간

간(hepar)은 가장 큰 샘으로, 부드러운 질감을 지니며 적갈색을 띱니다. 성인 간의 길이는 20~30cm, 너비는 10~21cm, 높이는 7~15cm입니다. 간의 무게는 1,400~1,800g입니다. 간은 단백질, 탄수화물, 지방, 비타민 대사에 관여하며, 보호, 소독 등의 기능을 수행합니다. 자궁 내에서는 조혈 기관 역할도 합니다.

간에는 횡격막면과 내장면이 있습니다. 횡격막면(facies diaphragmatica)은 볼록하고 위쪽과 앞쪽을 향합니다. 내장면(facies visceralis)은 납작하고 아래쪽과 뒤쪽을 향하며, 간에 인접한 내장 기관 때문에 그 모양이 고르지 않습니다.

앞쪽, 오른쪽, 왼쪽에서 간의 두 표면이 모입니다.

간의 아랫부분(앞부분) 가장자리(margo inferior)는 날카롭고, 간의 뒷부분 가장자리는 둥글다.

간은 오른쪽 하복부(주로)와 상복부에 위치합니다. 골격의 뼈(갈비뼈와 척추)에서 간은 오른쪽 앞쪽으로 쇄골 중앙선을 따라 돌출되어 있어 간의 가장 높은 지점(우엽)이 다섯 번째 늑간 높이에 위치합니다. 겨드랑이선을 따라 오른쪽에 있는 간의 아래쪽 가장자리는 열 번째 늑간 높이에 위치합니다. 그런 다음 아래쪽 경계가 오른쪽 늑골 아치를 따라 앞으로 지나갑니다. 오른쪽 쇄골 중앙선 높이에서 간의 아래쪽 경계는 늑골 아치 높이에 있고, 그런 다음 오른쪽에서 왼쪽으로, 위쪽으로 이동하여 상복부를 가로지릅니다. 여섯 번째 왼쪽 늑골 연골 높이에서 아래쪽 경계(간의 왼쪽 엽)가 늑골 아치를 가로질러 흉골 왼쪽에서 간의 위쪽 경계와 만납니다. 뒤쪽 오른쪽(견갑선을 따라)에서 간의 경계는 위쪽 일곱 번째 늑간 공간과 아래쪽 열한 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리 사이의 높이에 있습니다.

위에서 횡격막 표면은 횡격막의 오른쪽 돔과 부분적으로 왼쪽 돔에 인접해 있습니다. 앞에서 간은 위쪽 부분에서 횡격막의 늑골 부분에, 아래에서는 전복벽에 인접해 있습니다. 뒤에서 간은 X-XI 흉추, 횡격막 다리, 식도의 복부 부분, 대동맥, 오른쪽 부신에 인접해 있습니다. 아래에서 간은 심장 부분, 위의 체부와 위문 부분, 십이지장의 윗부분, 오른쪽 신장과 오른쪽 부신, 오른쪽 굴곡부, 그리고 횡행결장의 오른쪽 부분과 접촉해 있습니다.

간의 표면은 매끄럽고 윤기가 있으며, 후면의 작은 부분을 제외하고는 복막으로 덮여 있습니다.횡격막에서 간으로 이어지는 복막은 소위 인대를 형성합니다. 간의 낫모양 인대 (lig.falciforme)는 시상면에 위치하며, 횡격막과 전복벽에서 간의 횡격막 표면으로 이어집니다.전두엽에는 낫모양 인대의 뒤쪽 가장자리에 연결되는 관상 인대 (lig.coronarium)가 있습니다.측면에서 관상 인대는간의 오른쪽 및 왼쪽 삼각 인대 (lig.triangulare dextrum et lig.triangulare sinistrum)라고 하는 확장을 형성합니다.낫모양 인대의 아래쪽 자유 가장자리에는 간의 원형 인대(lig.teres hepatis)가 있으며, 촘촘한 끈처럼 보입니다. 배꼽과 간문(porta hepatis)을 연결하는 과도하게 자란 제대정맥입니다. 간문에서 위의 소만곡부, 그리고 십이지장의 시작 부분까지 두 겹의 복막이 연결되어 (왼쪽) 간위인 대 (lig.hepatogastricum)를, (오른쪽) 간 십이지장인대 (lig.hepatoduodenale)를 형성합니다.

좌엽의 횡격막 표면에는 심장의 움푹 들어간 부분이 있는데, 이는 횡격막을 통해 간에 인접한 심장의 흔적입니다.

해부학적으로 간은 두 개의 큰 엽, 즉 우엽과 좌엽(lobus hepatis dexter et lobus hepatis sinister)으로 나뉩니다. 횡격막 표면에서 더 큰 우엽과 더 작은 좌엽 사이의 경계는 간 낫모양 인대입니다. 내장 표면에서 두 엽 사이의 경계는 앞쪽의 간원인대 홈과 뒤쪽의 정맥인대 틈입니다. 정맥인대는 태아 시절 제대정맥과 하대정맥을 연결하는 과도하게 자란 정맥관입니다.

