크론병

크론병은 위장관의 만성 전벽성 염증성 질환으로, 일반적으로 원위부 회장과 결장을 침범하지만 위장관의 어느 부위에서나 발생할 수 있습니다. 증상으로는 설사와 복통이 있습니다. 농양, 내외부 누공, 장폐색이 발생할 수 있습니다.

크론병 - 장 병리학

이 질환은 위장관 어느 부위에나 발생할 수 있으므로, 질환의 형태를 구분하는 특정 분류가 있습니다. 예를 들어, 회장결장염의 경우 회장과 결장이 주로 영향을 받습니다. 위십이지장형의 경우 위와 십이지장이 영향을 받습니다. 회장염의 경우 회장이 영향을 받습니다. 공장회장염의 경우 소장과 회장이 손상됩니다. 대장 크론병의 경우 위장관의 다른 부위는 영향을 받지 않습니다.

장외 증상, 특히 관절염이 발생할 수 있습니다. 크론병은 대장내시경 검사와 바륨 조영제 검사를 통해 진단합니다. 치료는 5-ASA, 글루코코르티코이드, 면역조절제, 항사이토카인, 항생제 투여로 이루어지며, 종종 수술이 시행됩니다.

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ICD-10 코드

ICD는 크론병을 원인 불명의 위장관 염증으로 정의하며, 각 분절의 손상, 재발, 궤양 형성을 특징으로 하며, 경우에 따라 합병증을 동반할 수 있습니다. 이 질환은 소장과 대장을 동시에 또는 개별적으로 침범할 수 있습니다. 발병률은 10만 명당 약 25명입니다. 이 경우 대장과 소장 모두 침범하는 혼합형이 가장 흔합니다. 이 질환의 발병 위험 요인으로는 유전적 소인, 만성 장 질환 등이 있습니다. 육안 검사에서는 궤양과 육아종성 증식을 구별할 수 있으며, 현미경 검사에서는 손상 부위의 부종과 점막하막 림프소포의 과형성을 확인할 수 있습니다. 질병의 진행 단계는 다음과 같습니다.

• 급성기. 급성 설사, 탈진, 오른쪽 복부 통증이 특징입니다.
• 아급성기. 궤양성 병변의 증가, 육아종 발생, 그리고 장 협착증 발생이 특징입니다. 통증 증후군은 경련성입니다.
• 만성기. 질병이 더욱 악화되고 합병증이 발생하는 것이 특징입니다.

크론병의 원인

크론병의 원인은 현재 완전히 밝혀지지 않았습니다. 이 질환은 유전될 수 있으며, 감염성 질환 및 면역학적 요인에 의해 유발될 수 있다는 의견이 있습니다.

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크론병은 어떻게 발병하나요?

크론병은 선와 염증과 농양 형성으로 시작하여 작은 국소성 아프타성 궤양으로 진행됩니다. 이러한 점막 병변은 점막 부종을 동반한 깊은 종궤양 및 횡궤양으로 진행될 수 있으며, 이는 특징적인 "조약돌" 장 변화를 형성합니다.

전벽성 염증의 확산은 림프부종과 장벽 및 장간막 비후로 이어집니다. 장간막 지방 조직은 일반적으로 장의 장막 표면까지 확장됩니다. 장간막 림프절은 종종 비대해집니다. 광범위한 염증은 근육층 비대, 섬유화, 협착을 유발하여 장폐색을 유발할 수 있습니다. 농양 형성 및 다른 장 고리, 방광 또는 요근을 포함한 인접 구조물과의 누공 형성이 특징적이며, 심지어 복벽의 전방 또는 측면으로 확장될 수도 있습니다. 복강 내 활동과 관계없이 항문 주위 누공과 농양은 1/4~1/3의 사례에서 발생하며, 이러한 합병증은 종종 가장 불리한 측면입니다.

비건락성 육아종은 림프절, 복막, 간에서 발생하여 장 벽의 모든 층을 침범할 수 있습니다. 병인학적 징후는 육아종이 발견되는 것이지만, 크론병 환자의 50%는 육아종이 나타나지 않습니다. 육아종의 존재는 임상 경과와 관련이 없을 가능성이 높습니다.

