여포성 및 열공성 인후염

전반적인 임상 경과와 국소적 임상 경과를 볼 때, 모낭성 편도염과 공동성 편도염은 마치 단일 감염 과정의 두 단계와 같습니다.

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공동성 편도염의 원인은 무엇입니까?

아데노바이러스 감염 후 부생균총의 활성화로 발생하는 카타르성 편도염과 달리, 열공성 편도염은 첫째, 전염성이 훨씬 낮고, 둘째, 연쇄상구균 감염, 특히 용혈성 연쇄상구균(A형)이나 병원성 연쇄상구균(B형, 주로 소화기관에서 유래)에 의해 초기에 발생하는 경우가 가장 많습니다. 이러한 유형의 편도염은 종종 D형 연쇄상구균(옛 명칭으로는 엔테로코쿠스) 감염으로 인해 발생합니다. 드물게 열공성 편도염은 다른 병원성 미생물, 즉 폐렴구균( 연쇄상구균 다음으로 흔함 ), 포도상구균, 프리드랜더 간균 감염으로 인해 발생할 수 있습니다. 이러한 미생물은 감염이 점진적으로 진행되고 더 잘 진행되며, 미생물 자체가 항생제에 매우 민감합니다. 파이퍼균에 의한 협심증은 대부분 어린이에게서 나타나며, 종종 후두가 부어오르는 증상이 악화되어 기관 삽관이나 기관 절개술 등 질식을 막기 위한 응급 조치가 필요합니다.

열공성 편도염의 병리학적 변화는 카타르성 편도염보다 더 두드러지는데, 이는 점막과 그 표층 점막하층의 손상뿐만 아니라 구개편도 실질까지 손상되기 때문입니다. 연쇄상구균은 주로 구개편도의 림프절 조직을 공격하지만, 편도절제술을 받은 환자에서도 외측융선, 혀편도, 비인두편도에 영향을 미칠 수 있습니다.

모낭성 편도염에서는 구개편도 실질에 강력한 침윤물과 화농성 모낭이 형성되고, 때로는 미세농양으로 합쳐집니다. 이러한 농양이 크면 "편도 농양"이라고 합니다. 선와(소구치) 덮개는 특히 심각한 변화를 겪으며, 백혈구와 피브린이 이를 통해 소구치 내강으로 대량 방출되어 그 온전성이 손상됩니다. 소구치 내강은 소구치 표면을 섬유소성 막으로 덮고, 이 막이 소구치에서 편도 표면으로 돌출되어 소구치 편도염의 형태를 보입니다. 때로는 이러한 침착물이 서로 합쳐져 편도 표면의 대부분을 덮기도 하고, 때로는 편도 표면을 넘어서기도 합니다(소위 합류성 소구치 편도염). 특수한 독성을 보이는 소구치 및 소구치 편도염에서는 편도의 작은 정맥의 혈전증이 관찰됩니다.

공동성 편도염의 증상

연쇄상구균에 의한 모낭 및 열공성 편도염은 여러 임상 형태로 발생할 수 있습니다. 전형적인 형태는 오한, 고열(39-40°C), 전신 상태의 급격한 악화, 허리와 종아리 근육 통증을 동반한 빠른 발병이 특징입니다. 소아의 경우 의식 혼탁, 섬망, 경련, 수막염이 나타날 수 있습니다. 일반적으로 혈액에서는 백혈구 증가증(20-25) x 10 ⁹ /L와 함께 백혈구 수의 좌측 이동, 젊은 형태 및 독성 백혈구 과립, 높은 적혈구 침윤 속도(40-50 mm/h)가 관찰됩니다.

인두에는 심한 충혈과 침윤, 구개 편도선 부종이 나타납니다. 모낭 편도염의 경우, 표면에 작고 황백색의 기포가 발견되는데, 이는 감염으로 인해 모낭이 손상된 것으로, BS 프레오브라젠스키의 표현을 빌리자면 "별이 빛나는 하늘"의 한 장면을 연상시킵니다. 이 기포들이 서로 합쳐져 회백색의 섬유소성 플라크를 형성하는데, 면봉으로 편도선 표면에서 쉽게 제거할 수 있습니다.

