급성 카타르성 후두염

급성 카타르성 후두염은 흔한 미생물에 의한 감염으로 인해 후두 점막에 급성 염증이 생기는 것을 특징으로 합니다.

[ 1 ]

급성 카타르성 후두염의 원인 및 병인

일반적으로 급성 카타르 후두염은 급성 호흡기 감염(ARI)으로 정의되는 전신 질환의 결과이며, 급성 비인두염으로 시작되어 후두와 기관 점막의 하행성 염증으로 진행됩니다. ARI가 진행되는 과정에서 후두는 어떤 경우에는 온전하게 유지되지만, 다른 경우에는 급성 염증의 주요 현상(개인의 소인)이 후두에서 발생합니다. 이 질환은 유해한 가정 습관(흡연, 음주)이나 직업적 대기 오염에 노출된 남성에게 더 흔하게 발생합니다. 급성 카타르 후두염을 유발하고 부생성 미생물총을 활성화하는 데 중요한 역할을 하는 것은 계절적 기후 조건(추위, 다습)이며, 이는 봄과 가을에 가장 활발하게 나타납니다. 차가운 공기를 흡입하면 후두 혈관 경련이나 확장, 미세순환 장애, 국소 면역 저하, 그리고 결과적으로 미생물총 활성화와 같은 국소 혈관 반응이 유발됩니다. 이러한 현상은 뜨겁고 건조한 공기와 다양한 물질의 증기나 미세 먼지 입자 형태의 다양한 직업적 위험에 의해 촉진됩니다. 내인성 위험 요인으로는 내부 장기(간, 신장, 내분비계) 질환으로 인한 신체의 전반적인 약화, 신진대사 과정의 부정적인 영향, 영양 및 비타민 결핍 등이 있습니다.

만성 비염 및 부비동염, 비대성 및 용종성 비염, 코 호흡을 방해하는 비중격 만곡, 아데노이드염, 만성 편도염 및 기타 비인두 및 인두 만성 질환은 급성 카타르성 후두염 발생에 중요한 역할을 합니다. 특히 기후 조건이 좋지 않은 환경에서는 음성 기능의 기능적 과긴장이 매우 중요할 수 있습니다.

원인균으로는 용혈성 연쇄상구균, 비리단스 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴구균, 카타르성 미세구균 등이 있습니다. 급성 카타르성 후두염은 대부분 인플루엔자 감염에 의해 활성화될 수 있는 복합미생물 연합에 의해 발생하며, 이후 급성 카타르성 후두염은 미세전염병처럼 발생하며, 특히 소아에서 흔하게 나타납니다.

후두의 급성 카타르 반응과 더 깊은 염증 반응은 다양한 외상적 요인(이물질, 화학 화상, 기관 삽관이나 기관 및 위 탐침 중 후두 손상)에 노출된 결과로 발생할 수 있습니다.

병리학적 해부학

급성 카타르 후두염의 초기 단계에서는 혈관의 확장(마비)으로 인해 점막의 충혈이 관찰되고, 이어서 점막하 삼출액이 점막하로 유출되고 백혈구가 점막에 침윤하며, 특히 급성의 경우 미세출혈을 동반한 적혈구가 침윤합니다. 급성 카타르 후두염의 출혈성 형태는 이 질병의 바이러스성 원인에서 관찰됩니다. 삼출액 후에는 염증성 삼출액이 나오는데, 처음에는 점액성이지만 나중에는 화농성이며, 많은 백혈구와 점막의 박리된 상피세포를 포함합니다. 경우에 따라 염증 과정의 독성 효과로 인해 성문하 공간으로 부종이 확산되는데, 이는 이 부위에 느슨한 결합 조직이 존재하기 때문에 특히 어린 소아에게 흔합니다. 이 경우 거짓 크룹이라고 합니다.

급성 카타르 후두염은 후두 내근의 이차성 근염을 동반할 수 있으며, 특히 성대 근육이 주로 손상됩니다. 드물게는 윤상피열관절염이 발생할 수 있으며, 이는 일반적으로 쉰 목소리에서 완전한 무성(aphonia)까지 나타납니다. 급성 카타르 후두염 환자의 기침과 발성 긴장은 종종 성대 자유연 점막의 침식을 유발하여 발성과 기침 시 통증을 유발합니다.

