담관암 진단

혈청 생화학 검사 결과는 담즙 정체성 황달과 일치합니다. 빌리루빈, 알칼리성 인산분해효소, 그리고 GGT 수치는 매우 높을 수 있습니다. 이러한 수치 변화는 불완전한 폐색이나 한쪽 간관의 초기 침범을 반영할 수 있습니다.

혈청에서 항미토콘드리아 항체가 검출되지 않으며, α-FP 수치도 증가하지 않습니다.

대변은 변색되고 기름기가 많으며, 종종 잠혈이 섞여 있습니다.당뇨는 없습니다.

빈혈은 팽대부암보다 더 심하지만, 실혈 때문이 아닙니다. 그 이유는 불분명합니다. 백혈구 수는 정상 상한치이며, 다형핵백혈구 비율이 높습니다.

간 생검 결과 큰 담관 폐쇄 징후가 관찰되었습니다. 종양 조직을 채취할 수 없습니다. 이 과정의 악성 여부는 조직학적으로 확진하기 매우 어렵습니다.

담관 협착 부위의 조직에 대한 세포 학적 검사를 시행하는 것이 중요합니다. 내시경 또는 경피적 중재술 시에는 솔 생검을 시행하고, 초음파 또는 X선 촬영 하에서는 천자 생검을 시행하는 것이 가장 좋습니다. 60~70%의 경우에서 종양 세포가 발견됩니다. 담관조영술 시 직접 흡인한 담즙을 검사하는 것은 훨씬 덜 중요합니다.

담관암에서 종양 표지자 CA19/9의 수치가 증가하는 경우도 있지만, 양성 질환에서도 이 표지자의 수치가 높다는 보고가 있어 선별 검사에서의 중요성이 감소합니다. CA19/9와 암배아항원을 동시에 측정하는 것이 더 정확할 수 있습니다.

스캐닝

초음파는 간내 담관의 확장을 검출할 수 있기 때문에 특히 중요합니다. 종양은 40%의 경우에서 검출될 수 있습니다. 초음파(도플러 검사와 병행하여 실시간으로 시행)는 문맥 종양의 침윤, 즉 폐색 및 벽 침윤을 정확하게 검출하지만, 간동맥 침윤을 검출하는 데는 적합하지 않습니다. 내시경적 담관내 초음파는 아직 실험적인 방법이지만, 담관 내 및 주변에서 종양의 확산에 대한 중요한 정보를 제공할 수 있습니다.

CT는 간내 담관의 확장을 보여주지만, 간의 밀도와 차이가 없는 종양은 시각화하기가 더 어렵습니다. CT를 통해 엽 위축과 미상엽 및 간문(porta hepatis) 부위의 종양의 상대적 위치를 확인할 수 있습니다. 컴퓨터 재구성을 이용한 최신 나선 CT 기법을 통해 간문 내 혈관과 담관의 해부학적 관계를 정확하게 파악할 수 있습니다.

MRI는 더 큰 간내(담관세포암)를 발견할 수 있지만, 간외 종양에서는 MRI가 초음파나 CT에 비해 추가적인 이점이 없습니다. 일부 병원에서는 담관(및 췌장) 재건술과 함께 자기공명담관조영술을 시행하는데, 이는 매우 유용한 진단 도구가 될 수 있습니다.

담관조영술

내시경적 담관조영술이나 경피적 담관조영술 또는 이 두 가지를 결합한 검사는 진단적 가치가 매우 높으며, 초음파나 CT에서 담즙 정체의 임상적 징후와 간내 담관 확장의 징후가 확인된 모든 환자에게 시행해야 합니다.

ERCP 동안 세포학적 검사나 경유두집게 생검을 통해 종양을 발견할 수 있습니다.

내시경 역행성 담관조영술을 통해 정상적인 총담관과 담낭이 확인되었으며, 간문 부위에 폐쇄가 있는 것으로 나타났습니다.

경피적 담관조영술. 폐색은 담관의 날카로운 파열이나 유두(nipple) 형태로 나타납니다. 모든 경우에서 간내 담관은 확장됩니다. 폐색이 우측 또는 좌측 간담관에만 발생하는 경우, 정확한 위치를 파악하기 위해 양쪽 담관 모두 천자가 필요할 수 있습니다.