열공성 편도염에서는 회백색 또는 황색을 띠는 반점이 편도선의 깊이와 가장자리를 따라 관찰되는데, 이 반점들은 편도 표면으로 증가하고 퍼져 서로 합쳐져 편도 전체 표면에 화농성 건포성 덮개를 형성합니다. BS Preobrazhensky(1954)가 지적했듯이, 편도의 눈에 보이는 부분의 병리학적 소견만을 바탕으로 편도염을 모낭성 편도염과 열공성 편도염으로 구분하는 것은 실질적인 의미가 없습니다. 때로는 한쪽 편도에는 열공성 편도염 소견이, 다른 쪽 편도에는 모낭성 편도염 소견이 관찰되기도 합니다. 어떤 경우에는 열공성 반점으로 완전히 덮이지 않은 편도 표면을 면밀히 검사하여 모낭성 편도염 소견을 발견할 수 있습니다. 본 연구에서는 모낭성 편도염과 열공성 편도염을 표층 모낭과 심부 열공에서 다양한 정도로 나타나는 단일 전신 질환으로 간주합니다. 모낭성 및 공동성 편도염의 경우, 국소 림프절이 확대되고 극심한 통증이 나타납니다.

중증의 열공성 편도염은 위에서 설명한 증상들이 갑자기 발생하고 번개처럼 빠르게 악화되는 것이 특징이며, 그 심각성은 일반적인 편도염 경과를 능가합니다. 이 형태의 편도염에서는 편도 표면과 열공 심부에 있는 모낭의 병변이 덩어리 형태로 나타나며, 그 결과 회황색의 플라그가 질병 발생 2일째에 편도 전체 표면을 덮고 그 너머로 퍼져 나갑니다. 연구개와 구개열은 심한 충혈과 부종을 보이며 후두인두로 처져 음식 섭취와 발성에 장애를 일으킵니다. 다량의 침이 분비되지만, 목의 날카로운 통증으로 인해 삼키는 동작은 드물며, 이로 인해 침이 저절로 구강 밖으로 흘러나오거나(환자의 코막힘 상태에서) 환자가 수건으로 닦아냅니다.

환자의 전반적인 상태가 급격히 악화됩니다. 병세가 최고조에 달하면 망각, 섬망에 빠지기 쉽고, 소아의 경우 사지의 불수의적 운동, 경련, 그리고 종종 후궁긴장증(opisthotonus)과 수막증(meningism)이 나타납니다. 심음은 둔탁하고, 맥박은 가늘고 빠르며, 호흡은 빠르고 얕으며, 입술, 손, 발은 청색증을 보이고 소변에 단백이 검출됩니다. 이 기간 동안 환자들은 심한 두통, 메스꺼움, 척추를 따라 발생하는 자발성 통증, 안구를 움직이거나 눌렀을 때 발생하는 통증을 호소합니다. 이러한 형태의 협심증은 가장 심각한 국소 및 원격 합병증을 유발합니다.

후자가 없는 경우, 질병의 임상 경과는 평균 약 10일 동안 지속되지만, 질병이 무기력해지는 장기적이고 재발적인 형태가 종종 관찰됩니다. 이러한 형태는 적시에 치료하지 못하고 효과가 없을 때, 미생물총의 독성이 강하고, 사용된 항생제에 대한 내성이 강하고, 면역력이 약화될 때 가장 흔하게 발생합니다.

경증의 열공성 편도염은 훨씬 드물며, 증상이 사라지고, 질병의 임상 기간이 단축되며, 적용된 치료의 효과가 현저히 높다는 특징이 있습니다. 이러한 형태의 열공성 편도염이 존재한다는 선례를 과학적으로 활용하여 원인을 규명하고, 이를 통해 감염에 대한 신체의 저항력과 치료 효과를 높여야 할 것입니다.