A형 간염 - 증상

A형 간염 증상은 임상적 징후가 매우 다양하다는 특징이 있습니다. 임상적 징후 없이 발생하는 불분명한 임상적 형태부터 중독 증상이 뚜렷하고 대사 장애가 심각한 임상적 형태까지 다양합니다.

질병의 전형적인 경과에는 잠복기, 황달 전, 황달, 황달 후의 네 기간이 순차적으로 바뀌는 뚜렷한 순환성이 있습니다. 황달이 없는 형태가 자주 발견되므로 질병의 다음 기간을 구분하는 것이 더 정확합니다. 잠복기, 전구기 또는 초기(황달 전), 정점기(질병의 완전한 발달) 및 회복기입니다. 기간을 구분하는 것은 어느 정도 도식적입니다. 각 기간의 경계가 항상 명확하지 않기 때문입니다. 경우에 따라 초기(전구기) 기간이 나타나지 않고 황달과 함께 즉시 질병이 시작될 수 있습니다. 잠복기를 정확하게 구분하는 것은 A형 간염과 B형 간염을 예비적으로 감별할 수 있기 때문에 매우 중요합니다. 초기 기간을 연구하면 환자가 가장 전염성이 강한 시기에 질병을 조기에 진단할 가능성을 결정합니다.

회복기는 그 본질상 회복기 또는 회복기라고도 불립니다. 이는 A형 간염의 회복이 불가피하지만 여러 단계로 진행되며 여러 가지 선택지가 있다는 점에서 그 임상적 중요성을 강조합니다.

병원성 관점에서 보면, 잠복기는 바이러스의 실질 확산 및 간 복제 단계에 해당합니다. 초기(전조) 기간은 감염의 일반화(바이러스혈증) 단계에 해당합니다. 정점 기간은 대사 장애(간 손상) 단계에 해당합니다. 회복기는 바이러스의 지속적인 복구 및 제거 단계에 해당합니다.

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A형 간염의 첫 징후

A형 간염의 잠복기는 10일에서 45일입니다. 극히 드문 경우에만 8일로 단축되거나 50일로 연장될 수 있습니다. 이 기간 동안에는 질병의 임상적 증상이 관찰되지 않습니다. 그러나 혈액 내 간세포 효소(ALT, ACT, F-1-FA 등)의 활성이 증가하고 A형 간염 바이러스가 자유 순환계에서 검출됩니다. 이러한 결과는 A형 간염이 의심되는 경우 A형 간염 병소에서 이러한 효소 수치에 대한 혈청 검사를 실시하는 것이 타당함을 입증하기 때문에 실무적으로 매우 중요합니다.

이 질환은 대개 체온이 38~39°C까지 상승하는 것으로 급성으로 시작되며, 드물게는 그 이상으로 상승하기도 합니다. 또한, 권태감, 쇠약, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토와 같은 중독 증상이 나타납니다. 발병 초기부터 환자들은 피로, 두통, 쓴맛, 구취, 우측 상복부나 상복부에 묵직함이나 통증을 호소하거나 특정 부위를 찾지 못하는 증상을 보입니다. 통증은 대개 둔탁하거나 산통이 동반됩니다. 통증이 심할 경우 충수염, 급성 담낭염, 심지어 담석증 발작과 같은 증상을 보일 수 있습니다. 전구기에는 기분 변화가 두드러지며, 과민성, 신경 과민, 변덕, 수면 장애 등으로 나타납니다. 황달 전 기간에는 환자의 2/3에서 음식, 물, 약물 섭취와 무관하게 반복적인 구토가 나타나며, 드물게는 다발성 구토를 동반하기도 합니다. 일시적인 소화불량 장애가 흔히 발생하는데, 복부 팽만, 변비, 그리고 드물게는 설사가 동반됩니다.

드물게(10~15%), 초기에 코막힘, 구인두 점막 충혈, 가벼운 기침과 같은 카타르 증상이 관찰됩니다. 이러한 환자들은 일반적으로 고열 반응을 보입니다. 최근까지 A형 간염의 카타르 증상은 기저 질환에 기인하는 것으로 여겨졌으며, 이는 일부 저자들에게 황달 전 단계의 독감 유사 변이를 구분할 수 있는 근거를 제공했습니다. 현대적 개념에 따르면 A형 간염 바이러스는 구인두 점막과 호흡기에 영향을 미치지 않습니다. A형 간염 초기 일부 환자에서 카타르 증상이 나타나는 것은 급성 호흡기 바이러스 질환의 징후로 간주해야 합니다.

질병이 발병한 지 1~2일, 드물게는 3일이 지나면 체온이 정상화되고 중독 증상도 다소 약해지지만, 전반적인 쇠약, 식욕 부진, 메스꺼움, 구토, 그리고 보통 복통이 심해지는 증상은 여전히 지속됩니다.

이 시기에 가장 중요한 객관적 증상은 간의 크기 증가, 민감도 증가, 그리고 촉진 시 통증입니다. 환자의 절반 이상에서 간의 크기 증가가 관찰되며, 일부에서는 발병 초기부터 비장의 가장자리가 촉진됩니다. 간은 보통 늑골궁 가장자리 아래로 1.5~2cm 정도 돌출되어 있으며, 중간 정도의 밀도를 보입니다.

황달 전 기간이 끝날 무렵에는 일반적으로 소변 색이 어두워지는 현상(환자의 68%에서 맥주 색)이 관찰되고, 드물게는 대변의 부분적인 변색(33%에서 점토색)이 관찰됩니다. 일부 환자에서는 초기 기간의 임상 증상이 약하게 나타나거나 전혀 나타나지 않으며, 마치 소변과 대변의 색이 변하는 것처럼 즉시 질병이 시작됩니다. 이러한 A형 간염 발병 변이는 환자의 10~15%에서 나타나며, 대개 경증 또는 경미한 형태로 나타납니다.

A형 간염 초기(황달 전)에 나타나는 전형적인 증상 복합체는 질병의 병인학적 특징과 완전히 일치합니다. 이 시기에 발생하는 감염(바이러스혈증)의 일반화는 질병 초기 며칠 동안 감염성 중독 증상으로 나타나며, 특이성 측면에서 특징적이지 않은 임상 양상을 보입니다. 이후 질병 발생 3~4일째에는 감염성 중독 증후군이 완화됨에 따라 A형 간염 증상이 나타나고 점차 심화되어 간 기능 장애가 점차 심화됨을 시사합니다.

초기 중독 증상은 혈중 바이러스 농도와 상관관계를 보입니다. 바이러스 항원의 최고 농도는 중독 증상이 가장 두드러지는 초기 기간 초기에 검출됩니다. 전구기 말기에는 혈중 바이러스 농도가 감소하기 시작하여 황달 발생 후 3~5일경부터는 일반적으로 혈중 바이러스 항원이 검출되지 않습니다.

A형 간염 초기(황달 전)의 증상은 다형성을 보이지만, 많은 연구자들이 그러하듯이 이것이 개별 임상 증후군(무증상 식물성, 소화불량, 카타르 등)을 구분하는 근거가 될 수는 없습니다. 소아의 경우, 이러한 증후군들을 구분하는 것은 부적절해 보입니다. 증후군은 대부분 복합적으로 관찰되기 때문에 각 증후군의 주요 의미를 구분하기 어렵기 때문입니다.

