시알로그래피

침샘조영술(인공 조영제를 이용한 침샘의 X선 검사)은 다양한 질병을 진단하는 데 가장 많이 사용됩니다.

침강조영술을 통해 샘의 관과 실질의 상태를 판단할 수 있습니다.

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시알로그래피 수행 방법론

타액선 조영술은 주요 타액선 의 관 에 요오드 함유 제제를 채워 검사하는 검사입니다. 이 검사에는 수용성 조영제 또는 유화유 제제(디아노실, 초액상 리포이오디놀, 에티돌, 마요딜 등)가 사용됩니다. 투여 전, 혈관의 저온 경련을 방지하기 위해 제제를 37~40°C로 가열합니다.

본 연구는 주로 타액선의 염증성 질환과 타액선 결석 질환을 진단하는 것을 목표로 진행됩니다.

특수 캐뉼라, 직경 0.6~0.9mm의 얇은 폴리에틸렌 또는 비라토닉 카테터, 또는 뭉툭하고 약간 구부러진 주사 바늘을 검사 대상 타액선의 배설관 입구에 삽입합니다. 배설관을 부기에나주한 후, 맨드렐이 달린 카테터를 2~3cm 깊이까지 삽입하고 배설관 벽을 단단히 잡습니다. 이하선 검사에는 2~ 2.5ml,악하선 검사에는 1~1.5ml의 조영제를 투여합니다.

방사선 촬영은 표준적인 측면 및 직접 투영법으로 수행되며, 때로는 축 방향 및 접선 방향 이미지를 촬영합니다.

여러 개의 타액선을 동시에 대조할 때는 파노라마 단층촬영(판토모시알로그래피)이 더 바람직합니다. 이는 환자에게 낮은 방사선 노출로 한 장의 이미지에서 충분히 유익한 정보를 얻을 수 있기 때문입니다.

15~30분 후에 촬영한 영상을 분석하면 침샘의 기능을 판단할 수 있습니다. 구연산은 타액 분비를 자극하는 데 사용됩니다.

CT와 병행한 침샘조영술은 이하선의 양성 및 악성 종양을 구별하는 데 성공적으로 사용되고 있습니다.

최근 몇 년 동안 초음파와 기능적 디지털 감산 타액선 조영술(FDS)이 타액선 질환 진단에 사용되고 있습니다. 낭종 벽을 천자하여 낭종 내에 조영제를 주입합니다. 내용물을 흡인한 후, 가열된 조영제를 낭강 내로 주입합니다. 방사선 사진은 서로 수직인 두 개의 투사 영상을 통해 촬영합니다.

오일(요오드리폴, 리피오돌 등) 또는 수용성(76% 베로그라핀 용액, 60% 유로그라핀 용액, 옴니파크 용액, 트라소그래프 등) 제제가 조영제로 사용됩니다. 수용성 제제는 물질이 타액선을 넘어 유출될 위험이 있는 경우(쇼그렌 증후군, 관 협착, 악성 종양 환자)와 요오드 제제를 관에 장기간 유지하는 것이 금기인 경우(방사선 치료를 받는 환자)에 사용하는 것이 좋습니다. 조영제는 환자가 팽창감을 느낄 때까지 관을 통해 샘에 천천히 주입하는데, 이는 1~3차 관이 채워진 것과 같습니다. 변형되지 않은 이하선의 관을 채우려면 1~2ml의 오일 또는 3~4ml의 수용성 제제가 필요합니다. 턱밑샘의 관을 채우려면 각각 1.0~1.5ml와 2.0~3.0ml가 필요합니다.

침샘 조영술은 증상이 완화된 기간에만 시행합니다. 그렇지 않으면 침샘염이 악화될 수 있습니다.

이하선 구조에 대한 가장 완전한 그림은 측면 투사 시 타액선 조영술을 통해 얻을 수 있습니다. 측면 투사 시 악하선의 타액선 조영술에서, 악하선관은 아래턱 체부 높이에서, 악하선은 윗극을 가지고 아래턱 모서리에 위치하며, 대부분은 턱밑 아래에서 결정됩니다.

판토모시알로그래피

이 검사는 두 개의 이하선, 두 개의 악하선, 또는 네 개의 타액선을 동시에 조영한 후 파노라마 단층촬영을 시행하는 타액선 조영술입니다. 이 방법은 타액선 조영술과 동일한 경우에 사용됩니다. 한 쌍의 타액선을 동시에 검사함으로써 한 쌍의 타액선에서 임상적으로 숨겨진 염증 과정을 발견할 수 있습니다.