장의 침범 부위는 정상 장("침묵 구역")과 명확하게 구분되어 있어 국소 장염이라는 이름이 붙었습니다. 크론병은 약 35%의 경우 회장만 침범하고(회장염), 45%의 경우 회장과 결장이 침범하며(회장결장염), 결장의 오른쪽 옆구리가 주로 손상됩니다. 약 20%의 경우 결장만 침범하며(육아종성 대장염), 대부분의 경우 궤양성 대장염(UC)과 달리 직장이 항상 침범되는 것은 아닙니다. 때로는 소장 전체가 침범하기도 합니다(공장회장염). 매우 드물게 위, 십이지장 또는 식도가 침범하기도 합니다. 수술적 개입이 없는 경우, 초기 진단 당시 침범되지 않았던 소장 부위로 질병이 전이되지 않는 경우가 많습니다.

소장의 병변 부위에 암이 발생할 위험이 증가합니다. 대장에 병변이 있는 환자는 질병의 범위와 기간에 따라 궤양성 대장염과 유사하게 대장암이 발생할 장기적인 위험이 있습니다.

크론병의 원인과 병인

크론병의 증상

크론병은 다음과 같은 초기 증상을 특징으로 합니다. 복통을 동반한 만성 설사, 발열, 식욕 부진, 체중 감소. 복부는 압통이 있으며, 촉진 시 압통이 있을 수 있으며, 덩어리나 압통이 있을 수 있습니다. 궤양성 대장염에서도 발생할 수 있는 고립성 결장 병변을 제외하고는 심각한 직장 출혈은 드물게 발생합니다. 일부 환자는 급성 충수염이나 장폐색을 흉내 내는 급성 복부 증상을 보입니다. 환자의 약 3분의 1은 항문 주위 병변(특히 치열)을 보이는데, 이는 때때로 주요 증상이거나 심지어 불편함의 원인이 되기도 합니다. 소아의 경우, 장외 증상이 위장관 증상보다 우세한 경우가 많습니다. 관절염, 원인 미상의 발열, 빈혈 또는 성장 지연이 주요 증상일 수 있으며, 복통이나 설사가 나타나지 않을 수도 있습니다.

크론병이 재발하면 증상이 변합니다. 통증이 주요 증상이며 정상적인 재발과 함께 나타납니다. 심한 악화 또는 농양이 생긴 환자는 촉진 시 압통, 보호 장력, 복막 증상, 그리고 일반적인 중독 징후를 경험합니다. 장 협착 부위는 특징적인 산통, 복부 팽만, 변비, 구토를 동반한 장폐색을 유발할 수 있습니다. 이전 수술 후 유착 또한 장폐색을 유발할 수 있으며, 이는 급성으로 시작되며, 악화 시 장폐색의 특징적인 발열, 통증, 그리고 권태감 없이 나타납니다. 방광장루(vesicointestinal fistula)가 형성되면 소변에 기포(폐렴)가 발생할 수 있습니다. 복강 내 자유 천공은 드물게 발생합니다.

만성 크론병은 발열, 체중 감소, 소모증, 장외 증상 등 다양한 전신 증상을 유발합니다.

크론병은 비엔나 분류에 따라 세 가지 주요 형태로 나뉩니다. (1) 주로 염증성이며, 수년간 질병이 진행된 후 대개 (2) 협착성 또는 폐쇄성으로 변하고, (3) 주로 침윤성 또는 누공성으로 변합니다. 이러한 다양한 임상 형태는 치료 접근 방식을 결정합니다. 일부 유전학 연구는 이러한 분류의 분자적 근거를 제시합니다.

크론병과 임신

크론병과 임신은 전문가들마다 다르게 해석됩니다. 일부 전문가들은 크론병이 임신 기간 중 악화되는 경우를 제외하고는 임신 과정, 출산 과정, 태아에 큰 영향을 미치지 않는다고 주장합니다. 그러나 대부분의 전문가들은 임신이 크론병의 발병에 부정적인 영향을 미칠 수 있다고 생각합니다. 자궁이 커지면서 장에 압력이 가해지고, 체내 코르티솔 수치가 증가했다가 출산 후 급격히 감소하기 때문입니다. 질병의 예후는 임신이 관해기인지 악화기인지에 따라 달라집니다. 질병이 합병증 없이 진행된 경우 일반적으로 임신 과정에 영향을 미치지 않습니다. 심각한 경우 크론병은 유산 위험을 유발할 수 있으며, 출산 중 태아의 생명을 위협할 수도 있습니다. 출산 과정의 합병증은 임신 중에 질병이 발생하거나 악화된 경우 가장 흔하게 발생합니다. 임신 중 질병의 악화는 임상 양상이 거의 변하지 않기 때문에 발견하기 어렵습니다. 장폐색, 장협착, 누공 형성의 경우, 질병이 완화된 기간에도 임신 과정에 부정적인 영향을 미칩니다. 질병 증상이 지속적으로 약화되면 크론병이 있는 상태에서 임신이 가능하지만, 악화되는 경우 임신 금기입니다.