황달 전 기간에 A형 간염의 임상적 증상의 이질성과 병인학적 증상이 없음에도 불구하고, 이 시기에는 중독 증상과 초기 간 손상 징후(비대, 압착, 통증)의 특징적인 조합을 근거로 A형 간염을 의심할 수 있습니다. 진단은 짙은 소변과 변색된 대변, 즉 유행성 상황의 존재로 상당히 간단하며 실험실 검사로 뒷받침할 수 있습니다. 이 질병 기간에서 가장 중요한 것은 고효소혈증입니다. 거의 모든 간세포 효소(ALT, AST, F-1-FA, 소르비톨 탈수소효소, 글루탐산 탈수소효소, 우로카니나제 등)의 활성은 모든 환자에서 질병 초기에 급격히 증가합니다. 티몰 검사와 베타-릴로단백질도 증가합니다.

이 시기에 혈청 내 빌리루빈을 측정하는 것은 효소 검사나 침강 검사에 비해 진단적 가치가 낮습니다. 질병 초기에는 빌리루빈 총량이 아직 증가하지 않지만, 결합된 부분의 함량이 증가한 것을 종종 발견할 수 있습니다. 질병 초기부터 소변 내 우로빌린의 양이 증가하고, 황달 전 기간 말에는 담즙 색소가 매우 규칙적으로 검출됩니다.

말초혈액 변화는 전형적이지 않습니다. 적혈구 변화는 없고, 적혈구 침윤 속도(ESR)도 증가하지 않으며, 때때로 빠르게 사라지는 경미한 백혈구 증가가 관찰됩니다.

여러 저자에 따르면, 전구기 기간은 며칠에서 2주, 심지어 3주까지 상당히 큰 폭으로 차이가 있습니다. 소아의 경우 일반적으로 5~8일을 넘지 않으며, 황달 전 기간이 8~12일인 환자는 13%에 불과합니다.

대부분의 저자들은 전구기 기간이 질병의 중증도에 따라 다르다고 생각합니다. 성인의 경우 전구기 기간이 짧을수록 질병이 더 경미합니다. 대부분의 소아과 의사의 데이터와 일치하는 저희 데이터에 따르면 바이러스성 간염의 중증도는 황달 전 기간이 짧을수록 더 높습니다. 경증 A형 간염의 경우 황달은 보통 4~7일째에 나타나고, 중등도의 경우 3~5일째에 나타납니다. 동시에 경증의 경우 질병이 즉시 시작되어 중등도의 경우보다 황달이 2배 더 자주 나타납니다. 이는 경증의 경우 황달 전 기간의 중독 증상이 매우 약하게 표현되어 눈에 띄지 않을 수 있다는 사실로 설명되는 것으로 보입니다.

황달기 A형 간염 증상

최고기(황달기)로의 전환은 일반적으로 전신 상태가 뚜렷하게 호전되고 호소 증상이 감소하는 시점부터 시작됩니다. 황달이 나타나면 A형 간염 환자의 42%는 전신 상태가 양호하다고 평가할 수 있으며, 나머지 환자의 경우 황달기 2~3일 동안 중등도 중증으로 평가할 수 있습니다. 이후 며칠 동안 이러한 환자들은 중독 증상을 거의 보이지 않거나 약하게 표현되며, 전신 상태는 양호하다고 평가할 수 있습니다.

처음에는 공막, 경구개, 연구개가 노랗게 변하고, 그 후 얼굴과 몸, 그리고 나중에는 사지까지 황달이 나타납니다. 황달은 1~2일 이내에 빠르게 악화되며, 종종 "하룻밤 사이에" 황달이 생긴 것처럼 황달이 나타납니다.

A형 간염 황달은 경증 또는 중등도일 수 있습니다. A형 간염 황달은 최고조에 달하면 2~3일 안에 감소하기 시작하여 7~10일 안에 사라집니다. 경우에 따라 2~3주 동안 지속될 수 있습니다. 황달은 피부 주름, 귓바퀴, 연구개 점막, 특히 혀 아래, 그리고 공막에서 "변연 황달" 형태로 가장 오래 지속됩니다. 피부 가려움증은 A형 간염에서 흔하지 않지만, 황달이 최고조에 달했을 때, 특히 사춘기 전이나 사춘기 시기의 어린이와 성인에게 나타날 수 있습니다.

A형 간염에 의한 피부 발진은 일반적이지 않습니다. 소수의 환자에게 두드러기 발진이 나타나는데, 이는 항상 음식 알레르기와 관련이 있습니다.

황달이 나타나면서 간의 크기가 더욱 커지고, 가장자리가 더 두꺼워지며 둥글게(날카로운 경우는 드물게) 만지면 통증이 느껴집니다. 간의 크기 증가는 주로 간염의 중증도와 관련이 있습니다. 경증의 경우 간은 보통 늑골궁 가장자리 아래로 2~3cm, 중증의 경우 3~5cm 정도 돌출됩니다.

간의 크기 증가는 대체로 균일하게 나타나지만, 종종 한쪽 엽, 보통 왼쪽 엽이 주로 영향을 받습니다.

A형 간염 환자의 비장 비대는 비교적 드물게 관찰되며, 환자의 15~20%를 넘지 않습니다. 하지만 이러한 A형 간염 증상은 질병의 전형적이거나 심지어는 병인학적 징후에 기인할 수 있습니다. 일반적으로 비장은 늑골궁 가장자리 아래로 1~1.5cm 정도 돌출되어 있으며, 가장자리는 둥글고 적당히 압축되어 있으며 촉진 시 통증이 없습니다. 비장 비대는 일반적으로 급성기의 최고조에 나타나며, 황달이 사라지면 비장은 고립된 환자에서만 촉진됩니다. 대부분의 저자들은 비장 비대와 질병의 중증도 및 황달의 강도 사이의 명확한 연관성을 인식하지 못하고 있습니다.

A형 간염에 걸린 다른 장기의 변화는 미미하게 나타납니다. 중등도의 서맥, 동맥압의 약간의 감소, 심박수 약화, 1차 심박수의 불분명함 또는 심첨부에서 약간의 수축기 잡음, 좌심실 동맥에서 2차 심박수의 약간의 강조, 그리고 단기간의 기외수축만 관찰될 수 있습니다.

A형 간염에서 심혈관계 변화는 질병 진행에 중요한 역할을 하지 않습니다. 주로 T파의 평활화 및 하강, QRS파의 미세한 가속, 그리고 때때로 ST 간격의 감소로 나타나는 심전도 변화는 심장 외적 영향, 즉 "감염성 심장"으로 해석되어야 하며, 심근 손상의 지표가 아닙니다.

A형 간염 임상 양상에서 신경계 변화는 큰 의미를 갖지 않습니다. 그러나 질병 발병 초기에는 중추신경계의 전반적인 저하가 나타날 수 있으며, 이는 기분 변화, 활동 감소, 무기력 및 활력 저하, 수면 장애 및 기타 증상으로 나타납니다.

