심장, 신장 및 관절의 협심증 후 합병증: 증상, 치료, 피하는 방법

편도선 염증(협심증(편도염))을 진단하고 적절한 치료법을 처방할 때, 의사들이 환자에게 모든 권고를 따르도록 강요하는 이유는 무엇일까요? 협심증 치료가 불완전하면 부정적인 결과가 초래될 수 있으며, 협심증의 일부 합병증은 전반적인 건강을 심각하고 영구적으로 악화시킬 수 있기 때문입니다.

편도염 후 합병증은 특히 어린이에게 위험한데, 어린이는 성인에 비해 전염성 이비인후과 질환을 겪을 확률이 훨씬 높기 때문입니다.

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협심증은 왜 합병증을 유발합니까?

협심증은 무엇이 위험한가요? 그리고 왜 합병증을 유발할까요? 합병증은 매우 많고 생명을 위협할 수도 있습니다.

누구나 편도선염의 증상을 알고 있습니다. 인후통(삼킬 때 포함), 붉게 부은 편도선(종종 화농성 플라그와 함께 발생하여 구취를 유발함), 오한을 동반한 발열, 두통, 피로, 목 림프절 부종, 귀나 목 통증 등이 있습니다. 더 자세한 정보는 편도선염(급성 편도선염) - 증상 을 참조하세요.

하지만 중요한 것은 질병의 증상이 아니라 원인입니다. 편도염은 박테리아(30~40%의 경우) 또는 바이러스(60~70%)에 의해 발생합니다. 장기 연구에 따르면, 급성 세균성 편도염은 구개편도에 Streptococcus pyogenes(A군 β-용혈성 연쇄상구균)가 감염되어 발생하는 경우가 가장 흔합니다. 51.4%가 Streptococcus pyogenes(A군 β-용혈성 연쇄상구균)이고, 12.5%가 Staphylococus aureus(황색 포도상구균)입니다(다른 자료에 따르면 23%). Streptococcus pneumoniae(폐렴구균)가 감염되어 발생하는 경우가 8~12%, Haemophilus influenzae(헤모필루스 인플루엔자)가 감염되어 발생하는 경우가 15.5%, Psuedomonas aeruginosa가 감염되어 발생하는 경우가 2%입니다. 그리고 화농성 편도염의 58-82%는 β-용혈성 연쇄상구균의 병원성 효과로 인해 발생합니다.

하지만 바이러스(호흡기 세포융합바이러스와 라이노바이러스, 아데노바이러스, 인플루엔자바이러스, 파라인플루엔자바이러스)가 카타르성 편도염을 일으키는 경우가 더 흔하며, 바이러스성 병인과 카타르성 편도염의 합병증으로 인한 질병 경과는 비교적 경미할 수 있습니다.

가장 많이 연구된 것은 화농성 편도염, 즉 급성 연쇄상구균 편도염의 합병증 원인입니다. 구개 편도의 점막 상피를 침투하는 β-용혈성 A형 연쇄상구균(Streptococcus pyogenes)은 세포에 영향을 미치고 생리 과정과 면역 반응을 교란시키는 외독소를 생성합니다.

따라서 막 활성 효소인 연쇄상구균 용혈소 S와 O(SLS와 SLO)는 상피세포와 혈액세포의 세포질 막을 손상시킵니다. 혈액 내 적혈구와 일부 세포소기관은 박테리아 용혈소에 의해 완전히 파괴됩니다. 혈류로 유입된 뉴몰리신은 미생물이 전신으로 확산되고 호흡기계에 정착하는 데 도움을 줍니다. 이 박테리아의 단백질 분해 효소는 도입 부위에서 세포의 펩타이드 결합을 가수분해하여 자체 단백질 합성에 필요한 아미노산을 얻습니다.

