담관암 치료

담관암의 치료는 수술입니다

담관암이 담도계의 원위부에 국한된 경우 절제술이 가능하며, 1년 생존율은 약 70%입니다. 근위부에 국한된 경우, 종양 제거와 함께 간 절제술을 병행하여 최대 엽절제술까지 시행합니다. 이 경우 총담관 분지부를 절제하고 양측 간공장문합술을 시행합니다.

일부 저자들은 꼬리엽을 제거하는 것을 옹호합니다. 꼬리엽의 2~3개 담관이 합류 지점 근처의 간관으로 흘러들어가기 때문에 종양의 영향을 받을 확률이 높기 때문입니다.

전문병원에서 절제 가능한 담관암의 비율은 1970년대 5~20%에서 1990년대 40% 이상으로 증가했습니다. 이는 조기 진단 및 환자 의뢰, 더욱 정확하고 완벽한 수술 전 검사, 그리고 수술의 근치적 접근 덕분입니다. 수술의 복잡성은 건강한 조직 내에서 종양을 제거해야 하기 때문입니다. 간문 담관암의 확장 절제술 후 평균 생존 기간은 2~3년이며, 이 기간 대부분 동안 상당히 좋은 삶의 질을 누리고 있습니다. 비스무트 I형 및 II형 종양의 국소 절제술 시 수술 전후 사망률은 5%를 넘지 않습니다. III형 병변의 경우 간 절제가 필요하며, 사망률과 합병증 발생률이 높습니다.

담관암에 대한 간 이식은 대부분의 경우 수술 후 초기에 재발하기 때문에 효과적이지 않습니다.

완화적 수술적 중재에는 좌엽 제3절 간관과 공장의 문합을 형성하는 것이 포함되는데, 이는 종양으로 인한 간문부 손상에도 불구하고 일반적으로 접근 가능합니다. 75%의 경우, 황달은 최소 3개월 동안 사라질 수 있습니다. 제3절 간관과 문합이 불가능한 경우(위축, 전이), 제5절 간관과 우측 간내 문합을 형성합니다.

담관암의 엑스레이 수술 및 내시경적 완화 치료 방법

수술 전, 절제 불가능한 종양의 경우, 내시경이나 경피적 스텐트 삽입을 통해 황달과 가려움증을 없앨 수 있습니다.

내시경 스텐트 시술이 실패할 경우, 경피적 스텐트 시술과 병행하여 시행하며, 약 90%의 성공률을 보입니다. 가장 흔한 초기 합병증은 담관염(7%)입니다. 30일 이내 사망률은 간문부 종양의 크기에 따라 10%에서 28%까지 다양하며, 평균 생존 기간은 20주입니다.

경피적 경간 스텐트 시술도 효과적이지만 출혈이나 담즙 누출 등 합병증 위험이 더 높습니다. 스텐트와 금속 메시는 5 또는 7 F 카테터를 통해 삽입하면 직경 1cm까지 확장됩니다. 플라스틱 스텐트보다 가격이 비싸지만, 팽대부 주위 협착 부위에서 개통성이 더 오래 유지됩니다. 이러한 스텐트는 문부 협착 부위에도 사용할 수 있습니다. 초기 연구에서는 이 경우에도 플라스틱 스텐트와 거의 동일한 장점을 가지고 있지만, 시술자는 시술 시 더 많은 경험을 필요로 하는 것으로 나타났습니다.

수술적 완화 치료와 비수술적 완화 치료의 비교 평가는 아직 수행되지 않았습니다. 두 접근법 모두 장단점을 가지고 있습니다. 기대 생존율이 낮은 고위험군에서는 비수술적 방법을 사용해야 합니다.

담즙 배액술은 이리듐-192 가이드와이어 또는 라듐 바늘을 이용한 내부 방사선 치료와 병행할 수 있습니다. 이 치료법의 효과는 입증되지 않았습니다. 세포 증식 억제제 사용은 효과가 없습니다. 원격 방사선 치료는 후향적 연구에 따르면 어느 정도 효과가 있지만, 무작위 임상시험에서는 확인되지 않았습니다. 대증적 치료는 만성 담즙 정체를 교정하는 것을 목표로 합니다.

담관암의 예후

예후는 종양의 위치에 따라 결정됩니다. 종양이 원위부에 위치하는 경우, 간문에 위치하는 경우보다 절제 가능성이 더 높습니다.

분화도가 높은 종양의 예후는 미분화 종양보다 좋습니다. 특히 용종암의 예후가 가장 좋습니다.

절제술 없이 1년 생존율은 50%, 2년 생존율은 20%, 3년 생존율은 10%입니다. 이러한 데이터는 일부 종양이 느리게 성장하고 후기에 전이됨을 보여줍니다. 황달은 수술적 치료나 내시경적 또는 경피적 스텐트 시술로 제거할 수 있습니다. 생명에 대한 위협은 종양의 악성도보다는 종양의 위치에 따라 결정되는데, 이 위치 때문에 절제가 불가능할 수 있습니다. 종양 절제술 후 환자의 평균 수명이 증가하므로 수술적 치료를 위한 철저한 검사가 필요합니다.