장 통증: 원인, 진단, 치료

장통은 그 자체로 진단이 아니라 비교적 무해한 기능 장애와 응급 치료가 필요한 질환 모두에서 발생할 수 있는 증상입니다. 실제로 환자들은 하복부, 배꼽 주변 또는 복부 전체의 통증을 흔히 "장통"이라고 부르지만 증상의 원인이 항상 장에 있는 것은 아닙니다. 유사한 감각은 위, 담관, 췌장, 요로, 맹장 및 골반 장기에 의해 발생할 수 있습니다. [1]

장통은 경련성, 산통성, 쑤심, 둔한, 팽창성 또는 작열감일 수 있습니다. 의사는 통증의 심각도뿐만 아니라 지속 시간, 갑작스러움, 식사, 배변, 복부팽만, 발열, 혈변, 체중 감소 및 야간 증상과의 연관성도 고려합니다. 이러한 증상의 조합은 기능성 장애를 염증, 감염, 폐쇄 또는 허혈과 구별하는 데 도움이 됩니다. [2]

성인의 만성적이고 재발성인 장 통증의 가장 흔한 원인은 과민성 대장 증후군입니다. 이는 배변과 관련된 재발성 복통과 배변 빈도, 배변 형태 또는 둘 다의 변화를 특징으로 합니다. 현재 지침에서는 이 진단이 "배제"에 의해 이루어지는 것이 아니라 경고 징후가 없는 상태에서 특징적인 임상 양상을 기반으로 이루어진다고 강조합니다. [3]

하지만 모든 장 통증이 기능성인 것은 아닙니다. 만약 통증과 함께 혈변, 발열, 지속적인 구토, 체중 감소, 빈혈, 야간 설사, 심한 쇠약감, 방귀 불능, 또는 갑작스럽고 심한 통증이 동반된다면 기질적 병리일 가능성이 크게 높아집니다. 이러한 경우에는 원인을 적극적으로 찾아야 하며, 경우에 따라 즉시 입원해야 할 수도 있습니다.

한 가지 더 중요한 점은 장통은 대변과 분리해서 평가할 수 없다는 것입니다. 설사, 변비, 점액, 혈변, 검은색 변, 타르 같은 변, 장내 소음, 복부팽만, 불완전한 배변감, 배변통, 고통스러운 거짓 배변 충동 등은 모두 "부가적인 세부 사항"이 아니라 실제로 진단의 핵심입니다. 대변과 동반되는 증상을 더 정확하게 설명할수록 올바른 검사를 더 빨리 결정할 수 있습니다. [5]

표 1. 통증의 특성이 가장 흔히 나타내는 것

고통의 본질	더 흔히 가정되는 것은 무엇인가	경계심을 높이는 것은 무엇일까요?
경련성, 파도 모양	과민성 대장 증후군, 변비, 장 산통, 부분 장폐색	구토, 가스 및 변 부족, 복부 팽만감 증가
왼쪽 아랫배에 지속적인 국소 통증이 있습니다.	게실염	발열, 촉진 시 압통, 1~3일 내에 악화됨
설사와 발열을 동반한 통증	감염성 대장염	대변에 혈액이나 점액이 섞여 나오거나, 탈수 증상이 나타날 수 있습니다.
통증, 혈변, 체중 감소	염증성 장 질환, 종양, 허혈	빈혈, 야간 증상, 연령 및 가족력 위험 요인
진찰 소견과 일치하지 않는 갑작스럽고 매우 심한 통증	장 허혈	혈관 위험 인자, 대사성 산증, 급성 악화
만성 변비로 인한 통증	만성 변비, 기능성 장애, 드물게는 종양	혈변, 체중 감소, 가스 배출 불능

이 표는 과민성 대장 증후군, 게실 질환, 감염성 설사, 변비, 장 허혈 및 대장암 증상에 대한 현재 권장 사항을 기반으로 합니다. [6]

