담관암

담관암(담관암) 진단 빈도가 점점 높아지고 있습니다. 이는 새로운 영상 기술과 담관조영술을 포함한 현대 진단 방법의 도입으로 부분적으로 설명될 수 있습니다. 이러한 기술 덕분에 종양의 위치와 전이를 더욱 정확하게 파악할 수 있게 되었습니다.

담관암을 비롯한 기타 담관 종양은 드물지만 대부분 악성입니다. 담관암은 주로 간외 담관을 침범하는데, 60~80%는 간문(클라츠킨 종양)에서, 10~30%는 원위 담관에서 발생합니다. 위험 요인으로는 고령, 원발성 경화성 담관염, 간흡충 침윤, 그리고 총담관 낭종이 있습니다.

암종은 작은 간내 담관부터 총담관까지 담관의 어느 부위에서든 발생할 수 있습니다. 임상 증상과 치료 방법은 종양 발생 부위에 따라 다릅니다. 수술적 치료는 주로 종양 접근이 어렵기 때문에 효과적이지 않습니다. 그러나 수술이 완치는 아니지만 환자의 삶의 질을 향상시킨다는 점에서 모든 환자에서 종양의 절제 가능성을 평가할 필요성에 대한 증거가 증가하고 있습니다. 수술이 불가능한 종양의 경우, X선 수술 및 내시경적 중재술을 지지하는 근거는 임종 환자의 황달과 가려움증을 없앨 수 있다는 것입니다.

담관암은 경화성 담관염 유무와 관계없이 궤양성 대장염과 연관됩니다. 대부분의 경우 담관암은 궤양성 대장염을 동반한 원발성 경화성 담관염(PSC)에서 발생합니다. 궤양성 대장염과 대장암을 동반한 원발성 경화성 담관염 환자는 장 종양이 없는 환자보다 담관암 발생 위험이 더 높습니다.

선천성 낭성 질환의 경우, 환자의 가족 구성원 모두에서 담관암 발생 위험이 증가합니다. 선천성 낭성 질환에는 선천성 간 섬유증, 간내 담관의 낭성 확장(카롤리 증후군), 총담관 낭종, 다낭성 간 질환, 그리고 미세 과오종(폰 마이엔베르크 복합증)이 포함됩니다. 담관 폐쇄증으로 인한 담관 간경변증에서도 담관암 발생 위험이 증가합니다.

동양인에서 흡충류의 간 침습은 간내(담관세포) 담관암으로 악화될 수 있습니다. 간흡충( Clonorchis sinensis)이 가장 흔한 극동 지역(중국, 홍콩, 한국, 일본)에서는 담관암이 모든 원발성 간 종양의 20%를 차지합니다. 이러한 종양은 간문 근처 담관에 기생충이 상당히 침습하면서 발생합니다.

오피스토키스 비베리니(Opistorchis viverrini) 감염은 태국, 라오스, 말레이시아 서부에서 가장 심각합니다. 이 기생충은 발암 물질과 자유 라디칼을 생성하여 DNA 변화와 돌연변이를 유발하고 간내 담관 상피세포의 증식을 촉진합니다.

담낭절제술을 받은 지 10년 이상이 지나면 간외담관암이 발생할 위험이 상당히 감소하는데, 이는 종양과 담석 사이에 연관성이 있을 수 있음을 시사합니다.

담관의 악성 종양의 발생은 담관 간경변을 제외하고는 간경변과 직접적인 관련이 없습니다.

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담관암의 증상

담관암 환자는 일반적으로 가려움증과 무통성 폐쇄성 황달(대개 50~70세 환자)을 보입니다. 간문부 종양은 막연한 복통, 식욕부진, 체중 감소만 유발할 수 있습니다. 다른 징후로는 무담관성 변, 촉지 가능한 종괴, 간비대, 또는 긴장성 담낭(원위부 병변에서 쿠르부아지에 징후) 등이 있습니다. 통증은 담관 산통(반사성 담관 폐쇄)과 유사하거나 지속적이고 진행성일 수 있습니다. 패혈증은 흔하지 않지만 ERCP에 의해 유발될 수 있습니다.

담낭암 환자의 경우, 증상은 통증과 담석증(70-90%가 담석을 가짐)으로 인해 담낭절제술을 시행하는 동안 우연히 종양을 진단받는 경우부터, 지속적인 통증, 체중 감소, 복부 종괴를 동반한 전신적 질환까지 다양합니다.

담관암의 증상

담관암의 진단

담관 폐색의 원인을 설명할 수 없을 때 담관암이 의심됩니다. 실험실 검사는 담즙 정체의 정도를 반영합니다. 진단은 초음파 또는 CT를 기반으로 합니다. 이러한 방법으로 확진이 어려운 경우, 자기공명담췌관조영술(MRCP) 또는 경피적 경간담관조영술을 동반한 ERCP를 시행해야 합니다. 경우에 따라 ERCP는 종양 진단뿐만 아니라 조직 브러시 생검을 가능하게 하여 초음파 또는 CT 제어 하에서 세침 생검 없이 조직학적 진단을 제공합니다. 조영제를 사용한 CT 또한 진단에 도움이 됩니다.

담낭암은 초음파보다 CT로 더 잘 진단됩니다. 질병의 병기를 확인하기 위해서는 개복술이 필요하며, 이를 통해 치료 범위를 결정합니다.

담관암의 진단

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담관암의 치료

폐쇄 부위에 스텐트를 삽입하거나 수술적으로 우회하면 가려움증, 황달이 줄어들고 어떤 경우에는 피로감도 줄어듭니다.

CT로 확진된 간문 담관암은 경피적 또는 내시경적(ERCP 포함) 스텐트 시술이 필요합니다. 원위부 담관암은 내시경적 스텐트 시술의 적응증입니다. 담관암의 범위가 제한적인 경우, 간문관 절제술 또는 췌십이지장 절제술을 시행하여 수술 중 절제 가능성을 평가합니다. 담관암에 대한 보조적 항암화학요법 및 방사선 치료는 긍정적인 결과를 보입니다.

많은 경우, 담낭암은 증상에 따라 치료됩니다.

담관암의 치료