어린이의 호흡기 클라미디아

ICD-10 코드

A74 클라미디아로 인한 기타 질병.

역학

모든 폐렴의 최대 15~20%, 신생아 결막염의 최대 20~30%는 비뇨생식기 클라미디아 감염 여성의 산도 통과 시 감염으로 인해 발생합니다. 어린이는 또한 직원이나 어머니의 손, 가정용품, 속옷, 장난감, 그리고 공기 중 비말을 통해 감염될 수 있습니다.

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호흡기 클라미디아의 원인

소아 호흡기 클라미디아는 폐렴 클라미디아(Ch. pneumoniae)와 트라코마티스 클라미디아(Ch. Trachomatis)의 여러 생물변종(D, E, F, G, H, J 등)에 의해 발생합니다. 이러한 혈청형은 형태학적 및 생물학적 특성 면에서 다른 클라미디아와 구별이 불가능합니다.

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호흡기 클라미디아의 증상

어린이의 호흡기 클라미디아는 결막염, 기관지염, 폐렴으로 가장 흔하게 발생합니다.

클라미디아 결막염은 양쪽 눈이 충혈되고 화농성 분비물이 나타나는 것으로 시작됩니다. 결막, 특히 하부 이행주름 부위에 크고 밝은 붉은색의 난포가 줄지어 배열되어 지속적으로 발견됩니다. 위막성 형성과 상피 점상 각막염이 발생할 수 있습니다. 전반적인 상태는 약간 악화됩니다. 이하선 림프절이 종종 비대해지고, 촉진 시 통증을 동반할 수 있습니다. 눈에서 분비물이 나올 때 세균총은 일반적으로 발견되지 않습니다. 클라미디아 결막염의 경과는 급성 또는 만성일 수 있습니다. 급성기에는 치료 없이도 2~4주 안에 결막염 증상이 완전히 사라집니다. 만성기에는 임상 증상이 수개월, 심지어 수년간 지속됩니다.

클라미디아 기관지염은 보통 정상 체온에서 서서히 시작됩니다. 이 질환의 첫 징후는 마른 기침이며, 종종 발작성입니다. 전반적인 상태는 경미하게 악화됩니다. 수면과 식욕은 유지됩니다. 청진 시 주로 중간 크기의 거품이 섞인 수포음이 산발적으로 들립니다. 폐 타진 검사에서는 대개 변화가 나타나지 않습니다. 5~7일 후 기침이 가래가 섞인 상태가 되고, 발작은 멈춥니다. 10~14일 안에 회복됩니다.

클라미디아 폐렴 또한 점진적으로 시작되며, 건조하고 비생산적인 기침이 점차 심해지고 발작성으로 변하며, 전신 청색증, 빈호흡, 구토를 동반하지만 재발은 없습니다. 전신 상태가 약간 악화됩니다. 호흡곤란이 점차 심해지고 호흡 수는 분당 50~70회에 이릅니다. 호흡은 끙끙거리지만 호흡 부전은 약하게 나타납니다. 1주차 말과 2주차에는 폐에 양측성 파종성 폐렴이 나타납니다. 청진 시, 이 환자들은 주로 흡기 최고조에서 쌕쌕거리는 천명을 듣습니다. 객관적인 진찰 시, 임상적으로 나타나는 폐렴(호흡곤란, 청색증, 양쪽 폐 전체 표면에 걸쳐 나타나는 쌕쌕거리는 천명 등)과 중독 증상이 미미하게 나타나는 비교적 경미한 전신 상태 사이의 불일치에 주의를 기울입니다. 임상 증상이 가장 심할 때는 많은 환자의 간과 비장이 커지고, 장염이 생길 가능성도 있습니다.

엑스레이 검사 결과, 직경이 최대 3mm인 여러 개의 미세한 망사 침윤 그림자가 발견되었습니다.

클라미디아 폐렴 환자의 혈액에서는 심각한 백혈구 증가(최대 20x10 ⁹ /l)와 호산구 증가(최대 10-15%)가 검출되고, ESR이 급격히 증가합니다(40-60mm/h).

호흡기 클라미디아 진단

임상적으로, 신생아가 결막염(생후 2주차)을 장기간 지속해서 앓거나, 기관지염(생후 4~12주차)을 앓으며 통증이 있는 기침과 작은 국소성 폐렴이 나타나는 경우, 특히 호산구 증가와 ESR의 상당한 증가가 비교적 가벼운 전신 상태에서 확인되는 경우 클라미디아 감염을 의심할 수 있습니다.

실험실에서 호흡기 클라미디아를 확인하기 위해 PCR 방법을 사용하여 생물학적 물질에서 클라미디아 항원을 검출하고, ELISA에서 G 및 M 클래스의 특정 항 클라미디아 항체를 결정하는 방법 등이 사용됩니다.

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감별진단

클라미디아 결막염은 임균 및 기타 화농성 미생물(포도상구균, 연쇄상구균, 그람음성균총)과 다양한 바이러스(아데노바이러스, 엔테로바이러스, 단순포진바이러스)에 의한 결막염과 감별해야 합니다. 눈 분비물에 대한 세균학적 검사 및 세균학적 검사 결과는 감별진단에 중요합니다.

포도상구균, 폐렴구균 및 기타 미생물에 의한 폐렴은 심각한 전신 상태와 함께 고열이 동반되고 폐에 큰 병변이 자주 형성되며, 클라미디아 폐렴은 여러 개의 작은 반점 침윤이 특징입니다.

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호흡기 클라미디아 치료

클라미디아 감염 치료에 대한 국제 표준은 마크로라이드계 항생제(에리스로마이신, 아지트로마이신 등)입니다. 결막염에는 연고 형태의 항균제가, 폐렴에는 근육주사 및 정맥주사가 처방됩니다. 심한 경우에는 두 가지 이상의 약물을 병용하여 치료합니다. 마크로라이드계 항생제는 일반적으로 다른 설파닐아미드 계열 약물인 비셉톨 또는 푸라졸리돈과 병용합니다. 치료 기간은 약 10~14일입니다.

재발성 질환의 경우 면역 자극 요법(핵산나트륨, 흉선 제제 - 탁티빈), 시클로페론, 펜톡실 등, 프로바이오틱스(아시폴, 비피덤박테린 등)가 표시됩니다.

호흡기 클라미디아 예방

예방 조치는 감염원, 전파 경로, 그리고 감염에 취약한 미생물을 대상으로 해야 합니다. 산부인과에서 영유아가 호흡기 클라미디아에 감염될 수 있으므로, 가장 중요한 예방 조치는 감염된 산모를 파악하고 치료하는 것입니다. 산후 감염을 예방하기 위해서는 신생아를 최대한 격리하고 진료 과정에서 위생 수칙을 엄격히 준수하는 것이 중요합니다. 아직 적극적인 예방 조치는 개발되지 않았습니다.