전형적인 A형 간염의 경우 소변은 매우 진한 색(특히 거품)을 띠고 양이 감소합니다. 임상 증상이 가장 심할 때는 소변에서 단백질, 단일 적혈구, 유리질, 과립상 원기둥의 흔적이 흔히 발견됩니다.

빌리루빈이 소변으로 배출되는 것은 모든 간염의 특징적인 증상 중 하나입니다. 임상적으로 이는 짙은 소변색으로 나타납니다. A형 간염에서 소변 빌리루빈 배출 강도는 혈중 결합(직접) 빌리루빈 함량과 밀접한 상관관계가 있습니다. 혈중 직접 빌리루빈 수치가 높을수록 소변 색이 진해집니다. 이 시기에는 기능적 간 기능 검사가 최대치로 증가합니다. 혈청 내 빌리루빈 함량은 주로 결합 빌리루빈 분획으로 인해 증가하고, 간세포 효소의 활성도 증가하며, 다른 유형의 대사 변화도 증가합니다.

A형 간염의 혈액학적 변화는 모호합니다. 이러한 변화는 질병의 단계, 환자의 나이, 병리학적 과정의 심각도에 따라 달라집니다.

질병이 최고조에 달하면 혈액이 다소 걸쭉해지는 동시에 세포내액의 양이 증가합니다. 헤마토크릿 지수가 증가합니다. 적혈구의 양은 평균 헤모글로빈 함량이 거의 변하지 않은 채 증가합니다. 적혈구 수는 크게 변하지 않습니다. 질병이 최고조에 달했을 때 망상적혈구의 비율은 종종 증가합니다. 흉골 천자 시 적혈구 요소의 수 증가, 골수 적혈구 감소증, 경미한 호산구증가증, 과립모세포 요소의 성숙(소폭 내)이 관찰됩니다. 분화된 세포 요소의 수 증가와 현저한 형질세포 반응도 관찰됩니다. 이러한 모든 변화는 원인 바이러스에 의한 골수 적혈구 생성 기관의 자극 상태로 설명될 수 있습니다.

A형 간염 환자의 적혈구침강속도(ESR)는 정상이거나 약간 느립니다. 세균 감염이 추가되면 ESR의 증가가 관찰됩니다. 백혈구에서는 정상구증가증 또는 중등도의 백혈구감소증이 가장 흔하며, 상대적 및 절대적 호중구감소증, 단핵구증가증 및 림프구증가증이 동반됩니다. 일부 경우에만 경미한 백혈구증가증이 관찰됩니다. 경우에 따라 형질세포 증가가 관찰됩니다.

초기(황달 전) 기간에는 좌측으로 이동하는 가벼운 백혈구 증가증이 일반적입니다. 황달이 나타나면서 백혈구 수는 정상이거나 정상 이하입니다. 회복기에는 백혈구 수가 정상입니다.

역발달 단계는 질병이 시작된 지 7~14일째에 나타나며 중독 증상이 완전히 사라지고, 식욕이 개선되고, 황달이 감소하고 사라지고, 이뇨가 상당히 증가하고(다뇨증), 소변에서 담즙 색소가 검출되지 않고 우로빌린체가 나타나고, 대변이 색깔이 변하는 것이 특징입니다.

질병의 정상적인 경과에 따라 임상 증상의 감소는 7~10일 동안 지속됩니다. 이 시점부터 환자는 상당히 건강하다고 느끼지만, 간과 비장의 크기가 증가하고, 기능적 간 기능 검사 결과는 병리학적으로 변화합니다.

회복기 또는 회복기(황달 전)는 간의 크기가 정상화되고 기능이 회복되는 것을 특징으로 합니다. 경우에 따라 환자는 운동 후 빠른 피로, 복통, 간 비대, 이상단백혈증, 간세포 효소 활성의 일시적 또는 지속적인 증가를 호소할 수 있습니다. 이러한 A형 간염 증상은 단독으로 또는 다양한 조합으로 나타납니다. 회복기는 약 2~3개월 정도입니다.

A형 간염의 경과

A형 간염의 경과는 급성적일 수 있고 지속 기간이 길며, 악화 없이 순조롭게 진행되기도 하고, 악화가 있을 수도 있고, 담관 합병증이 있을 수도 있으며, 병발 질환이 겹쳐 나타날 수도 있습니다.

급성 경과와 장기 경과의 구분은 시간적 요인에 따라 달라집니다. 급성 경과에서는 간 구조와 기능이 완전히 회복되는 데 2~3개월이 걸리는 반면, 장기 경과에서는 발병 후 5~6개월이 걸립니다.

급성 경과

A형 간염이 확진된 환자의 90~95%에서 급성 경과가 관찰됩니다. 급성 경과 중에는 A형 간염 임상 증상이 매우 빠르게 소실되고, 질병 2~3주차 말에는 간 기능 정상화와 함께 완전한 임상적 회복이 이루어지지만, 간 기능이 서서히 회복되는 역전 양상을 보일 수 있습니다. 이러한 환자의 경우, 질병의 전체 기간은 급성 간염(2~3개월) 기간과 일치하지만, 황달이 소실된 후 6~8주 동안 특정 증상(식욕 감퇴, 간 불편감 등)이 지속될 수 있으며, 간의 비대, 경화 또는 통증이 나타날 수 있습니다. 드물게는 비장 크기 증가, 간 기능 정상화(기능 검사 결과)가 불완전하게 나타날 수 있습니다.

우리가 검사한 1158명의 어린이 중 A형 간염에 걸렸던 어린이 중 병원에서 퇴원할 때까지(질병 25-30일) 2/3는 A형 간염의 임상 증상이 전혀 없었고, 대부분의 간 기능 검사가 정상으로 돌아왔습니다. 중독 증상은 어린이의 73%에서 질병 10일째에 사라졌습니다. 피부의 황색은 어린이의 70%에서 질병 15일째에 사라졌지만, 나머지 30%는 공막의 가벼운 황달로 최대 25일 동안 지속되었습니다. 색소 대사 지수는 어린이의 2/3에서 질병 20일째에 완전히 정상화되었고, 나머지는 질병 25-30일째에 정상화되었습니다. 이 시점까지 환자의 54%에서 간 세포 효소의 활동이 정상 수치에 도달했습니다. 41%의 소아에서 이 기간까지 간 크기가 정상화되었고, 나머지 59%에서는 간 가장자리가 늑골 아치 아래에서 튀어나왔지만(2-3cm 이내), 이들 중 대부분에서 이러한 증가는 연령 관련 특징과 관련이 있을 수 있습니다. 질병 발병 2개월 후, A형 간염을 앓았던 소아의 14.2%만이 경미한 고효소혈증(ALT 활동이 정상 수치를 2-3배 이내로 초과)을 보였으며, 간 크기가 약간 증가(간 가장자리가 늑골 아치 아래에서 1-2cm까지 튀어나옴), 티몰 검사 지표가 증가하고, 이상단백혈증이 나타났습니다. 우리는 이러한 사례에서 병리학적 과정을 장기간의 회복으로 평가했습니다. 이러한 환자의 대부분에서 질병의 추가 진행도 양성이었습니다.