또한, S. pyogenes는 박테리아의 생존을 보장하는 면역조절 초항원(SAg)을 가지고 있습니다. 이 초항원들은 주요 조직적합성 복합체(림프구 항원인 MHC-II)를 우회하여 T 세포 수용체에 결합하여(외부 항원을 인식하여) α 및 β 유전자를 "재프로그램"하고 T 림프구를 조작하여 간질 조직의 건강한 세포로 유도합니다. 이는 β-용혈성 연쇄상구균의 세포외 또는 체세포 항원에 대한 비정상적인 면역 반응의 발현을 설명합니다.

황색포도상구균은 또한 충분한 세포용해 효소를 보유하고 있어 포도상구균 협심증 합병증을 유발합니다. 황색포도상구균은 앞서 언급한 용혈소인 류코시딘(백혈구 세포를 용해하는 류코시딘)과 섬유성 단백질(피브린)을 분해하는 플라스민을 생성합니다. 전문가들은 연쇄상구균이 세포 조직 보호 기전을 억제하여 다발성 장기 부전 증후군을 동반한 균혈증을 유발하면 림프구 증식과 편도선 염증이 발생한다고 지적합니다.

편도염 이후 어떤 합병증이 발생할 수 있나요?

협심증은 국소 합병증과 전신 합병증을 모두 유발할 수 있습니다. 특히, 카타르 협심증의 국소 합병증으로는 림프절염을 동반한 국소(경부) 림프절 염증이 관찰됩니다. 이러한 염증은 종종 후두 전체 점막에 영향을 미쳐 인두의 전신 감염까지 이르게 하며, 이비인후과 의사들은 이를 급성 카타르 후두염 이라고 부릅니다. 세균성 편도염은 중이염과 같은 귀 합병증을 유발합니다. 이러한 합병증은 소아 협심증 후에 가장 흔하게 나타납니다.

눈에도 합병증이 발생할 수 있으며, 이는 눈 점막의 카타르성 염증, 즉 결막염(눈이 충혈되고, 작열감, 이물감, 빛에 대한 민감도 증가)으로 나타납니다. 포도상구균 편도염의 국소 합병증으로는 중이염이나 눈꺼풀 가장자리 점막의 염증(안검염)이 있습니다.

화농성 편도염의 합병증은 모낭성 편도염의 합병증이기도 합니다.

열공성 편도염의 합병증으로는 호흡 곤란을 동반한 인후 부종, 심박수 증가, 피부 청색증, 그리고 폐쇄성 수면 무호흡증이 있습니다. 더 알아보기 – 여포성 및 열공성 편도염

감염이 편도 주변 점막과 기저 조직으로 확산되면 편도주위 농양이 발생합니다. 이는 포도상구균 편도염의 국소 합병증으로, 점액성 농양과 이에 앞서 발생하는 여포성 농양, 열공성 농양이 있습니다. 농양 형성에는 발열과 오한, 인후통 심화, 연하곤란, 전신 쇠약, 두통이 동반됩니다.

편도 주위 농양은 다음과 같은 부정적인 결과를 초래할 수 있습니다. 입바닥의 가래(루트비히 협심증); 후두 인두 농양 발생; 뇌경막의 해면동 혈관의 혈전 형성 및 염증; 인두 주위 부위의 혈관벽 및 내피 손상과 출혈; 흡인성 폐렴; 기도 폐쇄.

협심증의 일반적인 합병증

세균성 편도염의 일반적인 부정적 결과 중 가장 흔한 것은 신장, 심장, 다리 관절 및 류머티즘의 합병증입니다.

질병 발병 후 15~25일 후, 포도상구균 편도염과 용혈성 화농성 연쇄상구균에 의한 편도염의 신장학적 합병증이 신장 여과 세포의 심한 염증, 즉 사구체신염의 형태로 나타날 수 있습니다. 자세한 내용은 " 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염 증상 "을 참조하십시오.