타액선 조영술에 대한 설명은 다음 체계에 따라 작성되었습니다. 선 실질과 관련하여 다음 사항이 확립되었습니다.

• 이미지가 어떻게 드러나는가(좋음; 불분명하지만 균일함; 불분명하고 고르지 않음; 드러나지 않음)
• 덕트에 충전 결함이 존재함
• 다양한 직경의 공동이 존재함
• 공동 윤곽의 명확성.

덕트를 검사하면 다음 사항이 결정됩니다.

• IV 순서 덕트의 좁아짐 또는 넓어짐(균일, 불균일)
• 이하선이나 턱밑샘관의 확장(균일, 불균일)
• 덕트의 혼합 또는 중단
• 덕트 윤곽의 명확성(명확함, 흐릿함).

디지털 시알로그래피

이것은 특수 장비(일반적으로 디지털 정보 포함)에서 수행되는 시알로그래피로, 보다 대조적인 이미지를 얻고 이를 샘 채우기의 역학과 대조제 배출에 대한 분석을 가능하게 합니다.

디지털 감산 타액선 조영술은 주변 뼈 및 조직 형성 배경을 감산하는 감산법을 통해 타액선 조영술의 진단 능력을 향상시키고, 검사 역학에서 조영제의 충만 및 배출을 시각화할 수 있습니다. 검사는 디지털 부착 장치가 있는 X선 촬영기 또는 혈관조영술기를 이용하여 수행되며, 검사 시간은 30~40초입니다. 도관 시스템 영상, 수용성 조영제의 충만 시간 및 배출에 대한 분석이 수행됩니다.

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시알라데노림프조영술

이 방법은 VV Neustroev 외(1984)와 Yu.M. Kharitonov(1989)가 림프계(장기 내 및 장기 외 림프계) 연구를 기반으로 침샘 질환을 진단하기 위해 제안했습니다. 주사기와 바늘을 사용하여 수용성 조영제 4ml 또는 지용성 조영제 2ml를 이하선에 경피적으로 주입합니다. 5분, 20분, 2시간, 24시간 후에 연속적인 침샘선조영술을 시행합니다. 저자들은 만성 침샘염의 X선 기호학적 특징이 장기 윤곽은 보존되고 국소 림프 유출이 있는 장기 내 림프관의 불균일한 감소 양상과 관련이 있다고 밝혔습니다. 종양에서는 충만 결손이 확인됩니다.

컴퓨터화된 타액단층촬영술

컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 영상을 얻습니다. 설골 높이에서 시작하여 악하선은 5°, 이하선은 20°의 갠트리 기울기를 유지합니다. 2~5mm 두께로 15개의 단면을 촬영합니다. 그 결과 얻은 단면은 피로고프의 단면과 유사한 지형학적-해부학적 단면을 보입니다. 이 방법은 타액선 결석 질환 및 다양한 유형의 타액선 종양 진단에 사용됩니다.

방사성핵종 검사법(방사선촬영법, 스캐닝, 신티그래피)은 선 조직이 방사성 동위원소 I-131 또는 테크네튬-99m(과테크네튬산염)을 선택적으로 흡수하는 능력에 기반합니다. 이러한 방법은 환자에게 기존 X선 검사보다 20~30배 적은 방사선량을 가진 방사성의약품의 지시약 용량을 투여하기 때문에 사실상 무해합니다. 이러한 방법을 통해 분비물의 질과 양에 관계없이 분비 실질의 기능 상태를 객관적으로 평가하고, 종양과 타액선 염증을 감별 진단할 수 있습니다.

