바이러스성 A형 간염

A형 바이러스성 간염(전염성 간염, 전염성 간염, 보트킨병)은 병원균이 대변-구강을 통해 전파되는 인간의 급성 바이러스성 질병입니다.

간염을 특징으로 하며, 주기적이고 양성 과정을 거치며 황달이 동반될 수 있습니다.

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역학

역학 과정의 발달과 활성화에서 주요 역할을 하는 것은 HAV 바이러스 감염자입니다. 이 질병의 무증상, 무증상 변종은 감염이 잠복기를 거쳐 바이러스를 방출하고 대변을 통해 배출될 때 특히 위험합니다. A형 간염 병원균이 외부 환경으로 방출되는 과정은 질병의 초기 임상 증상이 나타날 때까지 지속되며 최대 4주까지 지속됩니다. 발병 후 첫 2주는 전염성 측면에서 가장 위험한 시기로 간주됩니다. 이 기간 동안 바이러스는 대변뿐만 아니라 소변, 정액, 질 분비물, 월경혈에서도 검출될 수 있습니다.

A형 간염의 역학은 음식, 물, 가정 또는 접촉을 통해 이루어지는 분변-구강 감염이라는 단일 기전을 특징으로 합니다. A형 간염의 경우, 집단 감염의 역학적 발생 또한 흔한데, 특히 여러 사람이 오염된 음식이나 물을 동시에 섭취하는 기관(유치원, 학교 급식소 등)에서 흔히 발생합니다. 일부 전문가들은 A형 간염의 수직적 비경구적 전파 경로도 있다고 주장합니다. 실제로, 바이러스 보균자인 산모가 출산 중 아이를 감염시키거나, 주사 시술 중 A형 간염 바이러스에 감염된 사례가 있지만, 이러한 현상은 일반적인 것으로 간주할 수 없습니다.

A형 간염은 연령별 분류에 따라 소아 질병으로 분류되는데, 감염자의 약 80%가 14세 미만의 어린이이고, 성인 인구는 등록된 A형 간염 사례의 15~20%에 불과합니다.

지리적 매개변수에 따르면 A형 간염의 역학은 다음과 같습니다(WHO 통계):

• 개발도상국으로 분류된 모든 국가에서 높은 역학적 수준의 A형 간염 유병률이 관찰됩니다. 열악한 위생 및 위생 상태와 불충분한 역학적 관리로 인해 90% 이상의 어린이가 10세 이전에 A형 간염에 감염됩니다. 이 질병의 대규모 발병은 매우 드물게 기록되는데, 이는 성인 인구의 대다수가 이미 A형 간염에 감염되었고 바이러스에 대한 강한 면역력을 보유하고 있기 때문입니다.
• 개발도상국과 과도기 경제권으로 분류된 국가에서는 A형 간염 바이러스 감염의 평균 역학적 수준이 기록됩니다. 위생 및 위생 기준의 상당한 개선과 역학적 관리 덕분에 어린아이들이 A형 간염에 걸리는 경우는 드물게 되었습니다. 그러나 이는 면역력이 없고 바이러스에 매우 민감한 성인의 A형 간염 감염에 대한 역설적인 이유이기도 합니다. 이러한 국가에서는 A형 간염의 집단 감염이 주기적으로 발생합니다.
• 사회경제적 상황이 안정적인 모든 선진국에서 A형 간염 관련 역학적 상황은 낮은 수준으로 나타났습니다. 감염 사례는 주로 위험군, 즉 고정된 거주지가 없고 비사회적 생활 방식을 영위하는 사람들 사이에서 보고되었습니다. 역학적 수준이 높은 국가로 관광을 가는 사람들도 A형 간염에 감염될 위험이 있습니다.

WHO의 최신 통계에 따르면, 매년 전 세계적으로 140만 명 이상이 A형 간염에 감염됩니다.

이 질병은 오랫동안 더러운 손이라는 질병으로 적절하게 불려왔으며, 국민의 전반적인 위생 및 청결 문화가 높을수록 HAV 바이러스 감염 사례가 적게 기록됩니다.

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원인 A형 간염

A형 간염의 원인은 바이러스가 간세포에 침투하는 것이며, 대부분 오염된 음식을 통해 전파됩니다. 두 번째 감염 경로는 폐수로 오염된 물입니다. 따라서 음식물과 처리되지 않은 물, 심지어 생채소나 과일을 씻는 데 사용되는 물까지도 A형 간염 감염의 주요 보균처입니다. 또한, A형 간염 바이러스는 HAV 감염자의 환경 등 접촉을 통해서도 전파될 수 있습니다. 다음과 같은 상황에서 감염이 발생할 수 있습니다.

