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소아 폐렴구균 감염
기사의 의료 전문가
최근 리뷰 : 05.07.2025
폐렴구균 감염은 세균성 원인에 의한 질병군으로, 다양한 장기와 시스템에 화농성 염증성 변화가 임상적으로 나타나지만, 특히 폐에서는 엽상 폐렴으로, 중추신경계에서는 화농성 수막염으로 나타나는 경우가 많습니다.
이 질병은 체액면역이 결핍된 어린이와 성인에게 가장 자주 발생합니다.
폐렴구균 감염은 외인성 및 내인성으로 모두 발생할 수 있습니다. 외인성 감염의 경우 대엽성 폐렴이 가장 흔하게 발생합니다. 내인성 감염은 면역 방어력이 급격히 약화되고 호흡기 점막에서 부생성 폐렴구균이 활성화되어 발생합니다. 이러한 상황에서 폐렴구균은 수막염, 패혈증, 심내막염, 중이염, 심낭염, 복막염, 부비동염 및 기타 화농성 패혈증 질환을 유발할 수 있습니다.
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폐렴구균 감염의 역학
폐렴구균은 인간의 상부 호흡기에 흔히 서식하며, 이런 의미에서 기회주의 미생물로 분류될 수 있습니다.
감염원은 항상 사람, 즉 폐렴구균 환자 또는 보균자입니다. 병원균은 공기 중 비말과 접촉을 통해 전파됩니다.
폐렴구균에 대한 감수성은 아직 명확하게 규명되지 않았습니다. 이 질환은 일반적으로 유형 특이 항체 결핍 소아에서 발생하며, 특히 겸상 적혈구 빈혈, 기타 형태의 혈색소병증, 그리고 보체 성분 C3 결핍 소아에서 심각합니다. 이러한 경우 폐렴구균의 불완전한 옵소닌화 작용으로 인해 식세포작용을 통한 제거가 불가능해지면서 질환이 발생하는 것으로 여겨집니다.
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폐렴구균 감염의 원인
현대 분류에 따르면, 폐렴구균은 연쇄상구균과(Streptococcusaceae)의 연쇄상구균(Streptococcus) 속에 속합니다. 이 균은 타원형 또는 구형의 그람 양성 구균으로, 크기는 0.5~1.25µm이며, 쌍을 이루며 때로는 짧은 사슬을 형성합니다. 폐렴구균은 잘 조직된 피막을 가지고 있습니다. 다당류 구성에 따라 85개 이상의 혈청형(혈청형)이 확인되었습니다. 사람에게 병원성을 나타내는 혈청형은 평활피막형 균주뿐이며, 특수 혈청을 사용하여 처음 8가지 유형 중 하나로 분류합니다. 나머지 혈청형은 사람에게 약하게 병원성을 나타냅니다.
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폐렴구균 감염의 병인
폐렴구균은 모든 장기와 시스템에 영향을 미칠 수 있지만, 폐와 호흡기는 삼중 기관으로 간주되어야 합니다. 폐렴구균이 기관지폐계에 향성을 나타내는 이유는 아직 확실하게 밝혀지지 않았습니다. 폐렴구균의 피막 항원이 폐 조직과 호흡기 상피에 대한 친화성을 가질 가능성이 더 높습니다. 급성 호흡기 감염은 호흡기 상피의 보호 기능을 제거하고 전반적인 면역 반응성을 감소시켜 병원균의 폐 조직으로의 유입을 촉진합니다. 세균 항원 제거 시스템의 다양한 선천적 및 후천적 결함 또한 중요합니다. 폐의 표면활성제 시스템 결함, 호중구와 폐포 대식세포의 불충분한 식세포 활동, 기관지 개통 장애, 기침 반사 감소 등이 있습니다.
폐렴구균 감염 증상
크루프성 폐렴(영어 단어 'croup'에서 유래: 쉰 목소리로 으르렁거림)은 폐의 급성 염증으로, 진행 과정에서 폐엽과 인접한 흉막 부위가 빠르게 침범하는 것이 특징입니다.
이 질환은 주로 나이가 많은 소아에서 관찰됩니다. 영유아의 경우 대엽성 폐렴은 매우 드물며, 이는 폐의 해부학적 및 생리적 구조(염증 과정의 접촉 확산을 막는 비교적 넓은 분절간 결합 조직층)의 특성과 불충분한 반응성으로 설명됩니다. 대엽성 폐렴은 폐렴구균의 I, III, 특히 IV 혈청형에 의해 가장 흔하게 발생하며, 다른 혈청형은 드물게 발생합니다.
폐렴구균 감염 진단
폐렴구균 감염은 병변이나 혈액에서 병원균을 분리한 후에야 정확하게 진단할 수 있습니다. 대엽성 폐렴의 경우 객담을 채취하여, 패혈증이 의심되는 경우 혈액을, 기타 질환의 경우 화농성 분비물이나 염증성 삼출물을 채취하여 검사합니다. 병리 조직을 현미경으로 관찰합니다. 캡슐로 둘러싸인 그람 양성 피하주사균(lanceolate diplococci)을 검출하는 것이 폐렴구균 감염의 예비 진단의 근거가 됩니다.
검사하는 방법?
어떤 검사가 필요합니까?
폐렴구균 감염 치료
심각한 경우에는 항생제가 처방됩니다.
경증 및 중등도 형태(비인두염, 기관지염, 중이염 등)에는 페녹시메틸페니실린(베피콤빈)을 5,000~100,000U/kg/일로 4회 경구 투여하거나 페니실린을 같은 용량으로 5~7일 동안 하루 3회 근육 주사로 투여할 수 있습니다.
폐렴구균 감염 예방
폐렴구균 감염 예방을 위해, 사노피 파스퇴르(프랑스)의 폐렴구균 감염에 대한 다가 다당류 백신 인 뉴모-23(Pneumo-23) 접종을 제안합니다. 이 백신은 가장 흔한 23가지 폐렴구균 혈청형의 정제된 캡슐 다당류 혼합물입니다. 이 백신의 1회 접종에는 각 다당류 25mcg, 염화나트륨 등장액, 그리고 보존제인 페놀 1.25mg이 함유되어 있습니다. 이 백신에는 다른 불순물이 포함되어 있지 않습니다. 면역결핍, 무비증, 겸상 적혈구 빈혈, 신염 증후군, 혈색소병증 등 폐렴구균 감염 위험이 있는 2세 이상 소아에게 접종하는 것이 좋습니다.