어린이 신우신염

소아 신우신염은 요로감염(UTI)의 특수한 경우입니다. 모든 UTI의 공통적인 특징은 요로에서 세균이 증식하고 번식하는 것입니다.

요로감염은 감염성 호흡기 질환 다음으로 두 번째로 흔합니다. 여성의 약 20%가 평생 최소 한 번 이상 요로감염을 겪습니다. 이 질환은 종종 재발합니다(여아의 경우 50% 이상, 남아의 경우 약 30%). 요로감염은 다음과 같은 부위의 손상으로 구분됩니다.

• 하부 요로 - 방광염, 요도염
• 상부신우염.

신우염은 신우 상피와 배뇨계, 신장 간질의 비특이적 급성 또는 만성 미생물 염증으로, 이 과정에서 세뇨관, 혈액 및 림프관이 이차적으로 영향을 받습니다.

예후에 따르면 소아 신우염은 UTI 중 가장 심각한 유형입니다. 신간질이 염증 과정에 관여하면 경화와 심각한 합병증(신부전, 동맥 고혈압)이 발생할 위험이 있으므로 시기적절한 진단과 적절한 치료가 필요합니다.

모든 UTI의 구조에서 소아 신우신염의 실제 비율을 파악하는 것은 어렵습니다. 환자의 거의 4분의 1에서 염증 과정의 국소화를 정확하게 판단할 수 없기 때문입니다. 일반적인 UTI와 마찬가지로 신우신염은 모든 연령대에서 발생합니다. 생후 첫 3개월 동안은 남아에게 더 흔하고, 나이가 들면 여아에게 약 6배 더 흔합니다. 이는 여성 비뇨생식기계의 구조적 특징으로 인해 미생물이 요도에 쉽게 정착하고 감염이 상행 전파되기 때문입니다. 요도의 외부 개구부가 항문과 질에 가깝고, 길이가 짧고 직경이 비교적 크며, 소변이 그 안에서 특이하게 회전합니다.

신우염의 발생률은 세 가지 연령대에 따라 특징지어집니다.

• 유아기(약 3세까지) - UTI 유병률은 12%에 이릅니다.
• 젊은 연령대(18~30세) - 주로 여성이 앓고 있으며, 이 질병은 종종 임신 중에 발생합니다.
• 노령 및 노인성 연령(70세 이상) - 남성의 질병 발생률이 증가하며, 이는 전립선 병리의 유병률 증가와 관련이 있으며, 만성 질환(당뇨병, 통풍)의 빈도도 증가합니다.

유아기에 발생한 신우염은 만성화되는 경우가 많으며, 사춘기, 성생활 시작, 임신 중 또는 출산 후에 악화됩니다.

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소아 신우염의 원인

소아 신우신염은 비특이적 감염성 질환으로, 특정 병원균을 특징으로 하지 않습니다. 대부분의 경우 그람 음성균에 의해 발생하며, 소변에서 보통 한 종류의 균이 검출됩니다(여러 균이 검출되는 경우 소변 채취 방법 위반을 나타내는 경우가 많습니다).

대장균(소위 요로병원성 균주 - 01, 02, 04, 06, 075) - 50-90%의 경우.

기타 장내 미생물총(프로테우스, 녹농균, 클렙시엘라, 시트로박터, 세나티아, 아시네토박터)은 덜 흔합니다. 프로테우스 균주 중 가장 병원성이 높은 균주는 P. mirabilis, P. vulgaris, P. rettegri, P. morganii입니다(신우신염 소아의 약 8%에서 검출됨). 엔테로코커스와 폐렴간균은 거의 동일한 빈도로 검출되며, 엔테로박터와 녹농균은 5~6%의 사례에서 검출됩니다(게다가 이 병원균은 지속적인 신우신염을 유발하며, 요로계 수술 환자의 소변에서 종종 검출됨). 엔테로박터 클로아케, 시트로박터, 세라티아 마르세센스는 병원 내 감염의 전형적인 병원균입니다. 그람 양성균(표피포도상구균, 황색포도상구균, 장구균)은 신우신염 환자의 3-4%에서만 발견됩니다. 위의 내용을 고려할 때, 경험적 치료를 처방할 때 신우신염은 그람 음성균에 의한 것으로 추정됩니다.

진균성 신우신염(예: 칸디다 알비칸스)은 매우 드물며 주로 면역결핍 환자에게서 발생합니다. 비대장균 감염이 없는 신우신염은 주로 요로계에 심각한 해부학적 이상이 있거나 비뇨기과 수술, 방광 또는 요관 카테터 삽입 후 소아에게 발생합니다. 이러한 경우를 "복잡성" 또는 "문제성" 요로감염이라고 합니다. 따라서 이 질환의 발병에는 장내 미생물총이 우세한 자가감염이 주요 원인이며, 드물게는 근처 또는 먼 염증 부위에서 유래한 화농성 구균 감염이 원인일 수 있습니다.

신장 염증 과정의 진행에 관여할 수 있는 미생물의 종류가 매우 다양함에도 불구하고, 비뇨기계에 미치는 박테리아의 영향 기전은 대장균(E. coli)을 중심으로 가장 많이 연구되어 왔습니다. 대장균의 병원성은 주로 K 항원과 O 항원, 그리고 P-fimbriae와 관련이 있습니다.

• K-항원(캡슐형)은 음이온성 그룹을 포함하고 있어 효과적인 식세포작용을 방해하고 면역원성이 낮아 방어 체계에서 잘 인식되지 않습니다(이러한 요인은 신체에서 박테리아가 장기간 존재하는 데 영향을 미칩니다).
• O-항원은 세포벽의 일부로, 내독소 특성을 가지고 있으며 미생물 접착을 촉진합니다.
• P-fimbriae는 특수한 접착 분자를 가진 가장 가느다란 이동성 실입니다. P-fimbriae의 도움으로 박테리아는 상피 세포의 당지질 수용체에 결합하여 방광요관역류 없이도 상부 요로로 침투할 수 있습니다(예: 대장균).
• P-fimbriae는 신우염이 확진된 환자의 94%에서 발견되지만 방광염이 있는 환자의 19%에서만 발견됩니다.

또한 미생물의 독성은 비섬유성 접착 인자(세균 침투의 상행 경로를 촉진), 용혈소(적혈구의 용혈을 유발하고 세균 군집의 성장을 촉진), 편모(세균의 이동성을 보장하고 특히 방광 카테터 삽입과 관련된 병원성 요로 감염의 발병에 중요한 역할을 함) 및 세균성 당단백질에 의해 결정됩니다.

