화농성 심낭염

심낭(심낭 활액낭)의 염증 과정은 기원 및 발생 기전이 다양하며, 치료 접근법과 예후도 다를 수 있습니다. 그러나 화농성 심낭염은 가장 불리한 경과를 보이며, 많은 경우 사망으로 끝납니다. 전문가들은 시기적절한 수술적 진단과 더불어 신중한 치료를 병행하는 것이 매우 중요하다고 강조합니다. [ 1 ]

역학

화농성 심낭염은 심장 질환 환자의 1% 미만에서 발생하는 드문 질환입니다. 서유럽 추정에 따르면, 이 병리는 포도상구균, 연쇄상구균, 그리고 폐렴구균에 의해 가장 흔히 유발됩니다. 관련 병변으로는 농흉과 폐렴이 흔합니다.

면역결핍 환자 또는 흉부 수술 후 대부분의 경우 황색포도상구균(30%)과 진균 감염(20%)이 분리됩니다. 혐기성 병원균은 구인두 부위에서 분리될 수 있습니다.

감염원은 인두후부, 심장판막 또는 횡격막하 부위를 통해 혈행성으로 퍼집니다.

수막염균은 면역 관련 무균 삼출액을 시작하거나 직접 감염 및 화농성 반응을 일으켜 심낭에 영향을 미칠 수 있습니다.

의원성 및 HIV 관련 면역 억제 환자의 미세한 패턴은 더 다양하고 이국적일 수 있습니다.

일반적으로 화농성 심낭염은 심낭의 감염성(더 자주는 미생물성) 삼출성 염증으로, 심낭 점액낭에 삼출성 고름이 축적되는 질환입니다. 화농성 심낭염은 대부분의 경우 다른 심혈관계, 호흡기(폐), 위장관 및 외상성 질환의 합병증으로 발생하는 이차 질환입니다.

다른 유형의 심낭염 중에서 화농성 변종은 약 8%의 경우에 발생합니다.

지금까지 심낭염의 총 수는 다소 증가했고, 동시에 화농성 심낭 염증의 수는 감소했습니다.

이 질병은 적절한 시기에 의료를 제공하지 못할 경우 예후가 좋지 않고, 적절한 시기에 치료를 받을 경우 예후가 비교적 좋은 것이 특징입니다.

화농성 심낭염은 별도의 부비동과 심낭강 전체에 삼출성 고름이 축적되는 것을 동반합니다. 동시에 삼출액의 양은 100ml에서 1000ml까지 다양할 수 있습니다. 모든 연령과 성별의 환자가 이 질환을 앓을 수 있습니다. [ 2 ]

원인 화농성 심낭염

화농성 심낭염은 신체의 다른 감염 부위에서 감염원이 심낭강으로 유입되어 발생하는 주로 이차적 질환입니다.

환경에서 발견되는 수많은 미생물이 감염원으로 작용할 수 있습니다. 박테리아, 나선균, 리케차, 병원성 진균, 원생동물, 바이러스 등이 있습니다. 감염원은 심낭에 직접적인 손상을 입히거나 면역 체계에 부정적인 변화를 일으켜 신체 방어 체계를 무력화시킬 수 있습니다.

면역 체계의 기능은 내분비 및 신경 기전에 의해 조절됩니다. 수많은 스트레스와 기타 병인학적 요인은 면역 장애를 유발하여 감염의 영향에 대한 방어력을 약화시킵니다. 따라서 화농성 심낭염은 정신 감정적 과부하와 심한 스트레스를 배경으로 발생하는 경우가 매우 흔합니다.

감염성 침입에 대한 신체의 항병원성 방어는 두 가지 유형의 면역을 통해 수행됩니다.

• 선천 면역은 유전적 요인에 의해 결정됩니다.
• 획득면역은 생명과정 중에 형성됩니다.

대부분의 환자에서 심낭의 화농성 과정은 폐 염증, 흉막 농양, 종격동염, 폐 또는 횡격막하 농양, 심내막염 및 심근염의 배경에서 발생합니다. 이 경우, 병원균은 인근 해부학적 구조물을 통해 심낭 점액낭으로 유입됩니다.

때때로 감염은 혈액이나 림프 흐름을 통해 먼 병소에서 확산됩니다. 이는 복막염이나 골수염, 호밀 및 패혈증, 디프테리아 및 편도염, 치주 질환 및 치성 가래, 편도 주위 또는 연조직 농양에서 관찰될 수 있습니다. 어떤 경우에는 바이러스성 질환(수두, 독감, 홍역 등)으로 인한 면역 저하와 함께 미생물 감염이 발생하여 구균성 화농성 심낭염이 발생합니다. [ 3 ], [ 4 ]

화농성 과정의 발생은 심낭 천자, 심장 및 흉부 수술, 심장의 기계적 외상의 합병증으로 작용할 수 있습니다. 대동맥류, 악성 식도 종양, 진균성 질환으로 인한 미생물 염증 사례가 알려져 있습니다. [ 5 ]

대부분의 화농성 심낭염을 유발하는 감염성 병원균:

• 구균총, 그람(-) 미생물(프로테우스, 슈도모나드, 클렙시엘라, 대장균);
• Neisseria meningitidis(뇌막염 환자의 경우)
• 균류 식물상과 원생동물(박테리아보다 훨씬 덜 흔함).

