심낭염 진단

심낭염의 추정 진단은 심전도, 흉부 방사선 검사, 도플러 심초음파를 통해 내릴 수 있지만, 확진을 위해 심장 카테터 삽입술과 CT(또는 MRI)를 시행합니다. 심실 충만 제한으로 인해 심실 압력 곡선은 급격한 감소 후 초기 확장기에 평형 상태(제곱근 부호 유사)를 보입니다. 경우에 따라 제한성 심근병증을 배제하기 위해 우심실 생검이 필요합니다.

심전도 변화는 비특이적입니다. QRS파 전압은 대개 낮습니다. T파는 대개 비특이적으로 변화합니다. 심방세동은 환자의 약 3분의 1에서 발생합니다. 심방조동은 덜 흔합니다.

측면 방사선 사진에서는 석회화가 종종 나타나지만, 그 결과는 특이적이지 않습니다.

심초음파 변화 또한 비특이적입니다. 우심실과 좌심실 충만압이 동일하게 상승한 경우, 도플러 심초음파는 수축성 심낭염과 제한성 심근병증을 감별하는 데 도움이 됩니다. 흡기 시 승모판 확장기 혈류 속도는 수축성 심낭염에서는 25% 이상 감소하지만, 제한성 심근병증에서는 15% 미만으로 감소합니다. 수축성 심낭염에서는 흡기 시 삼첨판 혈류 속도가 정상보다 증가하지만, 제한성 심근병증에서는 증가하지 않습니다. 과도하게 높은 좌심방 압력으로 인해 호흡 시 판막 통과 속도 변화가 관찰되지 않을 경우, 승모판 고리 속도 측정이 도움이 될 수 있습니다.

임상 및 심초음파 소견에서 수축성 심낭염이 나타나면 심장 카테터 삽입술을 시행합니다. 이는 수축성 심낭염의 특징적인 혈역학적 변화를 확인하고 정량화하는 데 도움이 됩니다. 폐동맥 쐐기압(폐모세혈관 쐐기압), 폐동맥 이완기압, 이완기말 우심실압, 우심방압(모두 10~30 mmHg 이내)을 측정합니다. 폐동맥과 우심실의 수축기압은 정상이거나 약간 증가되어 맥압이 낮습니다. 심방압 곡선에서 x파와 y파는 일반적으로 증강되며, 심실압 곡선에서는 심실이 빠르게 충만하는 시기에 이완기압이 감소합니다. 이러한 변화는 중증 수축성 심낭염에서 거의 항상 관찰됩니다.

우심실 수축기압이 50 mmHg를 초과하는 경우는 제한성 심근병증에서 흔히 발견되지만, 수축성 심낭염에서는 드물게 나타납니다. 폐동맥 쐐기압이 평균 우심방압과 같고, 심실내 압력 곡선에서 초기 이완기 압력 강하로 인해 우심방 압력 곡선에 큰 x파와 y파가 나타나는 경우, 위의 질환 중 하나가 존재할 수 있습니다.

CT 또는 MRI는 5mm 이상의 심낭 비후를 확인하는 데 도움이 됩니다. 이러한 소견과 함께 전형적인 혈역학적 변화가 나타나면 교착성 심낭염 진단을 확진할 수 있습니다. 심낭 비후나 삼출액이 관찰되지 않으면 제한성 심근병증으로 진단되지만, 이는 확진된 것은 아닙니다.

병인학적 진단. 심낭염 진단 후, 병인과 심장 기능에 미치는 영향을 파악하기 위한 연구가 수행됩니다. 젊고 건강했던 사람이 바이러스 감염 후 심낭염을 앓은 경우, 광범위한 진단 검색은 일반적으로 권장되지 않습니다. 바이러스성 심낭염과 특발성 심낭염의 감별 진단은 어렵고 비용이 많이 들며, 실질적인 효용성이 거의 없습니다.

진단을 위해 심낭 생검이나 심낭 삼출액 흡인이 필요할 수 있습니다. 심낭액의 산 염색 및 미생물학적 검사가 원인균을 확인하는 데 도움이 될 수 있습니다. 또한, 비정형 세포 존재 여부를 확인하기 위해 검체를 검사합니다.

그러나 새로 확인된 심낭 삼출액의 완전한 제거는 일반적으로 진단을 확정하는 데 필요하지 않습니다. 특히 원인이 불분명한 경우, 지속적(3개월 이상 지속)이거나 진행성 삼출액은 심낭천자의 적응증입니다.

바늘 심낭천자와 수술적 배액술 중 어떤 방법을 선택할지는 의사의 능력과 경험, 원인, 진단 조직 검체의 필요성, 그리고 예후에 따라 달라집니다. 원인이 밝혀졌거나 심장 압전증의 가능성을 배제할 수 없는 경우, 바늘 심낭천자가 더 선호됩니다. 압전증은 진단되었지만 원인이 불분명한 경우, 수술적 배액술이 선택됩니다.

배양 및 세포검사 이외의 심낭액 검사 소견은 일반적으로 비특이적입니다. 그러나 경우에 따라 심낭경 유도 생검으로 얻은 체액에 새로운 영상, 세포검사 및 면역학 기술이 사용될 수 있습니다.

심장 카테터 검사는 심낭염의 심각도를 평가하고 심장 기능 저하의 원인을 파악하는 데 사용됩니다.

CT와 MRI는 전이를 식별하는 데 도움이 될 수 있지만, 일반적으로 심장초음파 검사만으로도 충분합니다.

기타 검사로는 전혈구검사, 급성기 표지자, 혈액 생화학 검사, 배양 검사, 자가면역 검사 등이 있습니다. 필요한 경우 HIV 검사, 히스토플라스마증 보체 고정 검사(유행 지역), 연쇄상구균 용혈소 검사, 콕사키 바이러스, 인플루엔자 바이러스, ECHO 바이러스 항체 검사를 시행합니다. 경우에 따라 항-DNA 및 항-RNA 항체를 확인하고, 사르코이드증 피부 검사를 시행합니다.

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