어린이 심전도의 특징

소아의 심전도는 심장 질환 진단에 중요합니다. 심전도 측정 기법, 유도 시스템, 그리고 그 이론적 근거는 모든 연령대에 공통적입니다. 그러나 소아의 심전도 결과는 개별 심전도 지표의 연령 차이로 인해 해석이 더욱 복잡합니다.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

어린이의 심전도파와 간격

P파는 심방 심근의 흥분 분포를 반영합니다. 심첨까지의 전반부는 우심방의 흥분에 해당하고, 후반부는 좌심방의 흥분에 해당합니다. 건강한 소아의 P파 지속 시간은 0.1초를 넘지 않습니다. III 표준 리드에서는 P파가 음성, 이상성 또는 평활화될 수 있습니다.

PQ 또는 PR 간격은 P파와 P파에서 Q파 또는 R파로 이어지는 등전선으로 구성됩니다. 간격은 맥박수에 따라 달라지며, 정상값은 표를 통해 추정됩니다.

Yu. M. Belozerov에 따르면 어린이의 PQ 간격 및 QRS 복합체(II 리드의 지속 시간(초))

나이, 년	RQ			QRS
	10	50	90	10	50	90
1	0.08	0.10	0.13	0.053	0.065	0,077
2	0.08	0.11	0.14	0.053	0.065	0,077
3	0.08	0.11	0.14	0.053	0.064	0,077
4	0.08	0.12	0.14	0.063	0.072	0.082
5	0.09	0.12	0.14	0.063	0,070	0.083
6	0.09	0.12	0.15	0.053	0.068	0,079
7	0.10	0.12	0.15	0.062	0.067	0.081
8	0.10	0.13	0.16	0.053	0.067	0.081
9	0.10	0.13	0.17	0.053	0.073	0.085
10	0.11	0.14	0.17	0.053	0.072	0.086
11	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.085
12	0.11	0.14	0.16	0.053	0.073	0.086
13	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
14	0.11	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087
15	0.12	0.14	0.16	0.044	0.068	0.087

신생아의 경우 간격은 0.08~0.14초, 유아의 경우 0.08~0.16초, 나이가 많은 어린이의 경우 0.10~0.18초입니다. Q파는 어린이의 ECG에서 가장 불안정한 요소입니다. 건강한 어린이는 종종 III 리드에 깊은 Q파가 있습니다. R파는 항상 위쪽을 향합니다. 신생아는 같은 리드 내에서 파동 높이의 변동(전기적 교대)이 특징입니다. S파는 일정하지 않은 음파입니다. 어린 나이에는 종종 표준 리드 I에서 깊습니다. 심실 QRS 복합체와 T파는 심실 심근의 흥분 확산(탈분극)과 이 흥분의 사라짐(재분극)을 반영하며, 어린이의 총 지속 시간은 0.35~0.40초를 넘지 않으며 심박수와 밀접한 관련이 있습니다.

이 전체 기간은 심장의 전기적 수축기, 더 정확히는 심실의 수축기로 간주됩니다. MK 오스코코바는 흥분 단계(Q파 시작부터 T파 시작까지의 간격)와 흥분 종료 단계(T파 시작부터 끝까지)를 구분하여 계산할 것을 권장합니다.