간의 내장 표면, 원형 인대 홈과 정맥 인대 균열의 오른쪽에 오른쪽 시상 홈이 있습니다.앞쪽으로 이 홈이 넓어져 담낭의 오목부(fossa vesicae biliaris, s.felleae)를 형성하고, 뒤쪽으로 하대정맥의 오목부(sulcus venae cavae)를 형성합니다.오른쪽과 왼쪽 시상 홈 사이에는 간문(porta hepatis)이라고 하는 깊은 가로 홈이 있습니다.간문은 담낭의 오목부와 원형 인대 균열의 뒤쪽 가장자리 높이에 있습니다.문맥, 고유 간 동맥, 신경이 간문으로 들어오고, 총간관(때로는 오른쪽과 왼쪽 간)과 림프관이 간문으로 나갑니다.

간의 장 표면, 오른쪽 엽 안에는 두 개의 작은 영역이 구분됩니다.사각형 엽(lobus quadratus)은 왼쪽은 원형 인대 균열에 의해, 오른쪽은 담낭의 와에 의해, 그리고 뒤쪽은 간문에 의해 제한됩니다.미상엽(lobus caudatus)은 왼쪽의 정맥인대 균열, 오른쪽의 하대정맥 고랑, 그리고 앞쪽의 간문 사이에 위치합니다.미상엽에는 두 개의 돌기가 있습니다.미상엽(processus caudatus)은 간문과 하대정맥 고랑 사이에 위치합니다.미상엽(processus papillaris)도 앞쪽을 향하고 있으며, 정맥인대 균열 옆의 간문에 기대어 있습니다.

간의 내장 표면에는 내부 장기와의 접촉으로 인한 압흔이 있습니다.장기 좌측 표면에는 위 압흔(impressio gastrica)이 있습니다.좌엽 뒤쪽에는 식도 압흔(impressio oesophagea)이 있습니다.방사엽과 담낭과 인접한 부위에는 십이지장 압흔(impressio duodenalis)이 있습니다.그 오른쪽 우엽에는 신장 압흔(impressio renalis)이 있습니다.신장 압흔의 왼쪽, 하대정맥 홈 옆에는 부신 압흔(impressio suprarenalis)이 있습니다.간의 아래쪽 가장자리를 따라 내장 표면에는 결장 압흔(impressio colica)이 있습니다.

간은 5개의 구역(sector)과 8개의 분절(segment)로 나뉩니다. 한 구역은 2차 문맥 분지와 역시 2차 고유 간동맥 분지로부터 혈액을 공급받는 간의 한 부분입니다. 구역 담관은 이 구역에서 나옵니다. 간 구역은 3차 문맥 분지에 해당하는 간의 한 부분으로, 분절 담관이 이 분절에서 나옵니다. 내장 표면의 분절들은 하대정맥 고랑에서 시계 방향으로 번호가 매겨져 있습니다. 1~4번 분절은 좌엽에, 5~8번 분절은 우엽에 위치합니다.

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간엽, 간 구획 및 간 분절

공유하다	부문	분절
좌엽	왼쪽 등쪽	나(CI)
	좌측 측면	II (CII)
	좌측 정중반	Ш (СII) IV (CIV)
권리 공유	오른쪽 정중반	V(CV), VIII(CVIII)
	오른쪽 측면	6(CVI), 7(CVII)

첫 번째(CI) 간 부분에 해당하는 왼쪽 등쪽 부분에는 꼬리엽이 포함되며 간의 내장 표면과 뒤쪽 부분에서만 볼 수 있습니다.

좌측 측면 구역 (II-CII 부분)은 간의 좌엽의 후방 부분을 덮고 있습니다.

좌측 중앙주위 구역은 간의 좌측 엽의 전방부(제3~CIII절)와 사각엽(제4~CIV절)을 차지하며, 기관의 횡격막 표면에 띠 모양의 실질 영역이 있고, 뒤쪽(하대정맥 홈 쪽)으로 갈수록 좁아집니다.

우측 정중옆구역 은 간의 좌엽을 경계로 하는 간 실질입니다. 이 구역에는 간 우엽의 횡격막 표면에서 후내측 부분을 차지하는 V절(CV)이 포함됩니다.

간의 우엽의 가장 외측에 해당하는 우측 측면 구역은 VI-CVI(전방에 위치)와 VII-CVII 분절을 포함합니다. 후자는 이전 분절의 뒤에 위치하며, 간의 우엽 횡격막 표면의 후외측 부분을 차지합니다.