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장기 코스

현대적 개념에 따르면, 장기 간염은 3개월에서 6-9개월까지 지속되는 활동성 간염의 지속적인 임상적, 생화학적 및 형태학적 징후를 특징으로 하는 병리학적 과정으로 이해되어야 합니다. A형 간염에서 장기 간염은 비교적 드뭅니다. SN Sorinsoy는 환자의 2.7%에서 장기 간염 과정을 관찰했고, IV Shakhgildyan은 5.1%에서, PA Daminov는 10%에서 관찰했습니다. 장기 간염 A의 빈도 변동 폭이 비교적 넓은 것은 환자 구성의 차이뿐만 아니라 주로 진단에 대한 접근 방식의 차이로 설명할 수 있습니다. 장기 간염은 일반적으로 3개월에서 9개월까지 지속되는 모든 질병 사례를 포함하는 것으로 간주됩니다. A형 간염의 경우 질병 기간이 2개월 이상인 경우 장기 간염으로 진단해야 합니다.

장기 A형 간염 환자에서 관찰된 초기 증상은 급성 간염과 크게 다르지 않았습니다. 이 질환은 일반적으로 체온이 38~39°C로 상승하고 중독 증상이 나타나면서 급성으로 시작되었습니다. 황달 전 기간은 평균 5±2일이었습니다. 황달이 나타나면서 중독 증상은 대개 약해졌습니다. 황달은 황달 기간 2~3일째에 가장 심해졌습니다. 대부분의 경우 중독 증상과 황달은 질병의 급성 경과에 해당하는 기간 내에 사라졌습니다. 주기성 위반은 조기 회복기에만 발견되었습니다. 동시에 간은 오랫동안 비대해졌으며, 드물게 비장도 비대해졌습니다. 혈청에서 간세포 효소 활성은 정상화되는 경향을 보이지 않았고, 티몰 수치는 높은 수준을 유지했습니다. 회복기 동안 임상적, 생화학적 지표에서 초기 양성 역학이 뚜렷했던 환자 중 4분의 1에서 ALT와 F-1-FA 활성도가 다시 증가하였고 티몰 검사 결과도 호전되었지만, 경미한(빌리루빈 양이 35μmol/l 이하) 황달과 단기 황달이 나타난 경우는 일부에 불과했습니다.

장기간의 A형 간염은 항상 회복으로 끝난다는 점을 강조하는 것이 중요합니다.

질병 발병 후 4~6개월에 간 천자 생검을 실시하여 얻은 형태학적 자료는 만성 간염의 징후가 나타나지 않은 상태에서 급성 과정이 지속되었음을 나타냈습니다.

제시된 사실 자료는 장기 A형 간염의 경우 회복 과정이 상당히 지연되어 6개월 이상 지속될 수 있음을 보여줍니다. 그러나 이는 만성 간염과 같은 형태를 고려할 근거를 제공하지 않습니다. 장기 A형 간염의 기원은 면역 반응의 특이성에 기반합니다. 급성기 동안 이러한 환자의 세포 면역 지표는 T 림프구 수의 약간의 감소와 면역 조절 하위 집단의 변화가 거의 없는 것이 특징입니다. 동시에 T 보조인자/T 억제인자 비율은 정상 범위에서 벗어나지 않습니다. 면역 조절 하위 집단의 재분배 부재는 아마도 글로불린 생성에 기여하지 않는 것으로 보입니다. 장기 A형 간염 환자의 경우 급성기 최고조에 B 림프구 수와 혈청 IgG 및 IgM 농도는 대개 정상 범위 내에 있으며, 특정 항-HAV 계열 IgM 수치는 증가하지만 유의하지 않습니다. 질병 발병 후 2개월째 말에야 T-억제인자 수가 약간 감소하고, 궁극적으로 B 림프구 수가 증가하고 혈청 면역글로불린 농도가 1.5~2배 증가하며 특정 항-HAV 계열 IgM 수치가 증가합니다. 이러한 면역학적 변화로 인해 바이러스가 늦게 제거되고 회복되는 것은 아니지만 완전히 제거되었습니다.

따라서 면역 반응의 특성 측면에서 볼 때, 장기 A형 간염은 급성 간염과 유사하며, 유일한 차이점은 특정 면역 생성이 느리고 감염 과정의 주기가 길어진다는 특징이 있다는 것입니다.

악화와 함께 현재

악화는 간에서 지속적인 병리학적 과정을 배경으로 간염의 임상적 징후가 증가하고 기능적 간 검사 지표가 악화되는 것을 말합니다. 악화는 재발과 구별해야 합니다. 재발은 질병의 주요 증후군이 (질병의 눈에 띄는 증상이 없는 기간 후) 간(종종 비장) 크기 증가, 황달 발생, 체온 상승 등의 형태로 반복적으로 발생하는 것을 말합니다. 재발은 무황달 변이 형태로도 발생할 수 있습니다. 악화와 재발 모두 항상 간세포 효소 활성 증가를 동반합니다. 침전 단백질 검사 및 기타 실험실 검사에서 상응하는 변화가 감지됩니다. 경우에 따라 질병의 임상적 징후 없이 간 검사에서 정상 범위 외의 편차만 관찰되기도 합니다. 이를 생화학적 악화라고 합니다.

악화 및 재발의 원인은 현재 정확히 규명되지 않았습니다. 대부분의 경우 A형 간염 발병 후 2~4개월 후에 재발이 발생한다는 점을 고려할 때, 다른 유형의 간염 바이러스에 의한 중복 감염을 추정할 수 있습니다. 문헌에 따르면, 재발 중 절반의 사례에서 일시적인 HBs 항원혈증이 검출되는데, 이는 B형 간염이 중복되었음을 나타냅니다. B형 간염이 중복되면 효소에 의한 악화로 인해 A형 간염의 경과가 불규칙해지거나, 재발이 발생하여 B형 간염의 전형적인 임상 양상을 보이는 것으로 나타났습니다. 본원 연구에서는 A형 간염 재발 발생에 중복 감염이 주요한 역할을 한다는 것을 확인했습니다. 소위 A형 간염 재발 환자 거의 모두에서 HB 바이러스 중복 감염이 확인되었으며, "A형도 B형도 아닌" 바이러스성 간염의 중복 감염 가능성을 배제할 수 없었습니다.

그러나 대부분의 연구자들이 A형 간염 재발의 기원에 대한 의문을 다른 유형의 간염과 중첩된 것으로 명확히 밝힌다면, 악화 원인을 이해하는 것이 항상 쉬운 것은 아닙니다. A형 간염 악화는 소위 장기 회복기 환자, 즉 간세포 효소 활성이 여전히 유지되고 다른 간 기능 검사 결과가 정상 범위를 벗어나는 환자에서 흔히 발생합니다. 이러한 경우 간에서 병리학적 과정의 활성 증가는 명확한 이유 없이 발생하며, 일반적으로 특정 항-HAV IgM 계열의 항체가 혈중으로 순환하는 것을 배경으로 합니다. 물론 이러한 사례에서 A형 간염 바이러스의 다른 항원 변이에 감염되었을 가능성을 배제할 수는 없지만, 악화의 주요 원인은 면역 체계 기능 부전과 완전한 면역 반응 지연으로 인해 바이러스가 활성화된 환자에서 바이러스가 활성화된 것이라고 믿을 만한 근거가 더 많습니다. 이로 인해 특정 생성 항체 수치가 낮아지고 바이러스가 자유 순환계로 반복적으로 침투할 수 있습니다. 여러 사례에서 악화 직전에 혈청 내 항-HAV IgA 항체가 감소하는 것을 관찰했습니다.

