요혈성 심낭염

단백질 대사 중 형성되는 요소 질소의 혈중 농도가 높은 환자에서 심낭낭인 심낭에 염증이 생기면 요독성 심낭염 또는 심낭 요독성 염증이라고 하는 상태가 진단됩니다. [ 1 ]

ICD-10 코드

N18.5 요독성 심낭염.

역학

임상적 기준을 사용하여 통계적으로 요독성 심낭염의 유병률은 3~41%로 추정됩니다.

일부 자료에 따르면, 질소혈증과 관련된 요독성 심낭염은 신부전 환자의 약 6~10%에서 발생합니다. 만성형 환자의 경우 32~48%, 급성형 환자의 경우 18%에서 발생합니다. 혈액투석 환자의 경우 이 질환은 8~14%에서 발생합니다.

WHO 전문가들의 지적에 따르면, 지난 10년 동안 혈액투석 사용이 증가하고 혈액 정화 방법의 질이 향상되면서 요독성 심낭염 발생률은 20% 미만으로 감소했습니다.

원인 요독성 심낭염

심낭의 내장층과 벽측층에 발생하는 염증인 요독성 심낭염의 주요 원인은 요독증 또는 질소혈증으로, 신체의 혈액 요소 질소 수치가 60mg/dL(정상은 7~20mg/dL)을 초과하는 경우입니다.

요독증은 급성 및 만성 신부전증 에서 사구체 여과율 감소(최대 15ml/분)로 인해 발생합니다. 급성 심혈관 질환, 전립선 종양 또는 과형성, 심한 탈수,화상 질환을 동반한 광범위한 화상 으로 인해 요소 질소 수치가 크게 증가할 수도 있습니다.

말기 신부전증(사구체 여과율이 감소한 상태) 환자의 경우 요독성 심낭염이 가장 흔하게 발생하며, 일반적으로 섬유소성 삼출성 심낭염 으로 나타납니다.

소위 "투석 심낭염"은 투석을 시작한 지 2개월 후에 환자에게 발생할 수 있으며 이러한 환자의 약 8%에서 치명적입니다. [ 2 ]

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위험 요소

실제로 이 질환의 위험 요인에는 위의 질병 및 질환의 발병을 유발하는 요인들이 포함됩니다. 예를 들어, 요독증을 동반한 만성 신부전증의 경우 다음과 같습니다.

• 신우염의 만성 형태 와 신세뇨관의 만성 염증 - 사구체신염 - 신증후군을 동반함;
• 심각한 신결석증(신장 결석 질환)
• 세뇨관간질신 병증
• 류마티스 관절염, 결절성 다발동맥염, 전신성 홍반 루푸스 및 기타 자가면역성 결합 조직 질환으로 인한 신장 손상
• 다낭성 신장 질환 및 종양
• 신장 동맥 협착으로 인한 신장 허혈.

병인

첫째, 요독성 심낭염의 발병 기전은 신체 내 독성 대사산물과 혈액 내 질소 "노폐물"의 축적과 관련이 있는데, 신장 기능이 부족하면 이러한 폐기물이 소변으로 배출되지 않습니다.

아르기닌 아미노산이 오르니틴으로 변환되는 산물인 요소와 함께 글루쿠론산(요산)이 축적될 수 있으며, 단백질 분해 과정에서 암모니아가 생성되고, 조직의 에너지 대사 산물인 크레아티닌과 단백질 대사 산물인 구아니딘이 생성되고, 염증성 및 자가면역 질환에서 β2-미세글로불린이 대량으로 합성됩니다.