소아에서 대장균 병원성 인자와 요로감염(UTI) 경과 간의 연관성을 연구한 결과, 여러 병원성 인자를 가진 세균이 소아 신우신염에서 방광염과 무증상 세균뇨(각각 60%와 55%)보다 유의미하게 더 자주 검출되는 것으로 나타났습니다(88%). 급성 신우신염은 다양한 대장균 균주에 의해 발생하며, 만성 재발성 신우신염은 주로 혈청군 0b와 02에 의해 발생합니다.

인체 내에서 오랫동안 생존할 수 있는 박테리아는 다음과 같은 특성을 가지고 있습니다.

• 항리소자임 활동 - 리소자임을 불활성화하는 능력(모든 유형의 장내세균과 대장균, 그리고 프로테우스 균주의 78.5%에서 발견됨)
• 항인터페론 활동 - 살균성 백혈구 인터페론을 불활성화하는 능력
• 항보체 활동 - 보체를 불활성화하는 능력.

또한 많은 미생물은 베타-락타마제를 생산하는데, 이는 많은 항생제(특히 페니실린, 1세대 및 2세대 세팔로스포린)를 파괴합니다.

다양한 형태의 UTI에서 분리된 미생물의 병원성을 연구한 결과, 일과성 세균뇨증이 있는 어린이의 소변에는 독성이 낮은 세균이 존재하는 반면, 일과성 세균뇨증이 있는 어린이의 소변에는 독성이 높은 세균이 존재하는 것으로 나타났습니다.

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어린이의 신우염은 어떻게 발생합니까?

신장으로 감염이 침투하는 주요 경로는 다음과 같습니다.

• 혈액성 - 드물게 관찰되는 경우(황색포도상구균에 의한 패혈증이 있는 신생아에서 더 자주 발생하고, 균혈증에 의한 전신 감염이 있는 나이 많은 어린이에서는 덜 자주 발생), 순환 미생물이 사구체에 머무르고 피질에 농양이 형성될 때 색전성 신염(사구체종 또는 신농양)이 발생할 수 있습니다.
• 오름차순 - 주요.

정상적으로 요로는 원위부 요도를 제외하고는 무균 상태입니다. 하부 요로 점막의 세균 증식은 다음과 같은 여러 요인에 의해 예방됩니다.

• 유체역학적 보호(방광의 정기적이고 완전한 비우기) - 박테리아의 기계적 제거
• 박테리아가 점막에 부착되는 것을 방지하는 당단백질(대장균 fimbriae와 반응하는 점액질)
• 체액성 및 세포성 면역(IgA, IgG, 호중구 및 대식세포)
• 소변 pH가 낮고 삼투압이 변동합니다.

사춘기 소년의 경우, 정균 효과가 있는 전립선이 분비되어 보호적인 역할을 합니다.

저체온증이나 급성 호흡기 바이러스 감염 후 방광벽의 미세순환 장애로 인해 국소 보호 인자의 일시적인 장애가 발생할 수 있습니다. 방광의 신경인성 기능 장애에서는 잔뇨의 축적이 유체역학적 보호를 방해하고 세균이 방광과 요관 점막에 부착되는 것을 촉진합니다.

요로로 유입되는 세균의 근원은 결장, 질 또는 포피이므로, 소아의 신우신염 위험은 장내 세균총 이상증 및 외부 생식기의 염증성 질환과 함께 증가합니다. 항생제 치료(예: 호흡기 감염)는 장내 세균총 이상증뿐만 아니라 질 또는 포피 미생물총의 구성 변화, 즉 부생균 억제 및 요로병원성 세균 출현을 초래할 수 있습니다. 변비는 또한 소아의 장내 미생물총 이상증의 원인이 될 수 있습니다.

소아 신우염 발병에 중요한 역할을 하는 요인은 다음과 같습니다.

• 소변 유출을 방해하는 원래의 장애는 기계적 장애(선천적 - 수신증, 요도 판막, 후천적 - 요로결석증 또는 결정뇨를 동반한 이상대사성 신병증으로 인해 결석이 형성되지 않더라도 세뇨관 수준에서 미세 장애가 발생함)이거나 기능적 장애(방광의 신경성 기능 장애)입니다.
• 방광요관 역류(VPR)는 방광요관 연결부의 기능 부전으로 인해 소변이 상부 요로로 역류하는 현상입니다.

따라서 소아의 신우염 발병 위험 요인에는 비뇨기계의 해부학적 이상, PLR, 대사 장애(주로 지속적인 옥살산 또는 요산 결정뇨), 요로 결석, 방광 기능 장애가 포함됩니다.

그러나 신장에서 미생물성 염증 과정이 발생하려면 나열된 요인 외에도 신체 면역 체계의 상태가 중요합니다. 요로 감염 발생은 분비성 IgA 결핍, 질 pH 변화, 호르몬 불균형, 최근 감염 및 중독에 의해 촉진되는 것으로 알려져 있습니다. 신생아기에 요로 감염(UTI)을 앓았던 소아에서는 동반되는 화농성 염증성 질환, 장내 세균총 이상증, 저산소성 뇌병증, 그리고 형태 기능적 미성숙 징후가 종종 관찰됩니다. 생후 1개월에서 3세 사이에 신우신염이 발생한 소아에서는 급성 호흡기 바이러스 감염, 구루병, 아토피 피부염, 철분 결핍성 빈혈, 그리고 장내 세균총 이상증이 빈번하게 발생합니다.

병원균이 상행성으로 침투하는 신우신염의 진행은 여러 단계로 구분됩니다. 처음에는 요도 원위부가 감염됩니다. 이후 감염이 방광으로 확산되고, 여기서 세균이 신우와 신장 조직(주로 PLR로 인해)에 침투하여 정착합니다. 신장 실질에 침투한 미생물은 염증 과정을 유발합니다(이는 주로 신체 면역 체계의 특성에 따라 달라집니다). 이 과정에서 다음과 같은 점들을 구분할 수 있습니다.

• 대식세포와 단핵구에 의한 인터루킨-1 생성으로 급성기 반응이 형성됨
• 식세포에 의한 리소좀 효소와 초과산화물의 방출로 인해 신장 조직(주로 세관 상피의 구조적, 기능적으로 가장 복잡한 세포)이 손상됩니다.
• 림프구 침윤세포에서 특정 항체 합성
• 박테리아의 O 및 K 항원에 대한 혈청 면역글로불린 생성
• 박테리아 항원에 대한 림프구의 민감화로 인해 증식 반응이 증가합니다.

