원발성 간암

원발성 간암은 대개 간세포암입니다. 대부분의 간암은 비특이적인 증상을 나타내어 적시 진단이 늦어지고, 예후는 대개 좋지 않습니다.

간세포암 (간세포암)은 일반적으로 간경변증 환자에서 발생하며, B형 및 C형 간염 바이러스 감염이 흔한 부위에서 흔히 발생합니다. 증상과 징후는 일반적으로 비특이적입니다. 진단은 알파태아단백(AFP), 기기 검사, 그리고 간 생검을 기반으로 합니다. 고위험군 환자에게는 정기적인 AFP 측정과 초음파 검사를 병행하는 선별 검사가 권장됩니다. 예후는 좋지 않지만, 작은 국소 종양은 완치가 가능하며 수술적 치료(간 절제술) 또는 간 이식이 필요할 수 있습니다.

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간암의 원인

원발성 간암(간세포암)은 대개 간경변의 합병증입니다. 가장 흔한 원발성 간암으로, 미국에서 매년 약 14,000명이 사망합니다. 이 질병은 미국 외 지역, 특히 동남아시아, 일본, 한국, 사하라 이남 아프리카에서 더 흔합니다. 전반적으로 이 질병의 유병률은만성 B형 간염(HBV) 의 지리적 분포와 일치합니다. HBV 보유자의 경우 종양이 발생할 위험이 100배 이상 증가합니다. 만성 간염이나 간경변이 없더라도 HBV DNA가 숙주 유전체에 통합되면 악성 전환이 일어날 수 있습니다. 간세포암을 유발하는 다른 원인으로는 만성 C형 간염(HCV) 에 이차적인 간경변, 혈색소침착증, 알코올성 간경변이 있습니다. 다른 원인의 간경변이 있는 환자도 위험에 처해 있습니다. 환경적 발암 물질이 역할을 할 수 있습니다. 예를 들어, 곰팡이 아플라톡신에 오염된 음식은 아열대 지역에서 간암 발생에 영향을 미치는 것으로 생각됩니다.

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원발성 간암의 증상

원발성 간암의 가장 흔한 증상 은 복통, 체중 감소, 우상복부 종괴, 그리고 안정형 간경변증이 있는 경우 설명할 수 없는 악화입니다. 발열이 있을 수 있으며, 종양 출혈로 인해 출혈성 복수, 쇼크 또는 복막염이 발생할 수 있으며, 이는 간세포암의 초기 증상일 수 있습니다. 마찰음이나 끽끽거리는 소리가 때때로 발생하며, 저혈당증, 적혈구증가증, 고칼슘혈증, 고지혈증을 포함한 전신 대사 합병증이 발생할 수 있습니다. 이러한 합병증은 임상적으로 나타날 수 있습니다.

원발성 간암의 진단

원발성 간암의 진단은 AFP 수치와 기기 검사를 기반으로 합니다. 성인에서 AFP가 검출되면 간세포 분화가 확인되며, 이는 대부분 간세포암을 시사합니다. 환자의 60~90%에서 높은 AFP 수치가 관찰됩니다. 400μg/L 이상의 AFP 증가는 드물지만, 원발성 종양보다 크기가 훨씬 작은 고환 기형암종은 예외입니다. AFP 수치가 낮을수록 특이도가 낮아 간세포 재생(예: 간염) 시 AFP 수치를 측정할 수 있습니다. des-γ-카르복시프로트롬빈과 L-푸코시다제와 같은 다른 혈액 지표 수치도 연구 중입니다.

채택된 프로토콜과 역량에 따라, 첫 번째 기기 검사는 조영제 증강 CT, 초음파 또는 MRI일 수 있습니다. 간 동맥 조영술은 의심스러운 경우 진단에 유용할 수 있으며, 수술적 치료 계획 시 혈관의 해부학적 확인에도 사용될 수 있습니다.

AFP 증가를 배경으로 기기 연구 자료에서 특징적인 변화가 나타나면 진단이 확진됩니다.

초음파 유도 간 생검을 실시하여 진단을 확실히 확인합니다.

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원발성 간암의 치료

종양 크기가 2cm 미만이고 간 한쪽 엽에 국한된 경우 2년 생존율은 5% 미만입니다. 간 절제술은 더 나은 결과를 제공하지만, 종양이 작고 국한된 소수의 경우에만 적응증이 됩니다. 다른 치료법으로는 간동맥 화학색전술, 종양 내 에탄올 주입, 냉동소작술, 고주파 열치료술 등이 있지만, 이러한 방법들은 모두 좋은 결과를 제공하지 못합니다. 방사선 치료와 전신 항암화학요법은 일반적으로 효과가 없습니다. 종양이 작고 심각한 동반 질환이 없으며 간부전이 발생한 경우, 간 절제술 대신 간 이식이 적응증이 되며 더 나은 결과를 제공합니다.

종양학자는 영양사와 협력하여 간암에 대한 식이 영양을 처방할 수 있습니다.

원발성 간암 예방

HBV 백신 접종은 궁극적으로 악성 종양 발생률을 감소시키는데, 특히 풍토병 발생 지역에서 더욱 그렇습니다. 모든 원인에 의한 간경변증의 예방 또한 매우 중요할 수 있습니다(예: 만성 HCV 감염 치료, 혈색소침착증 조기 발견, 알코올 중독 치료).

간경변증 환자의 검진은 타당하지만, 이러한 조치는 논란의 여지가 있으며 원발성 간암으로 인한 사망률을 명확하게 감소시키는 것으로 입증되지 않았습니다. 일반적으로 단일 프로토콜을 사용하며, 6개월 또는 12개월 간격으로 AFP 측정과 초음파 검사를 포함합니다. 많은 저자들은 간경변증이 없더라도 장기간 HBV 감염 병력이 있는 환자에게 검진을 권장합니다.