섬유질 캡슐로부터 결합 조직층이 간의 깊은 곳까지 확장되어 실질을 소엽으로 나누는데, 소엽은 간의 구조적, 기능적 단위입니다.

간소엽(lobulus hepatis)은 각기둥 모양이며 지름은 1.0~1.5mm입니다. 총 소엽 수는 약 50만 개입니다. 소엽은 세포열(간 빔)의 주변부에서 중심까지 방사상으로 수렴하여 형성됩니다. 각 빔은 두 줄의 간세포(간세포)로 구성됩니다. 간 빔 내 두 줄의 세포 사이에는 담관(담관, ductulus bifer)의 초기 부분이 있습니다. 빔 사이에는 방사상으로 위치한 모세혈관(동모양혈관)이 있으며, 이 모세혈관은 소엽 주변부에서 소엽 중앙에 위치한 중심정맥(v. centralis)으로 수렴합니다. 동모양혈관 벽과 간세포 사이에는 동모양혈관주위공간 (Disse)이 있습니다. 소엽 사이에는 소량의 결합 조직이 있으며, 그 두께 안에 소엽간 담관, 동맥, 정맥이 위치합니다. 소엽간 담관, 동맥, 정맥은 서로 인접하여 소위 간 삼중체(liver triad)를 형성합니다. 이러한 구조로 인해 간세포는 담즙을 두 방향으로 분비합니다. 담관으로 담즙을 분비하고, 모세혈관으로 포도당, 요소, 지방, 비타민 등을 분비합니다. 이러한 물질들은 혈류에서 간세포로 유입되거나 간세포 내에서 생성됩니다.

간세포는 다각형이며 지름은 20~25μm입니다. 대부분의 간세포는 하나의 핵을 가지고 있으며, 그보다 작은 핵은 두 개 이상의 핵으로 이루어져 있습니다. 간세포의 세포질은 지질, 색소 등의 함유물의 발현 및 구성에 따라 대세포 또는 소세포로 보입니다. 간세포는 많은 미토콘드리아, 뚜렷한 소포체, 골지체, 그리고 지방산 대사 산물을 함유하는 다수의 리보솜, 리소좀, 그리고 미세소체를 가지고 있습니다. 세포질에는 많은 글리코겐 입자가 있습니다. 간세포의 세포막에는 모세혈관 쪽, 즉 굴모양혈관 주위 공간을 향하는 수많은 미세융모가 있습니다.

담관은 간내 소엽에서 시작됩니다.

간소엽에는 담관, 즉 소관(canaliculi)이 있습니다. 담관의 내강(직경)은 0.5~1µm입니다. 간소엽은 간세포들이 모여 형성된 소주(trabecula) 사이의 세포간 틈이 확장된 영역이기 때문에 자체 벽이 없습니다. 담관은 짧은 막가지 (intermediate canaliculi of Hering)를 가지며, 이 막가지들은 담관 벽을 형성하는 인접한 간세포 사이로 들어갑니다. 담관(소관)은 중심정맥 근처에서 막히게 시작하여 소엽 주변으로 이어지고, 그곳에서 소엽간(perilobular) 담관(ductuli interlobulares)으로 연결됩니다. 소엽간 담관은 서로 연결되어 직경이 증가하여 좌우 간관(ductus hepaticus dexter et sinister)을 형성합니다. 간문(porta hepatis)에서 이 두 관은 합쳐져 4~6cm 길이의 총간관을 형성합니다. 간십이지장인대 층 사이에서 총간관은 담낭관(담낭관)과 합쳐져 총담관을 형성합니다.

총담관(ductus choledochus, s.biliaris)은 간십이지장 인대 층 사이, 문맥 앞, 고유간동맥 오른쪽에 위치합니다. 그런 다음 총담관은 십이지장의 윗부분 뒤로 지나가고, 그 다음 하행 부분과 췌장 머리 사이로 갑니다. 십이지장 벽에서 총담관은 췌장관과 합류하여 확장된 부분인 간췌관 팽대부(ampulla hepatopancreatica)를 형성합니다. 팽대부는 주요 유두의 정점에서 십이지장으로 열립니다. 간췌관 팽대부의 입구 벽에는 간췌관 팽대부의 괄약근 또는 오디 괄약근을 형성하는 원형 근세포 다발이 두꺼워집니다. 이 괄약근의 원형 평활근 다발의 분포는 고르지 않습니다. 평활근 다발은 큰 유두의 기부에 가장 밀집되어 있으며, 유두 자체의 두께는 40μm로 최대 75μm에 달합니다. 괄약근의 길이는 15~20μm입니다.

소화 과정 사이에는 오디 괄약근이 닫히고 담즙은 담낭에 축적되어 농축됩니다. 소화 과정에서는 오디 괄약근이 열리고 담즙이 십이지장으로 들어갑니다.

