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상심실 빈맥.

기사의 의료 전문가

심장외과 의사, 흉부외과 의사
, 의학 편집인
최근 리뷰 : 04.07.2025

상실성 빈맥 또는 상실성 빈맥은 심장 박동수 조절(분당 100회 이상)의 원발성 장애, 전기 자극 전도의 문제로 인해 발생하는 일종의 심장 부정맥을 말합니다.

비슷한 질병이 어린이에게서도 발견되며, 종종 유전적, 유전적 병리학적 현상입니다.

상실성 빈맥의 유형은 다음과 같습니다.

  • 심방;
  • WPW 증후군과 관련된 부정맥
  • 심방 세동
  • 방실결절 장애.

이러한 부정맥은 잠재적으로 위험한 (때로는 치명적일 수 있는) 심박수 정상 범위와 양성 범위 사이의 경계에 있는 질환입니다. 의사들은 이러한 빈맥의 경과를 종종 관찰합니다.

상실성 빈맥의 원인

청소년과 소아기에 기능적 빈맥이 발생하기 위한 전제 조건은 불안, 강한 감정, 신경적 긴장, 스트레스라고 여겨진다.

성인 환자의 경우, 심장 부정맥은 신경 장애와 불안정한 정서 상태를 배경으로 발생합니다. 부정맥은 종종 갱년기 변화, 신경쇠약, 타박상, 신경순환 장애에 의해 유발됩니다. 위장관, 신장, 담낭, 횡격막 기능 장애 또한 심장 근육 기능에 부정적인 영향을 미치는 유발 요인이 될 수 있습니다. 키니딘이나 노보카인아마이드와 같은 일부 약물은 발작을 유발할 수 있습니다. 배당체 과다 복용은 매우 위험하며, 환자의 사망으로 이어질 수 있습니다.

상심실성 빈맥의 원인은 동반되는 심장 질환에 숨어 있으며, 이는 종종 발작 발생에 앞서 발생합니다. 따라서 젊은 환자의 경우, 이러한 병리는 전도 경로의 선천적 결함, 즉 볼프-파킨슨-화이트 증후군을 나타낼 수 있습니다. 장기간 지속되고 자주 재발하는 감염, 고혈압, 갑상선 중독증은 이러한 병리학적 상태를 유발하는 요인입니다.

흡연, 음주, 카페인, 약물 등 부정적인 중독이 있는 경우 빈맥의 위험이 상당히 증가합니다.

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상실성 빈맥의 증상

최대 몇 시간 동안 지속되는 빈맥 발작은 빠르고 고르게 심박수가 나타나는 것이 특징입니다. 모든 연령대의 사람들이 이 질환에 걸리기 쉽지만, 이 질환은 아동기나 청소년기에 가장 흔하게 진단됩니다.

일반적으로 상심실성 빈맥의 증상은 갑자기 나타납니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

  • 심장 수축력의 가속화
  • 목이나 가슴 부위의 통증 증후군(긴장감)
  • 현기증;
  • 기절;
  • 불안감, 공황발작.

장기간의 발작은 심혈관계 부전의 징후를 유발합니다. 부기, 얼굴, 팔, 다리의 옅은 파란색 피부 부위, 흡입 장애 등이 있습니다. 혈압 저하도 빈맥 의 또 다른 징후입니다. 저혈압 환자는 이러한 부정맥이 발생하기 쉽습니다. 이는 근력 저하 환자의 신체가 심장 수축 횟수를 증가시켜 장기로 가는 혈류를 정상화하려고 하기 때문입니다.

이 질병은 무증상으로 진행되는 경우가 많습니다. 하지만 간헐적인 발작조차도 심장 근육의 펌핑 기능이 제대로 작동하지 않아 장기로의 혈액 공급이 부족해져 전신에 부정적인 영향을 미칩니다.

이러한 위험은 심장 질환이 동반된 경우에만 나타납니다. 발작이 갑작스럽게 발생하기 때문에 환자의 삶의 질이 크게 저하됩니다. 환자는 언제 다음 악화가 발생할지, 그리고 그 정도가 얼마나 심각할지 알지 못한 채 끊임없이 긴장 상태에 놓입니다.

발작성 상심실성 빈맥

발작성 빈맥은 심박수가 분당 150~300회로 급격히 증가하는 현상으로, 심장 상부에서 관찰됩니다. 발작은 심박수 순환 장애 또는 심근에 빈맥을 유발하는 구역의 출현과 관련이 있습니다. 일반적으로 젊은 사람들은 병리학적 증상에 더 취약합니다. 또한, 갑작스러운 권태감은 몇 초 또는 며칠 후에 저절로 사라질 수 있습니다.