급성 카타르성 후두염의 증상

질병이 시작되면 후두의 건조함, 자극감, 작열감, 발성 시 통증이 나타납니다. 그런 다음 쉰 목소리 또는 무성(성대 마비 동반), 짖는 듯한 기침과 함께 고통스러운 찢어지는 통증이 나타납니다. 하루나 이틀 후 가래가 나타나고 통증 증후군과 과민증의 강도가 급격히 감소합니다. 합병증이 없는 전형적인 형태의 전반적인 상태는 거의 영향을 받지 않습니다. 때때로, 특히 전신성 급성 호흡기 감염(ARI)의 배경에서 급성 카타르 후두염이 발생하는 경우 오한을 동반한 체온이 38°C까지 상승할 수 있습니다. 이러한 경우 염증 과정은 일반적으로 기관으로 확산되고, 심한 경우 기관지와 폐 조직(기관지폐렴)으로 퍼집니다. 일반적으로 이러한 ARI의 발병은 불리한 전염병 상황의 특징입니다.

질병이 절정에 달했을 때, 후두의 내시경적 사진은 점막 전체의 충혈을 특징으로 하며, 특히 성대와 비강동 부위에서 심하고, 종종 기관의 상부로 퍼지며, 부종, 점액성 농양성 삼출물의 존재, 성대가 닫히지 않는 증상이 나타납니다.

후두 내근 근염은 갑상윤상근의 마비로 나타나며, 국소 염증 반응이 사라진 후에도, 특히 질병이 가장 심할 때 음성 체계가 유지되지 않을 경우 한동안 지속될 수 있습니다. 과다성(전혈) 환자나 만성 상기도 감염 환자의 경우, 질병이 장기화되어 만성 후두 염증으로 발전할 수 있습니다.

5~6일 후에는 발성장애의 심각성이 점차 감소하고, 질병이 발병한 지 12~15일째에는 카타르 염증 증상이 완전히 사라집니다.

일부 사례에서는 국소적인 급성 카타르성 후두염이 관찰됩니다. 때로는 심한 충혈과 점막 침윤이 후두개에만 국한되며, 삼킬 때 후두개가 내려와 후두 입구를 덮기 때문에 통증을 호소하는 경우가 많습니다. 다른 경우에는 염증 과정이 주로 전정 주름의 점막이나 성대에만 나타나며, 발성 장애(쉰 목소리 또는 무성)가 주로 나타납니다. 종종 심한 점막 충혈은 피열연골과 피열간 공간(후두 급성 후두염)에서만 관찰되며, 이는 상후두신경의 매우 민감한 "기침" 수용체가 있는 부위이기 때문에 심한 기침을 동반합니다. 고립성 후두염 중 가장 심각한 형태는 성문하 후두염으로, 성대 아랫면과 성문하 공간의 염증과 부종을 특징으로 하며, 성문하 공간의 벽에는 느슨한 점막하 결합 조직이 있습니다. 이 질환은 주로 삼출성 또는 림프성 소질을 가진 소아에서 발생합니다. 후두 경련이 주기적으로 발생하는 성문하 후두염을 가성 크룹이라고 합니다.

확산성 급성 후두염에서는 점막이 급격히 충혈되고, 부종은 전정주름과 모낭후두개 주름 부위에서 가장 두드러집니다. 성대의 날카로운 모서리가 두꺼워지고 둥근 융기 형태를 띱니다. 스트로보스코피 검사에서 성대의 운동성이 제한되고 진동이 비동기적으로 나타납니다. 상피가 곳곳에서 벗겨져 궤양이 생기기도 합니다. 때때로 확장된 혈관에서 혈액이 누출되어 성대 점막 표면에 자적색 점과 줄무늬를 형성합니다(급성 출혈성 후두염). 이는 바이러스성 인플루엔자에서 더 자주 발생합니다. 이러한 형태의 급성 후두염에서는 삼출물의 양이 증가하지만, 단백질 함량이 높기 때문에 빠르게 건조되어 성대 내면의 상당 부분을 덮는 딱지가 됩니다(급성 건성 후두염).

급성 카타르성 후두염의 합병증

급성 카타르성 후두염의 합병증은 드물며, 이전 감염병이나 동반 바이러스 감염으로 약화된 환자에게서 관찰됩니다. 이러한 합병증은 주로 염증 과정이 점막하층으로 확산되어 심한 부종으로 나타나며, 후두 호흡 기능 장애를 동반한 폐쇄성 후두염으로 발전할 수 있습니다. 특히 소아에서는 가성 크룹(성문하 후두염)의 형태로 흔하게 나타납니다. 후두 농양, 연골막염, 연골염과 같은 합병증은 드물지만, 치료 전략에서 이러한 합병증의 발생을 항상 예측해야 하며, 발생 가능성이 조금이라도 의심되는 경우 가장 효과적인 치료법을 선택해야 합니다.

진단은 병력(감기 요인 등), 급성 발병, 질병 증상 및 후두내시경 소견을 바탕으로 합니다. 인플루엔자, 홍역, 후두염, 후두 디프테리아 및 후두 병변을 특징으로 하는 기타 감염성 질환과의 감별 진단을 시행합니다. 특히, 후두 디프테리아는 디프테리아 필름(진성 크룹)이 형성되지 않고 비정형적으로 발생하는 경우에도 배제할 수 없습니다. 의심스러운 경우, 후두 점막 표면에서 채취한 점액농양성 분비물에 대한 세균학적 검사와 항디프테리아 혈청으로 예방적 치료를 시행해야 합니다.