위 과정의 결과는 염증 반응입니다(초기 단계에서는 다양한 정도의 삼출성 성분을 동반한 호중구 침윤이 특징이며, 이후 단계에서는 림프조직구가 우세합니다). 실험 결과, 세균이 신장에 침투한 후 첫 몇 시간 동안 쇼크 폐에서 발생하는 것과 유사한 과정이 발생하는 것으로 나타났습니다. 즉, 보체 성분의 활성화로 혈소판과 과립구가 응집되고, 세포용해성 조직 손상(직접적인 손상 및 염증 매개체에 의한 손상)이 발생합니다. 설명된 과정들은 질병 발생 후 첫 48시간 동안 신장 조직의 허혈성 괴사를 유발합니다. 이렇게 손상된 조직은 세균에 쉽게 감염되고, 궁극적으로 미세농양이 발생합니다. 적절한 치료를 받지 않으면 신장 혈류가 감소하고 기능하는 실질의 양이 감소합니다. 만성적인 경과를 거치면서 "항신" 항체의 합성과 신장 조직에 감작된 특정 T-킬러의 생성이 관찰됩니다. 궁극적으로, 점진적인 네프론 사망은 간질성 경화증과 만성 신장 질환(CKD)의 발병으로 이어질 수 있습니다.

병리학적 해부학

소아의 급성 신우염은 화농성 또는 漿液성 염증의 형태로 발생할 수 있습니다.

화농성 염증. 신장에 침투한 세균(대부분 포도상구균)은 저산소 환경에서 번식에 유리한 환경을 찾습니다. 이들의 생명 활동으로 생성된 혈전은 혈관 내피세포를 손상시키고 혈전을 형성하며, 피질 혈관 내 감염된 혈전은 이후 화농을 동반한 경색을 유발합니다. 다음과 같은 현상이 발생합니다.

• 다발성 소병소 - 농포성 신염
• 피질의 어느 부위에나 큰 농양이 생기는 경우 - 신장 농양
• 신장 주위 농양 - 부신염.

장액성 염증(대부분의 신우신염) - 간질의 부종 및 백혈구 침윤. 다핵 세포는 부종 부위와 세뇨관 내강에서 발견됩니다. 사구체는 일반적으로 변화가 없습니다. 염증은 신장에 고르지 않게 영향을 미치며, 영향을 받은 부위는 정상 조직과 인접해 있을 수 있습니다. 침윤대는 주로 집합관 주변에 위치하지만, 때로는 피질에서도 발견됩니다. 이 과정은 흉터 형성으로 끝나므로 급성 신우신염에서도 변화가 돌이킬 수 없음을 논할 수 있습니다.

소아 만성 신우신염. 이러한 변화는 주로 불균일하게 발현되는 단핵세포 침윤과 실질의 국소성 경화증으로 나타납니다. 악화 기간 동안 다핵세포를 포함하는 삼출물이 간질에서 발견됩니다. 이 과정은 세뇨관의 위축과 결합 조직으로의 치환으로 완료됩니다. 만성 신우신염에서는 사구체도 영향을 받습니다(사구체 허혈 및 사망의 주요 원인은 간질 염증으로 인한 혈관 손상입니다).

신우신염이 진행됨에 따라 간질성 경화증, 즉 간질 내 결합 조직의 증식이 발생하여 사구체에 흉터가 생기고 신기능이 점진적으로 저하됩니다. 신우신염의 주요 징후 중 하나는 다른 세뇨관-간질 병변과 구별되는 것으로, 배와 신우 상피의 변화입니다. 급성 염증(부종, 미세순환 장애, 호중구 침윤) 또는 만성 염증(림프조직구 침윤, 경화)의 징후가 나타납니다.

소아 신우염의 증상

소아 신우염은 전염성 질환이므로 다음과 같은 증상이 특징입니다.

• 일반적인 전염성 증상 - 체온이 38°C까지 상승, 오한, 중독(두통, 구토, 식욕 부진), 근육과 관절에 통증이 나타날 수 있음
• 국소 - 감염이 상행성으로 퍼질 때 잦은 배뇨 시 통증(방광의 점막이 염증 과정에 관여할 때), 복부, 옆구리, 허리 아랫부분에 통증이 있음(신장 캡슐이 늘어나 실질 부종이 생겨 발생).

생후 첫해에는 일반적인 감염 증상이 임상 양상에서 우세합니다. PN 영아는 종종 역류 및 구토, 식욕 부진, 배변 장애, 창백한 회색 피부를 경험합니다. 신경독성증 징후와 수막염 증상이 고열과 함께 나타날 수 있습니다. 나이가 많은 소아는 3분의 2에서 복통을 호소하며, 주로 배꼽 주위(질병이 있는 장기에서 명치까지 방사되는 부위)에 나타납니다. 통증은 요관을 따라 허벅지와 사타구니로 방사될 수 있습니다. 통증 증후군은 대개 경증 또는 중등도이며, 염증 과정에서 신주위 조직이 침범하거나(비교적 드물게 포도상구균 PN이 발생) 소변 배출 장애가 있을 때 통증이 심해집니다.

소아 만성 신우신염의 악화는 때때로 증상이 거의 없이 발생합니다. 후자의 경우, 병력을 집중적으로 수집해야만 요추 부위의 경미한 통증, "의욕 없는" 아열대 체온, 잠복 배뇨 장애(절박뇨, 때때로 야뇨증)를 호소하는 경우를 파악할 수 있습니다. 흔히 유일한 호소 증상은 감염성 무력증(창백한 피부, 피로 증가, 식욕 감소)이며, 어린 소아의 경우 체중 감소와 성장 지연입니다.

부종 증후군은 신우신염에서 흔하지 않습니다. 오히려 악화 기간 동안 발열과 구토로 인한 체액 손실, 그리고 신장의 농도 기능 저하 및 다뇨증으로 인해 탈수 증상이 나타날 수 있습니다. 그럼에도 불구하고 아침에 눈꺼풀이 약간 뻣뻣해지는 증상이 나타날 수 있습니다(이는 수분-전해질 균형 조절 장애로 인해 발생합니다).

급성 신우신염의 동맥압은 (종종 신압 상승과 함께 발생하는 급성 사구체신염의 발병과는 달리) 변하지 않습니다. 동맥 고혈압(AH)은 주로 신경화증과 장기 기능의 점진적인 저하가 있는 만성 신우신염의 동반 질환이자 합병증입니다. (이러한 경우 동맥 고혈압은 종종 지속되며 악성으로 발전할 수 있습니다.)

일반적으로 소아 신우염의 증상은 그다지 특이적이지 않으며, 실험실적 증상, 특히 일반 소변 분석의 변화와 세균학적 검사 결과가 진단에 결정적인 역할을 합니다.

소아 신우염의 분류

전 세계적으로 단일 신우신염 분류법은 없습니다. 1980년 국내 소아과에서 채택된 분류법에 따르면, 다음과 같은 형태의 신우신염이 구분됩니다.

• 주요한;
• 이차성 신우신염은 기존 비뇨기계 병리(선천성 기형, 방광의 신경인성 기능 장애, PLR)를 배경으로 발생하며, 소변 내 결정이나 결석 형성을 동반하는 대사 장애(옥살뇨증, 요뇨증 등), 선천성 면역결핍증, 내분비계 질환과 함께 발생합니다. 외국 연구자들은 소아에서 폐쇄성 신우신염과 비폐쇄성 신우신염을 구분합니다.