발작성 상실성 빈맥은 다음과 같은 증상을 보일 수 있습니다.

  • 심박수가 갑자기 급격히 증가했다가 저절로 사라지는 증상.
  • 심장 부위의 불편함
  • 빠른 피로, 쇠약함;
  • 호흡곤란의 출현;
  • 불합리한 불안 상태
  • 메스꺼움의 징후;
  • 현기증, 실신 가능성
  • 소변이 자주 마려운 증상.

이 질환의 원인은 심장 및 심장 외 요인으로 구분됩니다. 심장 관련 요인으로는 다음과 같은 것들이 있습니다.

  • 선천적 특성의 결함/특징(자궁 내 발달 중에 나타남)
  • 수축 활동 감소로 인한 문제(심부전)
  • 심장의 후천적 결함(구조의 변화)
  • 심장 근육의 염증(심근염)이나 비정상적인 구조 및 기능(심근병)의 병력이 있는 경우.

심장 이외의 질환:

  • 내분비병리학
  • 폐색전증
  • 기관지폐질환
  • 자율신경계 장애.

발작성 병리는 다음과 같은 여러 가지 부정적인 습관에 의해 유발될 수 있습니다.

  • 스트레스의 영향
  • 담배와 알코올 남용
  • 과도한 신체 활동
  • 카페인 섭취.

상실성 빈맥의 발작

상심실성 빈맥 발작은 병변이 심방 또는 방실 접합부 영역에 위치하는 경우 발생합니다. 또한, 부정맥 발작은 규칙적으로 발생하지 않고 자극 요인의 영향으로만 발생합니다.

발작은 두 가지 메커니즘을 통해 실현됩니다.

  • 심방 조직에서 흥분 중추가 감지됩니다. 동방결절의 맥박 리듬이 낮아져 정상적인 수축 활동이 병적인 수축 활동으로 대체됩니다.
  • 전도계 구조 변화와 관련된 문제가 있습니다. 신경 흥분성 자극의 전달을 위한 추가 경로가 존재하여 재진입을 형성하는데, 이는 발작성 빈맥의 명확한 원인입니다.

병리학적 상태의 원인은 다음과 같습니다.

  • 두려움과 스트레스로 인한 신경 흥분성 활성화
  • 카테콜아민 그룹에 대한 심장근 수용체의 과민증
  • 심장 결함의 존재
  • 전도 경로 구조에 문제가 있는 선천적 장애
  • 유기적 기능 장애(감염, 영양실조, 허혈)
  • 약물, 알코올 및 기타 물질로 인한 독성 효과로 인한 변화.

상실성 빈맥이 발생합니다.

상실성 빈맥은 다음과 같이 구분됩니다.

  • 이단 수축 - 한 번의 조기 수축과 한 번의 수축 리듬이 번갈아 나타나는 현상.
  • 대심실 수축과 비정상적인 조기수축 - 오른쪽 His 다발 분지 차단 또는 소위 V1, V2 귀;
  • 삼차심장증후군 – 1회의 조기수축을 동반한 2개의 QRS 복합체 반복
  • 중간초기수축 – 초기축 이후 PQ 부분의 증가로, 인접한 복합체의 정상 값과 약간의 차이가 있습니다.
  • 차단된 조기수축 - 2차 복합단의 T파 끝은 P파의 조기 출현을 보여주지만, 불응성으로 인해 심실에서 자극이 이루어지지 않습니다.
  • 이중극형의 일련의 조기수축 - 이전 복합단의 T파 다음에 P파가 나타나는 것이 심장도에 나타납니다.

상실성 빈맥의 진단

이 질환은 환자의 호소를 통해 의심할 수 있습니다. 환자는 심장의 주요 기능 장애, 호흡 곤란, 가슴 압박감, 운동에 대한 저항, 지속적인 쇠약, 메스꺼움, 현기증으로 어려움을 겪습니다. 의사는 병력과 함께 가까운 친척의 심장 질환 및 운동 중 급사 사례에 대한 정보를 제공합니다.

진단은 과체중, 피부 문제, 혈압 급상승을 보이는 신체 검사로 시작됩니다. 혈액 및 소변 검사는 필수입니다. 혈액 생화학 검사는 콜레스테롤 및 중성지방 수치, 당 및 칼륨 함량에 대한 정보를 제공합니다.