장 통증의 주요 원인

과민성 대장 증후군은 구조적 장 손상 없이 만성 또는 재발성 통증을 유발하는 가장 흔한 원인입니다. 이는 배변과 관련된 통증이나 불편함, 그리고 배변 빈도나 형태의 변화를 특징으로 합니다. 어떤 환자는 주로 설사를 경험하고, 어떤 환자는 변비를 경험하며, 또 어떤 환자는 설사와 변비가 번갈아 나타납니다. 복부 팽만감, 장음, 그리고 불완전한 배변감이 흔히 동반됩니다. [7]

감염성 원인은 종종 급성 발병을 보입니다. 감염성 대장염과 위장염은 복통, 설사, 때로는 메스꺼움과 구토를 특징으로 하며, 세균 감염은 발열, 점액 또는 혈액이 섞인 대변, 심한 경련을 유발할 수 있습니다. 감염성 설사에 대한 지침에서는 혈액, 점액, 고열, 심한 복통 또는 패혈증 징후가 있는 환자에 대해 보다 적극적인 평가를 권장합니다. [8]

염증성 장질환, 특히 궤양성 대장염과 크론병은 만성 설사, 혈변, 체중 감소, 피로, 빈혈, 때로는 장외 증상과 함께 통증이 나타날 때 의심해야 합니다. 궤양성 대장염은 혈변과 이급증을 특징으로 하며 증상의 심각도는 중등도에서 매우 심각한 정도까지 다양할 수 있습니다. 대변 칼프로텍틴은 장 점막의 염증에 따라 증가하기 때문에 유용한 초기 선별 검사입니다. [9]

게실질환과 게실염은 성인과 노인 환자에게 더 흔합니다. 급성 게실염은 일반적으로 왼쪽 아랫배의 통증으로 특징지어지며 종종 발열, 메스꺼움, 변비 또는 설사를 동반합니다. 현재 지침에서는 합병증이 없는 모든 게실염에 항생제가 필수적으로 필요한 것은 아니라고 강조합니다. 면역력이 정상인 경증 환자의 경우 항생제는 자동적으로가 아니라 선택적으로 사용할 수 있습니다. [10]

만성 변비는 또한 종종 "장" 통증, 즉 팽창, 무거움, 경련, 포만감, 불완전한 배변, 복부팽만감을 유발합니다. 그러나 변비에는 중요한 주의 사항이 있습니다. 지속적인 통증, 대변에 혈액이 섞여 나오는 경우, 구토, 가스 배출 불능, 체중 감소, 대장암의 가족력이 있는 경우에는 더 심각한 원인이 필요합니다. 즉, 변비와 관련된 통증이 항상 단순히 "게으른 장"의 결과인 것은 아닙니다. [11]

셀리악병, 대장암, 장폐쇄 및 장허혈도 고려해야 합니다. 셀리악병은 설사뿐만 아니라 복부팽만, 통증, 철분 결핍 및 체중 감소를 동반할 수 있습니다. 대장암은 장기간의 통증, 대변 변화, 혈변 및 빈혈을 유발할 수 있습니다. 장폐쇄는 종종 경련성 통증, 구토, 복부팽만 및 가스 부족을 동반하며, 장허혈은 때때로 신체적 소견에 비해 과도한 심한 통증을 유발하는 것으로 알려져 있습니다. [12]