화농성 심낭염의 원인 물질은 특히 드뭅니다.

• 미생물 병원균(레지오넬라균, 방선균, 인플루엔자균, 조직구균증 및 툴라레미아 병원균)
• 폭포진균증, 아메바증, 아스페르길루스증, 노카르디아증, 코시듐증, 칸디다증, 톡소플라스마증의 비미생물 병원균.

위험 요소

화농성 심낭염은 주로 이전에 심낭 질환을 앓았던 사람이나 면역력이 약해진 사람(예를 들어 항암 화학 요법을 받은 사람)에게 나타나는 희귀 질환입니다.

추가적인 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 관상동맥 중재술의 역사
• 혈액 투석;
• 면역 방어력의 심각한 억제
• 만성 알코올 중독, 약물 중독, 심각한 스트레스;
• 항생제로 자가치료하기;
• 흉부 외상, 폐질환.

이전에는 항생제 치료가 의학에 도입되기 전에는 화농성 심낭염이 폐렴, 심내막염, 수막염 및 골수염, 피부염, 중이염을 포함한 기타 감염성 염증성 질환과 같은 질병을 복잡하게 만드는 경우가 많았습니다.

화농성 심낭염은 여러 요인만으로 발생하는 것이 아니라, 여러 요인이 화농성 심낭염 발생에 상당히 기여한다는 점을 인지하는 것이 중요합니다. 이러한 요인들은 환자의 건강과 생명을 위협하는 부작용을 유발할 수 있으므로, 이러한 요인들을 인지하는 것이 중요합니다.

심낭염의 중증도, 증상 및 최종 결과는 전반적인 건강 상태, 면역 방어 상태, 그리고 개인의 생리적 특성에 따라 달라집니다. 건강한 생활 습관을 유지하고, 올바른 식습관을 유지하며, 위생 수칙을 준수하는 사람들은 화농성 심낭염과 같은 문제에 직면할 가능성이 훨씬 낮습니다.

잦은 스트레스, 알코올 및 약물 사용, 부적절한 영양 섭취, 만성 질환이 인체 면역력을 심각하게 약화시켜 감염에 대한 신체의 저항력을 약화시킨다는 것은 누구나 아는 사실입니다. 알코올과 약물은 신경계의 정상적인 기능을 방해하고, 활동을 감소시키며, 기본적인 생명 활동의 흐름을 차단합니다. 결과적으로 내부 장기가 손상되고, 중독이 심해지며, 신체는 자기 방어 능력을 상실합니다.

또 다른 흔한 문제는 항생제의 통제되지 않고, 정당하지 않으며, 잘못된 사용으로 인해 병원성 미생물의 "습관화"가 발생하고 유익균총이 파괴되는 것입니다. 항균제 자가 치료의 결과로 면역 체계는 감염성 침입에 대해 독립적이고 효과적으로 대처하는 능력을 상실하고, 체내 화농성 질환 발생 위험이 몇 배나 증가합니다.

병리 발생을 예방하려면 개인 및 일반 위생의 규칙과 규범을 주의 깊게 준수하고, 나쁜 습관을 거부하고, 스트레스가 많은 상황과 부상을 피하고, 신체의 모든 감염 및 염증 과정을 적시에 치료하고, 자가 투약을 하지 않아야 합니다.

주의해야 할 일반적인 위험 요소:

• 혈액 내 콜레스테롤과 중성지방 수치가 높습니다.
• 고혈압;
• 흡연;
• 신체 활동이 적음
• 초과 중량;
• 당뇨병.

관상동맥 심장병이 있는 사람들에게는 항상 추가적인 위험이 존재합니다. 특히 흡연, 죽상경화증, 고혈압, 저운동성, 비만, 급격히 또는 영구적으로 약화된 면역 체계가 있는 사람들에게 더욱 그렇습니다. [ 6 ]

병인

화농성 심낭염은 감염원이 심낭강으로 유입되어 발생합니다. 감염은 화농성 삼출물 생성 과정을 활성화시켜 심낭 점액낭으로 삼출물을 배출합니다. 병리는 이차적인 경우가 더 흔합니다. 즉, 신체의 다른 감염 과정으로 인해 발생합니다. 원발성 질환은 매우 드뭅니다.