이 질환의 2기에서 후두에 영향을 미치는 매독성 후두염은 흔한 급성 카타르성 후두염과 구별하기 어렵습니다. 전반적인 상태가 양호하고, 통증 증후군의 뚜렷한 징후가 없으며, 피부와 구강 점막에 발진이 나타나면 후두 매독 질환의 가능성을 경고해야 합니다.

초기 단계의 후두 속립성 결핵은 급성 경성 후두염의 징후로 나타날 수 있습니다. 이 경우 환자의 전반적인 상태, 폐 검사 결과, 그리고 특이적인 혈청학적 반응을 고려해야 합니다. 알레르기성 후두염은 염증성 증상이 아닌 점막의 젤라틴성 부종이 주로 나타난다는 점에서 급성 카타르성 후두염과 다릅니다.

[ 2 ], [ 3 ]

급성 카타르성 후두염 치료

급성 카타르성 후두염 환자의 주요 치료법은 공명성 발성을 배제한 엄격한 음성 관리입니다. 필요한 경우 속삭임은 허용됩니다. 환자는 5~7일 동안 따뜻하고 습도가 높은 방에서 비교적 안정을 취해야 합니다. 맵고 짜고 뜨거운 음식, 흡연, 음주는 피해야 합니다. 경증의 경우 음성 안정, 부드러운 식단(매운 음식 제외), 따뜻한 음료, 기침 완화제 및 거담제 복용으로 충분합니다. 이러한 조치만으로도 환자는 자연적으로 회복되는 경우가 많습니다. 심한 기침, 37.5°C 이상의 체온 상승, 전신 쇠약, 통증 증후군이 나타나는 중등도의 경우, 물리치료, 대증 약물, 충혈 완화제, 주로 국소 작용을 하는 항균제를 포함한 복합적인 치료가 처방됩니다. 점성이 높은 가래가 많은 경우, 단백질 분해 효소 흡입이 처방됩니다.

물리치료 방법 중 목 앞쪽에 반알코올성 온찜질을 하는 것이 효과적이며, 경우에 따라 염증 악화가 의심되는 경우 항히스타민제 및 국소 항생제(바이오파록스)와 함께 후두에 UHF를 조사하는 것이 효과적입니다. VT Palchun 외(2000)는 1% 멘톨 오일, 히드로코르티손 에멀젼에 0.1% 아드레날린 염산염 용액 몇 방울을 첨가한 효과적인 후두 주입 혼합물을 권장합니다. 선택 가능한 방법은 카메톤(camonet)과 캄포멘(camphomen) 계량 에어로졸 제제, 그리고 리소자임과 항균 및 항바이러스 효과가 있는 데쿠알리늄 클로라이드를 함유한 복합 국소 약물인 라리프론트(laripront)입니다. 후두에 딱지가 형성되고 가래가 많고 끈적끈적한 경우, 점액 용해제가 처방되며, 특히 희석된 형태의 흡입용 미스타브론, 테르모프시스 제제, 암모니아-아니스 방울, 브롬헥신, 테르핀 수화물, 암브록솔 등이 처방됩니다. 동시에 비타민(C, 펜타비트), 글루콘산칼슘, 항히스타민제(디아졸린, 디펜히드라민)가 처방됩니다.

장기간 지속되고 증상이 하부 호흡 기관 쪽으로 확산되는 경향이 있는 심각한 급성 카타르성 후두염의 경우, 치료는 처음 시작할 때와 동일하게 + 광범위 항생제를 투여하고, 그 이후에는 항생제 처방 기록에 따라 치료합니다.

예후는 일반적으로 양호하지만, 상기도 질환이 동반되거나 가정 및 직업적 위험이 있는 경우 급성 카타르성 후두염은 다른 형태의 비특이성 후두염으로 발전하여 만성화될 수 있습니다. 연골막염, 후두 농양 등과 같은 복잡한 형태의 후두염의 예후는 특정 합병증의 중증도와 그 결과(후두의 변형성 반흔성 협착증, 호흡 기능 저하, 후두 내근의 지속적 마비, 연골 강직)에 따라 결정됩니다.

급성 카타르성 후두염 예방

급성 카타르성 후두염을 예방하려면 상부 호흡 기관의 감염 부위를 시기적절하게 치료하고, 감기 예방 요법을 고수하고, 가정과 직장에서의 위험을 제거하고, 신체를 적당히 단단하게 하는 것이 필요합니다.