표 2. 장 통증의 일반적인 원인 및 그 차이점

원인	일반적으로 나타나는 양상	특히 중요한 것은 무엇인가
과민성 대장 증후군	재발성 통증, 배변과의 연관성, 배변 양상 또는 빈도의 변화	전신 염증 없음, 우려할 만한 징후 없음
감염성 대장염	급성 발병, 설사, 경련	발열, 혈변, 점액변, 탈수
궤양성 대장염과 크론병	통증, 만성 설사, 혈변, 체중 감소	칼프로텍틴 수치 상승, 내시경 검사 필요
게실염	대부분 아랫배 왼쪽 부위에 국소적인 통증이 나타납니다.	발열 및 합병증이 발생할 수 있습니다.
만성 변비	복부팽만, 통증, 드물거나 딱딱한 변	경고 표지판 및 장애물을 제외합니다.
셀리악병	복부팽만, 통증, 설사 또는 숨겨진 흡수 장애	글루텐프리 식단 시작 전 혈청 검사
방해	복통, 구토, 복부팽만, 가스 없음	응급 상황
장 허혈	갑작스럽고 심한 통증	긴급 평가 필요

이 표는 과민성 대장 증후군, 감염성 설사, 염증성 장 질환, 게실염, 셀리악병, 변비, 폐쇄 및 허혈에 관한 최신 자료를 기반으로 합니다. [13]

위험 신호 및 긴급 지원이 필요한 시점

장 통증에 대한 가장 중요한 원칙은 먼저 배변 절박감을 배제하고 그 후에 기능성 장애를 고려하는 것입니다. 갑작스럽고 심한 통증, 급격한 증상 악화, 실신, 혈압 저하, 심한 쇠약, 복부 근육 긴장, 반복적인 구토, 수분 섭취 불능, 가스 또는 대변 배출의 완전한 중단, 혈변 또는 검고 끈적한 변이 나타나는 경우에는 응급 의료 처치가 필요합니다. 이러한 징후는 장폐색, 천공, 출혈 및 허혈을 시사하므로 위험 신호로 간주됩니다.

특히 우려스러운 시나리오는 통증과 체중 감소, 빈혈, 야간 설사 또는 혈변이 함께 나타나는 경우입니다. 이러한 조합은 염증성 장질환이나 암의 가능성을 높이며, 끝없는 자가 치료가 아니라 검사와 대장내시경을 통한 진찰이 필요합니다. 대장암의 경우 공식 자료에서는 배변 습관의 변화, 혈변, 지속적인 복통, 쇠약, 설명할 수 없는 체중 감소를 구체적으로 나열하고 있습니다. [15]

나이 또한 의심의 기준치를 변화시킵니다. 암 검진 지침에 따르면 40세 이상 성인의 경우 설명할 수 없는 복통과 체중 감소가 함께 나타나면 이미 대장암에 대한 신속한 위험 평가가 필요하며, 직장 출혈, 철 결핍성 빈혈, 지속적인 배변 습관 변화가 있는 경우에는 검사의 필요성이 더욱 커집니다. 이는 모든 통증 환자가 암에 걸렸다는 것을 의미하는 것은 아니지만, 검사 없이 이러한 증상을 "장내 세균 불균형"으로 치부해서는 안 된다는 것을 의미합니다. [16]

변비에는 경고 신호가 있습니다. 변비가 지속적인 복통, 혈변, 구토, 발열, 가스 배출 불능 또는 의도치 않은 체중 감소를 동반하는 경우, 이는 더 이상 일반적인 기능성 변비가 아니며 장기간 무작위로 완하제를 사용하여 가정 치료를 할 수 있는 상황이 아닙니다. 이러한 증상 조합은 폐쇄, 종양 및 기타 유기적 원인을 배제해야 합니다. [17]

또한 특정 "혈관" 위험 신호가 있습니다. 즉, 신체적 소견에 비해 불균형적으로 보이는 매우 심한 통증입니다. 이는 환자가 심한 통증을 경험하지만 초기 단계에서는 복부가 아직 날카롭게 긴장되지 않은 것처럼 보일 수 있는 초기 장간막 허혈을 종종 설명하는 방식입니다. 이는 드물지만 위험한 상태이며 이를 놓치는 것은 복통 진단에서 가장 심각한 오류 중 하나입니다. [18]