전문가들은 협심증 후 심장 합병증이 β-용혈성 연쇄상구균에 대한 신체 면역 체계의 비정상적인 반응으로 인해 발생한다는 사실을 더 이상 의심하지 않습니다. 신체의 자가면역 반응의 결과가 급성 류마티스열 (ARF)입니다. 세계 질병부담 연구(WHO)에 따르면, 매년 5세에서 14세 사이의 어린이 32만 5천 명에게 ARF가 진단됩니다. 현재 약 3,350만 명이 류마티스성 심장염을 앓고 있으며, 이 중 상당수는 성인 협심증 합병증(대개 반복적이며 필연적으로 세균성 원인)으로 인해 발생합니다.

급성 신부전(ARF)은 연쇄상구균(S. ρyogenes) 감염 후 약 2~3주 후에 발생하며, 연쇄상구균 편도염이나 인두염이 발생합니다. 이 경우 사지 관절의 부종과 통증을 동반한 류머티즘, 즉 다발성 관절염 또는 이동성 다발성 관절염, 즉 다리 관절(특히 무릎)의 합병증이 관찰됩니다.

무통성 육아종성 아쇼프소체(아쇼프소체)는 섬유화 단계에서 간질 조직의 염증 부위로, 심장막을 포함한 어느 곳에나 발생할 수 있습니다. 이러한 결절로 인해 질환 발생 3~4개월 후 협심증 후 심장 합병증이 나타납니다. 심근염 (심장 근육벽의 염증), 심내막염(심장 내벽과 판막의 내벽 조직에 발생하는 염증 과정), 드물게는 심낭염 (심낭의 염증)이 발생할 수 있습니다. 급성 신부전(ARF)과 세균성 협심증 후 염증성 심근병증(류마티스성 심염)은 주로 소아, 청소년 및 30세 미만 환자에게 발생합니다.

급성 류마티스열 환자의 5%에서 변연부 홍반(erythema marginatum)이 관찰됩니다. 이는 약간 융기된 원반 모양의 분홍색과 붉은색 반점(중앙은 옅은 색) 형태의 피부 발진입니다. 일반적으로 몸통과 사지 안쪽에 발생하며, 크기가 커지지만 통증이나 가려움증을 유발하지는 않습니다.

얼굴과 팔의 통제되지 않고 무질서한 움직임을 특징으로 하는 시드넘 무도병(류마티스 무도병 또는 성 비투스 무도병)은 때때로 연쇄상구균에 의한 인후통이나 인두염의 신경학적 합병증으로 발생합니다.

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바이러스성 인후통의 합병증

이비인후과 의사에 따르면, 주로 10세 미만의 어린이에게 영향을 미치고 대부분 여름에 발생하는 헤르페스성 협심증( 헤르팡기나) 이나 엔테로바이러스성 수포성 인두염 의 합병증에 특별한 주의를 기울여야 합니다.

합병증은 세균성 인후통처럼 병원균의 특성에 의해 발생합니다. 이 병원균은 헤르페스바이러스 호미니스(HVH)가 아니라, 콕사키 단일가닥 RNA 바이러스(CV) A형(피코르나바이러스과, 엔테로바이러스속)입니다. 이 바이러스는 분변-구강 경로를 통해 전파되며, 일반적으로 피부와 편도선, 인두(라틴어 헤르페스는 이끼를 의미)를 포함한 점막을 감염시킵니다. 이러한 인후통은 대상포진 바이러스에 의한 인두 감염 과 구별되어야 합니다.

이 원인의 협심증의 특징적인 증상은 다음과 같습니다. 구강 및 편도선 점막(얼굴, 손, 발 피부일 수 있음)에 작고 붉은 발진이나 작은 붉은 반점들이 모여 삼출물로 가득 찬 수포로 변한 후, 궤양과 염증이 발생하고 섬유성 딱지로 덮여 있습니다. 조직학적으로, 감염된 상피세포의 세포막이 손상되고 세포 내외 부종이 나타납니다. 인후통, 경부 및 기타 국소 림프절 비대, 발열 및 전신 권태감이 관찰됩니다. 증상 지속 기간은 약 7~10일입니다.

