A형 간염 예방 접종

A형 간염은 대변-구강 경로를 통해 전파되는 RNA 바이러스 에 의해 발생하는 급성 감염성 질환 입니다. 위생 수준이 낮은 지역에서는 유아기와 미취학 아동기에 발병률이 가장 높습니다.소아의 A형 간염은 대개 경미한 형태로 나타나 평생 면역이 유지됩니다.

도시에서는 청소년과 성인에게 발병률이 높아지는데, 이들에게 A형 간염은 더 심각하며 종종 수개월 동안 재발합니다. 러시아에서는 농촌 지역에 감염원이 있고 도시에는 감염 취약층이 있으며, 이들 간의 밀접한 접촉으로 인해 매년 (주로 식품이나 수인성) 발병이 발생합니다.

러시아에서는 21세기 초 A형 간염 발병률이 증가하여 2001년에는 10만 명당 79.5명(어린이 183.6명)이었습니다. 2007년에는 발병률이 10.23명(14세 미만 어린이 24.12명)으로 감소했는데, 이는 무엇보다도 지역 백신 접종과 관련이 있습니다.

A형 간염은 만성 형태를 띠지 않지만, 만성 B형 간염 이나 만성 C형 간염이 겹쳐지면 급성 형태로 나타날 수 있습니다.

A형 간염 예방 접종의 목표

이스라엘, 스페인, 이탈리아에서는 대규모 예방 접종이 시행되고 있으며, 2006년부터는 미국 국가 예방 접종 일정에 생후 12~24개월 모든 영유아를 대상으로 2회 접종이 포함되었습니다. 이 백신의 목적은 영유아에게 장기적인 보호 효과를 제공하는 것뿐만 아니라, 어린 시절 A형 간염에 걸리지 않았던 사람들에게도 보호 효과를 제공하는 것입니다. 역학적 지표에 따른 예방 접종은 A형 간염 발병을 신속하게 종식시킬 수 있으며, 이는 러시아 여러 지역에서 입증되었습니다.

만성 간 질환 환자( HBsAg 및 C형 간염 바이러스 보균자 포함 ), 공공 요식업 종사자, 그리고 현장 근무 군인에게도 예방 접종이 권장됩니다.

A형 간염 예방 접종: 백신 특성

러시아에는 여러 유사 백신이 등록되어 있습니다. 모든 백신은 근육 내(가급적) 또는 피하 주사로 투여되며, 전체 접종 과정은 6~18개월 간격으로 2회 접종합니다. 면역 결핍으로 혈액투석을 받는 환자의 경우, 첫 접종 후 1개월 후에 추가 접종을 권장합니다. 단가 백신 외에도 A형 간염 및 B형 간염 혼합 백신(HEP-A+B-in-VAC 및 Twinrix) 2종이 등록되어 있습니다.

러시아에 등록된 A형 간염 백신

백신	콘텐츠	복용량
GEP-A-inVAK, 러시아	세포 배양액 4647에서 배양한 비리온 균주 LBA-86, 흡착제: 수산화알루미늄. 1ml당 50 ELISA 단위(25ng) 이상 함유. 항생제 및 방부제 무첨가	3~17세 어린이 - 0.5ml, 성인 - 1.0ml
GEP-A-inVAK-Pol, 러시아	폴리옥시도늄이 함유된 동일한 백신
아박심 사노피 나크메프, 프랑스	MRC 5 세포에서 배양한 불활성화된 GBM 균주 바이러스. 최대 0.3mg의 수산화알루미늄, 2.5µl의 2-페녹시에탄올, 12.5µg의 포름알데히드를 함유함	백신 0.5ml 주사 - 2세 이상 어린이 및 성인용
Vaqta® 25 유닛 및 50 유닛. Merck, Sharp and Dome, 미국	MRC 5 세포 단층에서 배양한 포름알데히드 불활성화 RC 326F 바이러스주. 활성: 50 U/ml, 수산화알루미늄(0.45 mg/ml) 및 미량의 포름알데히드 함유. 방부제 무첨가	2~17세 어린이 25 AE - 0.5 ml, 성인 50 AE - 1.0 ml
Havrix 720 및 1440 Glaxo-SmithKlein, 벨기에	감염된 MRC 5 세포를 용해하여 얻은 바이러스 현탁액을 포르말린으로 불활성화하고 수산화 알루미늄 젤에 흡착시켰습니다.	1~16세 어린이의 경우 주사기 용량 0.5ml, 16세 이상 성인의 경우 1.0ml
Epaxal Berna Biotech, 스위스. 등록 신청됨	비로솜 복합체(레시틴과 세팔린으로 만든 리포솜 막)를 이용한 기술입니다.