과정의 진행에 따라 다음과 같은 구별이 있습니다.

• 소아의 급성 신우염
• 소아 만성 신우염은 장기간(6개월 이상) 지속되거나 재발하는 질환입니다.

게다가 만성 PN의 경우, 같은 박테리아 균주에 의해 악화가 발생하고, 또 다른 박테리아 균주가 발견되면 이 질병은 급성 PN의 반복으로 간주됩니다.

신우염의 단계:

• 급성 신부전증의 경우 - 정점, 완화 및 완화
• 만성 PN의 경우 악화, 불완전(임상적) 완화(임상적 및 실험실적 염증 활동의 징후는 없으나 소변 검사 결과에 변화가 있음) 및 완전(임상적 및 실험실적) 완화(소변 검사 결과에 변화가 없음)가 있습니다.

모든 신장 질환의 분류에는 기능적 상태에 대한 특징이 포함됩니다. 급성 신부전이나 만성 신부전이 악화되는 경우, 신기능은 보존될 수 있지만, 때로는 부분적인 기능 저하(주로 집중력 변화)가 나타나기도 하며, 급성 또는 만성 신부전으로 발전할 가능성도 있습니다.

신우염의 분류(Studenikin M.Ya., 1980, Maidannik VG, 2002 보완)

신우염의 형태	흐름	활동	신장 기능
1차. 2차.	급성. 만성.	정점. 침강. 불완전 관해. 완전 관해.	보존됨. 부분 장애. 급성 신부전(ARF). 만성 신부전(CRF)
폐쇄성. 대사이상. 폐쇄성 대사성.

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소아 신우염의 원격적 결과

여아의 경우 발병 후 1년 이내에 신우신염의 재발률은 30%, 5년 후에는 최대 50%에 이릅니다. 남아의 경우 이 확률은 약 15%로 더 낮습니다. 요로가 좁아지거나 요역동학 장애가 있는 경우 재발 위험이 크게 증가합니다. 신부전 환자의 10~20%에서 신경화증이 발생합니다(발병 위험은 재발 빈도에 따라 달라집니다). 폐쇄성 요로병증이나 역류 자체가 영향을 받는 신장 실질의 사망을 초래할 수 있으며, 신우신염이 추가되면 위험이 증가합니다. 수많은 연구에 따르면, 말기 만성 신부전증(CRF) 발생의 주요 원인은 요로의 심각한 선천적 이상을 배경으로 한 소아의 신우신염입니다. 일측 손상의 경우, 신장 수축으로 인해 고혈압이 발생할 수 있지만, 손상되지 않은 장기의 보상성 비대가 발생하기 때문에 사구체 여과 수준은 전반적으로 감소하지 않습니다(양측 손상의 경우 만성 신부전증이 발생할 위험이 더 높습니다).

소아과 의사는 신우신염의 장기적인 결과인 고혈압과 만성 신부전이 반드시 아동기에 발생하는 것은 아니며, 성인기(그리고 젊고 건강한 성인)에도 발생할 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 신우신염성 신경화증이 있는 여성은 고혈압이나 신병증과 같은 임신 합병증이 발생할 위험이 더 높습니다. 여러 연구에 따르면, 신경화증 위험은 다음과 같은 경우 증가합니다.

• 요로 폐쇄
• 방광요관 역류
• 신우염의 잦은 재발
• 악화에 대한 부적절한 치료.

소아 신우염의 실험실 징후

세균성 백혈구뇨는 요로감염(UTI)의 주요 검사실 증상입니다(소변에서 주로 호중구성 백혈구와 세균이 검출됨). 대부분의 환자에서 PN이 최고조에 달하거나 악화되는 시기에 소변 침전물을 현미경으로 검사하면 시야당 20개 이상의 백혈구가 관찰되지만, 백혈구 수와 질병의 중증도 사이에는 직접적인 연관성이 없습니다.

단백뇨는 없거나 경미합니다(<0.5-1 g/L). 소아 신우신염에서는 사구체 장벽 투과성 저하와 관련이 없으며, 근위세뇨관에서 단백질 재흡수 장애로 인해 발생합니다.

다양한 정도의 적혈구뇨증은 여러 환자에게 발생할 수 있으며 그 원인은 다양합니다.

• 방광 점막이 염증 과정에 관여함
• 요로결석증
• 염증 활동이 가장 활발할 때 신혈관이 압박되어 정맥총에서 혈액이 유출되지 않고 파열되는 현상
• 비정상적인 신장 구조(다낭성 질환, 혈관 이상)
• 신장 유두 괴사.

혈뇨는 PN 진단을 내리는 데 도움이 되지 않지만, PN을 배제할 수 있는 근거도 되지 않습니다(이러한 경우 원인을 파악하기 위해 추가 검사가 필요합니다).

원주뇨증은 불규칙적인 증상으로 소수의 유리질이나 백혈구 원주가 검출됩니다.

소변 pH 변화

일반적으로 요로감염(UTI) 중 소변의 산성 반응은 급격한 알칼리성 반응으로 바뀔 수 있습니다. 그러나 유제품과 식물성 식품의 과다 섭취, 신부전, 신세뇨관 손상 등 다른 질환에서도 유사한 변화가 관찰됩니다.

소변 비중 감소는 소아 신우신염(삼투압 농축 능력 감소)에서 세뇨관 기능 장애의 전형적인 증상입니다. 소아 급성 신우신염에서는 이러한 장애가 가역적이지만, 만성 신우신염에서는 이러한 장애가 지속되며 다른 세뇨관 기능 장애 징후(혈장 내 포도당 농도가 정상임에도 불구하고 당뇨, 전해질 장애, 대사성 산증)와 동반될 수 있습니다.

전혈구검사

소아 신우신염은 호중구성 백혈구 증가 및 적혈구침강속도(ESR) 증가와 같은 염증성 변화를 특징으로 하며, 빈혈이 발생할 수 있습니다. 이러한 질환의 중증도는 일반적인 감염 증상의 중증도와 일치합니다.

생화학적 혈액 검사

그 변화(C-반응성 단백질, 혈청유사체 농도 증가)는 염증 반응의 심각성을 반영하기도 합니다. 소아 급성 신우신염에서 신장의 질소 배설 기능 장애 징후는 드물게 발견되며, 만성 신우신염에서는 신경화증의 심각도에 따라 달라집니다.

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혈액 산-염기 균형 연구

때로는 대사성 산증 경향이 나타나는데, 이는 감염성 독성증의 징후이며 신세뇨관 기능 장애의 징후입니다.