흉부 유도에서 R파와 S파의 비율은 연령에 따라 크게 변합니다. 이러한 비율과 심장 전기 축의 변화는 신생아와 소아에서 우심실의 해부학적, 따라서 전기 생리학적 우세성에 기인하며, 이는 연령에 따라 감소합니다. 그러나 해부학적 우세가 생후 첫 몇 주 안에 사라지고, 주 유도의 비율에서 전기적 우세성과 심장 전기 축의 변화가 생후 첫 6개월 안에 사라지면, 흉부 유도에 따르면 심실 활동비의 재구조화는 최대 5~6년까지 지속될 수 있습니다. 이는 아마도 생후 첫 몇 년 동안 발생하는 심장의 회전과 우심실과 흉벽의 접착 정도 변화 때문일 것입니다. 흉부 유도에서 R파와 S파의 진폭이 같은 영역을 전이대라고 합니다. 신생아의 경우, 우심실 우세성을 나타내는 V5 리드에 위치합니다. 생후 1개월이 되면 전이대는 V3-4 리드로 이동합니다. 생후 1년이 되면 전이대는 V2-V3 영역에 위치합니다. 이 시기에는 우심실 우세성이 사라지지만, 좌심실 우세성도 없습니다. 이러한 관계는 5~6세까지 지속될 수 있습니다. 하지만 6세가 되면 전이대가 V2 리드로 이동하고, V1을 제외한 모든 흉부 리드에서 R파가 우세합니다. 동시에 R파가 깊어지는데, 이는 좌심실 전위의 우세를 확인시켜 줍니다.

ECG파형과 간격의 변화

P파 방향의 변화는 병적일 수 있습니다. 즉, I, II, V 리드에서 음으로 전이되거나 aVR 리드에서 양으로 전이됩니다.

P파 높이가 증가하고 정점이 뾰족한 것은 우심방 비대를 나타내며, 확장과 분리가 동반된 P파의 확장은 좌심방 비대를 나타냅니다. PQ 간격의 증가는 방실 전도 장애, 즉 차단을 나타내며, PQ 간격의 단축은 볼프-파킨슨-화이트 증후군(WPW) 또는 그 변종의 중요한 징후입니다. 이러한 증후군은 선천적인 전도계 이상을 특징으로 하며, 소아에서 리듬 장애 발생의 원인이 됩니다.

심실 QRS 복합체의 연장은 방실 다발 분지 차단, 심실 조기수축, 심실 발작성 빈맥 및 심실 비대 와 함께 발생합니다.

비대증은 또한 복합체의 치아 전압 증가를 동반할 수 있습니다.

복합물의 전압 감소는 심근에서 기인할 수 있으며 심근 이영양증 이나 심근의 염증성 변화로 인해 발생할 수 있으며, 아동의 피하 지방층이 두껍기 때문에 전위 전도도가 저하되거나 심낭이나 심낭수종의 염증성 부종이 발생할 수도 있습니다.

심실 복합체의 치아가 두꺼워지고, 톱니 모양이 되고, 갈라지는 현상은 소아에서 흔히 발견되며, 하나가 아닌 두세 개의 리드에서 관찰되고 치아 꼭대기에 충분히 높은 진폭으로 위치하는 경우에만 진단적 가치가 있을 수 있습니다. 이러한 경우, 심실 심근을 통한 흥분 전달 장애를 의심할 수 있습니다.

오른쪽 흉부 유도에 Q파가 나타나는 것은 종종 높은 R파와 함께 나타나는데, 이는 우심실 비대를 나타냅니다.

Q파의 변화는 심전도 진단에 매우 중요합니다. 깊고 종종 넓어지는 Q파와 감소된 R파, 그리고 ST 간격과 T파의 연속적인 변화가 복합적으로 나타나는 것은 국소성 심근 손상의 증상 복합체입니다. ST 간격은 처음에는 등전선 위로 상승하다가 나중에는 하강하고 T파는 음성으로 변합니다. 이러한 증상 복합체의 여러 유도에서의 국소화를 바탕으로 병변의 위치를 대략적으로 판단할 수 있습니다.

• 좌심실 후벽 - 리드 II, III 및 aVF, 동시에 리드 V1-2에서 R파가 넓어짐.
• 전방벽 - 리드 V3-4.
• 심장 중격 - V1-2 리드.
• 전중격 영역 - 리드 V1-4.
• 측벽 - 리드 I, aVR, V5-6.
• 전측벽 - 리드 I, aVR, V3-6.
• 하벽 - 리드 II, III, aVF.