전문가들은 화농성 심낭염의 5가지 주요 병인 메커니즘이 존재한다고 지적합니다.

1. 감염성 병원균은 근처 부위(예: 가슴 내부)에서 확산됩니다.
2. 감염은 혈행성을 통해 퍼져서 혈류가 심낭에 도달합니다.
3. 감염은 심장 근육에서 침투합니다. 예를 들어, 심근염은 화농성 심낭염으로 이어질 수 있습니다.
4. 심장과 혈관에 대한 수술적 개입, 관통상처는 감염원이 심낭이나 근처 구조물에 직접 침투하는 데 영향을 미칩니다.
5. 횡격막을 통한 감염은 횡격막하와 심낭으로 이동합니다.

폐렴구균 세균총은 대개 호흡기를 통해 확산되지만, 황색포도상구균은 혈액을 통해 이동하는 경우가 더 많습니다.

화농성 심낭염의 병태는 섬유소성, 장액성, 그리고 화농성 염증성 단계로 구분됩니다. 중등도의 삼출액은 심낭막의 흡인력을 저해하지 않으므로, 이 단계에서는 중피세포의 발적, 부종, 박리, 그리고 심낭막 사이의 피브린 침착만 관찰됩니다. 심외막과 심낭막 사이에 피브린 가닥이 존재하여 소위 "털이 많은" 심장과 같은 증상을 보입니다.

심낭 점액낭에서 심한 삼출액이 발생하면 먼저 섬유소성 섬유, 박리된 중피세포, 그리고 혈액 세포가 포함된 삼출액이 축적됩니다. 심낭 점액낭으로 감염이 유입되면 삼출액은 화농성으로 변하며, 병원균, 원생동물, 진균 감염 등이 나타납니다.

고름이 형성되고 흉터가 더 커지는 단계에서 흉터의 석회화와 골화가 발생할 수 있으며, 이는 심장 기능을 심각하게 손상시킵니다. 흉터 형성 과정은 심외막과 심낭층뿐만 아니라 심내막까지 확장될 수 있습니다. 심장 수축의 강도와 진폭이 감소하고, 심실 중격이 주된 부담을 지게 되어 수축성 심낭염이 발생합니다. [ 7 ]

조짐 화농성 심낭염

화농성 심낭염은 발열, 오한, 호흡곤란을 동반하여 급성으로 시작됩니다. 이 질환은 종종 편도선염, 폐 염증, 폐 손상, 패혈증 등이 선행됩니다. 종종 심통이 발생하고 심낭 잡음이 들립니다. 화농성 종격동염, 흉막 농흉과 같은 합병증이 매우 빠르게 발생합니다(간과하지 않도록 주의하는 것이 중요합니다). 합병증이 발생하면 항생제 치료를 받더라도 사망 가능성이 크게 증가합니다. 환자의 사망 원인은 다음과 같습니다.

• 심장 눌림증
• 제한적인 변화
• 신체의 중독.

근본 원인인 질병을 항생제로 치료한 경우, 화농성 심낭염은 흐릿하고 지워진 형태로 시작되어 발견하기가 훨씬 더 어려울 수 있습니다.

심낭염의 주요 증상은 일반적으로 심한 흉강 내 통증과 기침입니다. 이 그림은 특이적이지 않으므로, 다른 가능한 증상들에 주의를 기울여야 합니다. 예를 들어, 환자가 상체를 앞으로 기울이면 다소 수월해집니다. 또한, 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 휴식 시를 포함하여 호흡곤란
• 왼쪽 사지, 어깨, 어깨뼈, 목에 불편함을 느낀다.
• 깊게 숨을 들이쉬거나 내쉬면 통증 증후군이 심해집니다.

화농성 염증 과정이 진행됨에 따라 발열이 증가합니다. 중요: 다른 감염성 질환과 동반되는 발열은 주의를 산만하게 하고 화농성 심낭염을 가릴 수 있습니다. 따라서 진단은 가능한 한 신중하게 접근해야 합니다.

기본적인 임상적 증상은 다음과 같습니다.

• 열이 점점 심해지다;
• 숨쉬기가 힘들다.
• 흉부 내부에 통증이 있으며 몸통 왼쪽(주로 왼쪽 상지 또는 견갑골)으로 "반동"이 느껴질 수 있음
• 맥박 역설;
• 간이 비대해짐
• 중심정맥압 증가
• 복강 내 체액 축적 증가
• 청진: 심낭 마찰 잡음.

압도적인 수의 환자가 발열과 발열 상태를 호소하며, 많은 환자가 호흡곤란을 호소합니다. 흉통은 환자 두 명 중 한 명꼴로 나타나며, 역설적 맥박과 중심정맥압 상승은 환자 열 명 중 세 명에서 네 명꼴로 나타납니다.