초음파 검사(초음파)

PN 환자에서 시행 시, 신우 확장, 신컵 윤곽 조대화, 그리고 흉터 부위를 동반한 실질의 불균질성(만성형 신우신염의 경우)이 관찰되는 경우가 있습니다. 소아 신우신염의 지연성 증상으로는 신장 윤곽 변형 및 크기 감소가 있습니다. 사구체신염과 달리 PN에서는 이러한 과정이 비대칭적으로 나타납니다.

배설성 요로조영술 시 상부 요로의 긴장도 감소, 신우각의 편평화 및 둥글게 변함, 배아의 좁아짐 및 신장이 관찰되는 경우가 있습니다. 신장이 쪼그라들면 윤곽이 고르지 않고 크기가 감소하며 실질이 얇아집니다. 이러한 변화는 비특이적이며 다른 신병증에서도 관찰됩니다. PN 환자를 검사할 때 영상화 방법의 주요 목적은 질병 발생의 근거가 될 수 있는 비뇨기계의 선천적 기형을 식별하는 것입니다.

초음파 도플러 검사(USDG)

이 연구를 통해 우리는 장기의 흉터 변화가 진행되는 동안 신장 혈류의 비대칭적 장애를 식별할 수 있었습니다.

신우신염에서 정적 신신조영술을 통해 기능하지 않는 조직 부위를 확인할 수 있습니다(급성 질환에서는 나타난 변화가 가역적이며, 만성 질환에서는 안정적입니다). 신우신염에서 초음파 도플러 영상, 신신조영술 또는 신조영술을 이용하여 신실질의 불균일한 비대칭적 변화를 검출하는 것은 감별 진단 및 예후에 중요합니다.

소아 신우염 진단

"신우신염"은 주로 검사실 진단입니다. 환자의 호소와 신우신염에 대한 객관적인 진찰 소견은 모두 비특이적이며 매우 부족할 수 있습니다. 병력을 수집할 때, 카타르 증상 없이 체온이 상승하거나, 배뇨 장애가 발생하거나, 복부와 옆구리에 통증이 있는 등의 증상이 있는지 구체적으로 질문합니다. 진찰 시 다음 사항에 유의해야 합니다.

• 중독의 징후에 대하여;
• 배아발생이상증의 낙인(낙인의 수가 많고 외부 생식기의 눈에 띄는 이상은 비뇨기계를 포함한 선천적 이상일 확률이 높음을 나타냄)
• 외부 생식기의 염증 변화(상행 감염 가능성)

신우신염 소아의 경우, 요관을 따라 복부 촉진 시 또는 늑골척추각(costovertebral angle)을 타진할 때 통증이 감지될 수 있습니다. 그러나 위의 증상들은 비특이적이며, 신체 검사에서 아무런 소견이 없더라도 검사실 검사를 시행하기 전에는 진단을 배제할 수 없습니다.

신우염이 의심되는 환자를 검사하는 목적:

• 일반 소변 분석 및 세균학적 검사(예: 요로 감염 확인)를 통해 요로 감염을 확인합니다.
• 백혈구뇨증과 세균뇨증을 식별하고, 그 심각성과 시간에 따른 변화를 명확히 합니다.
• 염증 과정의 활동을 평가합니다 - 일반 및 생화학적 혈액 검사, 급성기 염증 단백질 결정
• 신장 기능을 평가합니다. 혈청 내 요소와 크레아티닌 농도를 결정하고, 짐니츠키 검사를 실시합니다.
• 질병의 소인이 되는 요인을 파악하기 위해 요로계의 시각적 검사를 실시하고, 소변에서 염분 배설을 측정하고, 하부 요로의 기능을 검사하는 등의 검사를 실시합니다.

소아 신우염 의심 환자를 위한 필수 검사 목록:

• 일반 및 정량 소변 검사(카코프스키-아디스 및/또는 네치포렌코에 따름) 외에도 주요 백혈구 유형을 파악하기 위해 소변 침전물 형태학(요백혈구도)을 연구하는 것이 좋습니다.
• 세균뇨의 진단. 증식하는 세균의 대사산물 검출을 기반으로 한 비색 검사(트리페닐테트라졸륨 클로라이드, 아질산염 사용)를 통해 세균뇨의 존재 여부를 확인할 수 있습니다. 그러나 세균학적 검사, 가급적이면 세 번 실시하는 것이 매우 중요합니다. 자연 배뇨 중 검체를 채취하는 경우, 소변 1ml에서 10만 개 이상의 미생물이 검출되면 진단적으로 유의미한 것으로 간주하며, 카테터 삽입이나 방광 상부 천자 중이라면 그 수에 관계없이 검출됩니다.
• 생화학적 혈액 검사, 크레아티닌 클리어런스 결정
• 짐니츠키의 테스트;
• 신장과 방광의 초음파를 통해 잔여 소변을 확인합니다.

추가 검사 방법(개별 지시에 따라):

• 배설성 요로조영술 - 초음파 데이터를 토대로 신장 이상이 의심되는 경우
• 방광조영술 - PLR을 발견할 확률이 높은 상황(3세 미만 어린이의 급성 신우염, 초음파 데이터에 따른 신우 확장, PN의 재발 과정, 지속적인 배뇨곤란에 대한 불만)
• 방광경 검사 - 지속적인 배뇨곤란을 호소하거나 PLR이 있는 경우 방광조영술 이후에만 시행합니다.
• 신세뇨관 기능에 대한 추가 검사(암모니아와 적정산의 소변 배설, 전해질, 건조사료 및 수분 부하 검사, 소변 삼투압 측정)
• 지속적인 배뇨곤란의 경우 하부 요로의 기능적 검사 방법(배뇨 리듬 측정, 요류 검사, 방광압 측정 등)을 실시합니다.
• 소변에서 배출되는 염류(옥살산염, 요산염, 인산염, 칼슘)의 측정은 소변에서 크고 응집된 결정이 검출되거나 신장 결석이 검출될 때 수행됩니다.
• 방사성핵종 연구(실질 손상 정도를 명확히 하기 위해: 231-요오드히푸레이트나트륨을 이용한 스캐닝, 99mTc를 이용한 정적 신우조영술);
• 세뇨관 손상의 지표인 베타2-미크로글로불린의 소변 배설량을 측정합니다.

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소아 신우염의 감별 진단

소아 신우신염의 임상 양상이 비특이적이기 때문에 초기 단계(검사 결과를 받기 전)의 감별 진단은 매우 어렵습니다. 발열을 동반한 복통은 급성 수술적 병변(대부분 급성 충수염)을 배제해야 하는 경우가 많습니다. 실제로 호흡기 손상 징후가 없고 다른 명확한 국소 증상이 없는 발열이 있는 경우, 소아 신우신염을 배제해야 합니다.

소변 검사에서 변화가 발견되면 아래 나열된 질병에 대한 감별 진단을 실시합니다.