표 3. 장 통증의 경고 징후

징후	왜 위험한가요?	어떻게 해야 할까요?
갑작스럽고 매우 심한 통증	허혈, 천공, 급성 복통이 발생할 수 있습니다.	즉시 응급 치료를 받으십시오.
가스나 변은 없지만 통증이 있습니다.	막힘이 발생할 수 있습니다.	긴급 대면 평가
반복적인 구토와 복부팽만으로 인한 통증	장폐색 및 탈수 위험	당장 의사의 진료를 받으세요
혈변 또는 흑변을 동반한 통증	출혈, 대장염, 종양, 허혈	긴급 평가
체중 감소, 빈혈, 야간 증상으로 인한 통증	염증과 암을 포함한 유기적 병리가 발생할 수 있습니다.	가속 시험
발열과 심한 설사를 동반한 통증	감염성 또는 염증성 과정	시험 및 대면 평가

표의 기초는 응급 증상, 폐쇄, 허혈, 변비 및 대장암 인식에 대한 권장 사항입니다.[19]

진단

진단은 대장내시경 검사가 아니라 적절한 임상 면담으로 시작됩니다. 의사는 통증이 언제 처음 나타났는지, 시간이 지남에 따라 어떻게 나타나는지, 정확히 어디에서 느껴지는지, 배변, 음식, 스트레스, 월경 주기, 최근 여행력, 항생제 복용 여부, 염증성 장질환, 셀리악병 또는 대장암의 가족력이 있는지 등을 확인합니다. 이 단계에서 환자는 이미 저위험군과 고위험군으로 분류될 수 있습니다. [20]

임상 양상이 과민성 대장 증후군의 전형적인 형태이고 경고 징후가 없는 경우 현재 지침에서는 환자를 곧바로 일련의 고비용 검사를 거치게 하는 대신 "긍정적" 진단 전략을 허용합니다. 이는 현대 소화기학에서 가장 중요한 발전 중 하나입니다. 기능성 장애는 수십 번의 음성 검사 후에만 진단되는 것이 아니라 인식되어야 합니다. [21]

기능적 병리와 염증성 병리 사이에 불확실성이 있을 때 대변 칼프로텍틴은 특히 유용합니다. 최근 하부 위장관 증상이 있는 성인의 경우 과민성 장 증후군과 염증성 장 질환을 구별해야 할 때 보조 검사로 권장됩니다. 낮은 결과는 활성 염증의 가능성이 낮음을 의미하고, 높은 결과는 내시경 검사의 필요성을 강화합니다. [22]

급성 설사의 경우 모든 사람에게 대변 검사가 필요한 것은 아닙니다. 고열, 대변에 혈액이나 점액이 섞여 나오는 경우, 심한 경련, 심한 복통, 패혈증, 면역결핍 또는 역학적 위험 요인이 있는 사람에게는 권장됩니다. 이러한 접근 방식은 감염성 설사에 대한 권장 사항과 일치하며 심각한 세균 감염을 감지하면서도 항생제의 과용을 피하는 데 도움이 됩니다. [23]

셀리악병이 의심되는 경우, 글루텐 프리 식단으로 즉시 전환하기보다는 먼저 혈청학적 평가를 수행하는 것이 올바른 접근 방식입니다. 공식 자료에 따르면 대부분의 환자에게 선호되는 혈청학적 검사는 조직 트랜스글루타미나제에 대한 IgA 항체 측정입니다. IgA 결핍이 의심되는 경우 총 IgA를 평가해야 하며 필요한 경우 IgG 검사를 사용해야 합니다. [24]

영상검사와 내시경검사는 상황에 따라 선택됩니다. 급성, 비국소성 통증 및 합병증이 의심되는 경우에는 CT 스캔이 중요하고, 게실염의 경우에는 질병의 심각도를 명확히 하는 데 도움이 되며, 염증성 장질환이나 종양의 위험이 높은 경우에는 대장내시경검사가 필요하고, 폐쇄나 허혈이 의심되는 경우에는 지체 없이 검사를 시행해야 합니다. 모든 경우에 적합한 단일 검사는 없습니다. [25]

표 4. 가장 자주 필요한 검사는 무엇입니까?