포진성 협심증의 합병증으로는 결막염, 뇌막염 (수막염, 두통과 목이 뻣뻣 해지는 증상), 뇌염(뇌염) 등이 있으며, 드물게는 바이러스성 심근염이나 심낭염이 발생할 수도 있습니다.

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편도염 후 합병증을 어떻게 인식하나요?

인후통 후 합병증을 판단하기 위해 의사는 환자의 병력을 조사하고, 호소 사항을 듣고, 검진을 한 후 일반 혈액 검사, 적혈구 침윤도 검사, C 반응성 단백질 검사, 활성화된 B 림프구와 T 림프구 검사, 항연쇄상구균 항체(항연쇄상구균 용혈소) 검사, RF(류마티스 인자) 검사를 포함한 검사를 처방합니다.

소변이나 뇌척수액 검사가 필요할 수도 있습니다.

발생한 병리의 국소화에 따라 환자는 이비인후과, 심장과, 신장과, 류마티스과, 안과 등 모든 진단 방법을 사용하는 전문의에게 의뢰됩니다. 여기에는 하드웨어 시각화(X선, 초음파, MRI), ECG, EEG 등이 포함됩니다.

예를 들어, 진단이 어떻게 진행되는지 읽어보세요 - 급성 연쇄상구균 감염 후 사구체신염의 진단.

협심증 합병증 치료

협심증 치료가 겉보기에 완료된 후, 합병증의 특성과 증상에 따라 치료가 처방됩니다.

예를 들어, 편도 주위 농양의 화농성 내용물에 존재하는 박테리아는 인접한 경정맥으로 침투하여 혈액을 감염시키고 패혈증을 유발할 수 있습니다. 이러한 질환을 레미에르 증후군이라고 하며, 신속하고 적절하게 치료하지 않으면 치명적일 수 있습니다. 따라서 이비인후과 전문의는 지체 없이 병원에서 농양을 절개하고 고름을 흡인하여 제거한 후 항생제(보통 3세대 세팔로스포린, 근육 주사)와 소독제 가글을 처방합니다. 많은 의사들이 편도염 후 국소 합병증에 소독제 미라미스틴을 사용할 것을 권장합니다.

급성 류마티스열의 치료에는 통증 완화 및 염증 감소를 위해 항생제 주사 외에 파라세타몰, 니메실(성인 전용), 이부프로펜(6세 이상 어린이 전용) 등의 NSAID를 사용할 수 있습니다.

심장 근육 염증(심근염)은 대개 저절로 사라집니다. 심근염은 완치할 수 없으며, 가장 중요한 것은 (중환자실에 있는 어린이의 경우) 엄격한 침상 안정과 심장 기능 유지입니다.

심장 협심증의 합병증을 치료하는 원칙은 출판물인 ' 감염성 심내막염의 치료' 에 설명되어 있습니다.

또한 읽어보세요:

• 사구체신염의 치료
• 콕사키 및 ECHO 감염 치료

합병증을 피하려면 어떻게 해야 하나요?

편도염 합병증 예방은 주로 의무적인 배양(미생물학적) 검사에 달려 있습니다. 배양 검사란 인후와 염증이 있는 편도선 표면에서 도말 검사를 하는 것으로, 질병의 원인균을 정확히 파악하고 올바른 약물을 처방하기 위해 실시합니다.

예를 들어, 인후통에 사용하는 모든 항생제가 β-용혈성 연쇄상구균(S. pyogenes)에 효과적인 것은 아닙니다. 따라서 미생물학적 검사 없이 항생제를 처방하면 치료 효과가 없고 합병증이 발생할 수 있습니다.

협심증의 합병증을 피하기 위해 환자는 최대한의 준수를 보여야 합니다. 즉, 모든 처방을 충실히 따르고, 특히 주치의의 지시에 따라 항생제 치료 기간을 준수해야 합니다.