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담관 손상이 있는 과정

A형 간염에서 담관 손상은 일반적으로 운동이상 현상을 동반하며, 이는 질병의 어느 단계에서나 진단될 수 있습니다. 가장 흔한 유형의 운동이상증은 고장성으로, 내림근의 고혈압, 담낭관 및 담낭의 긴장도 증가를 특징으로 합니다. 이러한 변화는 모든 형태의 A형 간염에서 관찰되지만, 중등도, 특히 담즙정체증후군 환자에서 더욱 두드러집니다.

대부분의 여우 간염 환자에서 담관 운동 현상은 바이러스성 간 손상 증상이 사라지면서 치료 없이 경과합니다. 따라서 급성기에 발생한 이러한 현상은 A형 간염 감염과 직접적인 관련이 있을 수 있습니다. A형 간염 급성기의 담관 손상은 간의 병리학적 진행 과정에 유의미한 영향을 미치지 않습니다. 대부분의 경우 질병의 전체 기간은 급성 간염의 범위에 속합니다. 담관 손상과 함께 담즙 정체성 증후군이 동반되는 경우는 매우 드뭅니다. 담관 손상은 회복기에 흔히 발견됩니다. 이 경우 환자는 주기적인 복통, 메스꺼움, 때로는 구토를 호소합니다. 공복에 트림을 하는 경우도 많습니다. 객관적인 진찰을 통해 간 통증, 특히 담낭 돌출 부위를 확인할 수 있습니다. 경우에 따라 주관적인 호소 없이 A형 간염의 "방광" 증상과 간비대가 관찰되기도 합니다.

중복되는 병발질환이 있는 과정

일반적으로 두 가지 감염병이 복합적으로 발생하면 임상 경과에 영향을 미친다는 것이 정설입니다. 또한 많은 사람들이 병발 질환을 A형 간염의 악화, 재발 및 장기화의 원인으로 간주합니다.

문헌에서는 이질, 폐렴, 장티푸스, 급성 호흡기 바이러스 감염, 홍역, 백일해, 구충 감염, 위십이지장염, 궤양성 대장염 등과 같은 동시 감염이 질병 진행을 악화시킨다는 의견을 제시하고 있습니다.

그러나 혼합형 간염 문제에 대한 대부분의 문헌 데이터는 설득력이 없다는 점에 유의해야 합니다. 관찰은 검증된 A형 간염에 대해 수행되었으며, 따라서 이 환자 그룹에서 B형 간염, C형 간염 및 "A도 B도 아님"을 배제하지 않았기 때문입니다.

우리가 관찰한 A형 간염이 확인된 환자 987명 중 33%의 경우, 이 질병은 다른 감염과 함께 발생했으며, 23%는 급성 호흡기 바이러스 감염, 4%는 요로 감염이었습니다.

병발 질환이 A형 간염의 임상 증상의 중증도, 기능 장애의 정도, 경과의 특성, 즉각적 및 원격적 예후에 유의미한 영향을 미치지는 않습니다. 중첩된 병발 질환이 있는 개별 환자에서만 간 크기 증가, 간-폐 효소 활성 증가, 티몰 검사 수치 증가, 심지어 간 기능 회복 속도 저하가 다시 관찰되었습니다. 그러나 이러한 환자에서도 관찰된 변화를 중첩된 감염과만 연관시킬 수는 없었습니다. 분명히 A형 간염과 병발 질환의 상호 영향 문제는 완전히 해결된 것으로 볼 수 없습니다. 저희의 견해로는 A형 간염의 중증도, 경과의 특성 및 예후에 대한 병발 질환의 중요성을 과장할 충분한 근거가 없습니다.

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A형 간염의 분류

A형 간염은 유형, 심각도, 경과에 따라 분류됩니다.

심각도 지표:

• 임상적 증상 - 체온 상승, 구토, 식욕 감소, 출혈성 증상, 심한 황달, 간비대
• 실험실 - 빌리루빈 함량, 프로트롬빈, 승화물 역가 등

유형	형태	흐름
		기간별	본성적으로
전형적인	가볍고 중간 무겁다	급성 장기	악화 없음 악화 있음 담관 합병증 있음 동반 질환 있음
전형적인 아닌	무증상 소거

전형적인 형태에는 피부 황변과 눈에 보이는 점막을 동반하는 모든 사례가 포함되며, 비정형 형태에는 비황달, 소실, 그리고 무증상이 포함됩니다. 전형적인 A형 간염은 경증, 중등도, 또는 중증일 수 있습니다. 비정형적인 경우는 대개 경증입니다.

다른 전염병과 마찬가지로 A형 간염의 심각성은 질병이 가장 심할 때, 즉 A형 간염의 모든 증상이 최고조에 달했을 때에만 평가할 수 있으며, 이때 황달 전 기간의 심각성도 고려해야 합니다.

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A형 간염의 임상 형태

초기 황달 전 기간에 나타나는 일반적인 중독 증상(체온 상승, 구토, 무기력증, 식욕 감퇴)은 질병의 형태가 심할수록 더욱 두드러집니다. 중증 형태에서는 황달 전 기간이 짧습니다. 질병의 중증도에 따른 중독 증상의 차이는 특히 황달 기간에 뚜렷하게 드러납니다. 경증 및 중등도의 질병에서는 황달이 나타나면서 중독 증상이 현저히 약화되거나 완전히 사라집니다. 중증의 질병에서는 황달이 나타나면서 "대사성" 또는 이차성 중독증이 나타나 환자의 상태가 악화됩니다. 환자들은 두통, 현기증, 전신 쇠약, 식욕 부진을 호소합니다.

환자의 바이러스성 간염 심각도를 평가하는 객관적 기준에는 간 비대 정도와 황달의 강도가 포함됩니다.

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중등도 A형 간염

환자의 30%에서 발생합니다. 중등도의 중독 증상이 특징입니다. 황달 전 기간에는 체온이 2~3일 동안 38~39°C로 상승합니다. 무기력함, 기분 변화, 소화불량 증상(메스꺼움, 구토), 복통, 때로는 장 장애가 특징입니다. 황달 전 기간은 평균 3.3±1.4일로, 경증 질환보다 짧습니다. 황달이 나타나면서 중독 증상이 약해지지만 지속됩니다. 무기력함과 식욕 부진(전반적으로 메스꺼움, 때로는 구토)이 환자의 절반에서 나타나고 체온이 미열입니다. 황달은 중등도에서 중증까지이며, 일부 경우에는 피부 가려움증이 있을 수 있습니다. 간에 통증이 있고 가장자리가 두꺼우며 늑골 아치 아래에서 2~5cm 돌출되어 있습니다. 환자의 6~10%에서 비장이 비대해지고, 늑골궁 가장자리에서 촉진됩니다. 서맥이 자주 관찰되며, 저혈압도 흔히 나타납니다. 소변량이 감소합니다.