방법	특히 유용할 때	이해하는 데 도움이 되는 것은 무엇일까요?
전혈구 검사, C 반응성 단백질, 철 또는 페리틴	만성 통증, 혈변, 쇠약, 체중 감소에 효과적입니다.	빈혈 및 염증 징후
대변 칼프로텍틴	과민성 대장 증후군과 염증성 장 질환 사이의 논쟁에서	점막 염증 발생 확률
감염성 병원체에 대한 대변 검사	발열, 혈변, 점액변, 심한 설사를 동반함	세균성 또는 기타 감염
셀리악병 혈청 검사	통증, 복부팽만, 설사, 빈혈, 영양 결핍에	셀리악병 발병 확률
컴퓨터 단층 촬영	급성 통증, 합병증, 게실염 의심, 폐쇄, 허혈의 경우	합병증 및 해부학적 원인
대장내시경	위험 징후, 혈액 검사 결과, 빈혈, 칼프로텍틴 수치 상승 등의 경우	염증, 종양, 출혈 원인

이 표는 과민성 대장 증후군, 대변 칼프로텍틴, 감염성 설사, 셀리악병, 게실염 및 암 경고에 대한 현재 권장 사항을 기반으로 합니다. [26]

치료

치료의 주요 원칙은 "일반적인 장 통증"을 치료하는 것이 아니라 그 근본 원인을 해결하는 것입니다. 증상은 동일하게 보일 수 있지만, 과민성 대장 증후군은 식이 조절, 질병 메커니즘에 대한 설명, 특정 장 패턴에 맞춘 약물 치료가 필요합니다. 감염은 수분 공급과 검사 및 치료에 대한 적응증의 적절한 선택이 필요합니다. 게실염은 합병증 평가가 필요합니다. 염증성 장 질환은 진단 확인과 전문가의 감독 하에 항염증 치료가 필요합니다. [27]

과민성 대장 증후군의 경우, 현대적인 접근법은 환자 교육, 식이 평가 및 식이 유발 요인 식별에서 시작됩니다. 권장 사항은 거친 불용성 섬유질보다 수용성 섬유질의 사용을 지지하며 일부 환자에게는 박하유의 사용도 허용합니다. 추가 치료는 특정 상태에 따라 달라집니다. 변비가 주된 경우 특정 약물이 권장되고 설사의 경우에는 다른 약물이 권장됩니다. 심각한 스트레스와 중추 통증 조절의 경우에는 심리 치료 방법이 중요할 수 있습니다. [28]

만성 변비와 관련된 통증이 있는 경우 약물 치료는 단계적으로 선택됩니다. 성인의 경우 미국 소화기학회와 미국 소화기학회의 공동 지침에서는 폴리에틸렌 글리콜을 강력히 권장하며, 일반 의약품이 효과가 없으면 리노클로티드, 플레카나티드, 프루칼로프리드를 차례로 권장합니다. 일부 환자의 경우 섬유질, 락툴로스, 센나, 산화마그네슘, 루비프로스톤을 조건부로 권장합니다. 즉, 약물 선택은 증상 프로필, 가용성 및 내약성에 따라 달라져야 합니다. [29]

감염성 설사와 대장염의 경우 수분 보충이 치료의 주요 수단으로 남아 있으며 대변 검사와 항균 요법은 임상 양상에 따라 결정됩니다. 혈액, 점액, 고열, 심한 통증, 패혈증 징후 또는 면역결핍이 있는 경우 환자는 직접 진찰을 받아야 하며 종종 병원균에 대한 실험실 검사가 필요합니다. 이러한 경우 원인을 이해하지 않고 단순히 "어떤 수를 써서라도 대변을 멈추려고" 하는 것은 잘못된 것일 수 있습니다. [30]