• A형 간염에 감염된 사람이 준비한 음식을 먹는 경우(특히 그 사람이 화장실을 사용한 후 손을 씻지 않은 경우).
• 바이러스에 오염된 처리되지 않은 물로 씻은 식품(야채, 과일)을 섭취하면 감염될 수 있습니다.
• 기저귀를 갈은 후 손을 씻지 않은 사람이 준비한 음식을 먹거나, A형 간염에 감염된 어린이에게 기저귀를 씌우는 경우.
• 폐수를 포함하여 바이러스에 감염된 물에 서식하는 생 해산물(굴, 홍합, 기타 연체동물)을 섭취합니다.
• 바이러스에 감염된 사람과의 동성애적(항문적) 성적 접촉.

A형 간염 바이러스(HAV)는 물과 같은 액체 환경에서 잘 견디며 산성을 두려워하지 않습니다. 오염된 음식이나 물을 섭취하면 HAV 병원균이 위장관으로 침투하여 안전하게 통과하고 혈액으로 흡수됩니다. 이렇게 A형 간염 바이러스는 간에 침투하여 간세포에 병적인 영향을 미치기 시작합니다. 바이러스 입자는 간 세포 내에서 빠르게 증식하여 간세포를 떠나 담관을 통해 장으로 배출됩니다. 간의 염증과 손상은 T 림프구가 손상된 간세포와 싸우는 활발한 면역 반응에 의해 발생합니다. 간세포에서 발견되는 빌리루빈 수치가 증가하여 혈류로 침투하여 간염의 특징인 황달색 피부색을 띱니다. 감염된 세포는 사멸하여 염증 과정, 간 기능 장애, 그리고 간염 자체를 유발합니다.

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병인

A형 간염은 세계에서 가장 흔한 전염병 중 하나로 여겨집니다. 19세기 말까지 이 질병은 카타르 황달이라고 불렸으며 담관의 염증 과정과 관련이 있었습니다. A형 간염의 감염 원인은 위대한 임상의 SP 보트킨에 의해 규명되었으며, 이후 이 개념은 간염 진단 및 치료에 있어 중요한 역할을 해왔습니다. 1973년이 되어서야 병원균이 특정되고 확인되었습니다. A형 간염 바이러스(HAV)는 지단백질층이 없고 단일 가닥 RNA 구조를 가진 소형 피코르나바이러스 군에 속합니다. 이 병원균은 다양한 요인의 영향에 매우 강하며, 쾌적한 실온에서 몇 달 동안 생존할 수 있습니다. 냉동 상태에서도 바이러스는 1.5~2년 동안 생존력을 잃지 않으며, 산성에 강한 껍질은 위의 보호 분비물을 극복하고 간으로 침투하는 데 도움을 줍니다. A형 간염에 걸린 사람은 평생 동안 바이러스에 대한 안정적인 면역력을 유지합니다.

감염은 끓이거나 찌면 비활성화될 수 있으며, 소독제(클로라민, 포르말린, 자외선)를 사용하면 A형 간염 바이러스를 중화시킬 수 있습니다.

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조짐 A형 간염

A형 간염의 증상은 질병 경과와 관련이 있습니다. A형 간염은 여러 유형이 있으며 세 가지 형태로 나타날 수 있으며, 그 중 일부는 다음과 같습니다.

유형:

1. 황달을 포함한 모든 특징적인 증상을 동반하여 전형적으로 발병하는 전형적인 A형 간염입니다.
2. A형 간염은 비정형적이며, 황달 단계와 만성 경과를 특징으로 합니다.

양식:

1. 가장 흔한 것은 경미한 형태입니다.
2. 환자의 3분의 1(28-30%)은 중등도 형태로 진단됩니다.
3. 가장 드문 형태의 A형 간염은 심각한 형태입니다(전체 사례의 3% 이하).

A형 간염의 증상은 다양하며 질병의 진행 과정에 따라 달라집니다.

1. 주기적, 급성적.
2. 재발적이고, 오래 지속되고, 장기화됨.
3. 만성적이고 지속적임.
4. 공격적이며 담즙 정체성 증상(증후군)이 동반됩니다.

임상적, 생화학적 관점에서 HAV의 증상은 다음과 같은 증후군으로 구분됩니다.

