크론병 - 진단

실험실 및 기기 데이터

1. 전혈구검사(CBC): 빈혈, 백혈구 증가, 적혈구침강속도(ESR) 증가. 이러한 변화는 질병의 활성기에 가장 두드러집니다.
2. 일반 소변 검사 결과 유의한 변화는 없습니다. 활동기에는 단백뇨와 미세혈뇨가 나타날 수 있습니다.
3. 생화학적 혈액 검사: 알부민과 철분 수치가 감소하고, O2와 감마 글로불린, 알라닌 아미노트랜스퍼라제가 증가하고, 때로는 빌리루빈이 증가합니다.
4. 면역학적 혈액 검사: 면역글로불린 양 증가, 순환 면역 복합체, T-림프구 양 감소 - 억제제.
5. 분변학적 분석: 혈액과 점액 불순물은 거시적으로 결정됩니다. 뚜렷하게 보이는 혈액이 없는 경우 적혈구 수가 증가하고, 잠혈(그레거슨 반응)과 가용성 단백질(트리불레 반응)에 항상 양성 반응이 나타나며, 상피 세포와 백혈구가 많습니다.
6. FEGDS: 상부 위장관 병변을 진단할 수 있습니다. 식도 병변은 매우 드물며, 식도 점막의 염증, 때로는 궤양을 동반하는 소견으로 나타납니다. 진단은 식도 점막 생검 검체의 조직학적 검사를 통해 명확해집니다. 위 병변은 환자의 5~6.5%에서만 관찰되며, 가장 전형적인 것은 위 전정부의 단독 병변 또는 위와 십이지장 초기 부분의 병변이 복합적으로 나타나는 것입니다. 그러나 위가 초기에는 침범되지 않고, 진행된 장 손상(질병의 말기)과 함께 병리학적 과정에 관여할 수 있습니다. 위 병변은 중심부에 궤양을 동반한 침윤성 염증 과정으로 나타납니다. 진단은 위 점막 생검 검체의 조직학적 검사를 통해 명확해집니다.
7. 장 내시경 검사(직장경 검사, 대장내시경 검사). 직장이 병리학적 과정에 관여하는 경우(환자의 20%) 직장경 검사가 유용한 정보를 제공합니다. 가장 중요한 검사는 장 점막 생검을 동반한 섬유대장경 검사입니다. 내시경 영상은 진행 기간과 진행 정도에 따라 달라집니다.

질병 초기 단계에서는 윤기가 없고 흐릿한 점막을 배경으로 흰색 과립으로 둘러싸인 미란-아프타(진드기)가 관찰됩니다. 장 벽의 내강에는 점액과 고름이 관찰됩니다. 질병이 진행되고 진행 속도가 빨라짐에 따라 점막이 고르지 않게 두꺼워지고 흰색을 띠며, 큰 궤양(표층 또는 심부)이 나타나며, 종종 세로로 발생하고 장 내강이 좁아지는 것이 관찰됩니다(자갈길 사진). 가장 활발한 시기에는 염증 과정이 장막을 포함한 장 벽의 모든 층으로 퍼져 누공이 형성됩니다.

나중에는 궤양과 균열 부위에 흉터 모양의 수축이 형성됩니다.

8. 점막 생검의 현미경 검사: 크론병의 경우, 점막하층의 일부가 점막하층에서 시작되어 전벽으로 확산되므로, 생검은 점막하층의 일부를 포함하도록 시행해야 합니다. 다음과 같은 병리학적 특징이 현미경으로 관찰됩니다.
   • 가장 큰 영향을 받는 것은 점막하층이며, 그보다 덜 영향을 받습니다.
   • 염증세포 침윤은 림프구, 형질세포, 조직구, 호산구로 표현되며, 이를 배경으로 거대 랑거스 세포가 있는 육아종과 유사한 육아종이 확인됩니다.
9. 장 X선 검사: 직장 출혈이 없는 경우 관장내시경 검사를 시행합니다. 크론병의 특징적인 징후는 다음과 같습니다.
   • 대장 병변의 분절적 특성
   • 영향을 받은 부위 사이에 정상적인 장 부위가 존재함
   • 고르지 않은 장 윤곽
   • 세로 궤양과 "조약돌 포장도로"를 연상시키는 점막 질감
   • 장의 영향을 받는 부위가 "끈" 형태로 좁아짐

소장 X선 검사는 트라이츠 인대 뒤쪽에 탐침을 삽입하여 바륨을 주입하는 것이 가장 적절합니다(P. Ya. Grigoriev, AV Yakovenko, 1998). 소장 손상의 X선 소견은 대장 손상의 X선 소견과 동일합니다.

10. 복강경 검사: 주로 감별 진단 목적으로 시행합니다. 장의 환부, 특히 회장 말단부는 충혈되고 얇아지며 부종되어 보입니다. 장간막 림프절의 압박 및 비대도 관찰됩니다.

크론병의 감별진단

크론병은 복통, 혈변, 체중 감소를 동반하는 거의 모든 질병과 감별해야 하며, 아메바증, 이질, 위막성 대장염 및 허혈성 대장염, 결핵, 장암 등도 이에 해당합니다.

회장 말단부의 손상이 두드러지는 크론병의 경우, 예르시니아증과의 감별 진단이 필요합니다. 이 경우 가장 중요한 진단 검사는 특정 항예르시니아증 항체의 역가 변화입니다. 1:160 이상의 역가는 진단적으로 유의한 것으로 간주됩니다(항체는 일반적으로 7~14일째 혈청에서 검출됩니다).

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