크론병의 증상

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크론병과 궤양성 대장염

크론병과 궤양성 대장염은 유전적 소인뿐만 아니라 감염원이 위장관에 미치는 영향과도 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 두 질환의 주요 차이점은 궤양성 대장염은 일반적으로 대장에만 영향을 미치는 반면, 크론병은 위장관의 여러 부위가 영향을 받는다는 것입니다. 궤양성 대장염의 병변은 일반적으로 대장의 한 부분에 집중되어 있습니다. 크론병의 경우, 병변이 장관의 여러 부위를 덮을 수 있습니다. 크론병과 궤양성 대장염의 증상은 매우 유사하여 항상 정확하게 구별하는 것은 불가능합니다. 일반적으로 두 질환을 감별하기 위해 조직검사가 처방됩니다. 이러한 병리의 흔한 징후로는 설사와 발열, 복통, 식욕 부진 또는 완전 상실, 체중 감소, 그리고 전반적인 쇠약이 있습니다. 메스꺼움과 구토, 관절통이 동반될 수도 있습니다. 유사한 증상이 위장관의 다른 병리에서도 관찰될 수 있으므로 정확한 진단을 내리기 위해서는 자격을 갖춘 진단이 매우 중요합니다.

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크론병은 왜 위험한가요?

치료를 미루지 않고 신속하게 전문가의 도움을 받기 위해서는 환자는 크론병이 위험한 이유를 알아야 합니다.

1. 질병이 진행됨에 따라 영향을 받는 장 부위의 수가 증가합니다.
2. 수술적 개입(근위부 장의 병변)으로 인한 질병의 재발.
3. 직장 및 소화관의 다른 부분에 누공이 형성됩니다.
4. 장외 병리(홍반, 피부염, 상강결막염, 포도막염, 강직성 척추염)가 발생합니다.
5. 장폐색.
6. 선암이 발생할 위험이 있습니다.
7. 대장 천공, 장 출혈 발생.
8. 대장의 확장.
9. 소장에서 영양소가 충분히 흡수되지 않습니다.

크론병 진단

염증이나 장폐색 증상이 있는 환자, 명확한 위장관 증상은 없지만 항문 주위 농양이 있는 환자, 원인 불명의 관절염, 결절성 홍반, 발열, 빈혈 또는 (소아의 경우) 성장 부진이 있는 환자에서 크론병을 의심해야 합니다. 가족력 또한 크론병의 의심을 증가시킵니다. 크론병과 유사한 증상 및 징후(예: 복통, 설사)는 다른 위장관 질환으로 인해 발생할 수 있습니다. 크론병은 궤양성 대장염과 감별해야 하며, 크론병이 대장에 국한된 경우의 20%에서는 진단이 어려울 수 있습니다. 그러나 이러한 질환의 치료는 유사하기 때문에 이러한 구분은 수술적 치료 또는 경험적 치료의 적응증을 고려할 때만 중요합니다.

급성 복부 증상(신규 또는 재발)이 있는 환자는 복부 전산화단층촬영(AP) 및 측면 복부 방사선 촬영, 그리고 복부 CT 검사 가 필요합니다. 이러한 검사를 통해 폐쇄 또는 급성 복부의 다른 원인(예: 충수염)을 확인할 수 있습니다. 초음파는 하복부 및 골반 통증이 있는 여성의 부인과적 병리를 더 잘 평가할 수 있습니다.