최근 몇 년 동안 게실염에 대한 전략이 바뀌었습니다. 경미하고 합병증이 없는 면역 정상 환자의 경우 항생제를 모든 사람에게 자동으로 처방하기보다는 선택적으로 처방할 수 있습니다. 그러나 환자가 면역억제 상태이거나 전신 질환이 있거나 합병증이 있거나 합병증이 의심되는 경우에는 항생제 치료와 보다 적극적인 모니터링이 필수적입니다. 따라서 게실염의 경우 통증 완화뿐만 아니라 합병증이 있는지 여부를 판단하는 것도 중요합니다. [31]

염증성 장질환, 셀리악병, 장폐쇄 또는 허혈이 확인되면 자가 치료는 더 이상 허용되지 않습니다. 궤양성 대장염과 크론병의 경우 치료는 염증의 심각도와 위치에 따라 결정되며 전문적인 모니터링이 필요합니다. 셀리악병의 경우 진단이 확정된 후 엄격한 글루텐 프리 식단이 중요합니다. 장폐쇄와 허혈은 지연될 경우 괴사, 천공 및 심각한 합병증의 위험이 증가하므로 긴급 치료가 필요합니다. [32]

표 5. 가장 가능성이 높은 원인에 대한 치료법

상황	기본적인 접근 방식	무엇을 기억하는 것이 중요한가
과민성 대장 증후군	교육, 식이 조절, 수용성 섬유질, 개별 증상 치료	모든 가능성을 완전히 배제하지 않고도 진단이 가능합니다.
만성 변비	섬유질과 삼투압제를 이용한 단계적 치료	이상 징후가 보이면 유기적인 원인을 찾아야 합니다.
감염성 대장염	필요시 수분 보충, 대변 검사 및 맞춤형 치료	혈변, 발열 및 극심한 통증은 직접 진찰이 필요합니다.
게실염	합병증 평가, 통증 완화, 경우에 따라 항생제 투여	경미하고 합병증이 없는 경우 모든 사람에게 항생제가 필요한 것은 아닙니다.
염증성 장 질환	진단 확정 후, 전문의의 감독 하에 항염증 치료를 시행합니다.	혈액 검사가 있거나 체중이 감소하고 있다면 검사를 미룰 수 없습니다.
셀리악병	진단 후 글루텐 프리 식단	혈청 검사 전에 다이어트를 시작할 수 없습니다.
폐쇄 또는 허혈	응급 입원	이것은 가정 환경이 아닙니다.

이 표는 과민성 대장 증후군, 만성 변비, 감염성 설사, 게실염, 셀리악병 및 장 응급 상황에 대한 권장 사항을 기반으로 합니다. [33]

집에서 할 수 있는 것과 할 수 없는 것

가정 모니터링은 대변에 혈액이 섞이지 않고, 고열, 지속적인 구토, 복부팽만 증가, 체중 감소, 심한 허약 등의 증상이 없는 가벼운 통증에만 적합합니다. 이러한 상황에서는 통증이 대변, 식단, 유제품, 콩류, 다량의 빠르게 발효되는 탄수화물, 스트레스, 월경 주기와 어떻게 관련되는지 기록하는 것이 도움이 됩니다. 이러한 일기는 무작위로 여러 약물을 순차적으로 사용하는 것보다 훨씬 더 도움이 되는 경우가 많습니다. [34]

변비가 있는 경우, 때때로 "장을 완전히 청소"하려는 공격적인 시도보다는 적절한 수분 섭취, 섬유질의 점진적 증가, 안전한 단계별 치료 접근법을 사용하는 것이 일반적으로 도움이 됩니다. 그러나 변비에 지속적인 통증, 혈액, 구토 또는 가스 배출 불능이 동반되는 경우 가정 요법을 중단하고 도움을 구해야 합니다. [35]