임상 증상은 특히 다음과 같은 동반 감염성 병리학의 그림으로 보완될 수 있습니다.

• 폐렴(특히 폐렴구균성 폐렴)
• 중이염
• 피부과 감염
• 수막염(주로 수막구균성)
• 골수염(포도상구균)
• 횡격막하농양.

첫 번째 징후

화농성 심낭염은 대개 급성적이고 심각한 경과를 보이며, 심한 중독, 심한 발열, 급성 또는 아급성 형태의 임박한 심장 압박 징후가 동반됩니다.

화농성 병변은 심장 외상으로 인해 종종 발생하며, 심낭 점액낭에 삼출성 고름이 축적됩니다. 이러한 경우 환자는 시기적절한 진단과 수술적 처치를 통해서만 생존할 수 있습니다. 화농성 염증이 빠르게 진행될수록 환자의 예후는 더욱 악화됩니다.

급성 병리학적 형태는 체온 상승과 심장 상부 또는 흉골 하부 1/3 부위의 쑤시는 통증으로 시작됩니다. 때때로 이러한 통증은 심근경색이나 흉막염을 연상시키는 날카로운 양상을 보입니다. 왼쪽 팔다리, 어깨, 목, 그리고 상복부 부위에 방사선 조사가 가능합니다.

일부 환자의 경우, 통증이 심하지 않지만 심한 불편함, 가슴의 무거움과 압박감으로 나타납니다. 걷거나 서 있을 때 호흡이 매우 어려워집니다. 환자가 앉아서 몸을 약간 앞으로 숙이면 호흡곤란이 어느 정도 완화됩니다.

고름이 상기도를 압박하면 횡격막 신경 자극으로 인해 마른 기침이 발생합니다. 일부 환자에서는 반사성 구토가 나타납니다.

심낭 점액낭에 축적되는 화농성 삼출물의 양이 증가함에 따라 심장 압전이 발생합니다. 이 합병증은 좌심실의 혈액 공급 부족과 그 결과 대순환계 기능 부전을 동반합니다. 이 문제는 부종, 경부 정맥 부종, 복강 내 체액 축적, 간 비대 등으로 나타납니다.

동시에 또는 그 직전에 체온이 상승하기 시작합니다. 처음에는 약 37.5°C 정도의 아열(subfebrile) 상태이다가 열이 발생합니다. 맥박은 역설적(흡입 시 감소)이고, 혈압은 감소합니다.

화농성 심낭염이 있는 대부분의 환자에게 나타나는 특징적인 징후:

• 극심한 오한을 동반한 격렬한 발열;
• 심각한 쇠약, 갑작스러운 에너지 상실;
• 심한 땀흘림;
• 식욕 부진.

심장 기능 장애가 있으면 사지가 파랗게 변하고, 호흡 곤란, 심계항진, 무거움, 심통이 나타납니다. 이러한 증상은 종종 협심증 발작과 유사합니다.

근처 구조물의 압박과 함께 경부 정맥 혈관의 붓기, 기침, 삼키기 장애가 발생합니다.

검사 결과 심장의 모든 면에서 무딘 부분이 넓어졌고, II 늑간 공간의 혈관 다발이 확장되었으며, 심장의 형태에 변화가 있었습니다.

청진 시 심장음은 흐릿하고, 질주 리듬과 부정맥이 나타날 수 있으며, 기관지음과 기관지 호흡음이 들립니다.

타진 결과 둔탁한 소리가 났으며, 환자가 앞으로 몸을 기울이면 소리가 줄었습니다.

적절한 치료가 제공되지 않으면 화농성 심낭염은 섬유화 또는 접착성 변종으로 변형되어 심낭 절제술이 필요합니다.[ 8 ]

무대

현대 의학적 분류에 따르면 심낭염은 다음 단계를 거쳐 진행됩니다.

• 섬유화 단계(삼출물이 비교적 적은 양으로 축적되고, 심낭판 사이에 피브린 침전물이 눈에 띄고, 심낭의 흡입 능력이 보존됨)
• 漿液性 단계(삼출물이 더욱 강하게 축적되고, 중피세포 요소, 혈액 세포, 피브린 조각이 포함됨)
• 화농성 단계(삼출물에 감염원이 있고 석회화, 흉터 형성 과정이 나타나 심장 수축 기능이 제한됨).

염증 과정은 장기 기저부 근처의 내장 부분에서 시작됩니다. 소량의 삼출물이 순환계로 흡수되고, 심낭막에 피브린 침착이 시작됩니다. 점차적으로 염증 반응이 심낭 전체를 덮치면서 체액의 역흡수가 어려워집니다. 삼출물이 축적되기 시작합니다. 감염이 합병되고, 발열과 신체 중독 증상이 동반됩니다. [ 9 ]

양식

• 수액성, 액체성, 삼출성 유형의 심낭염입니다.