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신염 증후군을 동반한 급성 사구체신염(AGN)

백혈구뇨증은 이 질환의 흔한 증상이지만, 일반적으로 증상이 경미하고 지속 기간이 짧습니다. 특히 급성 신우신염(AGN) 발병 시 소변 내 호중구 수가 적혈구 수를 초과하는 경우가 있습니다(시야 내 20개 이상). 소변에서 세균이 검출되지 않습니다(무세균성 백혈구뇨증). 일반적으로 백혈구는 단백질 농도가 정상화되고 혈뇨가 사라지는 것보다 소변에서 더 빨리 사라집니다. 급성 신우신염(AGN)에서는 발열과 배뇨곤란이 PN보다 흔하지 않습니다. 두 질환 모두 복부 및 요통을 호소하는 것이 특징이지만, 신우신염과 달리 급성 신우신염(AGN)은 부종과 고혈압을 특징으로 합니다.

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무세균성 간질성 신염(IN)

세뇨관 기저막의 면역 손상은 이 질환의 발생에 결정적인 요인으로 여겨집니다. 이는 독성(약물, 중금속, 방사선 손상), 대사 변화(요산 또는 옥살산 대사 장애) 등 다양한 원인으로 발생합니다. 신장 간질 손상은 감염성 질환(바이러스성 간염, 전염성 단핵구증, 디프테리아, 출혈열)과 류마티스 관절염, 통풍, 고혈압, 신장 이식 후 발생 모두에서 나타납니다. 신우신염(IN)의 임상 양상 또한 미미하고 비특이적이며, 백혈구뇨 및 세뇨관 기능 장애 징후와 같은 실험실 검사의 변화를 특징으로 합니다. 그러나 신우신염(PN)과는 달리 소변 침전물에 세균이 없으며 림프구 및/또는 호산구가 우세합니다.

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신장 결핵

표준 항균제 사용으로 감소하지 않는 경미하지만 지속적인 백혈구뇨증(특히 소변 세균 검사에서 반복적으로 음성 결과가 나오는 경우)의 경우, 상기 질환을 배제해야 합니다. 신장 손상은 가장 흔한 폐외 결핵 형태입니다. 신부전과 마찬가지로, 신장 손상의 경우 허리 통증 및 배뇨곤란, 중독 증상, 경미한 단백뇨, 소변 침전물 변화(백혈구 및 소수의 적혈구 출현)가 특징적입니다. 질병의 초기(실질성) 단계에서는 아직 특이적인 방사선학적 변화가 없다는 사실 때문에 감별 진단이 복잡합니다. 진단을 내리기 위해서는 결핵균(표준 방법으로는 검출되지 않음)을 확인하기 위한 특수 소변 검사가 필요합니다.

하부 요로 감염(방광염)

소변 분석 결과와 세균학적 검사 결과, 두 질환은 사실상 동일합니다. 치료 접근법은 대체로 유사하지만, 항생제 치료 기간과 강도를 결정하고, 예후를 명확히 하기 위해 감별 진단이 필요합니다(방광염의 경우 신장 조직 손상 위험은 없습니다). 급성 질환은 임상 양상으로 구분할 수 있습니다. 방광염의 경우, 주된 증상은 일반적인 감염 증상이 없거나 경미한 배뇨곤란입니다(방광 상피는 재흡수 능력이 거의 없습니다). 따라서 38°C 이상의 발열과 20mm/h 이상의 적혈구침강속도(ESR) 증가는 방광염보다는 신우신염을 더 의심하게 만듭니다. 급성 신부전을 시사하는 다른 근거로는 복통과 요통, 신장 농도의 일시적인 장애 등이 있습니다.

만성 요로감염(UTI)의 경우, 두 질환 모두 임상 양상이 무증상이어서 진단이 복잡해지고 과잉 진단의 문제가 발생합니다(재발 감염은 만성 신우신염으로 간주됨). 신세뇨관 기능 장애 징후는 손상 정도를 판단하는 데 중요한 역할을 합니다. 표준 짐니츠키 검사 외에도 농도 및 희석 부하 검사, 소변 삼투압 측정, 소변을 통한 암모니아 배설, 적정산 및 전해질 검사가 신세뇨관 기능 장애 진단에 사용됩니다. 소변 내 베타2-마이크로글로불린 함량을 측정하는 것은 매우 유익하지만 비용이 많이 드는 방법입니다(이 단백질은 일반적으로 근위세뇨관에서 99% 재흡수되며, 배설 증가는 신세뇨관 손상을 시사합니다). 방사성핵종 검사는 신실질의 국소적 변화를 감지하는 데에도 사용됩니다. 비교적 완전한 검사를 시행하더라도 약 25%의 경우 손상 정도를 정확하게 판단하기 어렵다는 점에 유의해야 합니다.

외부 생식기의 염증성 질환

여아의 경우, 발열, 배뇨곤란, 복통, 염증 검사 소견 없이 심각한 백혈구뇨(시야 내 20개 이상의 세포)가 나타나더라도 소변 침전물 변화의 원인이 외음부 염증일 가능성이 높습니다. 이러한 경우 외음부염 진단을 확진하기 위해서는 국소 치료를 시행하고 증상이 사라진 후 소변 검사를 반복하는 것이 좋으며, 항생제 사용을 서두르지 않는 것이 좋습니다. 그러나 이러한 증상이 있고 외음부염이 뚜렷한 경우에도 상행 감염 가능성을 배제해서는 안 됩니다. 남아의 생식기 염증 과정에도 유사한 전략이 필요합니다.

소아 신우염 치료

치료 목표

• 요로에서 박테리아를 제거합니다.
• 임상 증상(발열, 중독, 배뇨곤란) 완화.
• 요역동학 장애의 교정.
• 합병증(신경화증, 고혈압, 만성 신부전증) 예방

소아 신우신염 치료는 입원과 외래 모두에서 시행할 수 있습니다. 입원의 절대적 적응증은 환자의 어린 나이(2세 미만), 심한 중독, 구토, 탈수, 균혈증 및 패혈증 증상, 심한 통증 증후군입니다. 그러나 대부분의 경우 신우신염 환자를 입원시키는 주된 이유는 외래에서 신속하고 적절한 검사를 시행하기 어렵기 때문입니다. 만약 외래에서 신우신염 환자를 신속하게 검사할 수 있는 기회가 있다면, 중등도의 경과를 보이는 소아는 집에서 치료할 수 있습니다.

소아의 활동성 신우신염 기간에는 침상 안정이나 가벼운 요법이 처방됩니다(전반적인 상태에 따라). 식이요법은 신세뇨관 장치를 보호하는 것을 목표로 합니다. 과도한 단백질과 추출물이 함유된 음식 섭취를 제한하고, 피클, 향신료, 식초는 피하며, 소금은 하루 2~3g 이하로 섭취합니다(병원에서 - 페브즈너에 따르면 표 5번). 신우신염(개별적인 경우 제외) 환자의 식단에서 소금이나 동물성 단백질을 제외할 필요는 없습니다. 충분한 수분 섭취가 권장됩니다(연령 기준치의 50% 이상).