1. 세포 용해증은 환자 혈액에서 직접 빌리루빈이 급격히 증가하고 ALT(알라닌 아미노전이효소) 수치가 급격하게 오르는 것을 특징으로 합니다.
2. 담즙 정체는 혈액 내 빌리루빈 수치가 증가하고 알칼리성 인산가수분해효소와 콜레스테롤 양이 증가하는 특징이 있습니다.
3. 높은 ESR, 감마 글로불린 수치, 혈액 내 승화물 수치 감소를 동반하는 간질 염증 증후군입니다.
4. 심각한 간 보호 증후군은 혈액 내 알부민과 피브리노겐 수치가 급격히 감소하고 간부전(뇌병증)이 발생하는 경우입니다.

감염 후 첫 임상 증상이 나타나기까지 2~4주가 걸릴 수 있습니다. A형 간염의 증상은 다음과 같습니다.

경미한 A형 간염:

• 황달 전 기간(3~7일):
  • 질병이 시작된 후 처음 2~3일 동안 체온이 37.2도에서 37.7도로 약간 상승합니다.
  • 주기적으로 메스꺼움, 구토감이 느껴질 수 있습니다.
  • 얕고 불안한 잠.
  • 오른쪽 膣膜의 간 부위에 통증을 느낀다.
  • 소화불량, 복부팽창.
  • 소변과 대변의 색깔이 비정상적으로 변합니다. 소변은 어두워지고, 대변은 탈색됩니다.
• 황달 기간(7~10일):
  • 피부가 점차 노랗게 변하고, 눈의 공막이 노랗게 변합니다. 황달은 보통 눈의 흰자위부터 시작되어 머리부터 발끝까지 온몸으로 퍼집니다.
  • 상태 호전, 오른쪽 힙업 부위 통증 완화.
• 회복 단계:
  • 간 기능 정상화, 정상 크기 회복.
  • 신체 활동 후의 가벼운 피로의 잔여 효과.

중등도 A형 간염의 증상:

• 식욕 부진.
• 체온 이하 온도.
• 소변량이 감소했습니다.
• 간이 비대해진다.
• 간 부위에 심한 통증이 있습니다.
• 소변이 검어지고 대변이 변색됩니다.
• 최대 21일 동안 지속되는 심한 황달.
• 회복 기간은 경미한 경우보다 길어서 최대 2개월이 걸립니다.

심각한 A형 간염(드물게 진단됨):

• 질병이 갑자기 발병하고 증상이 빠르게 악화됩니다.
• 높은 체온 - 최대 39도.
• 식욕부진, 음식 섭취로 인해 구토가 발생합니다.
• 황달이 나타나면 증상은 가라앉지 않고 오히려 더 심해집니다.
• 신체 전반에 걸쳐 중독 증상이 나타납니다. 두통, 현기증 등이 있습니다.
• 근육과 관절의 통증.
• 피부 아래 출혈(출혈성), 코피.
• 발진.
• 소변을 보고 싶은 충동이 없음.
• 간비대, 비장비대.

진단 A형 간염

진단 방법은 두 가지 유형으로 나뉩니다.

• 특이성 – 바이러스, 바이러스 입자, 면역 항체를 검출합니다.
• 비특이적 – 간 상태와 간세포 손상 수준을 결정합니다.

A형 간염 진단에는 병력 청취, 환자 육안 검사, 우측 상복부 촉진이 포함됩니다. 환자의 외모를 평가하여 혀의 색깔, 눈의 흰자위, 피부, 체온 등을 확인합니다.

효소면역측정법과 생화학적 혈액 검사는 실험실 진단 방법으로 널리 사용됩니다. 단백질 대사 지표, 효소 활성, 알부민 및 빌리루빈 수치 측정은 비특이적 방법으로 사용됩니다.

A형 간염과 간의 염증을 나타내는 실험실 검사 목록:

• 바이러스(HAV-IgM, IgA)에 대한 항체를 확인하기 위한 면역발효도 검사는 질병의 급성기에만 가능합니다.
• 간 세포 용해 효소인 AST(아스파르트산 전이효소), ALT(알라닌 전이효소), 감마 GT 또는 감마 글루타밀 전이효소, 알칼리성 인산가수분해효소, LDH(젖산 탈수소효소) 수치를 확인하기 위한 생화학적 연구입니다.
• 직접 및 간접 빌리루빈 수치 결정.
• 혈액 응고 속도를 나타내는 프로트롬빈 지수를 측정하는 검사입니다.
• 전혈구검사.
• 응고도.
• 일반 소변 분석.