질병의 초기 증상이 급성이 아닌 경우, CT보다는 상부 위장관 및 소장 검사와 회장 말단부의 표적 방사선 촬영이 더 바람직합니다. 위장관 검사에서 현저한 협착("끈 징후")이나 장 고리의 분리가 보이면 진단적입니다. 이러한 소견이 모호한 경우, 엔테로클라임이나 캡슐 소장내시경을 통해 표재성 아프타성 및 선형 궤양을 확인할 수 있습니다. 대장 증상이 우세한 경우(예: 설사) 바륨 관장을 시행할 수 있으며, 이 경우 판막 부전, 결절성, 경직, 벽 비후, 그리고 내강 협착과 함께 회장 말단부로의 바륨 역류가 나타날 수 있습니다. 맹장암, 회장 유암종, 림프육종, 전신 혈관염, 방사선 장염, 회맹부 결핵, 아메바 육아종에서도 유사한 방사선 소견이 관찰됩니다.

비정형적인 경우(예: 통증이 거의 없는 설사가 주증상인 경우) 크론병은 의심되는 궤양성 대장염과 유사하게 대장내시경(생검, 병원성 장내세균총 검사, 가능한 경우 회장 말단부 영상 검사 포함)을 통해 진단합니다. 상부 위장관 내시경은 상부 위장관 증상이 없더라도 위와 십이지장 침범을 확인할 수 있습니다.

빈혈, 저알부민혈증, 전해질 이상을 진단하기 위해 실험실 검사를 시행해야 합니다. 간 기능 검사를 시행해야 하며, 알칼리성 인산분해효소 (ALP) 와 γ-글루타밀 트랜스펩티다아제(GTP) 수치가 상승하면 원발성 경화성 담관염 가능성을 시사합니다. 백혈구 증가증이나 급성기 반응 물질(예: 적혈구수치( ESR ), CRP) 상승은 비특이적이지만, 질병 활성도를 모니터링하기 위해 정기적인 모니터링을 실시할 수 있습니다.

핵주위 항중성구 세포질 항체는 궤양성 대장염 환자의 60~70%에서, 크론병 환자의 5~20%에서만 존재합니다. 크론병은 항중성구-Saccharomyces cerevisiae 항체의 존재를 특징으로 합니다. 그러나 이러한 검사는 두 질환을 확실하게 구분하지 못합니다. "불확실한 대장염"의 경우 어느 정도 유용하지만, 일상적인 진단에는 권장되지 않습니다.

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크론병 진단 알고리즘

크론병은 위장관 상태를 평가할 수 있는 X선 촬영과 내시경 검사를 통해 진단합니다. 대변을 분석할 때 백혈구 존재 여부를 확인합니다. 대변에 백혈구가 존재한다는 것은 장 벽의 염증 과정을 나타냅니다. 질병으로 인해 묽은 변이 발생하는 경우 감염원, 기생충 알, 클로스트리듐의 존재 여부를 검사합니다. 크론병을 진단할 때는 조영제(탄닌이 함유된 황산바륨 수용액)를 주입하여 대장을 X선 촬영하는 관장경 검사법을 사용합니다. 검사 2~3일 전에 환자에게 특별한 식이 요법을 권장하고, 검사 전날에는 피마자유(약 30g)를 경구로 복용하도록 권장합니다. 저녁에는 관장을 하고 검사가 끝날 때까지 금식합니다. 대장의 배변 능력과 다른 장기와의 상호 작용을 평가하기 위해 바륨 통로의 X선 검사를 실시합니다. 삽관 장조영술은 비위관을 이용하여 소장에 바륨을 주입하여 검사하는 방법입니다. X선 촬영 후, 신티그래피를 시행하여 염증성 질환과 비염증성 질환을 감별할 수 있습니다. 이 방법은 위장관의 활동을 검사하는 데 사용되며, 환자가 방사성 동위원소가 표지된 음식을 섭취한 후 특수 장비를 사용하여 소화관 내 이동 과정을 모니터링하는 데 기반합니다. 종합적인 진단의 일환으로 혈액 및 대변 검사와 면역촬영술도 시행됩니다.

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크론병 검사

크론병 혈액 검사에서 적혈구 침강 속도 증가, 수분-염분 불균형, 낮은 혈장 단백질 수치, 그리고 엽산, 비타민 B12, 비타민 D 결핍이 관찰됩니다. 내시경 검사에서 지방산과 염분 수치가 상승하고, 대변에 소화되지 않은 전분이 다량 존재하며, 대변의 질소 수치가 상승합니다. 섬유위내시경 검사에서 상부 위장관의 병변이 관찰됩니다. 직장구불결장경 검사에서 직장의 병리학적 변화가 관찰됩니다. 질병 초기 내시경 검사에서 아프타성 미란성 병변이 관찰되고, 장 벽에 고름이 포함된 점액이 존재합니다.