혈청 내 총 빌리루빈 수치는 85~150μmol/l이며, 드물게는 최대 200μmol/l까지 이르기도 하며, 유리(간접) 빌리루빈 수치는 최대 50μmol/l까지 증가합니다. 프로트롬빈 지수(최대 70%)와 승화 역가(최대 1.7U)가 감소할 수 있습니다. 장기 특이 효소의 활성은 정상 수치의 15~25배를 초과합니다.

이 질환은 대개 주기적이며 양성입니다. 중독 증상은 보통 발병 후 10~14일까지 지속되고, 황달은 2~3주까지 지속됩니다. 간의 구조와 기능은 발병 후 40~60일째에 완전히 회복됩니다. 장기간의 경과를 보이는 경우는 환자의 3%에 불과합니다.

심각한 형태의 A형 간염

A형 간염에서는 매우 드물게 발생하며, 환자의 5% 이하에서만 발생합니다. 중증 A형 간염은 수인성 감염에서 훨씬 더 흔하게 발생하는 것으로 보입니다.

중증형의 특징적인 징후는 중독과 혈청의 현저한 생화학적 변화입니다. 이 질환은 항상 체온이 39~40°C까지 상승하면서 급성으로 시작됩니다. 발병 첫날부터 쇠약, 식욕 부진, 메스꺼움, 반복적인 구토, 복통이 특징적이며, 현기증과 복통이 나타날 수 있습니다. 황달 전 기간은 2~3일로 짧은 경우가 많습니다. 황달이 나타나더라도 환자의 상태는 여전히 심각합니다. 환자는 전신 쇠약, 두통, 현기증, 식욕 부진을 호소합니다. 황달은 24시간 이내에 빠르게 악화되며, 대개 증상이 뚜렷하지만 가려움증은 없습니다. 피부에 출혈성 발진이 나타날 수 있으며, 주로 정맥 주사로 인한 지혈대 사용 후 목이나 어깨에 나타납니다. 심음은 둔탁하고, 맥박은 빠르며, 혈압은 감소하는 경향이 있습니다. 간이 급격히 비대해지고 촉진 시 통증이 있으며, 비장이 비대해집니다.

혈청 총 빌리루빈 함량은 170μmol/L 이상입니다. 결합 빌리루빈 수치가 주로 증가하지만, 총 빌리루빈의 1/3은 유리 빌리루빈입니다. 프로트롬빈 지수는 40%로 감소하고, 승화 역가는 1.4BD로 감소하며, 특히 황달 전 기간과 황달 초기 며칠 동안 장기 특이 간세포 효소의 활성이 급격히 증가합니다. 질병은 순조롭게 진행되며, 장기간 지속되는 경우는 거의 없습니다.

A형 간염의 무황달 형태

이 유형의 질병의 뚜렷한 특징은 질병 전체에 걸쳐 피부와 공막의 히스테리가 전혀 나타나지 않는다는 것입니다. A형 간염 유행 병소의 환자군을 대상으로 한 집중 검사에서 무황달형이 황달형보다 3~5배 더 자주 진단됩니다.

무황달형의 임상 증상은 경미한 전형적인 형태의 임상 증상과 실질적으로 다르지 않습니다.

무황성 A형 간염은 소화불량과 무기력증 증상이 복합적으로 나타나고, 간 크기 증가와 우로빌린 및 담즙 색소 농도 증가로 인한 소변 색 변화가 특징입니다. 혈청에서 간세포 효소(ALT, AST, F-1-FA 등) 활성 증가가 항상 검출되고, 티몰 검사 수치가 유의미하게 증가하며, 결합 빌리루빈 함량이 종종 증가하지만 총 빌리루빈 수치는 35μmol/L를 초과하지 않습니다. 프로트롬빈 지수와 승화 역가는 항상 정상 범위 내에 있습니다. 무황성 A형 간염의 임상 증상은 간 크기 증가와 생화학적 지표 이상 징후를 제외하면 짧은 기간 동안 지속됩니다. 환자의 전반적인 상태는 거의 영향을 받지 않으므로, 주의 깊게 관찰하지 않으면 환자는 질병을 스스로 견뎌내며 팀에 남을 수 있습니다.

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지워진 형태

잠복형에는 질병의 주요 증상이 약하게 나타나는 바이러스성 간염 사례가 포함됩니다. 잠복형의 특징은 피부의 황변, 눈에 보이는 점막 및 공막이 거의 눈에 띄지 않으며 2~3일 후에 사라집니다. 잠복형에서는 초기(전구기) 기간의 A형 간염 증상이 미미하게 나타나거나 나타나지 않습니다. 단기(1~2일) 체온 상승, 무기력, 쇠약, 식욕 부진이 나타날 수 있으며 간 크기의 증가는 미미합니다. 짙은 소변과 변색된 대변이 매우 일정하게 관찰되지만, 짧은 시간 동안만 나타납니다. 혈액에서 간세포 효소의 활성이 적당히 증가합니다. 결합(직접) 분획으로 인해 총 빌리루빈 함량이 약간 증가합니다. 티몰 검사 지표는 1.5~2배 증가합니다. 일반적으로 잠복형의 임상적 및 생화학적 증상은 경증의 전형적인 형태의 가볍고 기초적인 변이로 특징지어지며, 이는 유산 과정을 거칩니다. 무황달형과 마찬가지로 잠복형의 중요성은 진단이 어렵고, 그에 따른 역학적 결과가 뒤따른다는 데 있습니다.

임상 전(비명백) 형태

이 형태에서는 무증상 및 소실형과 달리 임상적 증상이 전혀 나타나지 않습니다. 진단은 바이러스성 간염 환자와 접촉한 사람들의 실험실 검사를 통해서만 이루어집니다. 생화학 검사 중 이러한 형태의 진단에 가장 중요한 것은 효소 활성 지표이며, 무엇보다도 혈청 ALT와 F-1-FA 활성도 증가입니다. 드물게 AST 활성도 증가와 티몰 검사 양성 반응이 검출됩니다. 모든 준임상형 A형 간염 환자의 혈액에서 특정 항체, 즉 항-HAV IgM 항체가 발견되며, 이는 진단에 결정적인 역할을 합니다. A형 간염이 발생한 지역에서는 대부분의 환자가 감염되고 주로 무증상 감염으로 고통받는 것으로 널리 알려져 있습니다. A형 간염이 발생한 지역에서는 임상적으로 진단되고 생화학 검사를 통해 한 가지 질환에 대해 평균 5~10명의 환자의 대변에서 A형 간염 바이러스가 검출됩니다. A형 간염이 있는 지역의 접촉자를 생화학적 검사만으로 검사했을 때 평균 15%에서 질병이 검출되는 반면, 바이러스학적 방법을 사용하면 접촉자의 56%, 심지어 83%에서 질병이 검출되는 것으로 나타났습니다.

