소아 폐렴구균 감염의 증상

엽상 폐렴

크루프성 폐렴(영어 단어 'croup'에서 유래: 쉰 목소리로 으르렁거림)은 폐의 급성 염증으로, 진행 과정에서 폐엽과 인접한 흉막 부위가 빠르게 침범하는 것이 특징입니다.

이 질환은 주로 나이가 많은 소아에서 관찰됩니다. 영유아의 경우 대엽성 폐렴은 매우 드물며, 이는 폐의 해부학적 및 생리적 구조(염증 과정의 접촉 확산을 막는 비교적 넓은 분절간 결합 조직층)의 특성과 불충분한 반응성으로 설명됩니다. 대엽성 폐렴은 폐렴구균의 I, III, 특히 IV 혈청형에 의해 가장 흔하게 발생하며, 다른 혈청형은 드물게 발생합니다.

엽성 폐렴은 형태학적 변화에 따른 단계 분류가 특징입니다.

• 일반적으로 병리학적 과정은 오른쪽 폐의 후방 및 후외측 부분에서 염증성 부종이 작은 병소로 시작하여 빠르게 증가하여 삼출물에서 폐렴구균이 증식하면서 충혈과 漿液性 삼출물(조수 단계)이 나타나는 단계를 형성합니다.
• 이후 병리학적 과정은 백혈구 이동 및 피브린 침전 단계(간화 단계)로 진입합니다.
• 이후, 삼출물 성분(백혈구와 피브린)이 점진적으로 흡수됩니다(해소 단계).

어린이의 경우 병리학적 과정이 엽 전체로 퍼지는 경우는 드물고, 오히려 일부 부분만 영향을 받는 경우가 더 많습니다.

이 질병은 급성으로 시작되며, 종종 오한과 옆구리 통증을 동반하고 심호흡 시 통증이 심해집니다. 첫 몇 시간 동안 마른 기침, 두통, 쇠약, 피로, 고열(최대 39~40°C)이 나타납니다. 아이들은 흥분하고 때로는 정신을 잃습니다. 대엽성 폐렴의 증상은 다음과 같습니다. 짧고 고통스러운 기침과 소량의 점성 유리질 가래, 뺨 충혈, 콧날개 부종, 빠르고 얕은 호흡, 입술과 콧날개에 헤르페스 발진, 때때로 입술과 손가락 끝의 청색증이 나타납니다. 영향을 받는 쪽에서는 호흡 시 흉부 압박감과 폐 아랫부분의 운동 제한을 볼 수 있습니다. 흉막 손상으로 인해 오른쪽 폐의 하엽에 국한된 경우, 흉부뿐만 아니라 복부에도 통증이 느껴져 복부 장기 질환(맹장염, 복막염, 췌장염 등)과 유사합니다. 동시에, 소아는 반복적인 구토, 잦은 설사, 복부 팽만감을 경험할 수 있으며, 이는 급성 장 감염과의 감별 진단을 어렵게 합니다. 이 과정이 우폐 상엽에 국한된 경우, 소아는 수막 증상(머리 뒤쪽 근육 경직, 경련, 잦은 구토, 심한 두통, 섬망)을 경험할 수 있습니다.

폐의 변화는 매우 특징적인 진화를 거칩니다.

• 질병 발생 첫날에는 일반적으로 환측에서 고막을 두드리는 듯한 소리가 들리다가 몇 시간 동안 점차 둔탁한 소리로 변합니다. 첫날이 끝날 무렵, 숨을 크게 들이마실 때 끽끽거리는 소리와 미세한 거품이 섞인 촉촉하고 건조한 천명음이 들리기 시작합니다.
• 임상 증상이 최고조에 달할 때(발병 후 2~3일)에는 환부의 둔탁함이 급격히 나타나고, 환부에서 기관지 호흡, 때때로 흉막 마찰음, 음성 떨림, 기관지음 등이 들리기 시작합니다. 기침이 심해지고, 통증이 완화되며 가래가 습해지고, 때때로 가래가 적갈색을 띠고, 호흡곤란이 심해지고, 입술과 얼굴의 청색증이 심해집니다.