연구에 따르면, 이러한 독성 대사산물은 심낭 조직에 작용하여 염증성 사이토카인인 인터루킨(IL-1, IL-2, IL-6)과 종양괴사인자(TNF)의 방출을 유발합니다. 이는 섬유소성 무균성 염증(국소적 또는 미만성), 섬유소성 삼출물과 심낭낭 내 피브린 및 콜라겐 침착을 동반한 심낭 침윤, 벽막층과 내장층 사이의 유착 형성, 그리고 심낭강 내 장액성 및 섬유소성 삼출액인 심낭 삼출을 유발합니다. 심낭 미세혈관 손상으로 인해 출혈이 발생할 수도 있습니다. [ 3 ]

조짐 요독성 심낭염

요독성 심낭염의 전형적인 증상은 다음과 같습니다. [ 4 ]

• 전신 불쾌감, 오한과 다한증을 동반한 미열;
• 등을 대고 누울 때 심해지는 흉통. 통증은 일반적으로 왼쪽 흉골 주위 부위(흉골 근처)에 국한되며, 드물게는 견갑골 사이 부위에도 나타납니다. 통증은 목과 어깨로 방사될 수 있습니다.
• 호흡곤란과 마른 기침;
• 심계항진 및 부정맥
• 혈압이 떨어지면서;
• 목정맥의 부종
• 발의 부기;
• 심장비대.

합병증 및 결과

요독성 심낭염의 주요 생명을 위협하는 합병증과 후유증은 다음과 같습니다.

• 심낭으로의 심각한 漿液性 출혈성 삼출액으로 인해 발생하는 심장 압박증의 발병 [ 5 ]
• 폐부종;
• 충격.

또한, 탄력성을 잃은 심낭에 의해 압박이 가해져 심장 기능이 손상되는 압박성 또는 수축성 심낭염(심방세동)이 발생할 수 있습니다.

진단 요독성 심낭염

요독성 심낭염은 임상적으로 진단하며, 환자의 완전한 병력을 조사한 후 철저한 신체 검사를 실시해야 합니다.

실험실 검사가 필요합니다: 일반 혈액 검사 및 생화학적 혈액 검사, 혈중 요소 질소 및 크레아티닌 수치, 전해질 수치 검사, 일반 요분석.

기기 진단에는 다음이 포함됩니다: 흉부 엑스레이, 흉부 CT 또는 MRI, 심장의 초음파 검사, 심전도 검사(ECG).

또한 참조 - 심낭염 진단

감별 진단

요독성 심낭염의 경우, 심장 부정맥, 심근경색, 대동맥 또는 관상동맥 박리와 감별 진단을 내립니다.

치료 요독성 심낭염

요독성 심낭염을 치료하려면 입원과 복막투석 또는 집중적 혈액투석 이 필요합니다. 이를 통해 혈중 요소 질소 수치를 낮출 수 있습니다.

통증 완화를 위해(심낭 압박의 증거가 없는 한) 진통제 와 비스테로이드성 항염제가 사용됩니다.

코르티코스테로이드의 심낭내 주사에 대한 전문가의 의견은 모호합니다. 이는 코르티코스테로이드를 사용하면 혈흉, 감염, 기흉, 심장 부정맥의 위험이 있고, 노령 환자의 경우 신경계 합병증, 고혈당증, 골다공증의 위험이 있기 때문입니다.

투석 치료가 실패할 경우, 삼출액을 동반한 요독성 심낭염 환자는 1~2주 이내에 심낭 천자 (심낭천자)를 시행합니다. 심장 눌림증으로 이어지는 삼출액을 동반한 중증 요독성 심낭염의 경우, 응급 심낭천자가 필요합니다.

심낭염이 재발하고 심낭 삼출액이 내성적이고 증상이 있으며 혈역학에 부정적인 영향을 미치는 경우 두정엽 심낭 절제술을 시행합니다. [ 6 ]

예방

의사들은 요독성 심낭염을 예방하기 위해 신장 기능에 영향을 미치는 주요 질병을 시기적절하게 치료하고, 건강한 생활 방식과 합리적인 식단을 고수할 필요성을 권고합니다.

예보

요독성 심낭염은 치료하지 않으면 생명을 위협하는 질환으로 이어질 수 있으므로, 예후는 신부전의 조기 진단과 적절한 치료에 달려 있습니다. 조기에 진단하고 효과적으로 치료하면 환자의 85~90%가 회복됩니다.