식사 후 복부팽만과 통증이 흔하고 특히 배변 습관의 변화와 함께 나타나는 경우, 의사와 과민성 대장 증후군 및 음식 유발 요인에 대해 논의하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 일부 환자는 전문가의 감독 하에 특정 발효성 탄수화물을 제한함으로써 이점을 얻지만 진단 및 재도입 계획 없이 지나치게 제한적인 식단은 영양과 삶의 질을 저하시킬 수 있습니다. [36]

셀리악병이 의심되는 경우 검사 없이 엄격한 글루텐 프리 식단을 시작하지 않는 것이 매우 중요합니다. 미리 글루텐을 제거하면 혈청 검사 및 생검의 정보가 부족해져 진단이 더 어려워질 수 있습니다. 따라서 먼저 검사를 실시한 후 식단에 대한 최종 결정을 내려야 합니다. [37]

수주 동안 재발하는 통증, 수면을 방해하는 통증, 체중 감소를 유발하는 통증, 출혈을 동반하는 통증, 또는 변의 불규칙성을 유발하는 통증의 경우 목표는 "가장 강력한 진통제"를 찾는 것이 아니라 증상의 원인을 파악하는 것입니다. 장 통증은 기능성 장애가 있는 경우 시간이 환자에게 유리하게 작용하는 경우가 있지만, 염증, 종양, 폐쇄 또는 허혈로 인한 증상인 경우에는 불리하게 작용하는 상황입니다. [38]

표 6. 집에서 참관할 수 있는 경우와 없는 경우는 언제입니까?

대본	가정용 감시 시스템은 허용됩니다.	긴급하거나 신속한 도움이 필요하신가요?
출혈이나 발열 없이 경미하고 재발하는 통증	예	아니요
배변 시 통증이 있으나 심각한 징후는 없음	네, 초기 평가 후에는 가능합니다.	증상이 악화되거나 위험 징후가 나타나면
혈변과 함께 통증이 있는 경우	아니요	예
구토를 동반한 통증, 가스는 없음	아니요	예
체중 감소 또는 빈혈로 인한 통증	아니요	예
갑작스럽고 매우 심한 통증	아니요	예

이 표는 과민성 대장 증후군, 대장암 증상, 변비, 장폐쇄 및 허혈에 대한 권장 사항을 기반으로 합니다. [39]

자주 묻는 질문

1. 장통은 단순히 가스 때문에 발생하는 것일까요?
네, 가스 형성과 장벽의 팽창은 특히 과민성 대장 증후군이나 변비의 경우 경련이나 팽창성 통증을 유발할 수 있습니다. 그러나 통증이 심하고 지속적이며 구토, 발열, 혈변, 체중 감소 등이 동반되는 경우에는 단순히 가스 때문이라고 단정할 수 없습니다. [40]

2. 과민성 대장 증후군은 어떻게 염증성 장 질환과 구별할 수 있습니까?
과민성 대장 증후군은 전신 염증의 징후 없이 배변과 관련된 통증 및 대변 변화가 특징입니다. 염증성 장 질환은 대변에 혈액이 섞여 나오거나 체중 감소, 야간 증상, 빈혈, 대변 칼프로텍틴 수치 상승이 특징입니다. 확정적인 감별 진단에는 종종 실험실 검사가 필요하며 때로는 대장내시경 검사가 필요하기도 합니다. [41]

3. 장통이 있는 경우 대장내시경 검사가 항상 필요한가요?
아니요. 심각한 증상이 없는 일반적인 과민성 대장 증후군의 경우, 현대적 접근법에서는 모든 사람에게 대장내시경 검사를 의무적으로 요구하지 않습니다. 그러나 대변에 혈액이 있거나, 빈혈, 체중 감소, 칼프로텍틴 수치 상승, 지속적인 대변 변화 또는 암 위험 증가가 있는 경우에는 내시경 검사가 필요할 수 있습니다. [42]