이하선의 방사선 동위원소 방사능 측정법(방사성 동위원소 방사능 측정법)은 LA Yudin에 의해 개발되었습니다. 이 연구는 7.4~11.1 MBq의 용량으로 퍼테크네테이트(Tc-99m)를 정맥 투여한 후 이하선과 심장에 방사성 방사선 강도 곡선을 기록하는 것을 포함하며, 이를 통해 이하선의 기능을 객관적으로 평가할 수 있습니다. 변화가 없는 이하선의 방사선 동위원소 방사능 측정법은 일반적으로 세 가지 곡선으로 구성됩니다. 처음 1분 동안 타액선의 방사능이 급격히 증가한 후, 약간 빠르게 감소합니다(곡선의 첫 번째 혈관 부분). 그런 다음 20분 동안 방사능이 점차 증가합니다. 이 부분을 농도 부분이라고 합니다. 방사능 증가는 멈추거나 강도가 약해집니다(고원). 이 방사능 수준은 방사성 의약품(MAR)의 최대 축적에 해당합니다. 일반적으로 MAR 시간은 오른쪽 이하선의 경우 22±1분, 왼쪽 이하선의 경우 23±1분입니다. 30분 후, 설탕으로 타액 분비를 자극하면 방사능이 급격히(3-5분 이내) 떨어지며, 이 부분을 배설 구간이라고 합니다. 이 기간 동안 방사능이 최대로 떨어지는 비율과 시간을 측정합니다. 일반적으로 MPR의 비율은 오른쪽 이하선의 경우 35±1이고 왼쪽 이하선의 경우 33±1입니다. MPR 시간은 오른쪽과 왼쪽 이하선의 경우 4±1분입니다. 곡선의 다음 구간을 두 번째 농도 구간이라고 합니다. 또한, 통상적인 시간 간격(3, 10, 15, 30, 45 및 60분)에서 타액선의 방사능 비율과 30분에서 혈액 방사능에 대한 MPR의 순간을 측정할 수 있습니다(특정 시간 간격에서 샘의 방사능을 정량적으로 측정해야 하는 경우). 타액선 질환에서는 모든 지표가 변합니다. 방사선 침샘 조영술은 이하선의 기능 상태를 가장 정확하게 판단하는 데 도움이 됩니다.

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침샘초음파(침샘 질환의 초음파 진단)

이 방법은 음향 저항이 다른 타액선 조직에서 초음파의 흡수 및 반사 정도가 다르다는 점에 기반합니다. 타액선 초음파 검사는 타액선의 거시적 구조를 파악하는 데 도움이 됩니다. 초음파 검사는 밀도가 다른 타액선 조직층의 크기, 모양, 비율을 판단하고, 경화 변화, 타액선 결석, 그리고 종양 경계를 확인하는 데 사용될 수 있습니다.

열화상촬영(열화상촬영, 열영상)

타액선의 온도 변화를 동적으로 관찰할 수 있습니다. 이 방법은 서로 다른 형태학적 구조를 가진 조직에서 방출되는 적외선의 세기 차이와, 멀리 떨어진 곳에서 연구 대상의 온도를 측정하고 신체 표면의 온도 분포를 역학적으로 관찰하는 능력을 기반으로 합니다. 열화상 카메라는 열시각성 봉합술(thermovisiorrhaphy)에 사용되며, 키네스코프를 이용하여 얼굴과 목의 온도에 대한 열 지도를 생성합니다. 일반적으로 얼굴에는 차갑고, 중간, 뜨겁고의 세 가지 유형의 대칭적인 열 화상이 있으며, 이는 각 개인마다 다르며 평생 지속되는 것으로 밝혀졌습니다. 타액선의 염증 과정과 악성 종양은 반대편 건강한 쪽보다 해당 부위의 피부 온도가 상승하는 현상을 동반하며, 이는 열화상 카메라에 기록됩니다. 이 방법은 또한 타액선의 숨겨진 염증 과정을 확인하는 데 사용할 수 있습니다. 이 방법은 간단하고 무해하며 금기 사항이 없습니다.

침샘단층촬영술(전통적인 노모그래피와 침샘표현술의 조합), 전기방사침샘촬영술(전기방사선촬영 장비를 사용하여 필기용 종이에 침샘조영술을 얻음), 기압하악촬영술(턱밑 침샘의 침샘조영술과 동시에 턱밑 부위의 연조직에 산소를 채움), 입체방사선촬영술(X선관에 대해 다른 각도에서 촬영한 두 개의 X선 영상을 사용하여 침샘관의 공간적, 체적 X선 영상), 영상을 직접 확대하는 침샘조영술과 같은 연구 방법은 현재 거의 사용되지 않으며 주로 과학 연구에 사용됩니다.

타액선 류마티스 검사는 다양한 형태의 만성 타액선염 조직 내 혈관 혈류와 미세순환을 연구하기 위해 시행됩니다. 진동 진폭과 혈류 속도의 변화를 통해 형태학적 변화의 정도를 평가하고 질병 경과를 예측할 수 있습니다. 동반 질환은 검사 결과에 영향을 미칠 수 있으므로, 평가 시 이러한 질환을 고려해야 합니다.

침샘 질환의 X선 진단

큰 타액선(이하선, 악하선, 설하선 )은 복잡한 관형-폐포 구조를 가지고 있습니다. 이는 4차 실질과 관(각각 엽간관, 엽간관, 엽내관, 횡문관)으로 이루어져 있습니다.

