렙토스피라증

렙토스피라증(와일병, 전염성 황달, 일본 7일 열, 나누카야미, 수열, 황달출혈열 등)은 혈청형에 관계없이 렙토스피라속 세균에 의해 발생하는 모든 감염증을 총칭하는 용어입니다. 감염성 황달(렙토스피라증), 개열(개열)이 포함됩니다. 렙토스피라증의 증상은 두 가지 양상을 보입니다. 두 단계 모두 발열을 동반하며, 두 번째 단계에서는 간염, 수막염, 신장 손상이 동반될 수 있습니다. 진단은 암시야에서 세균학적 및 혈청학적으로 렙토스피라를 검출하는 것을 기반으로 합니다. 렙토스피라증 치료는 독시사이클린과 페니실린으로 시행합니다.

ICD-10 코드

• A27.0. 황달성 출혈성 렙토스피라증.
• A27.8. 기타 형태의 렙토스피라증.
• A27.9. 렙토스피라증, 상세불명.

이 질병 에 대한 최초의 기록은 1812년 카이로 포위 작전 중 나폴레옹 군대의 환자들을 관찰했던 군의관 라레(Larrey)가 피에브르 jaune("황열")이라는 명칭으로 기술했습니다. 오랫동안 이 질병은 바일-바실리예프병으로 불렸는데, 이는 렙토스피라증에 대한 최초의 임상적 기록이 하이델베르크의 A. 바일(1886년)과 러시아의 N.P. 바실리예프(1888년)에 의해 독립적인 질병 분류학적 형태로 기술되었기 때문입니다. 1907년, 이 질병의 원인균인 나선형 미생물이 인간 신장 부검(미국 스팀슨) 중 특수 염색법을 이용하여 처음 발견되었습니다. 1915년, 독일 의사(Uhlenhut NR 등)와 일본 연구원(Inada R., Do V. 등)이 프랑스 북동부에서 전투를 벌인 독일군("프랑스병")과 일본 광부 등 환자로부터 동시에 병원균을 분리했습니다. "렙토스피라"(부드럽고 섬세한 나선형)라는 용어는 미생물학자 노구시(일본, 1917)가 처음 사용한 용어입니다. 이후 이 병원균이 사람에게 병변을 일으키는 여러 혈청형을 가지고 있다는 사실이 알려졌습니다. 1920년대에 쥐, 개, 가축 등 동물이 사람 감염원으로서 역학적 역할을 한다는 사실이 밝혀졌습니다.

렙토스피라증의 원인은 무엇입니까?

렙토스피라증은 인수공통전염병으로, 많은 가축과 야생 동물에서 중증 치사 형태와 보균 형태로 감염됩니다. 보균자의 경우, 병원균은 수개월 동안 동물의 소변을 통해 배출됩니다. 사람은 아픈 동물의 소변이나 조직에 직접 접촉하거나 오염된 물과 토양을 통해 간접적으로 감염됩니다. 일반적으로 감염 경로는 피부와 점막(구강, 코, 결막)의 병변입니다. 렙토스피라증은 직업병(농부, 도축장 및 기타 농업 기업 근로자)으로 나타날 수 있지만, 미국에서는 대부분의 질병이 레크리에이션(특히 오염된 물에서 수영)과 관련이 있습니다. 개와 고양이가 감염원인인 경우가 많습니다. 미국에서 매년 등록되는 40~100건의 사례 중 대부분은 늦여름에서 초가을에 발생합니다. 임상 증상이 모호하기 때문에 진단 및 보고되지 않은 사례가 훨씬 더 많을 가능성이 있습니다.

렙토스피라증의 증상은 무엇인가요?

렙토스피라증은 2~20일(보통 7~13일)의 잠복기를 갖습니다. 이 질병은 두 단계로 나뉩니다. 패혈증기는 갑작스러운 오한, 발열, 두통, 심한 근육통으로 시작됩니다. 2~3일 후에는 결막 충혈이 나타납니다. 간과 비장은 거의 비대해지지 않습니다. 이 단계는 4~9일 동안 지속되며, 때때로 체온이 39°C 이상으로 상승하고 오한이 재발합니다. 체온이 떨어진 후, 질병 발생 6~12일째에 두 번째 단계 또는 면역 단계가 시작되고, 이는 혈액 내 특정 항체의 출현과 일치합니다. 위에서 설명한 증상과 발열이 다시 나타나고 뇌수막염 징후가 나타날 수 있습니다. 홍채섬모체염, 시신경염, 말초신경병증은 드뭅니다. 임신 중에 감염되면 렙토스피라증은 회복기에도 유산을 유발할 수 있습니다.