A형 간염은 무증상 경과(무황달형)의 경우 진단이 어려울 수 있습니다. 바이러스를 식별하는 데 도움이 되는 표지자는 면역 체계 항체인 IgM으로, 대부분 급성 질환에서만 검출되며, 더 자주 IgG 항체가 검출되는데, 이는 감염 후 간 기능 회복, 즉 재발을 나타내는 지표입니다. 또한, 질병 초기(전구기)에는 간염과 엔테로바이러스 감염(ARVI)을 감별하는 것이 중요합니다. 이러한 질병 분류학적 형태는 발열과 소화불량 증상으로 나타나기 때문입니다. 그러나 인플루엔자 바이러스는 신경독성 및 카타르 증상을 특징으로 하며, 간염은 간비대와 간 기능 변화로 나타나는 경향이 있습니다.

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치료 A형 간염

A형 간염 치료 전략은 대부분 지방 섭취를 제한하고 탄수화물 섭취를 늘리는 특별하고 부드러운 식단으로 제한됩니다. 페브즈너에 따르면 이는 일반적으로 5번째 식단으로 지정됩니다. 침상 안정, 신체 활동 및 스트레스 감소, 그리고 충분한 수분 섭취 또한 효과적입니다. 증상 완화를 위해 A형 간염 치료에는 담즙 분비 촉진제, 수액, 간 보호제, 그리고 진경제 사용이 포함됩니다. A형 간염 치료의 전략과 전술적 조치는 다음과 같이 체계화하고 제시할 수 있습니다.

기본 활동	침상 휴식 체제
	식이요법, 특정 치료 영양(표 5). 질병의 급성기와 중등도 간염의 경우, 식이요법 5a가 권장됩니다.
위장관과 간을 정화하기 위한 해독 조치	엔테로소르벤트의 목적 - 폴리페판, 엔테로스겔, 리그노소르브
비뇨기계, 신장을 통해 혈액을 정화하는 해독 조치	알칼리성 음료(미네랄워터, 갓 짜낸 야채주스, 비산성 과일주스)를 충분히 섭취합니다. 이뇨제, 글루코코르티코스테로이드 등의 약물을 사용할 수 있습니다.
피부를 통해 독소를 제거하는 해독 조치	열, 규칙적인 목욕, 샤워, 피부 관리로 발한과 혈액 순환을 활성화합니다.
장기조직 저산소증, 지질 과산화의 중화	항산화제의 목적은 비타민 E, A, C, PP, Essentiale, Riboxin입니다.
질병이 심각한 경우에는 체외 해독 방법이 사용됩니다.	혈장교환, 혈장흡착, 혈액흡착, 혈액산소화
간의 단백질 기능과 재생을 교정하는 데 도움이 되는 조치	아미노산, 알부민, 혈장 정맥 주사 비타민 및 미네랄 요법(경구, 주사) 칼륨 함유 제제
간조직의 괴사 및 섬유화의 중화	단백질 분해 효소 억제제 처방 - Gordox, Contrikal, 호르몬제
담즙 정체 완화	우르소데옥시콜산 및 이 그룹의 다른 유형의 산, 이를 함유하는 제제 - 우르소팔크, 케노팔크, 타우로팔크 장 흡착제 사용 관 또는 담즙 분비제 처방
지혈을 교정하기 위한 A형 간염 치료	응고도 정보에 따른 처방
위장관, 담도계 기능 교정	프로바이오틱스, 프리바이오틱스, 효소 처방

예방

많은 바이러스성 질병에 대한 예방 조치에는 개인 위생이 포함됩니다. 코와 입이 독감 바이러스 감염에 취약하여 병원균이 체내로 유입될 수 있는 경우, A형 간염 예방은 손을 깨끗이 씻는 것입니다. A형 간염을 "더러운 손의 질병"이라고 부르는 것은 우연이 아니기 때문입니다. 다른 장 질환과 마찬가지로, A형 간염 예방 조치에는 식품 가공, 물 정수 또는 끓이기, 그리고 가장 기본적인 위생 및 위생 기준 준수가 포함됩니다. 이러한 맥락에서, 개인적인 예방 노력뿐만 아니라 체계적인 검사, 식수 처리, 그리고 국가 프로그램 차원의 위생 및 역학 서비스를 통한 식품의 순도 및 안전성 평가 또한 효과적입니다.

A형 간염 예방은 또한 인구 집단에 대한 건강 검진과 HAV 바이러스 감염 환자와 접촉한 사람에 대한 관찰을 통해 이루어집니다. 접촉자의 상태 모니터링은 30~35일 동안 매주 임상 증상 기록, ALT(생화학적 혈액 검사), 바이러스 항체 검사(면역효소 검사)를 의무적으로 실시합니다. 접촉자가 임산부와 12~14세 미만 어린이인 경우, 예방적 면역글로불린 투여가 필요합니다. 전 세계적으로 가장 효과적인 예방법은 A형 간염 예방 접종을 적시에 하는 것으로 여겨지며, 특히 감염 역학적 수준이 높은 지역에서는 더욱 그렇습니다.