A형 간염의 준임상형 유병률이 높은 것은 항-HAV IgM형 환자 중 황달형을 겪는 환자가 10~15%에 불과하다는 사실에서 알 수 있습니다. A형 간염의 무증상 준임상형이 중요한 이유는, 이러한 무증상형이 자각되지 않은 채 황달형과 마찬가지로 전염병 확산의 사슬을 끊임없이 지탱하는 보이지 않는 고리 역할을 하기 때문입니다.

담즙정체증후군을 동반한 바이러스성 A형 간염

이 바이러스성 간염 변이에서는 기계적 황달 증상이 임상적으로 가장 두드러집니다. 이 질환은 임상적으로 독립적이지 않다고 여겨질 만한 근거가 있습니다. 담즙정체 증후군은 경증 및 중증 모두에서 발생할 수 있습니다. 담즙정체 증후군의 발병은 간내 담관의 담즙 정체에 기인합니다. 담즙 정체는 바이러스 자체에 의한 담관 손상으로 인해 발생하는 것으로 추정됩니다. 많은 저자들은 바이러스성 간염의 병리학적 과정에 간내 담관이 관여한다고 지적합니다. 이 경우 상피 세포질의 부종, 과립상, 담관 모세혈관의 세포막 손상, 담관 상피 세포 핵의 핵분해가 관찰됩니다. 간내 담관의 염증 변화, 투과성 증가, 담즙의 혈류 이동, 점도 증가는 혈전 형성과 큰 빌리루빈 결정을 유발합니다. 또한 담즙 모세혈관과 담관소를 통한 담즙의 이동에 어려움을 초래합니다. 담관내 담즙 저류는 어느 정도 과민성 질환의 결과로 발생하는 담관주위 용해성 및 문맥주위 침윤과 관련이 있습니다. 또한 이 과정에 간세포 자체가 관여할 가능성, 즉 담즙 모세혈관과 디세 공간 사이의 직접적인 소통으로 인한 세포막 투과성 증가를 배제할 수 없으며, 이는 담즙 내 과도한 단백질 생성, 담즙의 비후 및 혈전 형성을 수반하는 것으로 추정됩니다.

바이러스성 간염의 담즙정체 형태와 관련하여, 과거 저자들의 관점은 근거가 없는 것은 아닙니다. 과거 저자들의 관점에 따르면, 담즙정체의 주요 원인은 담관, 담낭, 심지어 총담관의 근육 수축근에서 발생하는 기계적 폐쇄입니다.

문헌에서 이러한 질병의 형태는 "담즙 정체성 증후군을 동반한 급성 황달 형태", "담즙 정체성 또는 담관 용해성 간염", "간내 담낭염을 동반한 간염", "담관 용해성 간염", "장기간 담즙 정체를 동반한 바이러스성 간염" 등 여러 가지 이름으로 설명됩니다.

담즙 정체성 바이러스성 간염의 빈도에 대한 문헌 자료는 2.5~10%로 매우 모순됩니다.

담즙정체성 증후군을 동반한 A형 간염의 주요 임상 증상은 장기간(최대 30~40일 이상) 지속되는 다소 심한 울혈성 황달과 피부 가려움증입니다. 황달은 종종 녹색이나 주황빛을 띠지만, 때때로 피부 황달이 약하게 나타날 수 있으며, 임상 양상은 피부 가려움증이 지배적입니다. 담즙정체성 형태에서는 중독 증상이 없거나 약하게 나타납니다. 간의 크기가 약간 증가합니다. 소변은 대개 검고, 간막은 변색됩니다. 혈청 내 빌리루빈 함량은 일반적으로 높은데, 이는 결합 분획 때문입니다. 간세포 효소의 활성은 첫날부터 적당히 증가하다가 혈청 내 높은 빌리루빈 함량에도 불구하고 거의 정상 수준으로 감소합니다. 담즙 정체성 형태의 특징은 혈청 내 베타-지단백질, 총 콜레스테롤 함량이 높고, 알칼리성 인산분해효소와 류신 아미노펩티다아제 활성이 유의미하게 증가하는 것입니다. 다른 기능 검사(승화물 검사, 응고인자 수치, 티몰 검사 등)의 지표는 유의미한 변화가 없거나 정상 범위 내에 있습니다.

담즙정체 증후군을 동반한 A형 간염은 경과가 길지만 항상 양호한 경과를 보이며 간 기능이 완전히 회복됩니다. 만성 간염은 발생하지 않습니다.

A형 간염 결과

A형 간염의 결과는 간의 구조와 기능이 완전히 회복되는 회복, 해부학적 결함(잔류 섬유증)이 나타나는 회복 또는 담관과 위십이지장 구역에서 다양한 합병증이 생기는 회복입니다.

간 구조와 기능이 완전히 회복됨

한 병원에 따르면, A형 간염에 걸린 1158명의 어린이 중 퇴원 시(질병 발생 25~30일)에 50%의 경우에서 임상적 회복과 생화학적 검사의 정상화가 나타났고, 2개월 후에는 67.6%, 3개월 후에는 76%, 6개월 후에는 88.4%에서 나타났습니다. 나머지 11.6%의 어린이에서는 질병 발병 6개월 후에 A형 간염의 다양한 결과가 나타났으며, 4.4%는 기능이 완전히 보존된 간 비대 및 경화, 7.2%는 담관 운동 이상으로 인한 복통(3%), 담낭염 또는 담관염(0.5%), 위십이지장염(2.5%), 췌장병(0.2%)이 나타났습니다. 만성 간염이 발생한 경우는 없었습니다.

해부학적 결함, 간염 후 간비대(잔류성 섬유증)를 동반한 회복.

A형 간염 후 임상 증상이나 검사실 검사 결과가 전혀 없는 상태에서 장기간 또는 평생 지속되는 간 비대가 발생할 수 있습니다. 간비대의 형태학적 근거는 잔류 간 섬유화입니다. 이 경우 간세포의 이영양성 변화는 전혀 없지만 쿠퍼 세포의 증식과 간질의 조대화가 발생할 수 있습니다. 그러나 급성 간염 후 모든 간 비대를 잔류 섬유화로 볼 수는 없다는 점에 유의해야 합니다. 퇴원 1개월 후 소아의 32.4%, 3개월 후 24%, 6개월 후 11.6%의 환자에서 간의 크기와 압축이 증가했습니다. 이 모든 환자에서 간은 늑골궁 가장자리 아래에서 1.5~2.5cm 돌출되었고 통증이 없었으며 생화학적 검사에서 기능적 활동이 완전히 회복된 것으로 나타났습니다. 공식적인 징후에 따르면, 이러한 간 크기 증가는 A형 간염으로 인한 잔류 간 섬유화로 해석될 수 있습니다. 그러나 병력에 대한 면밀한 검토와 정밀 검사(초음파, 면역학적 검사 등) 결과, 이러한 환자 대부분에서 간 크기 증가는 체질적 특징 또는 이전에 앓았던 다른 질병의 결과로 평가되었습니다. 환자의 4.5%에서만 A형 간염으로 인한 잔류 섬유화가 확인되었습니다.

담관 질환

담관 병변은 A형 간염의 결과가 아닌, 바이러스와 이차 미생물총에 의한 담관 병변의 복합적인 결과로 발생하는 A형 간염의 합병증으로 해석하는 것이 더 정확합니다. 이는 본질적으로 사망 운동성 또는 염증 과정입니다. 종종 위십이지장염, 췌장염, 장염 등 위장관의 다른 부위 병변과 동반됩니다.