질병이 최고조에 달했을 때 말초 혈액에서 중성구 백혈구 증가증이 관찰되고, 띠세포 함량이 10-30%로 증가하고, 때로는 백혈구 구성이 젊은 골수구로 바뀌고, 중성구의 독성 과립이 자주 검출되고, 호산구 증가증과 중등도 단핵구증이 전형적입니다. ESR이 상승합니다.

해소 단계는 일반적으로 질병의 5~7일째에 시작됩니다. 중독 증상이 약해지고 체온이 급격히 또는 용해적으로 떨어집니다. 폐의 기관지 호흡이 약해지고 음성 떨림과 기관지음은 사라지고, 풍부한 끽끽거리는 소리가 다시 나타납니다. 삼출물 재흡수 과정에서 기관지 호흡이 거칠어지고, 그 후 수포성으로 변하고, 짧아진 타진음이 사라집니다. 대엽성 폐렴의 주요 발병 단계는 방사선 사진에서 확인할 수 있습니다. 홍조 단계에서는 환부의 투명도가 약간 감소하고 혈관 과다로 인해 폐 패턴이 증가합니다. 간화 단계에서는 환부의 투명도가 현저히 감소하여 무기폐와 유사한 양상을 보입니다. 해소 단계는 환부의 투명도가 천천히 회복되는 것으로 나타납니다. 경우에 따라 흉막강에서 체액이 검출됩니다(흉막 폐렴). 질병의 전체 기간은 약 3~4주이고, 발열 기간은 평균 7~10일이며, 폐의 구조와 기능은 1~1.5개월 후에 완전히 회복됩니다.

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폐렴구균성 수막염

폐렴구균성 수막염은 어린이에게 발생하는 화농성 수막염 중 가장 심각한 형태입니다.

이 질환은 대개 급성으로 시작되어 체온이 높은 수준으로 상승하지만, 약화된 소아의 경우 체온이 미열을 보이거나 정상으로 유지될 수 있습니다. 소아는 불안해하고, 비명을 지르며, 종종 트림을 합니다. 초기 증상은 경련, 떨림, 과민감각, 큰 천문 돌출, 의식 상실 등이 흔합니다. 수막 증후군은 종종 불완전하고 명확하게 나타나지 않습니다. 심한 경우에는 전혀 나타나지 않을 수도 있습니다.

대부분의 환자에서 이 질환은 즉시 수막뇌염으로 시작됩니다. 이 경우, 발병 첫날부터 의식 장애, 사지 떨림, 경련, 심한 정신운동성 불안이 발생하여 혼미와 혼수로 이어집니다. 뇌신경 손상의 국소 증상은 초기에 나타나며, 특히 외전신경, 동안신경, 안면신경에 나타나며, 단발성 마비와 편마비가 나타날 수 있습니다. 나이가 많은 소아의 경우, 뇌가 대공(foramen magnum)에 갇힌 듯한 부종과 부종, 그리고 뇌의 임상적 소견이 흔히 나타납니다.

뇌척수액은 탁하고 화농성이며 녹회색입니다. 방치하면 침전물이 빠르게 형성되고, 1 μl당 500~1200개의 세포가 관찰되는 호중구의 다세포증식이 관찰됩니다. 단백질 함량은 일반적으로 높고, 당과 염화물 농도는 감소합니다.

말초혈액에서 좌측으로 급격히 이동하는 백혈구 증가, 호산구증가증, 단핵구증가증이 관찰됩니다. 중등도의 빈혈과 혈소판 감소증이 나타날 수 있으며, 적혈구침강속도(ESR)는 상승합니다.

폐렴구균은 중이염, 화농성 관절염, 골수염, 심낭염, 심내막염, 원발성 복막염 등의 원인균으로 비교적 흔하게 나타납니다. 이러한 질환들은 폐렴, 기관지염, 기관염 환자에게서 발생할 수도 있고, 균혈증으로 인해 독립적으로 발생할 수도 있습니다. 폐렴구균은 주로 어린 소아, 특히 미숙아와 생후 첫 달에 관찰됩니다. 임상적으로는 다른 화농성 세균에 의한 질환과 구별할 수 없습니다.