상심실성 빈맥의 주요 진단 도구는 심전도 입니다. 심전도를 이용하여 심근 활동을 매일 모니터링하면 환자가 느끼지 못하는 발작(병리적 상태의 시작과 종료 포함)을 기록하여 부정맥의 양상과 심각도를 평가할 수 있습니다.

식도 심장 자극법은 발작성 빈맥의 발생을 명확히 하는 데 도움이 되며, 심전도에 기록되지 않는 드문 발작이 있는 환자의 병리를 구별하는 데에도 도움이 됩니다.

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심전도 상 상실성 빈맥

방실결절 영역 재진입(결절 상호 부정맥)은 상심실성 빈맥의 절반 이상을 차지합니다. 심전도에서 상심실성 빈맥은 일반적으로 QRS 변형을 나타내지 않습니다. 방실결절 재진입은 종종 심박수 증가를 수반합니다. 또한, 빈맥성 발작은 심실과 심방의 동시 흥분을 특징으로 하며, P-teeth는 QRS와 결합되어 심전도에서 보이지 않습니다. 방실결절 자체의 차단이 있는 경우, 재진입은 자극을 차단합니다. His 속 또는 그 이하의 차단은 빈맥에 영향을 미치지 않습니다. 이러한 차단은 젊은 환자에서도 드뭅니다.

동방결절 재진입 영역의 부정맥은 흔하지 않습니다. 이 경우 부정맥의 P파와 동방곡선의 모양이 일치합니다.

빈맥의 일부는 심방 재진입으로 인해 발생합니다. P파는 QRS파보다 앞서 나타나며, 이는 심방 사이의 순행성 전도를 나타냅니다.

상실성 빈맥의 치료

상심실성 빈맥의 치료는 보존적 치료와 수술적 치료로 이루어집니다. 보존적 치료에는 다음이 포함됩니다.

  • 심장 전문의가 처방한 항부정맥제를 복용하여 빈맥을 예방합니다.
  • 항부정맥제를 정맥 주사하거나 전기충격 작용을 통해 발작을 멈춥니다.

항부정맥제와 배당체는 유지 항재발 요법으로 처방됩니다. 용량과 약물 자체는 약물의 효능, 독성 및 약동학적 특성을 고려하여 경험적으로 결정됩니다. 발작성 심박수 장애는 다른 약물이 효과가 없는 경우에만 부작용을 고려하여 아미오다론으로 치료합니다. 소탈롤, 딜티아젬, 에타시진, 키니딘, 베라파밀 등은 장기 유지 요법에 적합합니다.

수술적 개입의 지표는 다음과 같습니다.

  • 공격 빈도와 심각성이 증가함
  • 특수 약물을 복용하는 경우에도 빈맥이 나타나는 경우
  • 직업 활동은 의식 상실로 인한 건강 위험과 관련이 있습니다.
  • 약물 치료가 불가능한 상황(예: 젊은 환자).

외과적 치료는 고주파 절제술, 즉 병변의 원인을 파악하고 제거하는 방법으로 이해됩니다. 이를 위해 전극을 큰 정맥에 삽입하고 고주파 전류로 병변 부위를 치료합니다. 병변이 여러 부위인 경우 시술을 반복합니다. 이 치료법은 비용이 많이 들고 심실이나 심방 파열을 포함한 여러 합병증이 있어 심박 조율기를 설치해야 할 수도 있습니다. 하지만 이러한 방법조차도 재발에 대한 두려움에 시달리는 환자들을 막을 수는 없습니다.

상실성 빈맥의 종료

잦은 발작을 동반하는 중증 부정맥은 항부정맥제 와 산소를 투여 하는 병원 치료가 필요합니다. 특히 심각한 경우에는 전기자극 및 고주파 치료를 통해 심박수를 정상화할 수 있습니다.

단기간의 상심실성 빈맥은 경동맥 위쪽 목 부위를 마사지함으로써 스스로 멈출 수 있습니다. 실제 임상에서 볼 수 있듯이, 문지르는 동작은 미주신경을 자극하여 심박수를 조절하는 데 도움이 됩니다. 50세 이상 환자는 자격을 갖춘 전문가의 도움 없이 발작에 대처해서는 안 됩니다(뇌졸중 위험이 높음). 얼음물로 씻은 후 배변 시처럼 힘을 주거나, 머리를 뒤로 젖히거나, 목에 얼음 목줄을 착용하거나, 안구를 압박하는 것도 빈맥 발작을 멈출 수 있습니다.