임상적으로 담관 손상은 다양한 증상(우측 하복부 또는 상복부 통증, 종종 주기적 또는 발작적, 음식 섭취와 관련됨, 때때로 우측 하복부의 묵직함이나 압박감, 메스꺼움, 구토)으로 나타납니다. 일반적으로 복통은 A형 간염 감염 후 2~3개월 후에 나타납니다.

관찰된 A형 간염 환자 1,158명 중 84명에서 발병 6개월 후에 복통이 관찰되었는데, 이는 7.2%에 해당합니다. 이 환자들은 모두 중등도의 간비대와 함께 복통, 메스꺼움, 때로는 구토, 공복 트림 또는 음식 섭취와 관련된 트림을 호소했습니다. 촉진 시 상복부 통증이 관찰되었습니다. 일부 환자는 뚜렷한 주관적 호소 없이 양성 "방광" 증상과 간비대를 보였습니다. 종합적인 임상 및 검사실 검사를 통해 이 모든 환자에서 만성 간염 발생 가능성을 배제할 수 있었습니다. 진단을 명확히 하기 위해 위장관센터에서 최신 연구 방법(섬유위십이지장내시경, 대장내시경, 장루, 위액 분할 검사, 십이지장 삽관 등)을 사용하여 심층 검사를 시행했습니다.

병력 자료 분석 결과, 환자의 절반이 A형 간염에 걸리기 전에 복통과 소화불량 장애를 호소한 것으로 나타났습니다. 일부 환자는 만성 위십이지장염, 담관 운동 이상, 만성 대장염 등으로 체세포 병원에서 치료를 받았습니다. A형 간염에 걸리기 전 이러한 질환의 기간은 1~7년이었습니다. 회복 초기(간염 병원에서 퇴원한 후 2~4주)에 이러한 모든 환자는 다시 복통과 A형 간염의 소화불량 증상을 보였습니다. 검사 결과 대부분은 만성 위십이지장염 악화로 진단되었습니다. FGDS는 82%의 경우 위와 십이지장 점막의 변화를 보여주었습니다. 일부 사례에서는 내시경적 손상 징후가 없는 경우 위의 산 생성 및 분비 기능 장애가 발견되었습니다. 위십이지장계, 장 및 담도의 병리가 함께 발견되는 경우가 많았습니다.

병력 자료에 대한 후향적 분석 결과, 이들 환자의 대부분(62%)이 음식이나 다가 알레르기, 기관지 천식, 신경피부염 등으로 나타나는 위장병에 대한 유전적 부담을 가지고 있는 것으로 나타났습니다.

환자의 38%는 A형 간염에 감염되기 전에 복통이나 소화불량 증상을 호소하지 않았습니다. 간염 발병 후 2~3개월 후에 통증이 발생했으며, 통증의 양상은 다양했습니다. 식후 초기에 더 흔하게 발생하고, 식후에 더 흔하게 발생하거나, 지속적으로 발생하는 경우가 있었습니다. 일반적으로 통증은 신체 활동과 관련하여 발생했으며, 발작성 또는 쑤시는 양상이었습니다. 소화불량 증상은 주로 메스꺼움, 구토, 불안정한 변, 트림, 속쓰림, 변비였습니다.

임상 검사 결과 상복부 및 유문십이지장 부위, 우측 하복부, 그리고 담낭 부위에 촉진 시 통증이 관찰되었습니다. 모든 환자에서 간의 크기가 증가(간 아랫부분이 늑골궁 아래로 2~3cm 돌출됨)했고, A형 간염의 "방광" 증상이 양성으로 나타났습니다. 내시경 검사 결과 환자의 76.7%에서 위와 십이지장 점막 손상 징후가 관찰되었습니다. 63%에서는 병변이 복합적으로 나타났고(위십이지장염), 16.9%에서는 단독(위염 또는 십이지장염)으로 나타났습니다. 17.8%의 환자만이 위와 십이지장 점막의 시각적 변화를 관찰하지 못했습니다. 그러나 위액 분획 검사에서 일부 환자에서 위의 산 생성 및 분비 기능 장애가 관찰되었습니다.

압도적인 다수(85.7%)에서 위십이지장대 손상과 함께 담낭 운동 장애가 발견되었습니다. 일부 환자에서는 담낭 발달 이상이나 부전성 담낭염과 동반되기도 했습니다.

따라서 A형 간염 회복기 환자에게서 나타나는 소위 잔류 효과 또는 원격 후유증은 전신 무력증, 모호한 복통, 간 비대, 소화불량 등의 장기적인 증상으로 나타나며, 실무에서는 이러한 증상들을 "후간염 증후군"으로 해석하는 경우가 많습니다. 이러한 증상들은 정밀 검사를 통해 대부분 A형 간염과 관련하여 발견되거나 발생한 만성 위십이지장 또는 간담도계 병변으로 진단됩니다. 따라서 A형 간염 회복기에 복통, 속쓰림, 메스꺼움 또는 구토 증상이 나타나는 경우, 위십이지장 및 담도계 병변을 확인하기 위해 환자에 대한 심층 검사를 실시해야 합니다. 이러한 회복기 환자는 위장병 전문의의 진찰을 받고 적절한 치료를 받아야 합니다.

간염 후 고빌리루빈혈증

간염 후 고빌리루빈혈증은 바이러스성 간염과 조건부로만 연관될 수 있습니다. 현대적 개념에 따르면, 이 증후군은 빌리루빈 대사의 유전적 결함으로 인해 발생하며, 이는 비포합 빌리루빈의 전환 장애 또는 포합 빌리루빈의 배설 장애로 이어지고, 결과적으로 혈액 내 간접 빌리루빈 분획(길버트 증후군) 또는 직접 빌리루빈 분획(로터 증후군, 듀빈-존슨 증후군 등)의 축적을 초래합니다. 이는 유전 질환이며, 이러한 경우 바이러스성 간염은 이러한 병리를 유발하는 요인이며, 신체적 또는 정서적 스트레스, 급성 호흡기 바이러스 감염 등이 그 예입니다.

A형 간염으로 인해 길버트 증후군은 환자의 1~5%에서 발생하며, 대개 급성기 이후 1년 이내에 나타납니다. 사춘기 남아에게 가장 흔하게 발생합니다. A형 간염의 주요 임상 증상은 용혈성 황달이나 바이러스성 간염의 특징적인 징후가 전혀 나타나지 않는 상태에서 혈중 비결합 빌리루빈 농도가 약간 증가(보통 80μmol/L 이하)하는 경미한 황달입니다. 로터 증후군과 듀빈-존슨 증후군도 마찬가지인데, 유일한 차이점은 이러한 경우 혈중 비결합 빌리루빈 농도가 증가한다는 것입니다.

만성 간염은 A형 간염으로 인해 발생하지 않습니다.

이 과정이 양성이며 A형 간염이 만성화되지 않는다는 사실은 다른 저자들이 수행한 임상적, 형태학적 연구 결과를 통해서도 확인되었습니다.