혈관조영술

디지털 감산 혈관조영술은 간동맥과 문맥, 그리고 간내 분지들을 시각화할 수 있습니다. 이 방법은 수술 전 종양 절제 가능성을 평가하는 데 매우 중요합니다.

담즙정체성 황달이 심해질수록 임상적으로 가장 유력한 진단은 유두주위암입니다. 또한, 약물 유발 황달, 원발성 경화성 담관염, 그리고 원발성 담즙성 간경변증도 가능합니다. 이러한 경과는 담관암에서 전형적인 것은 아니지만, 체계적인 진단 검색에서 제외해야 합니다. 병력 및 객관적 검사 결과는 일반적으로 진단에 큰 도움이 되지 않습니다.

담즙정체 검사의 첫 단계는 초음파 검사입니다. 담관암에서는 간내 담관의 확장이 관찰됩니다. 총담관에는 변화가 없거나, 변화가 의심스럽거나, 간외 종양 아래 담관의 확장이 있을 수 있습니다. 협착의 정도와 양상을 확인하기 위해 경피적 또는 내시경적 담관조영술, 세포학적 검사, 그리고 생검을 시행합니다.

담즙정체 환자는 담관조영술 없이 수술로 의뢰되는 경우가 있는데, 이는 담관조영술 없이 담관폐쇄의 원인이 췌장암이나 담석인지 다른 영상 기법으로 판단하기 때문입니다. 총담관이 정상이고 간문부 촉진 시 이상이 없으며, 간내 담관을 채우지 않은 담관조영술 결과도 정상이면 진단에 의문이 제기될 수 있습니다. 간문부 종양은 너무 크고 작아서 발견하기 어렵습니다. 녹색 간 비대나 담낭 함몰과 같은 징후를 주의 깊게 살펴야 합니다.

담즙정체 환자의 초음파 검사에서 담관 확장이 관찰되지 않는 경우, 약물 유발 황달(병력) 및 원발성 담즙성 간경변(항미토콘드리아 항체) 등 담즙정체의 다른 가능한 원인을 고려해야 합니다. 간 조직의 조직학적 검사가 유용합니다. 원발성 경화성 담관염이 의심되는 경우, 담관조영술이 진단의 주요 기준입니다. 담관 확장 없이 담즙정체만 있는 환자 중 진단이 불분명한 모든 환자에게는 ERCP를 시행해야 합니다.

담관암으로 인한 담관 협착은 담관 스캔 및 담관조영술로 진단할 수 있습니다. 담관문 병변의 경우, 병력 및 기타 영상 소견을 고려하여 림프절 전이, 담관암, 그리고 유두부 주위 췌장암을 감별 진단합니다.

종양 병기

환자의 상태가 수술이 가능하다면, 절제 가능성과 종양의 크기를 평가해야 합니다. 일반적으로 늦게 발견되는 전이를 확인해야 합니다.

총담관의 하부와 중간 부분의 병변은 일반적으로 절제술이 가능하지만, 혈관 침윤을 배제하기 위해 혈관조영술과 정맥조영술을 시행해야 합니다.

간문맥에서 흔히 발생하는 담관암은 더욱 문제가 됩니다. 담관조영술에서 간 양쪽 엽의 제2차 간관(제4형)이 침범하거나, 혈관조영술에서 간문맥 또는 간동맥의 주간부를 중심으로 종양이 확장된 소견이 보이는 경우, 절제 불가능한 종양입니다. 이러한 경우에는 완화적 중재가 필요합니다.

종양이 담관 분지부에만 국한되어 있거나, 간 한쪽 엽에만 국한되어 있거나, 같은 쪽의 문맥이나 간동맥 분지를 압박하는 경우 절제가 가능합니다. 수술 전 영상 검사를 통해 절제 후 간의 생존 가능성을 확인해야 합니다. 남은 간 부위는 장과 문합할 수 있을 만큼 충분히 큰 담관, 건전한 문맥 분지, 그리고 간동맥을 가져야 합니다. 수술 중에는 림프절 전이 여부를 확인하기 위해 추가적인 초음파 검사와 검사를 시행합니다.

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