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엑스레이

크론병 진단 시 X선 촬영은 염증 과정의 위치를 정확하게 파악하는 데 매우 중요합니다. 특히 소장을 검사할 때는 X선 촬영이 유일한 검사 방법이기 때문에 매우 중요합니다. 시술 전 환자는 바륨이 함유된 액체를 경구로 복용하며, 직장을 통해 투여할 수도 있습니다(바륨 관장). X선 촬영에서 액체는 흰색으로 나타나 궤양, 장 협착 등을 확인할 수 있습니다. 이러한 검사가 효과가 없는 경우 다른 유형의 X선 촬영이 추가로 처방됩니다.

대장내시경

대장내시경은 크론병 진단에 매우 중요합니다. 크론병 대장내시경을 통해 대장 상태를 가장 완벽하게 파악할 수 있습니다. 궤양, 염증, 출혈 여부를 확인하는 데 도움이 됩니다. 대장을 탐침하면 맹장부터 직장까지 대장 전체를 관찰할 수 있습니다. 일반적으로 시술은 사전 마취 없이 진행됩니다. 국소 마취는 항문에 심한 통증이 국한되어 있거나 소장 기능을 저해하는 심각한 질환, 복강 내 유착이 있는 경우에 시행합니다. 시술은 누운 자세에서 특수 장치(대장내시경)를 항문을 통해 직장으로 삽입하여 시행합니다. 대장내시경 검사 이틀 전에는 환자에게 저잔류성 식품을 제공하고, 전날과 당일에는 육수, 차 등 액체류만 섭취하도록 합니다. 검사 전날에는 피마자유를 섭취하는 것이 좋습니다. 케피어 반 컵 정도에 오일 두 큰술을 녹여 경구 복용하면 대장을 완전히 정화하는 데 도움이 됩니다. 시술 전 아침에 장이 완전히 정화되고 수분이 배출될 때까지 관장을 한두 번 더 합니다.

크론병 진단

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크론병은 어떻게 치료하나요?

현재 크론병의 원인이 명확하게 규명되지 않았기 때문에 치료법에 대한 명확한 답은 없습니다. 따라서 이 병리의 발병에 대한 주요 치료는 염증을 줄이고, 환자의 상태를 안정시키며, 합병증을 예방하는 것을 목표로 합니다. 위장관내과 전문의와 항문내과 전문의가 이 질환을 치료합니다. 환자의 생명에 즉각적인 위협이 있는 경우, 예를 들어 농양이 발생하거나 보존적 치료가 효과가 없는 경우 수술이 처방됩니다. 크론병에 대한 보존적 치료는 주로 4B표와 같은 식이요법을 처방하는 것을 포함합니다. 이는 위장관 자극과 발효 과정을 줄이고, 위액과 담즙 분비를 감소시키는 데 도움이 됩니다. 다양한 식이요법은 통증을 최소화하고 소화기 기능을 교정하는 것을 목표로 합니다. 약물 치료는 염증과 질환 증상을 완화하고 신체의 방어력을 강화하는 것을 목표로 합니다. 설파살라진은 하루 네 번 식전에 복용하며, 급성기에는 1~2g을 복용합니다. 증상 완화 기간에는 복용량을 점차 줄여 500mg까지 복용합니다. 메살라진은 400~800mg을 하루 세 번, 2~3개월 동안 경구 복용합니다. 치료 중에는 코르티코스테로이드, 면역억제제, 장 벽에 미란성 및 궤양성 형성을 유발하는 사이토카인을 차단하는 면역억제제를 단기간 사용할 수도 있습니다. 화농성 형성의 출현에 대한 항균 요법으로 메트로니다졸과 시프로플록사신이 사용됩니다. 질병의 증상에 따라 환자는 지사제 또는 변비약, 마취제 및 지혈제, 비타민 및 미네랄 복합제를 처방받을 수 있습니다.