염증 과정에서 심낭강에 삼출성 분비물이 축적됩니다. 이 체액의 정상 수치가 15~50ml라면, 병리학적으로 이 체액량은 0.5리터 이상으로 증가합니다. 결과적으로 체액은 심장 구조를 압박하고, 심장 기능이 저하되며, 호흡 곤란, 흉골 뒤쪽 통증, 심박수 증가, 혈압 감소를 초래합니다. 사망 위험이 증가합니다.

• 급성 심낭염.

패혈증, 류머티즘, 결핵 등의 감염성 질환으로 인해 급성 변이형 병변이 발생합니다. 염증 반응은 심낭막의 외막과 내막으로 확산됩니다. 처음에는 건성으로 진행되다가 삼출성 심낭염으로 변합니다.

• 만성형.

급성 심낭 병변을 적시에 치료하지 않으면 이 과정은 만성화됩니다. 심낭막이 두꺼워지고, 결국 서로 달라붙습니다. 체온이 상승하고, 환자들은 심한 흉강 내 통증을 호소합니다.

• 수축형.

교착성 변이는 급성 삼출성 심낭염의 합병증으로 작용합니다. 병리는 신장 또는 혈액 질환, 결핵, 류머티즘, 또는 이전 손상 후 환자에게서 흔히 발생합니다. 문제는 심장 활액낭의 판막이 유착되어 심장의 기능에 부정적인 영향을 미친다는 것입니다. 심낭이 두꺼워지고 칼슘염이 축적되어 석회화 과정이 시작되어 특정 "껍질 심장"이 형성됩니다.

• 외상적 형태.

심장 부위의 흉부 손상(둔상, 관통상, 총상 등)은 외상성 염증으로 이어질 수 있습니다. 증상은 심장 통증, 호흡 곤란 등 전형적인 양상을 보입니다.

• 화농성 형태.

화농성 심낭염은 심장 수술이나 외상 후 염증의 합병증으로 나타나는 경우가 많지만, 대부분의 경우 "원인"은 감염, 특히 광범위한 황색포도상구균 감염입니다. 병리학적 소견은 심낭 점액낭에 삼출성 고름이 축적되는 것입니다. 환자는 중독 증상, 발열, 호흡곤란, 그리고 매우 심한 심장 통증을 호소합니다.

• 비특정 형태.

건성 병리학적 과정은 알레르기 또는 감염 반응으로 인해 발생하며 재발과 완화가 번갈아 나타나는 형태로 진행됩니다. 재발 시에는 환자의 체온 상승, 심통, 심낭 마찰 잡음이 나타납니다.

• 섬유소 형태.

섬유소성 또는 건성 병리는 소아기에 더 흔하게 나타나며, 류머티즘 환자에게서 흔히 발생합니다. 이 질환의 핵심은 심장 활액낭에서 삼출물이 완전히 사라지는 것으로, 심장 기능을 상당히 복잡하게 만듭니다. 이 질환은 심한 찌르는 듯한 통증과 쑤시는 통증, 그리고 호흡곤란을 동반합니다.

삼출성 삼출액의 특성상 심낭 염증은 漿液性, 섬유소성, 화농성 및 혼합형일 수 있습니다. 예를 들어, 화농성-섬유소성 또는 浆液性-화농성입니다.

화농성 섬유성 심낭염은 삼출물이 응축되어 화농성 주머니가 형성되는 것으로 나타납니다.

차례로, 漿液性 화농성 심낭염은 浆液性 삼출물이 점차 화농성 체액으로 변환되고 맑은 삼출물이 더 탁해지는 일시적인 상태이며 화농성 염증이 발생합니다. [ 10 ]

합병증 및 결과

적절한 시기에 치료를 받으면 화농성 심낭염을 성공적으로 치료할 수 있습니다. 치료가 지연되지 않으면 화농성 염증은 합병증 없이 진행되며 신체 기능과 삶의 질에 부정적인 영향을 미치지 않습니다.

환자가 의료 도움을 늦게 구하거나 만성 관상동맥 질환이나 다른 병리가 있는 경우 장기에 돌이킬 수 없는 변화가 생기고 다양한 합병증이 발생합니다.

화농성 심낭염은 다음과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

• 심장 압박(심낭 활액낭이 고름으로 채워지고, 심장이 압박되어 활동이 완전히 중단됨)
• 다른 층(심내막, 심근)의 염증에
• 섬유성 심낭 비후 및 그에 따른 관상동맥 기능 장애;
• 심부전은 모든 장기와 시스템에 영향을 미치는 심각한 순환 부전을 동반합니다.
• 화농성 합병증에.