예방을 위한 다른 권장 사항은 구현하기 어렵지 않습니다.

• 개인 또는 공공 화장실을 이용한 후에는 비누를 이용해 손을 깨끗이 씻으세요.
• 생야채와 과일은 끓인 물로 깨끗이 씻는 것이 좋고, 극단적인 경우에는 흐르는 물에 오랫동안 씻는 것이 좋습니다.
• 가능하다면, 특히 어린이를 대상으로 한 야채와 과일에 끓는 물을 붓는 것이 좋습니다.
• 관련 기관에서 검사한 깨끗한 수원의 원수만 사용하십시오. 수원이 확실하지 않은 경우, 물을 3~5분간 끓이십시오.
• 음식을 준비하기 전과 먹기 전에 항상 손을 씻으세요.
• 공공장소를 방문한 후, 대중교통을 이용한 후에는 손을 씻으세요.
• 아이들에게 개인위생 규칙을 지키도록 가르치세요.
• 자연시장에서 과일이나 열매를 구매하지 마세요.
• 외관이 의심스러운 음식은 먹지 마세요.
• 매장이나 슈퍼마켓에서 구매한 제품의 위생증명서와 유통기한을 정기적으로 확인하세요.
• 간염에 감염된 사람의 식기나 개인위생용품을 사용하지 마십시오.

A형 간염 예방 접종

오늘날 A형 간염 백신 접종은 HAV 바이러스 감염을 막는 예방 조치의 기본으로 여겨집니다. 이 백신은 높은 면역원성을 특징으로 하는 중화 바이러스입니다. 백신 접종은 6개월과 1년 간격으로 두 번 실시합니다. 접종된 백신에 대한 면역 항체는 1.5~2주 후에 체내에 나타나며, 백신 접종 후 면역 보호 효과는 최소 6년, 최대 10년까지 지속됩니다.

A형 간염 예방 접종은 아주 어린 나이부터 효과가 있는 것으로 알려져 있지만, 대부분 3세부터 접종합니다. A형 간염에 감염된 적이 없는 성인과 감염 위험군에 속하는 사람들에게도 예방 접종이 권장됩니다.

A형 간염에 감염될 위험이 있는 사람들의 유형:

• 환자 집단과 접촉하는 입원 치료 시설의 의료진, 감염병 병원의 직원.
• 예외 없이 모든 어린이 학교 및 유치원 직원.
• 공공 취사 시설에서 근무하는 직원, 인구 밀집 지역의 물 공급 시스템에서 근무하는 사람.
• 간 질환 병력이 있는 사람.
• 간염 감염의 역학적 수준이 높은 국가로 여행을 계획하는 사람들.
• A형 간염 환자/보균자와 접촉한 사람(가족, 친척).
• 감염된 파트너와 성적 접촉을 한 사람.

주사 약물을 사용하거나 동성애적 성적 접촉을 선호하는 사람들에게도 A형 간염 예방 접종이 권장됩니다.

오늘날 제약 산업에서는 1세 이상 어린이에게 사용할 수 있는 백신을 생산하기 시작했습니다.

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예보

모든 유형의 간염 중 HAV는 간에 비교적 안전한 것으로 여겨지며, 실제로 감염 시작 후 5~6주 후에 저절로 호전될 수 있습니다. 이는 특히 급성 간염에서 흔히 볼 수 있습니다. 이러한 점에서 A형 간염의 예후는 양호하며, 심각한 합병증은 일반적인 결과가 아닌 예외적인 경우로 간주됩니다. HAV가 급성(급성) 형태로 변하여 사망에 이르는 경우는 매우 드뭅니다.

이러한 사례는 B형 및 C형 간염 병력이 있는 환자에서 진단됩니다. 이러한 환자의 사망 원인은 신체의 전반적인 중독, 급성 간부전, 그리고 광범위한 간 조직 괴사입니다. 이 질환으로 인한 불리한 결과의 위험은 낮으며, 다음과 같습니다.

• 10세 미만 어린이 – 0.1%.
• 10~15세 어린이 – 0.3%.
• 40세 미만 성인 – 0.3%.
• 40세 이상의 사람들 – 2.1-2.2%.

또한, A형 간염의 예후는 지역 역학적 특성, 바이러스 감염 당시 환자의 면역 체계 상태 및 간 기능에 따라 달라집니다. 그러나 A형 간염은 대부분의 경우 완치됩니다.

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