증상 치료

경련과 설사는 로페라미드 2~4mg을 하루 최대 4회(가급적 식전에) 경구 복용하면 완화될 수 있습니다. 이러한 증상 치료는 궤양성 대장염처럼 독성 거대결장으로 진행될 수 있는 중증 급성 대장염의 경우를 제외하고는 안전합니다. 친수성 점액질(예: 메틸셀룰로오스 또는 차전자피 제제)은 때때로 변의 점도를 높여 직장 및 항문 자극을 예방하는 데 도움이 될 수 있습니다. 협착성 또는 활성 염증이 있는 대장 질환의 경우 거친 음식은 피해야 합니다.

경증 환자의 치료

이 범주에는 경구 약물 치료 후보군이며 독성, 압통, 복부 종괴 또는 폐색의 증거가 없는 외래 환자가 포함됩니다. 5-아미노살리실산(5-ASA, 메살라민)은 일반적으로 1차 치료제로 사용되지만 소장 질환에서의 효능은 제한적입니다. 펜타사는 근위부 회장 질환에 가장 효과적인 제형이며, 아사콜은 원위부 회장 질환에 효과적입니다. 모든 제형은 대장염에서 거의 동등하지만, 용량 의존적 효능 면에서 설파살라진을 따라올 수 있는 새로운 약제는 없습니다.

일부 임상의들은 항생제를 1차 치료로 간주합니다. 항생제는 5-ASA 치료에 실패한 환자에게 4주 동안 사용할 수 있으며, 이는 순전히 경험적 연구 결과입니다. 이러한 약물 치료는 8~16주 동안 지속될 수 있습니다.

치료가 효과적이더라도 크론병 환자는 유지 관리 치료가 필요합니다.

중증 환자의 치료

농양은 없지만 지속적인 통증, 촉진 시 압통, 발열, 구토가 있거나, 경증 치료에도 효과가 없는 경우, 질병의 중증도와 구토 빈도에 따라 경구 또는 비경구 글루코코르티코이드를 투여합니다. 경구 프레드니솔론은 경구 부데소니드보다 빠르고 효과적으로 작용하지만, 부데소니드는 부작용이 다소 적습니다. 글루코코르티코이드가 효과가 없거나 용량을 줄일 수 없는 환자에게는 아자티오프린, 6-머캅토퓨린 또는 메토트렉세이트를 처방해야 합니다. 일부 저자들은 인플릭시맙을 글루코코르티코이드 이후 2차 치료제로 고려하지만, 활동성 감염 시에는 금기입니다.

유착으로 인한 폐색은 초기에 비위관 흡인, 정맥 수액 공급, 그리고 경우에 따라 비경구 영양 공급으로 치료합니다. 폐색을 유발한 단순 크론병은 며칠 내에 호전되지만, 신속하게 호전되지 않으면 폐색의 합병증이나 다른 원인을 시사하며 즉각적인 수술적 치료가 필요합니다.

질병의 급성 경과 또는 농양 형성

중독 징후, 고열, 지속적인 구토, 복막 증상, 통증, 그리고 복강 내 촉지 가능한 종괴가 있는 환자는 정맥 수액 공급 및 항균 요법을 병행하여 입원해야 합니다. 농양은 경피적 천자 또는 수술로 배농해야 합니다. 정맥 글루코코르티코이드는 감염이 배제되거나 억제된 경우에만 투여해야 합니다. 글루코코르티코이드가 5~7일 이내에 효과가 없으면 수술적 치료가 필요합니다.

누관

누공은 주로 메트로니다졸과 시프로플록사신으로 치료합니다. 3-4주 이내에 치료가 실패할 경우, 빠른 반응을 위해 아자티오프린, 6-머캅토퓨린과 같은 면역억제제를 인플릭시맙과 병용하거나 병용하지 않고 투여해야 합니다. 사이클로스포린은 대안이 될 수 있지만, 치료 후 재발하는 경우가 많습니다. 심각하고 치료에 반응하지 않는 항문주위 누공은 일시적인 결장루술의 적응증이 될 수 있지만, 배변이 재개된 후에도 거의 항상 재발합니다. 따라서 장 절개술은 일차 치료보다는 근치적 수술의 보조적 방법으로 고려해야 합니다.