심장 눌림증은 심낭 공간에 다량의 고름이 축적되고 활액낭의 압력이 증가하여 발생합니다. 이로 인해 심박출량 감소와 전신 정맥 정체로 인해 심장이 압박되고 순환 허탈이 발생합니다. 눌림증은 삼출물 축적 속도에 따라 빠르게 또는 점진적으로 발생합니다. 합병증의 임상 양상은 호흡 곤란, 말초 부종 발생부터 순환 허탈 발생까지 다양합니다. 초기 징후로는 심계항진, 심한 호흡 곤란, 부종, 정맥압 상승, 경정맥 팽윤, 그리고 상대적 심장 둔화 경계 확장 등이 있습니다. 혈압은 붕괴성(collaptoid) 상태로 떨어질 수 있습니다.

심장 압박이 점차 시작되면 우심실 결손, 간 비대, 복수 및 흉수, 맥박 역설(흡기 시 수축기 혈압이 10mmHg 이상 현저히 감소)의 증상에 주의를 기울이십시오. [ 11 ]

진단 화농성 심낭염

표준 진단에는 진찰, 환자 면담, 청진, 타진이 포함됩니다. 검사실 검사법 중 주요한 방법은 다음과 같습니다.

• 백혈구 수치와 침전물을 확인하기 위한 일반 혈액 검사
• C-반응성 단백질 점수
• 트로포닌과 크레아틴 키나제(심장 특이적 단백질 및 효소) 평가.

혈액 검사 결과 적혈구 침강 속도와 백혈구 증가가 나타나고, 백혈구 공식은 왼쪽으로 이동하며, 혈장 내 α-글로불린, 피브리노겐, 합토글로빈이 증가합니다.

기기 진단은 일반적으로 다음과 같은 절차를 통해 이루어집니다.

• 심전도;
• 심장초음파검사
• 흉부 장기의 방사선 사진을 검토합니다.
• 때로는 CT나 MRI 검사를 합니다.

방사선 사진에서는 다음과 같은 이상이 드러납니다.

• 심장 윤곽의 확장
• 급성 심폐각이 둔각으로 변환됨
• 심장 허리둘레 감소;
• 심장 윤곽의 맥박 진폭이 급격히 감소합니다(대혈관 맥박이 보존되는 배경에 대해 완전 손실까지).

심전도에서는 QRS파와 T-치형파의 전압이 감소하는 것으로 나타났습니다.

가장 유익한 검사는 심초음파입니다. 이 검사는 삼출물의 종류와 양을 평가하고 칼슘 침착물을 검출하는 데 도움이 됩니다.

심낭액의 양상은 화농성이며, 단백질이 다량 함유되어 있고, 삼출액 내 백혈구 수치는 10,000/mL를 초과합니다(주로 대식세포와 과립구로 나타남). 아데노신 탈아미노효소 수치는 상승되어 있지 않습니다.

컴퓨터 단층촬영과 자기공명영상을 이용하여 삼출물 확산의 크기와 범위를 확인합니다.

화농성 심낭염이 확진된 경우 심낭 천자술을 시행합니다.

심낭의 화농성 염증의 원인이 결핵성이라고 의심되는 경우, 심낭 삼출액을 직접 검사합니다. 결핵균은 도말, 배양, 조직검사를 통해 검출할 수 있습니다. [ 12 ]

감별 진단

감별진단은 다양한 유형의 염증성 심낭 과정과 비염증성 병인(수심낭, 혈심낭, 유미심낭)의 병변에 대해 시행합니다. 감별진단은 일반적인 진단 측정 결과를 바탕으로 배제검사를 통해 시행합니다.

다른 심장비대증의 가능성에 주의하십시오.

• 심근 병증
• 고립성 심근염
• 특정 선천적 심장 결함의 경우,
• 종격동 종양 과정에서 의 상대정맥 증후군
• 좌측 흉막 삼출액(흉막 삼출액의 양은 호흡에 따라 변하며, 좌심실 뒤쪽에서 검출되고 동시에 그 앞쪽에서는 검출되지 않으며, 좌심방 뒤쪽에서는 축적되지 않음)
• 간경변 으로 인한 심장병.

증상적 특징을 고려하여 실험실 진단 절차와 영상 검사를 통해 감별 진단을 실시합니다.

초기 탐포나드에는 추가 진단이 필요합니다.

비염증성 삼출물이 심낭 점액낭에 축적되면 삼출성 심낭염이 발생할 수 있습니다. 진단 및 치료 처방 시 이 점을 고려해야 합니다. 따라서 이러한 질환의 발생 가능성을 모니터링해야 합니다.