면역원성 및 역학적 효능

백신 접종의 보호 효과는 첫 주 종료 시점부터 나타나며, 모델링 데이터에 따르면 2차 접종 후 보호 기간은 25년 이상입니다. HEP-A-in-VAC는 전체 접종 후 성인의 최소 95%, 소아의 90%에서 혈청 전환을 나타냅니다.

아박심은 단일 투여 후 1주일째에 백신 접종자의 90%에서 혈청 보호 수준(>30 IU/l)을 자극하였고, 2주 후에는 백신 접종자의 98.3%에서, 4주 후에는 백신 접종자의 100%에서 혈청 보호 수준(>30 IU/l)을 자극하였습니다(면역글로불린 없이 1회 투여한 후 7일 만에 발병이 소실됨).

2,000명을 대상으로 한 연구에서 Vakta는 첫 번째 복용 후 10일 만에 100%의 효능을 보였으며, 백신을 접종한 사람의 A형 간염 발병 위험은 100만 회 복용량당 0.7명이었습니다.

하브릭스는 15일 후 성인의 88%, 1개월 후 99%, 2차 접종 후 100%에서 항체를 유도합니다. 이 백신은 러시아에서 발생한 A형 간염 발병에 널리 사용되어 효과가 좋습니다.

아박심(Avaxim)과 여러 다른 백신을 1회 접종한 후 3~5년 동안 방어 항체가(발생률 0)를 유지하면 2차 접종을 연기할 수 있습니다. 하브릭스(Havrix)의 경우 이 기간은 5년입니다. 캘리포니아 어린이 인구의 66%가 백신(Vacta) 1회 접종으로 집단 예방 접종을 받은 결과, A형 간염 전체 발병률이 94% 감소했습니다(1,600만 명 접종자 중 11건 발생).

A형 간염 바이러스에 대한 모체 항체는 백신 접종 후 항체가를 감소시킵니다(물론 항체가는 여전히 예방 수준보다 훨씬 높습니다). 생후 12개월이 되면 이러한 효과는 사라집니다. 이 시기에는 다른 백신을 동시에 접종해도 면역원성이 감소하지 않습니다. 면역글로불린과 백신을 동시에 접종하면 질병에 대한 예방 효과가 나타나는 속도가 빨라질 수 있지만, 항체가는 때때로 감소합니다.

예방접종 전에 어린이에게 혈청학적 검사를 실시하는 것은 권장되지 않지만, A형 간염 병력이 있는 개인 집단의 경우 예방접종이 비용이 많이 들기 때문에 이러한 검사가 비용 효율적일 수 있습니다.

A형 간염 예방접종 후 금기사항 및 부작용

백신 성분(수산화알루미늄, 페녹시에탄올 등)에 과민증이 있는 사람에게는 백신을 접종하지 않습니다. 임산부에 대한 백신 접종에 대한 자료는 없으므로, 절대적으로 필요한 경우에만 접종해야 합니다.

예방접종은 몸살, 두통, 미열, 주사 부위의 1~2일 정도의 가벼운 부기 등의 증상을 동반하는 경우는 드물며, 트랜스아미나제 활동의 일시적인 증가와 소변 내 단백질 검출 등의 증상은 훨씬 드뭅니다.

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A형 간염 노출 후 예방

가장 효과적인 것은 A형 간염 백신으로, 밀접 접촉자의 경우 면역글로불린과 병용 접종이 가능합니다. 빠른 예방이 필요한 경우(풍토병 발생 지역으로의 여행 등)에도 동일한 방법이 가능합니다.

면역글로불린을 이용한 수동 예방은 가족 또는 밀접 접촉 아동에게 2주 이내에 1회 투여합니다. 1~6세는 0.75ml, 7~10세는 1.5ml, 10세 이상, 청소년 및 성인은 3.0ml를 투여합니다. 미국에서는 0.02ml/kg으로 용량을 계산합니다. A형 간염 예방을 위한 면역글로불린 반복 투여는 최소 2개월 후에 실시해야 합니다.