4. 변비가 심한 통증을 유발할 수 있습니까?
네, 특히 복부팽만, 변비, 딱딱한 변이 심한 경우에는 그렇습니다. 그러나 변비와 함께 구토, 가스 손실, 출혈, 지속적으로 증가하는 통증, 체중 감소가 동반되는 경우에는 기능성 변비만이 아니라 폐쇄 또는 기타 유기적 원인을 고려해야 합니다. [43]

5. 아랫배 왼쪽 통증은 항상 장 때문에 발생하는가?
아니오. 이 부위는 게실염에서 매우 전형적인 위치이지만, 유사한 통증은 다른 원인에 의해서도 발생할 수 있습니다. 따라서 체온, 대변의 특징, 배뇨 증상, 진찰 소견, 필요한 경우 영상 검사 등 동반 증상이 중요합니다. [44]

6. 복부팽만과 통증이 있는 경우 즉시 글루텐을 제거해야 합니까?
아니요, 먼저 진찰을 받아야 합니다. 셀리악병이 의심되는 경우 글루텐 프리 식단으로 전환하기 전에 혈청 검사를 실시해야 합니다. 그렇지 않으면 진단의 정확도가 떨어질 수 있습니다. [45]

7. 장암의 가장 심각한 증상은 무엇입니까?
가장 중요한 증상으로는 대변에 피가 섞여 나오는 것, 지속적인 배변 습관의 변화, 지속적인 복통이나 경련, 설명할 수 없는 체중 감소, 빈혈 등이 있습니다. 이러한 징후가 자동으로 암 진단을 의미하는 것은 아니지만 조사가 필요합니다. [46]

8. 장통증은 진통제만으로 치료할 수 있습니까?
아니요, 통증 완화는 근본적인 원인을 해결하지 못하기 때문입니다. 경고 징후가 없는 기능성 통증의 경우 증상 완화 조치가 가능하지만 게실염, 염증성 장 질환, 폐쇄, 허혈 또는 종양의 경우에는 단순히 증상을 "가리는" 것만으로는 적절한 진단을 지연시킬 수 있습니다. [47]

9. 장통증에 대해 대변 검사가 필요한 경우는 언제입니까?
통증이 설사와 함께 나타나는 경우, 특히 발열, 혈변, 점액변, 심한 경련, 면역결핍 또는 역학적 위험이 있는 경우입니다. 이러한 상황에서는 대변 검사를 통해 병원균을 식별하고 적절한 치료 전략을 선택할 수 있습니다. [48]

10. 기능성 통증과 염증을 구별하는 데 가장 자주 도움이 되는 검사는 무엇입니까?
대변 칼프로텍틴은 실제로 매우 유용합니다. 다른 모든 방법을 대체하지는 않지만 염증성 장 질환을 의심할 이유가 있는지, 내시경 검사가 필요한지 판단하는 데 도움이 됩니다. [49]

결론

장통은 과민성 대장 증후군과 변비에서 감염성 대장염, 게실염, 염증성 장 질환, 셀리악병, 폐쇄, 허혈, 직장암에 이르기까지 매우 광범위한 원인을 가진 증상입니다. 현대 진단의 핵심 과제는 모든 사람에게 동일한 검사 세트를 처방하는 것이 아니라 통증, 대변, 전신 증상 및 경고 징후의 조합을 기반으로 올바른 경로를 신속하게 결정하는 것입니다. [50]

가장 중요한 실질적인 지침은 간단합니다. 배변과 관련된 통증과 경고 징후가 없는 통증은 종종 기능성입니다. 혈액, 체중 감소, 빈혈, 야간 증상, 발열, 구토, 가스 부족 또는 갑작스러운 발병을 동반한 통증은 더 심각한 접근과 응급 치료가 필요합니다. 이것이 바로 장 통증의 경우 치료해야 할 것은 감각 자체가 아니라 그 원인입니다. [51]