• 심낭수종(hydropericardium) - 심장 활액낭에 다량의 섬유소가 없는 심낭 삼출물(소위 삼출액)이 축적되는 질환입니다. 이 질환은 심각한 우심실 부전 시 발생할 수 있으며, 말초 부종, 복수, 흉막 삼출을 동반합니다. 심낭염에서 흔히 나타나는 흉통, 심낭 마찰 잡음, 심전도 변화는 없습니다.
• 혈심낭(Hemopericardium) 은 예를 들어 상처나 외상, 심장 수술 후 심낭 공간에 혈액이 고이는 질환입니다. 이 질환은 긴급 심낭 천자술을 요합니다.
• 유미심낭염 - 심낭강이 흉부 림프관과 합쳐질 때 발생합니다. 외상, 선천적 기형, 또는 종격동 림프관종, 과오종 등의 합병증으로 발생할 수 있습니다.

치료 화농성 심낭염

화농성 심낭염에 대한 치료 방법은 다음과 같습니다.

• 요법과 식단 준수
• 항염증, 증상 치료 및 병인 치료
• 삼출성 고름의 양을 줄이고 그 역학을 더욱 제어합니다.
• 심부전에 대한 개별 치료 및 필요한 경우 치료.

발열, 혈액 순환 부전, 통증 증후군이 있는 경우 특히 권장되는 반쯤 누운 자세로 침상 안정을 취하는 것이 좋습니다.

영양의 변화는 소금의 제거와 음주의 정상화를 통한 부분적 식단을 전제로 합니다.

심장 압전증을 예방하기 위해 심낭강의 응급 배액술이 필요합니다. 항생제는 최소 14~28일 동안 비경구적으로 투여하며, 집중 해독, 면역요법 및 대증적 치료와 함께 심낭내로 동시에 투여합니다.

패혈증이 발생하면 항균제의 복용량은 수막염에 처방되는 복용량과 유사합니다.

병리학적으로 진균성인 것으로 확인되면 심낭절제술을 시행합니다.

세균성 화농성 심낭염은 보호 페니실린과 아미노글리코사이드를 병용하여 치료합니다. 염증성 화농 과정의 정확한 원인을 파악한 후, 원인균에 따라 병인치료(etiotropic therapy)가 처방됩니다.

항생제 치료 기간은 최소 14~28일입니다.

열이 완전히 사라지고 혈중 백혈구 수치가 정상화될 때까지 정맥 항생제 치료를 시행합니다. 환자의 상태가 위중하거나 페니실린 계열 약물 투여가 불가능한 경우, 확진된 병원균이 없는 경우 반코마이신, 플루오로퀴놀론계 항생제, 3세대 세팔로스포린계 항생제가 처방됩니다.

항생제 치료는 세균학적 진단 및 화농성 분비물 검사의 통제 하에 계속됩니다. [ 13 ]

수술적 치료

화농성 심낭염에 가장 흔히 사용되는 수술적 시술은 심낭천자술 또는 심낭 천자술로, 심장 압박을 빠르게 예방하고 해결할 수 있으며 염증 과정의 원인을 밝혀낼 수도 있습니다.

응고 장애가 있거나 적극적인 항응고제 치료를 받고 있는 환자에게는 이 시술을 시행할 수 없습니다. 혈소판 수치가 50x109/L 미만인 경우 상대적 금기입니다.

환자가 다음과 같은 경우 심낭 천자술을 시행할 수 없습니다.

• 대동맥류
• 심근경색 후 심장 근육 파열
• 외상성 혈심낭.

이런 경우는 심장 수술의 적응증입니다.

심장전문의는 천자를 진행하기 전에 흉부 X선 촬영 및 심초음파 결과를 검토해야 합니다. 시술은 표준 모드 또는 심전도 제어 하에 시행할 수 있습니다.

심낭 점액낭 내 삼출성 고름의 적절한 이동을 위해 환자는 반쯤 앉은 자세를 취해야 합니다. 또한, 혈압과 포화도를 측정합니다.

심낭 천자술을 시행하는 데 필요한 기구:

• 바늘 내부 바늘;
• 확장 도구
• 전도성 기구;
• 곡선형 방사선 불투과성 카테터
• 다방향 튜브 어댑터.

심낭 천자 지점(Larrey 방법을 사용하는 경우)은 좌측 늑골궁에서 연수 기저부까지 이어지는 각의 정점입니다. Marfan 방법을 사용하는 경우, 좌측 연수 기저부에서 천자를 시행합니다.

심낭천자는 관상동맥 조직과 관상동맥 혈관 손상 위험이 있는 다소 복잡한 시술입니다. 가장 심각한 합병증으로는 관상동맥이나 심근의 천공이나 파열이 있지만, 이러한 문제는 매우 드뭅니다. 그 외 발생할 수 있는 합병증은 다음과 같습니다.