이하선. 이하선은 생후 2년까지 성장하고 형성됩니다. 성인의 경우 크기는 세로 4~6cm, 가로 3~5cm, 가로 2~3.8cm입니다. 이하선(스테논관)의 길이는 40~70mm, 지름 3~5mm입니다. 대부분의 경우, 관은 상행(뒤에서 앞으로, 그리고 위로 비스듬히)하며, 때로는 하행하기도 합니다. 모양은 직선, 무릎 모양, 호 모양 또는 두 갈래로 갈라지는 경우도 있습니다. 이하선의 모양은 불규칙적인 피라미드 모양, 사다리꼴 모양이며, 때로는 초승달 모양, 삼각형 또는 타원형입니다.

이하선을 검사하기 위해 전두비강 투사 및 측면 투사 촬영을 시행합니다. 전두비강 투사에서는 이하선 분지가 하악골에서 바깥쪽으로 투사되고, 측면 투사에서는 하악 분지와 후악와에 중첩됩니다. 이하선을 분지의 앞쪽 가장자리 높이에 두고, 관은 제2상악구치의 치관에 해당하는 구강 전정으로 열립니다. 전두비강 투사 촬영에서는 이하선의 투사 길이가 짧아집니다. 관을 검사하기에 가장 적합한 조건은 정위면 투사 촬영(orthopantomogram)을 통해 만들어집니다.

턱밑샘은 납작하고 둥글거나 난형 또는 타원형이며, 길이는 3~4.5cm, 너비는 1.5~2.5cm, 두께는 1.2~2cm입니다. 주악하선(워튼) 배설관은 길이 40~60mm, 너비 2~3mm이며, 구강에서는 최대 1mm까지 뻗어 있습니다. 일반적으로 곧고, 드물게는 호를 이루며, 혀의 설소대 양쪽으로 열려 있습니다.

혀밑타액선의 크기는 3.5 x 1.5cm입니다. 혀밑타액선(바르톨린선) 배설관은 길이 20mm, 너비 3~4mm이며 혀의 혀고랑 양쪽으로 열려 있습니다.

해부학적 특징(좁은 관은 설하 주름의 여러 군데 또는 턱밑관으로 연결됨)으로 인해 설하선에 대한 침강조영술을 시행하는 것은 불가능합니다.

큰 타액선의 퇴행성 변화는 샘의 크기 감소, 관의 내강이 길어지고 좁아지는 것으로 나타나며, 분절적이고 구슬과 같은 모양을 갖게 됩니다.

병인과 발병 기전에 따라 다음과 같은 침샘 질환이 구별됩니다.

1. 염증성;
2. 반응성-영양실조성 타액선증
3. 외상적인;
4. 종양과 종양과 유사한 것.

침샘 염증은 침샘관의 염증성 질환으로 나타나며, "타액선염(sialodochit)" 또는 침샘 실질의 "타액선염(sialadenitis)"이라고 합니다. 타액선 실질의 감염은 구강에서 침샘관을 통해 또는 혈행성으로 발생합니다.

타액선의 급성 염증은 조영제 투여 시 역행성 감염이 발생할 수 있으므로 타액선 조영술의 상대적 금기 사항입니다. 진단은 타액의 혈청학적 및 세포학적 검사 결과를 바탕으로 임상적으로 확립됩니다.

타액선 염증의 만성 비특이적 증상은 간질성 증상과 실질성 증상으로 나뉜다.

샘의 변화 정도에 따라, 침샘조영술에서 변화 과정은 초기, 임상적으로 나타나는 변화, 후기의 세 단계로 구분됩니다.

방사선 검사 방법에는 다양한 투사법을 이용한 비조영 방사선 촬영, 침샘조영술, 기압하악촬영술, 컴퓨터 단층촬영 및 이들의 조합이 있습니다.

만성 실질성 타액선염은 주로 이하선을 침범합니다. 이 경우, 림프조직구의 기질 침윤이 관찰되며, 일부에서는 낭성 확장과 함께 관의 폐쇄가 관찰됩니다.

초기 단계에서는 시알로그램에서 변화되지 않은 실질과 관을 배경으로 직경 1~2mm의 조영제가 둥글게 축적된 모습이 드러납니다.

임상적으로 나타나는 단계에서는 II-IV 순서의 관이 급격히 좁아지고, 윤곽이 매끄럽고 명확합니다. 샘이 확대되고, 실질의 밀도가 감소하며, 직경 2-3mm의 많은 구멍이 나타납니다.