목을 마사지하거나 눈을 누르려면 의학적 기술이 있어야 한다는 점을 염두에 두십시오. 잘못된 방법으로 하면 매우 충격적일 수 있기 때문입니다.

베타 차단제(비소프롤롤, 아테놀롤 등)를 이용한 약물 기반 발작 조절을 시작하는 것이 좋습니다. 약물이 효과가 없는 경우, 동일 계열의 약물을 사용하지 않는 것이 좋습니다. 베타 차단제와 항부정맥제를 병용하는 경우가 많습니다. 이러한 치료법은 치료 효과를 유지하면서 유효 성분의 용량을 줄일 수 있도록 합니다.

상실성 빈맥에 대한 응급 치료

상실성 빈맥에 대한 응급 치료에는 다음과 같은 조치가 포함됩니다.

  • 구역질 반사를 유발하다;
  • 오른쪽 경동맥 신경절의 압박
  • 안구에 가해지는 압력
  • 코를 막고 심호흡을 하면서 힘을 준다.
  • 위에서 복부를 누르다;
  • 구부린 다리를 배에 대고 누르기;
  • 차가운 마사지;
  • 진정제 사용(어머니풀/발레리안 팅크제, 발로코르딘, 환자의 연령에 비례한 양의 디아제팜)
  • 나열된 방법으로 효과가 없을 경우 1시간 후에 항부정맥제를 사용합니다.

빈맥 발작은 베라파밀을 정맥 주사(0.005g)하여 완화합니다. 발작이 없는 경우, 하루 2~3회 1정(0.04g)을 복용합니다. 베라파밀이 효과가 없으면 비스켄, 아나프릴린 또는 옥스프레놀롤과 같은 베타 차단제를 권장합니다. 약물 효과가 없으면 전기적 심장 자극이나 제세동을 시행해야 합니다.

다음과 같은 빈맥 발작이 나타나면 긴급 입원이 필요합니다.

  • 의식 상실
  • 혈역학적 이상
  • 허혈성 질환의 증상.

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상실성 빈맥의 예방

빈맥 발작의 유발 요인이 감지되면, 심박수에 반복적인 장애가 발생하는 것을 막기 위해 유발 요인을 제거하는 것만으로도 충분한 경우가 있습니다. 예를 들어, 카페인, 알코올, 흡연은 빈맥을 유발하는 요인일 수 있습니다. 이러한 중독을 제거하고 신체 활동을 줄이며 스트레스를 해소하면 재발 위험을 줄이거나 환자의 부정맥을 완전히 없앨 수 있습니다.

병리 유형에 따른 상실성 빈맥의 항부정맥 예방:

  • 고주파 절제술(RFA)은 볼프-파킨슨-화이트 증후군을 동반한 무증상 부정맥이나 국소성 심방 부정맥, 이소성 방실결절성 빈맥, 불안정 심방 부정맥을 예방하는 방법입니다.
  • 딜티아젬, 베라파밀 - 발작성 상호 방실결절 부정맥의 예방 목적으로 권장되는 약물
  • β-차단제 – 잘 견디지 못하는 빈맥, 이소성 방실결절, 심방, 증상성 발작성 상호 부정맥에 사용됨
  • 아미오다론은 β-차단제나 베라파밀에 반응하지 않는 발작성 상호 방실형 결절성 빈맥의 예방약입니다.

상실성 빈맥의 예후

이 질병의 합병증으로는 조직의 혈액 순환 장애, 심부전, 폐수종(심장이 혈액을 펌핑할 수 없어 폐가 가득 찼음), 협심증 발작(심장산출량 감소와 관상동맥 혈류 감소로 인해 발생)이 포함될 수 있습니다.

상실성 빈맥의 예후는 기저 질환, 발작의 빈도와 지속 기간, 발작 중 합병증의 존재, 심근의 특성에 따라 결정됩니다.

예를 들어, 생리적 동성 부정맥은 위험하지 않으며 경과가 양호합니다. 동반되는 심장 질환은 병리학적 증상을 악화시키고 질병의 결과는 심각할 수 있습니다.

이 질환은 환자가 정상적인 삶을 살 수 있도록 해줍니다. 드물게 발생하는 발작은 저절로 또는 약물 복용으로 사라집니다. 가장 나쁜 예후는 빈맥이 자주 재발하는 경우인데, 이는 신경계 장애, 기능 저하, 그리고 종종 장애를 유발합니다.


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