• 기흉
• 공기색전의 형성
• 심장 리듬 장애
• 복부 장기의 천공
• 폐부종;
• 내유동맥 누공 형성.

화농성 심낭염 환자에게 심낭 천자술을 시행하는 것은 필수적인 조치이며, 이를 시행하지 않으면 사망 위험이 있다는 사실을 아는 것이 중요합니다.

경우에 따라 심낭절제술(벽면 및 내장판의 외과적 제거 또는 광범위 절제)이 필요합니다. 이 시술은 화농성 삼출액이 많고 재발이 잦으며, 약물 치료에 반응하지 않거나, 반복적인 심낭천자술에도 효과가 없는 환자에게 적합합니다.

예방

화농성 심낭염의 예방은 구체적인 예방 대책이 개발되지 않았기 때문에 일반적인 대책으로 구성됩니다.

무엇보다도, 문제가 악화되고 감염원이 몸 전체로 퍼질 때까지 기다리지 않고, 신체의 모든 감염성 염증 과정을 적시에 치료하는 것이 필요합니다.

적당한 운동, 활동적인 생활 방식, 신선한 공기 속에서의 장거리 산책, 수영, 자전거 타기, 하이킹 등을 권장합니다. 즐거움을 주고 신경 긴장을 완화하는 거의 모든 신체 활동이 좋습니다.

강화 절차에 익숙해지는 것이 좋습니다. 우수한 회복 효과를 얻으려면 대조적인 샤워나 물뿌리기, 잔디, 물 또는 눈 위를 맨발로 걷기, 젖은 문지르기 및 감싸기가 필요합니다.

충분한 휴식을 잊지 마세요. 건강한 사람에게 적정 수면 시간은 하루 최소 8시간(최적 9시간)입니다. 특히 활동량이 많은 사람들은 낮 시간 동안 휴식을 취하는 것을 소홀히 해서는 안 됩니다.

영양은 심낭염을 포함한 여러 질병의 발생에 중요한 역할을 합니다. 기름지고 짜고 매운 음식을 규칙적으로 섭취하면 심혈관계에 부정적인 영향을 미치는 것으로 오랫동안 알려져 왔습니다. 비만, 혈관 탄력 저하, 혈액 순환 장애, 혈압 문제가 발생할 수 있습니다. 또한, 식단에 소금이 많이 포함되면 신장 기능에 악영향을 미쳐 부종을 유발하고 심장에 불필요한 부담을 줍니다. 진한 차, 커피, 알코올 음료를 규칙적으로 섭취하는 것도 바람직하지 않습니다.

감염성 염증 과정과 면역 억제가 있는 경우, 구체적인 예방 조치는 담당 의사(심장내과, 내과, 감염내과, 류마티스내과, 면역내과)와 상의해야 합니다. 예방 조치를 무시해서는 안 됩니다. 어떤 문제든 예방하는 것이 더 쉽기 때문입니다. 어떠한 경우에도 "예방 목적으로" 항생제를 복용해서는 안 됩니다. 항생제 치료 처방은 기존 적응증을 바탕으로 전문의가 시행해야 합니다.

예보

화농성 심낭염은 응급 의료 처치와 환자에 대한 지속적인 모니터링이 필요합니다. 적시에 적절한 치료를 받지 못하면 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 병변을 제때 파악하고 필요한 모든 치료를 시행하면 환자의 85%는 장기적인 부작용 없이 회복됩니다. 진단적 세균학적 정보를 얻기 전에 경험적으로 정맥 항생제 치료를 시작해야 합니다. 항생제 치료 외에 특히 중요한 또 다른 단계는 배농입니다. 삼출성 고름은 배출되며 종종 빠르게 축적됩니다. 심낭내 혈전용해술은 삼출물 배출을 막기 위해 사용되며, 이 약물 치료는 수술적 개입에 대한 최종 결정이 내려질 때까지 사용됩니다. 경우에 따라 쇄골하 심낭문합술과 공동 심낭 세척술이 적절할 수 있습니다. 이러한 시술은 고름을 더욱 완벽하게 배출할 수 있도록 합니다.

적절한 치료가 이루어지지 않으면 화농성 질환 환자에게 치명적인 결과를 초래할 수 있습니다. 중독 증가와 심장 눌림증 발생으로 인해 환자의 사망이 초래됩니다. 적절하고 시기적절한 약물 치료를 통해 호전될 가능성이 크게 높아집니다. 전문 심장내과 또는 클리닉에서 자격을 갖춘 전문가가 시행하는 복합 치료는 사망률을 10~15%까지 낮추는 데 도움이 됩니다.

화농성 심낭염을 앓고 있거나 성공적으로 치료받은 경우 심장학 또는 심장 수술 전문의에게 추가로 등록해야 합니다.