소아 신우신염 치료의 주요 방법은 항균 요법입니다. 약물 선택은 분리된 병원균, 환자 상태의 중증도, 연령, 신장 및 간 기능, 이전 치료 경험 등에 따라 달라집니다. 각 사례에서 항생제에 대한 박테리아의 감수성을 확인하는 것이 이상적이지만, 실제로 임상적으로 발현되는 요로감염(UTI)의 경우 대부분의 경우(적어도 초기 단계에서는) 경험적 치료가 처방됩니다. 병원 외에서 발생한 급성 신우신염의 경우 가장 유력한 병원균은 대장균으로 추정됩니다. 수술이나 기타 요로 조작 후 질환이 발생한 경우, "문제가 되는" 병원균(예: 녹농균)이 분리될 가능성이 높아집니다. 약물을 선택할 때는 정적인 작용보다는 살균 작용을 하는 항생제를 선호합니다. 약물을 올바르게 선택하면 치료 2~3일 만에 세균뇨가 사라지므로, 가능한 한 빨리 소변을 채취하여 세균학적 검사를 받아야 합니다.

항생제의 일반적인 요건(의심되는 병원균에 대한 효과 및 사용 안전성) 외에도, 소아 신우신염 치료 시 약물은 신장 실질에 고농도로 축적될 수 있어야 합니다. 이러한 요건은 II-IV 세대 세팔로스포린, 아목시실린+클라불란산, 아미노글리코사이드, 플루오로퀴놀론계 항생제에 의해 충족됩니다. 다른 항균제(니트로푸란토인; 비플루오르화 퀴놀론: 날리딕스산, 니트록솔린-5-NOC; 피페미드산-팔린; 포스포마이신)는 소변을 통해 상당히 높은 농도로 체외로 배출되므로 방광염에는 효과적이지만, 소아 신우신염의 초기 치료제로는 사용되지 않습니다. 대장균은 아미노페니실린(암피실린 및 아목시실린)에 내성을 가지고 있으므로 초기 치료제로는 바람직하지 않습니다.

따라서 지역사회 획득 신우신염 치료에 있어 1차 선택 약물은 "보호" 페니실린(아목시실린 + 클라불란산 - 오그멘틴, 아목시클라브), II-IV 세대 세팔로스포린(세푸록심 - 지나세프, 세포페라존 - 세포비드, 세프타지딤 - 포르툼 등)입니다. 아미노글리코사이드(겐타마이신, 토브라마이신)는 잠재적인 신독성 및 이독성에도 불구하고 여전히 자리를 지키고 있지만, 이러한 약물을 사용하려면 신장 기능 모니터링이 필요하며, 이는 병원에서만 가능합니다. 신세대 아미노글리코사이드인 네틸마이신은 독성이 낮지만 높은 가격으로 인해 거의 사용되지 않습니다. 중증 PN(체온 39-40°C, 심한 중독)의 경우, 항생제를 먼저 비경구적으로 투여하고, 상태가 호전되면 같은 계열의 약물을 경구로 투여하는 "단계적" 치료로 전환합니다. 경증, 특히 나이가 많은 소아의 경우 항생제를 즉시 경구로 처방할 수 있습니다. 3~4일 이내에 치료 효과가 임상적 또는 검사적으로 나타나지 않으면 약물을 변경합니다.

외래 환자 환경에서 경구 투여를 위한 첫 번째 선택 항균제

준비	일일 복용량, mg/kg	사용 빈도는 하루 한 번
아목시실린 + 클라불란산	20~30명	3
세픽심	8	2
세프티부텐40	9	2
세파클로르	25	3
세푸록심	250-500	2
세팔렉신	25	4

비경구용 1차 항균제

준비	일일 복용량, mg/kg	사용 빈도는 하루 한 번
아목시실린 + 클라불란산	2-5	2
세프트리아손	50-80	1
세포탁심	150	4
세파졸린	50	3
젠타마이신	2-5	2

소아의 급성 지역사회 획득 신우염 치료

3세 미만 어린이의 경우, 아목시실린 + 클라불란산, 2세대 또는 3세대 세팔로스포린, 또는 아미노글리코사이드를 처방합니다. 항생제는 열이 내릴 때까지 비경구적으로 투여한 후 경구로 복용합니다. 총 치료 기간은 최대 14일입니다. 주 치료 종료 후 방광조영술 전에 요로소독제를 사용한 유지 치료를 처방합니다. 조기에 요로감염(PLR)이 발생할 가능성이 매우 높으므로, 모든 환자에게 초음파 검사 결과와 관계없이 관해 후 2개월 후에 방광조영술을 시행합니다. 요로조영술은 개별적인 적응증(초음파 검사 결과 요로 폐쇄 의심)에 따라 시행합니다.

3세 이상 어린이. 아목시실린 + 클라불란산, 세팔로스포린 II-III 세대 또는 아미노글리코사이드가 처방됩니다. 전신 상태가 중증인 경우 항생제는 비경구 투여 후 경구 투여로 전환합니다. 경증인 경우 즉시 경구 투여가 허용됩니다. 초음파 검사에서 변화가 없으면 14일 후에 치료를 완료합니다. 초음파 검사에서 신우 확장이 확인되면 주 치료 과정 완료 후 방광조영술(관해 달성 후 2개월 후 시행)을 실시할 때까지 요로소독제 유지 치료를 처방합니다. 초음파 검사 결과 신장 이상이 의심되는 경우 요로조영술을 시행합니다.

유지 요법 약물(밤에 한 번 복용):

• 아목시실린 + 클라불란산 - 10 mg/kg;
• 코트리목사졸[설파메톡사졸 + 트리메토프림] - 2 mg/kg;
• 푸라지딘(푸라긴) - 1 mg/kg.

소아의 급성 병원감염 신우염 치료

녹농균(Pseudomonas aeruginosa), 프로테우스(Proteus), 엔테로박터(Enterobacter), 클렙시엘라(Klebsiella)에 효과적인 약물(아미노글리코사이드계, 특히 네틸마이신; III-IV 세대 세팔로스포린)이 사용됩니다. 성인 치료에 널리 사용되는 플루오로퀴놀론계(시프로플록사신, 오플록사신, 노르플록사신)는 연골 성장대에 대한 부작용을 포함하여 여러 부작용이 있으므로 예외적으로 14세 미만 어린이에게 처방됩니다. 또한, 중증의 경우 특수 적응증에 따라 카바페넴계(메로페넴, 이미페넴), 피페라실린+타조박탐, 티카실린+클라불란산이 사용됩니다.

다음과 같은 경우에는 여러 항생제를 사용한 치료가 필요합니다.