다양한 리드에서 R파의 진폭은 주로 심장 전기 축의 위치에 따라 결정되지만, 리드 II에서 가장 큰 값을 갖는 경우가 많습니다. 리드 V5에서 R파의 진폭이 리드 V6보다 크면 심장 위치 변화가 있을 수 있습니다. 표준 리드에서 R파의 크기 변화는 R파와 같거나 더 클 수 있으며, 이는 전기 축이 오른쪽으로 급격히 편향된 소위 매달린 심장을 가진 현저한 무력증 체질을 가진 일부 건강한 소아에서 발견됩니다. 폐 순환의 압력이 증가한 환자에서도 유사한 양상이 관찰되는데, 이는 만성 폐 질환이나 폐 순환의 과다를 동반한 선천적 심장 기형의 결과일 수 있습니다. ST 분절의 위치 변화(등전선 위 또는 아래)와 T파(확장, 역전 또는 이중상, 감소 또는 증가)는 일반적으로 함께 고려되며 재분극 단계의 장애를 나타냅니다. 이러한 장애가 발생하는 데에는 여러 가지 이유가 있습니다. 소아에서 가장 흔한 원인은 심장 외 원인, 특히 전해질 불균형입니다. 심실 복합체 말단부 영상은 소아의 저칼륨혈증 및 고칼슘혈증을 진단하고 모니터링하는 데 자주 사용됩니다. 이 부분의 변화는 심근 저산소증, 심근 염증, 심낭 염증을 특징으로 할 수 있습니다. 이 부분의 심전도 이차적인 장애는 심실 비대, 방실 다발 차단, 심실 조기수축, 발작성 빈맥을 동반합니다.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

소아·청소년 집단 검진 중 심전도 변화 발견

복합적인 대규모 예방 검진에 사용되는 심전도 검사는 심혈관계 질환과 명백한 연관성이 없는, 즉 완전히 또는 실질적으로 건강한 소아 및 청소년의 다양한 특징과 심전도 증후군을 고주파로 검출할 수 있도록 합니다. 이는 한편으로 심전도가 소아 신체 상태의 광범위한 기능적 및 대사적 변화를 검출하는 매우 높은 민감도를 가진 검사법임을 보여줍니다. 다른 한편으로, 이러한 검사에서 나타나는 전기생리학적 소견 중에는 다양한 임상적 의의를 지닌 현상들이 존재할 가능성이 있습니다. 심장 구조의 순전히 연령에 따른 발달 및 분화 과정의 복잡성, 그리고 순전히 성장 및 축적 과정과 흡수-파괴 과정 모두가 이러한 과정에 참여한다는 점을 고려할 때, 실질적으로 건강한 소아의 일부 심전도 변화는 심장의 정상적인 성장 및 발달의 모순과 재구조화를 정확히 반영할 수 있다고 볼 수 있습니다. 발견된 징후나 증상 중 일부는 심근의 초기 및 무증상 병리 과정(이영양성, 이형성, 염증성 또는 면역성)을 반영하는 것일 가능성을 배제할 수 없습니다. 심장막 및 혈관 질환 후 심장에 잔류하는 변화도 발견될 수 있습니다. 의사는 이러한 미미한 징후나 질병의 전조 증상에 대해 매우 세심한 주의를 기울여야 합니다.

축적된 경험을 통해 우리는 비교적 빈번하고 최소한의 ECG 변화를 두 그룹으로 나눌 수 있었습니다.

1. 연령에 따른 정상 변이 또는 연령에 따른 진화적 특성의 일시적 현상으로 분류될 수 있는 ECG 증후군:
   • 중등도의 동맥성 빈맥 및 심박수 감소
   • 평균 우심방 리듬
   • 심장 조율기가 동결절과 중부 심방 및 자동성 중추 사이, 심방을 통해 이동하는 과정(14~15세 어린이의 경우)
   • 심전도 치아의 호흡 교대;
   • V3 리드의 R파 "실패"
   • 능선 증후군 - 우측 상심실 능선의 지연된 자극 - V1 및/또는 V2 리드의 S파가 넓어짐.
2. 정상과 병리학적 사이의 중간 위치에 있는 ECG 증후군, 또는 아동에 대한 추가적인 심층 검사, 관찰 및 ECG 변화의 진행 추적이 의무적으로 필요한 경계 증후군:
   • 분당 100회 이상의 심박수를 동반한 동맥성 빈맥
   • 분당 55회 미만의 심박수를 동반한 동맥성 서맥
   • 16~18세 아동의 평균 우심방 리듬과 동결절과 중앙 심방 자동성 중심 사이의 페이스메이커 이동
   • 하방 심방 리듬
   • 상심실성 조기수축;
   • 2도의 동방 차단, 1도의 방실 차단, 방실 다발의 좌측 다리의 전상부 또는 후하부 가지의 불완전 차단.
   • 단축된 PQ 간격 현상
   • 조기 심실 재분극 증후군.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

