간 천자 생검

간 조직의 조직학적 특징을 연구하고 간세포에서 감염원을 검출하기 위해(PCR, 면역조직화학법(IHC), 현장교잡법 등) 간 생검을 실시합니다.

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간 생검의 적응증

천자 생검은 주로 만성 간염이나 간경변이 의심될 때 사용되며, 경우에 따라 간이 병리학적 과정에 관여하는 질환(지방증, 지방간증, 당원증 등)의 감별 진단을 위해, 그리고 원인이 불분명한 황달이나 간비대의 경우에도 사용됩니다.

간 생검의 적응증은 다음과 같습니다.

• 기능적 간 검사 결과에 변화를 일으킨 병리학적 요인 식별
• 만성 간염에 대한 진단을 명확히 하고 예후를 결정할 필요성
• 알코올성 간질환의 존재 및 경과 예후 확인
• 간이 병리학적 과정에 관여하는 전신 질환의 진단
• 약물로 인한 간 손상의 심각도 및 특성(유형) 평가
• 다발성 장기 침윤성 종양 병리(림프종, 백혈병) 확인
• 전신 질환을 앓고 있는 환자의 가족 검진
• 배양을 위한 조직 획득
• 윌슨-코노발로프병, 혈색소증, 자가면역성 간염, 만성 바이러스성 간염의 진단 및 치료 효과 평가
• 이식 거부 반응 제거
• 간 이식 후 재감염이나 장기 허혈을 배제합니다.

실질 출혈로 인한 심각한 결과를 피하기 위해 외과에서 천자 생검을 시행하는 것이 좋습니다. 간 천자 생검 후 담관성 복막염, 화농성 합병증(농양, 가래), 심지어 기흉이 발생하는 경우가 보고되었습니다. 흉막염, 간주위염, 간내 혈종 형성, 혈액 유동증, 동정맥루 형성, 신장이나 대장의 우발적 천자, 그리고 일과성 균혈증, 드물게 패혈증과 같은 감염성 합병증이 발생하는 경우도 보고되었습니다. 일반적으로 소아에서 생검 중 합병증은 성인보다 더 흔하며, 4.5%에 이릅니다. 천자 생검 중 사망률은 0.009~0.17%입니다.

간 생검은 어떻게 진행되나요?

경피적 간 천자술과 복강경 또는 초음파 유도 간 천자가 있습니다. 복강경 또는 초음파 유도 간 천자는 국소성 간 병변에 가장 효과적입니다. 장기 조직의 광범위한 변화가 있는 경우, "맹검" 생검을 사용할 수 있으며, 간 조직의 위치를 파악할 수는 없지만 높은 확률로 양성 결과를 얻을 수 있으며, 시술이 간단하여 모든 간내과에서 이용할 수 있습니다.

응고 장애, 대량 복수, 간의 크기 감소 또는 환자와의 접촉 부족, 급성 간부전의 경우, 경정맥을 통해 간정맥으로 삽입된 카테터에 트루컷 바늘을 넣은 경정맥 간 생검을 실시합니다.

천자침 시스템 중 가장 널리 사용되는 것은 멘기니(Menghini) 바늘과 트루컷(Trucut) 바늘(실버맨(Silverman) 바늘의 변형)입니다. 그 외에도 여러 가지 시스템이 사용됩니다.

간 천자 생검은 환자를 반듯하게 눕힌 상태에서 시행합니다. 천자 부위(대개 오른쪽 앞겨드랑이선과 가운데 겨드랑이선 사이, 아홉 번째와 열 번째 늑간)의 피부를 소독액으로 처리합니다. 이후 2% 노보카인 용액을 사용하여 피부, 피하 지방, 간 피막을 국소 마취합니다.

스타일렛을 이용하여 2~4mm 깊이까지 천자를 합니다. 그런 다음, 멘기니 천자 바늘(소아과에서는 짧은 바늘을 사용함)을 스타일렛을 통해 삽입하고, 4~6ml의 등장성 염화나트륨 용액이 담긴 10g 주사기에 연결합니다. 바늘을 간 피막까지 삽입하고 등장성 염화나트륨 용액 2ml를 방출하여 지방 조직 조각을 바늘 밖으로 밀어냅니다. 바늘을 간 실질에 삽입하고 주사기 플런저를 사용하여 장기 조직 조각을 흡인합니다. 조작이 완료되면 멸균 반창고를 붙이고 천자 부위에 얼음 찜질을 합니다. 환자는 24시간 동안 침상 생활을 합니다.

울혈성 황달, 피부(특히 천자 부위)에 농포성 발진이 있는 경우 간 천자술을 시행하는 것은 부적절합니다. 급성 호흡기 질환, 편도선염 또는 기타 급성 감염이 있는 경우 간 천자 생검을 시행해서는 안 됩니다.

간 생검 중 얻은 조직 칼럼은 전체 장기의 변화, 특히 확산성 병변(바이러스성 간염, 지방증, 세망증, 간경변 등)의 변화를 판단하는 데 사용될 수 있습니다. 그러나 생검이 국소성 간 병변(육아종, 종양, 농양 등)을 항상 진단할 수 있는 것은 아닙니다. 생검에서 문맥로가 관찰되지 않고 조직 검체의 크기가 작은 것도 생검의 정보 부족의 원인이 될 수 있습니다.

조직 컬럼은 높이 1~4cm, 무게 10~50mg이면 충분합니다. 조직 검체는 일반적으로 등장성 염화나트륨 용액에 10% 포르말린을 넣어 고정합니다. 조직 검체는 헤마톡실린과 에오신으로 염색하고, 결합 조직 존재 여부를 확인하기 위해 PAS 반응을 실시합니다. 또한, 파라핀 블록에서 얻은 조직 컬럼은 후향적 검사를 시행할 수 있습니다. 결과의 적절한 해석을 위해서는 조직 검체의 길이가 최소 2cm여야 하며, 문맥 경로가 4개 포함되어야 합니다.

간 생검 금기사항

적절한 간 생검 기법과 모든 금기 사항을 엄격히 고려하면, 이러한 시술 중 발생할 수 있는 합병증은 비교적 적습니다. 가장 위험한 합병증으로는 출혈, 흉막 쇼크 발생, 인접 장기 손상, 흉막 또는 복강 감염 등이 있습니다. 간 생검 후 환자들은 종종 천자 부위, 상복부, 오른쪽 어깨, 오른쪽 쇄골상부 부위에 통증을 경험한다는 점을 기억해야 합니다. 일반적으로 이러한 증상은 위험하지 않으며 시간이 지나면 저절로 사라집니다.

간 생검에 대한 금기사항은 다음과 같습니다.

순수한:

• 심각한 응고병증 - 프로트롬빈 시간이 3초를 초과하거나 프로트롬빈 지수가 70% 이하입니다.
• 말초혈액의 혈소판 수는 60x109 ^/ l 이하입니다.
• 출혈 시간 증가
• 간 에키노코쿠스증 의심
• 간혈관종 의심
• 환자가 이러한 조작을 거부함.

상대적인:

• 심한 복수
• 우측 흉막염
• 담관염
• 모든 원인의 담관 폐쇄.

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