와일병(렙토스피라증 황달)은 혈관내 용혈, 질소혈증, 빈혈, 출혈, 의식 장애, 지속적인 발열을 동반한 황달을 동반하는 중증 렙토스피라증입니다. 출혈성 증상은 모세혈관 벽 손상과 관련이 있으며, 코피, 점상출혈, 자반, 반상출혈이 나타나고, 드물게 지주막하 출혈, 부신 출혈, 위장관 출혈로 진행될 수 있습니다. 간세포 및 신장 기능 장애 징후는 3~6일 후에 나타납니다. 신장 병리에는 단백뇨, 농뇨, 혈뇨, 질소혈증이 포함됩니다. 혈소판 감소증이 발생할 수 있습니다. 간 손상은 경미하며 회복 시 간 기능은 완전히 회복됩니다.

황달이 동반된 경우 사망률은 0입니다. 황달이 발생하면 사망률은 5~10%에 달하며, 60세 이상에서는 사망률이 더 높아질 수 있습니다.

렙토스피라증은 어떻게 진단하나요?

렙토스피라증의 증상은 바이러스성 수막뇌염, 기타 스피로헤타 감염, 인플루엔자, 간염 증상과 유사할 수 있습니다. 이상성 발열 병력은 렙토스피라증 감별 진단에 도움이 됩니다. 렙토스피라증 위험이 있는 역학적 질환에 노출된 사람에서 원인 미상의 발열(FUO)이 발생하는 모든 경우에서 렙토스피라증을 고려해야 합니다.

렙토스피라증이 의심되는 환자는 혈액 배양 검사, 급성 및 회복기(3-4주) 항체가, 전혈구 검사, 생화학적 특성, 간 기능 검사를 받아야 합니다. 수막염 징후가 있는 경우 요추 천자를 시행해야 합니다. 뇌척수액 세포 수는 10-1000/μL(보통 <500/μL이며 단핵구가 우세함)입니다. 포도당 수치는 정상을 유지하며 단백질 수치는 <100 mg/dL입니다.

백혈구 수는 정상이거나 약간 증가하지만, 심한 경우 50,000/μl에 달할 수 있습니다. 호중구 우세(70% 이상)는 렙토스피라증과 바이러스 감염을 감별하는 데 도움이 됩니다. 혈중 빌리루빈 수치는 일반적으로 20mg/dl(342μmol/l 미만) 미만이지만, 심한 경우 40mg/dl(684μmol/l)에 달할 수 있습니다. 황달은 혈관 내 용혈을 유발하여 심각한 빈혈로 이어질 수 있습니다.

렙토스피라증은 어떻게 치료하나요?

렙토스피라증에 대한 항균 치료는 늦게 시작하더라도 매우 효과적입니다. 중증의 경우 페니실린 G를 하루 500만~600만 단위를 6시간마다 정맥 투여하거나 암피실린을 500~1000mg을 6시간마다 정맥 투여하는 것이 권장됩니다. 경증의 경우 항생제를 경구로 처방할 수 있습니다. 독시사이클린 100mg을 하루 2회, 암피실린 500~750mg을 6시간마다, 아목시실린 500mg을 6시간마다 5~7일 동안 투여합니다. 중증의 경우 수분 및 전해질 균형을 유지하는 것도 중요합니다. 환자를 격리할 필요는 없지만, 적절한 이뇨 조절 조치를 취해야 합니다.

독시사이클린 200mg을 주 1회 복용하는 것은 풍토병이 만연한 지역에서 예방 목적으로 사용됩니다.

렙토스피라증을 예방하려면 어떻게 해야 하나요?

렙토스피라증은 귀중한 동물에서 렙토스피라증을 확인하고 치료하고, 사람이 많이 사는 지역을 정기적으로 황폐화하고, 동물 배설물에 의한 수역 오염을 방지하고, 정체된 수역에서 수영을 금지하고, 물과 개방된 수원을 소독하고, 길 잃은 개를 퇴치함으로써 예방할 수 있습니다.

가축과 개에 대한 예방 접종이 시행되고 있으며, 렙토스피라증 감염 위험이 있는 직업에 종사하는 사람들, 즉 축산 농장, 동물원, 애완동물 가게, 개 사육장, 모피 농장, 가축 원료 가공 업체, 렙토스피라 배양균을 사용하는 실험실 직원에 대한 정기 예방 접종도 시행됩니다. 렙토스피라증 예방을 위해 7세부터 0.5ml씩 피하 주사로 1회 접종하고, 1년 후 재접종합니다.