다양한 연령대 어린이의 QRS 복합 심전도

심실 복합체 분석은 심근의 전기적 활동을 특성화하는 데 중요합니다. 심실 복합체 분석은 전기적 수축 기간, 수축 지수(전기적 수축 시간과 RR 주기의 전체 지속 시간의 비율), 흥분 시간과 흥분 종료 시간의 비율로 정의됩니다. 전기적 수축 기간의 변화는 심근 기능 상태의 이상을 나타냅니다.

심장의 전기 축은 심실 전기 활동의 편측 우세 정도와 흉강 내 심장 위치에 따라 결정됩니다. 두 개의 표준 리드(I 및 III)에서 R파와 S파의 비율과 이러한 값을 아인트호벤 삼각형의 해당 좌표에 기록하여 측정합니다. 신생아의 경우 심장 전기 축이 오른쪽으로 크게 편향되어 평균 +135°에서 +150°의 각도 값을 보입니다. 이러한 편향은 비교적 짧은 시간 동안 지속되지 않으며 3개월에서 1년 사이에 90-75°로 감소하고, 나이가 많은 어린이의 경우 평균 약 35°가 될 수 있습니다. 심장 심실 중 하나에 막힘이나 비대가 발생하면 전기 축의 연령별 위치가 크게 변할 수 있습니다.

T 벡터의 전기 축은 심장의 전기 축(QRS)과 인접한 각도를 이루며, 신생아에서 최대값을 보입니다. 이 각도는 75~85°에 이릅니다. 이후 이 각도는 현저히 감소합니다.

어린이의 심전도 모니터링

지난 1~20년 동안 심전도 데이터를 지속적으로 기록하고 자동으로 분석하는 방법이 점점 더 널리 보급되었습니다.

이러한 목적을 위해 심전도를 연속 또는 간헐적으로 기록할 수 있는 휴대용 기록 장치가 개발되었습니다. 이 장치는 3~4세 아동의 모든 필요한 가사 및 놀이 활동을 방해하지 않습니다. 가장 큰 관심과 정보는 수면 시간 동안 심전도를 기록하는 것입니다. 홀터 모니터링은 다음과 같은 경우에 사용됩니다.

• 발생 위험이 높은 환자 그룹( 선천성 심장 결손, 심근병, 원발성 폐 고혈압 등)에서 심장 부정맥을 식별합니다.
• 아이의 건강에 규칙적 또는 반복적으로 나타나는 장애( 심장 통증, 쇠약, 현기증 또는 실신 )의 부정맥성을 확인하기 위해;
• 이미 확인된 어린이의 심장 리듬 장애의 빈도, 구조 및 주기를 평가합니다.
• 치료 조치의 효과를 평가하기 위함입니다.

겉보기에 건강한 소아에서 홀터 심전도(Holter ECG) 모니터링을 시행함으로써 심박수 이상 빈도, 야간 수면이 다양한 리듬 및 심전도 지수에 미치는 영향, 그리고 건강한 소아의 100%에서 수면 중 1초에서 1.4초까지 지속되는 심박수 정지 현상에 대한 완전히 새로운 아이디어를 얻을 수 있었습니다. 따라서 정상 및 병적인 심박수를 평가하기 위한 추가적인 기준을 마련할 필요성이 대두되었습니다.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]