총담관이 췌관과 합쳐지기 전, 총담관 말단부 벽에도 괄약근이 있습니다. 이 총담관 괄약근이 수축하면 담관에서 간췌관 팽대부를 거쳐 십이지장으로 가는 담즙의 흐름이 차단됩니다.

소엽간 담관의 벽은 단층의 입방형 상피로 형성됩니다. 간담관, 담낭담관, 그리고 총담관의 벽은 세 겹의 막으로 이루어져 있습니다. 점막은 단층의 높은 각주상피로 덮여 있습니다. 이 상피에는 술잔세포도 포함되어 있습니다. 점막의 고유판은 잘 발달되어 있으며, 많은 세로 및 원형 탄성 섬유와 소수의 다세포 점액선을 포함합니다. 점막하조직은 잘 발달되어 있지 않습니다. 근육막은 얇고, 주로 평활근세포의 나선형 다발로 구성되어 있으며, 그 사이에 결합 조직이 있습니다.

간의 신경 지배

간은 미주신경과 간(교감)신경총의 가지에 의해 지배받습니다.

간에 대한 혈액 공급

간문맥 동맥과 문맥은 간문(porta hepatis)으로 들어갑니다. 동맥은 동맥혈을 운반하고, 문맥은 위, 췌장, 장, 비장에서 나오는 정맥혈을 운반합니다. 간 내부에서 동맥과 문맥은 소엽간 동맥과 소엽간 정맥으로 갈라지는데, 이 소엽간 동맥과 소엽간 정맥은 간소엽 사이의 소엽간 담관과 함께 위치합니다. 소엽간 정맥에서 넓은 모세혈관(동정맥)이 소엽으로 갈라져 중심정맥으로 흘러 들어갑니다. 소엽간 동맥에서 흘러나오는 동맥 모세혈관은 동정맥의 초기 부분으로 들어갑니다. 간소엽의 중심정맥은 서로 연결되어 소엽하(집합)정맥을 형성합니다. 소엽하정맥은 서로 합쳐져 더 커지고 궁극적으로 2~3개의 간정맥을 형성합니다. 이들은 하대정맥 고랑 부위에서 간을 빠져나와 이 정맥으로 흘러 들어갑니다.

림프 배수: 간, 복강, 오른쪽 요추, 상부 횡격막, 흉골 주변 림프절.

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간의 연령 관련 특징

신생아의 경우 간은 크고 복강의 절반 이상을 차지합니다. 신생아의 간 질량은 135g으로 체중의 4.0-4.5%(성인의 경우 2-3%)입니다. 간의 횡격막 표면은 볼록하고 간의 왼쪽 엽은 오른쪽과 크기가 같거나 더 큽니다. 간의 아래쪽 가장자리는 볼록하고 왼쪽 엽 아래에 결장이 있습니다. 오른쪽 쇄골 중앙선을 따라 간의 위쪽 경계는 5번째 갈비뼈 높이에 있고 왼쪽을 따라 6번째 갈비뼈 높이에 있습니다. 간의 왼쪽 엽은 왼쪽 쇄골 중앙선을 따라 늑골 아치를 가로지릅니다. 신생아의 간의 가로 크기는 11cm, 세로 - 7cm, 세로 - 8cm입니다. 3~4개월 된 아기의 경우, 늑골궁과 간의 좌엽이 만나는 지점은 크기가 감소하여 이미 흉골옆선에 위치합니다. 신생아의 경우, 우측 쇄골 중앙선을 따라 간의 아래쪽 가장자리가 늑골궁 아래에서 2.5~4.0cm, 전방 중앙선을 따라 검상돌기 아래 3.5~4.0cm까지 돌출되어 있습니다.

때때로 간의 아래쪽 가장자리가 오른쪽 장골의 날개에 도달합니다.3-7세 아동의 경우 간의 아래쪽 가장자리는 늑골 아치 아래(쇄골 중앙선을 따라) 1.5-2.0cm에 있습니다.7세 아동의 경우 간의 무게는 700g입니다.7세가 지나면 간의 아래쪽 가장자리가 늑골 아치 아래에서 뻗어나가지 않고 위만 간 아래에 위치합니다.이 시점부터 아동의 간의 골격은 성인의 골격과 거의 다르지 않습니다.소아의 경우 간은 매우 이동성이 뛰어나며 자세가 바뀌면 위치가 쉽게 바뀝니다.간은 20-29년 후에 최종 크기에 도달합니다.60-70년 후에는 간의 무게가 감소하고 결합 조직이 커집니다.나이가 들면서 간세포의 리포푸신 양이 증가하고 분열하는 간세포 수가 급격히 감소하며 핵의 크기가 커집니다.

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