• 심각한 미생물성 염증의 패혈성 과정(사구체신염, 신장농양)
• 미생물 연합으로 인한 심각한 신우염 과정
• 특히 Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella 및 Citrobacter로 인한 "문제가 있는" 감염에서 항생제에 대한 미생물의 다중 내성을 극복합니다.

다음과 같은 약물 조합이 사용됩니다.

• "보호된" 페니실린 + 아미노글리코사이드
• III-IV 세대 세팔로스포린 + 아미노글리코사이드
• 반코마이신 + III-IV 세대 세팔로스포린;
• 반코마이신 + 아미카신.

반코마이신은 주로 질병이 포도상구균이나 장구균에 의한 것으로 확인될 때 처방됩니다.

소아 만성 신우신염 악화 치료는 급성 신우신염과 동일한 원칙에 따라 시행됩니다. 경증 악화의 경우, 보호 페니실린, 3세대 세팔로스포린 경구 투여와 함께 외래에서 시행할 수 있습니다. 만성 신우신염 악화 증상이 소실된 후, 그리고 급성 신우신염 후 요로 폐쇄가 진단된 경우, 4~6주 이상(최대 수년)의 재발 방지 치료를 처방하며, 치료 기간은 환자 개개인에 따라 다릅니다.

소아 신우신염 치료에서 두 번째로 중요한 것은 요역동학 정상화입니다. 3세 이상 소아의 경우, 배뇨 충동과 관계없이 2~3시간마다 강제 배뇨를 시행합니다. 폐쇄성 신우신염이나 PLR의 경우, 비뇨기과 전문의와 함께 치료를 진행합니다(방광 카테터 삽입술, 수술적 치료 중 선택). 방광의 신경인성 기능 장애의 경우(방광의 유형을 확인한 후), 적절한 약물 및 물리치료를 시행합니다. 결석이 발견되면, 외과 전문의와 함께 식이요법, 수분 섭취, 약물(피리독신, 알로퓨리놀, 마그네슘, 구연산염 제제 등)을 통해 수술적 제거 및 대사 장애 교정의 적응증을 결정합니다.

급성기에는 항산화 요법이 금기이며, 활성산소가 사라진 후(항생제 치료 시작 후 5~7일)에 처방됩니다. 비타민 E는 1~2mg/(kg/day)의 용량으로, 또는 베타카로틴은 1년마다 1방울씩 4주 동안 투여합니다.

PN에서는 세뇨관 상피 세포의 2차 미토콘드리아 기능 장애가 발생하므로 레보카르니틴, 리보플라빈, 리포산 투여가 필요합니다.

면역 교정 치료는 다음과 같은 엄격한 적응증에 따라 처방됩니다. 어린 소아의 중증 폐동맥고혈압(PN), 다발성 장기 부전 증후군을 동반한 화농성 병변, 지속적으로 재발하는 폐쇄성 폐동맥고혈압, 항생제 치료 내성, 특이한 병원균 구성. 치료는 해당 과정의 활동이 가라앉은 후에 시행합니다. 유로박솜(Urovaxom), 인터페론 알파-2 제제(비페론(Viferon), 레페론(Reaferon)), 비피도박테리아 비피덤(Bifidobacteria bifidum) + 리소자임, 퍼플 에키나세아 허브(면역), 리코피드(Likopid)가 사용됩니다.

식물요법은 완화기에 시행됩니다. 처방된 약초는 항염, 살균, 재생 효과가 있습니다. 파슬리 잎, 강낭콩차, 호장근(knotweed4), 링곤베리 잎 등이 있으며, 식물성 원료(피톨리신, 카네프론 N)를 기반으로 한 기성품도 있습니다. 그러나 PN에 대한 식물요법의 효과는 아직 확인되지 않았습니다.

요양소 및 스파 치료는 신장 기능이 보존된 경우에만 가능하며, 악화 증상이 소실된 후 3개월 이내에는 불가능합니다. 젤레즈노보츠크, 에센투키, 트루스카베츠 등 광천수를 사용하는 지역 요양소나 리조트에서 시행합니다.

외래 관찰 및 예방

소아 신우염의 1차 예방 조치:

• 방광을 정기적으로 비우기
• 규칙적인 배변
• 충분한 수분 섭취
• 외부 생식기의 위생, 염증성 질환의 시기적절한 치료
• 1세 미만 모든 영유아를 대상으로 비뇨기계 초음파 검사를 시행하여 이상 소견을 적시에 발견하고 교정합니다. 신우신염 악화 예방을 위한 유사한 조치가 정당화됩니다.

최소한 한 번이라도 요실금을 겪은 모든 어린이는 3년 동안 신장 전문의의 진료 관찰을 받아야 하며, 요로 폐쇄가 발견되거나 질병이 재발하는 경우 영구적으로 관찰해야 합니다.

급성 비폐쇄성 신부전증 후, 첫 3개월 동안은 10~14일마다, 최대 1년까지는 매달, 그 이후에는 분기별 및 동반 질환 발생 후 소변 검사를 시행합니다. 혈압은 병원 방문 시마다 측정합니다. 신장 기능은 1년에 한 번 검사(짐니츠키 검사 및 혈청 크레아티닌 농도 측정)하고 요로 초음파 검사를 시행합니다. 질환 발생 후 6개월이 지나면 신장 실질의 반흔 변화를 확인하기 위해 정적 신신조영술을 시행하는 것이 좋습니다.

PLR, 즉 요로 폐쇄를 배경으로 신우신염이 발생한 경우, 신장내과 전문의와 비뇨의학과 전문의가 함께 환자를 관찰합니다. 이러한 경우, 위에서 언급한 검사 외에도 요로조영술 및/또는 방광조영술, 신신조영술, 방광경 검사 등을 반복 시행합니다(검사 빈도는 환자마다 다르지만 평균 1~2년에 한 번). 이러한 환자와 단일 신장 신우신염 환자는 만성 신부전(CRF) 발생 위험군이므로 장기 기능에 대한 특히 주의 깊고 정기적인 모니터링이 필요합니다. 만성 신부전의 진행성 악화가 관찰되는 경우, 혈액투석 및 이식 전문의와 함께 환자를 추가 관찰합니다.

소아과 의사의 중요한 임무는 환자와 보호자를 교육하는 것입니다. 환자와 보호자에게 방광과 장의 정기적인 비우기 모니터링의 중요성, (정상적인 소변 검사 결과가 있더라도) 장기적인 예방 치료의 필요성, 그리고 소아 신우신염의 예후가 좋지 않을 수 있다는 점을 알려야 합니다. 이 외에도 정기적인 소변 검사 및 결과 기록의 중요성, 그리고 질병의 악화 및/또는 진행 증상을 적시에 인지하는 것의 중요성을 설명해야 합니다.