 헤파린과 코르티코스테로이드 사용에 대한 권장 사항은 이론적 자료에만 근거하며, 통제된 연구는 수행되지 않았습니다.

황열병은 어떻게 예방할 수 있나요?

황열병은 인구 집단에 면역을 부여함으로써 예방할 수 있습니다. 이를 위해 황열병 백신이 사용되는데, 두 가지 생백신, 특히 17D 균주를 기반으로 한 백신은 세포 배양을 통해 바이러스를 장기간 배양하여 얻은 것입니다. 다카르 균주를 기반으로 개발된 백신은 생쥐에서 연속 배양을 통해 적응시킨 것이어서 널리 보급되지 않았습니다. 이 균주는 잔류 독성을 가지고 있으므로, 백신 접종 시 인간 면역 혈청을 먼저 투여합니다.

황열병의 예후는 무엇입니까?

황열병은 경증 및 중등도 황열병에서 예후가 좋습니다. 중증 황열병의 경우 사망률은 25%에 달합니다. 중증 황열병의 경우에도 발병 12일째 이후에 회복됩니다. 노인은 이 질병을 잘 견디지 못합니다. 사망률이 가장 낮은 곳은 어린이입니다. 심각한 전염병이 발생하더라도 사망률은 3~5%를 넘지 않습니다.