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지지 치료

5-ASA로 관해에 도달한 환자는 이 약물로 유지 요법을 시행해야 합니다. 글루코코르티코이드 또는 인플릭시맙으로 급성 치료를 받아야 하는 환자는 일반적으로 아자티오프린, 6-머캅토퓨린 또는 메토트렉세이트로 유지 요법을 시행해야 합니다. 글루코코르티코이드는 장기 유지 요법에 안전하지도 효과적이지도 않습니다. 인플릭시맙에 급성적으로 반응했지만 항대사제 유지 요법에 실패한 환자의 경우, 관해 기간 동안 8주 간격으로 인플릭시맙 5-10mg/kg을 반복 투여할 수 있습니다. 관해 기간 동안의 모니터링은 증상 및 혈액 검사만을 기반으로 하며, 질병 발생 7년 후에는 방사선 검사나 대장내시경 검사(정기적인 연례 이형성 모니터링 제외)를 시행할 필요가 없습니다.

수술적 방법을 통한 치료

약 70%의 환자가 결국 수술적 치료가 필요하지만, 수술은 항상 신중하게 시행됩니다. 크론병 환자의 수술 적응증에는 재발성 장폐색이 포함됩니다. 영향을 받은 장을 절제하면 증상이 해소될 수 있지만, 크론병은 겉보기에 병든 장을 모두 절제하더라도 재발할 가능성이 높기 때문에 질병을 완치할 수는 없습니다. 문합 부위의 내시경 검사로 확인한 재발률은 1년 이내 70% 이상, 3년 이내 85% 이상입니다. 환자의 약 25~30%에서 3년, 40~50%에서 5년 이내에 임상 증상이 나타납니다. 궁극적으로 거의 50%의 경우 재수술이 필요합니다. 그러나 6-머캅토퓨린, 메트로니다졸 또는 5-ASA를 이용한 조기 수술 후 예방을 통해 재발률을 줄일 수 있습니다. 수술적 개입이 지시대로 수행되면 거의 모든 환자가 삶의 질이 향상되었다고 보고합니다.

크론병을 위한 영양

크론병에 적절한 영양 섭취는 매우 중요합니다. 이 질환이 있는 경우 유제품, 곡물 제품, 카페인, 설탕, 알코올 음료를 섭취하지 않는 것이 좋습니다. 이 질환의 하루 수분 섭취량은 약 1.5리터입니다. 크론병 치료 식단으로는 4번 식단표와 그 다양한 변형 식단이 처방됩니다. 질병의 급성기에는 4번 식단표를 따르고, 하루 5~6회 식사 후 4번 식단표b로 전환합니다. 장 기능을 회복하기 위해 취침 전 글루타민을 복용할 수 있습니다(글루타민 5~10g을 물 한 컵에 희석하여 복용). 심한 탈진과 지속적인 설사에는 비경구 영양 공급이 권장됩니다. 4번 식단표의 대략적인 메뉴는 다음과 같습니다.

• 밀 러스크.
• 저지방 국물.
• 물과 함께 먹는 쌀 또는 진주보리수프.
• 우유를 사용하지 않고 끓인 죽.
• 찐 쇠고기 커틀릿.
• 삶은 살코기 생선.
• 키셀.
• 진한 차.
• 케피어.
• 블루베리나 체리.
• 로즈힙 달인물.

식단표 4b에는 유제품 및 콩류 수프를 제외한 저지방 수프, 건조 비스킷, 통밀빵, 소고기, 송아지고기, 찐 닭고기, 저지방 삶은 생선, 신선한 코티지 치즈, 케피어, 삶은 계란, 으깬 죽, 삶은 감자, 당근이 포함됩니다. 이 표의 대략적인 메뉴 구성은 다음과 같습니다.

• 첫 번째 아침 식사: 찐 오믈렛, 세몰리나, 차
• 두 번째 아침 식사: 구운 사과
• 점심: 저지방 육수, 삶은 당근, 젤리
• 오후 간식: 로즈힙 주입
• 저녁 식사: 저지방 삶은 생선과 으깬 감자, 차 또는 젤리

크론병 치료

크론병의 예후

크론병은 완치율이 낮으며 재발과 관해가 간헐적으로 반복되는 것이 특징입니다. 일부 환자는 잦은 극심한 통증으로 인해 심각한 경과를 보입니다. 그러나 적절한 보존적 치료와 필요한 경우 수술적 치료를 병행하면 대부분의 환자는 좋은 결과를 얻고 적응할 수 있습니다. 질병 관련 사망률은 매우 낮습니다. 대장암과 소장암을 포함한 위장관암은 질병 관련 사망의 주요 원인입니다.