후기에는 실질에 농양과 흉터가 발생합니다. 농양의 공동(직경 1~10mm)에는 다양한 크기와 모양(대부분 원형과 타원형)의 조영제가 여러 개 축적되어 보입니다. 타액선 조영술에서 IV 및 V 순서 관이 좁아져 있으며 일부 영역에서는 보이지 않습니다. 유성 조영제는 공동 내에 최대 5~7개월 동안 유지됩니다.

만성 간질성 타액선염은 기질 증식, 유리화, 그리고 실질과 관이 섬유 조직으로 대체 및 압박되는 것을 특징으로 합니다. 이하선이 주로 영향을 받으며, 악하선은 덜 흔하게 영향을 받습니다.

과정의 초기 단계에서는 HIV 계통의 관이 좁아지고 샘 실질의 이미지가 다소 고르지 못한 것이 드러납니다.

임상적으로 표현되는 단계에서는 II-IV 순서의 관이 상당히 좁아지고, 실질의 밀도가 감소하고, 샘이 확대되고, 관의 윤곽이 매끄럽고 명확해집니다.

후기에는 주요 덕트를 포함한 모든 덕트가 좁아지고 윤곽이 고르지 않으며 일부 영역에서는 대비가 이루어지지 않습니다.

특정 만성 타액선염( 결핵, 방선균증, 매독 ) 의 진단은 혈청학적 및 조직학적 검사( 방선균증 에서 드루젠, 결핵에서 항산균 검출)를 고려하여 확립됩니다. 결핵 환자의 경우, X선 촬영에서 샘의 석회화를 검출하는 것이 진단적으로 매우 중요합니다. 조영제로 채워진 여러 개의 공동은 타액선 조영술에서 검출됩니다.

만성 시알로도킷. 이하선관이 주로 영향을 받습니다.

초기 단계에서 타액선 조영술은 주배설관이 불균일하게 확장되거나 변화가 없는 것을 보여주며, I-II, 때로는 II-IV 순서의 배설관들이 확장되어 있습니다. 확장된 관의 부분과 변화가 없는 부분이 번갈아 나타납니다(묵주 모양).

임상적으로 나타나는 단계에서는 관의 내강이 상당히 확장되고, 윤곽은 고르지 않지만 명확합니다. 확장된 부위와 좁아진 부위가 번갈아 나타납니다.

후기 단계에서는 침샘조영술에서 덕트의 확장과 축소 영역이 번갈아 나타납니다. 때로는 덕트의 경로가 끊어지기도 합니다.

타액선 결석증(타액선 결석증)은 타액선의 만성 염증으로, 관에 결석(타액선 결석)이 형성되는 질환입니다. 턱밑샘이 가장 많이 영향을 받으며, 이하선은 드물게, 설하선은 매우 드물게 영향을 받습니다. 타액선 결석증은 전체 타액선 질환의 약 50%를 차지합니다.

하나 이상의 결석이 주로 주관의 굴곡 부위에 위치하며, 그 질량은 수 그램의 몇 분의 1에서 수십 그램까지 다양합니다. 이들은 턱밑 타액선에 국한되어 있습니다.

진단은 X선 또는 초음파 검사 후 확립됩니다. 결석은 주배설관이나 1~3목의 관(일반적으로 "선 결석"이라고 함)에 위치할 수 있습니다. 대부분의 경우, 결석은 석회화되어 있으며 X선 촬영에서 둥글거나 불규칙한 타원형의 뚜렷한 짙은 그림자로 나타납니다. 그림자의 강도는 결석의 화학적 구성과 크기에 따라 달라집니다. 악하선의 와튼관 결석을 진단하기 위해서는 교합 시 구강 내 구강 저부 X선 촬영을 사용하고, "선 결석"이 의심되는 경우 측면 투사 시 아래턱 X선 촬영을 합니다. 이하선 X선 촬영 시에는 측면 투사 시 아래턱 X선 촬영을 하고, 전두비측 투사 시 영상을 촬영합니다.

수용성 제제를 이용한 타액선 조영술은 비석회화(방사선 음성) 결석을 검출하고 타액선의 변화를 평가하는 데 특히 중요합니다. 타액선 조영술에서 결석은 충만 결손처럼 보입니다. 때로는 조영제에 싸여 영상에서 보이기도 합니다.

초기 단계에서는 침샘조영술에서 결석 뒤에 위치한 모든 관의 확장이 나타납니다(침이 정체되는 단계).

임상적으로 나타나는 단계에서는 덕트의 확장 영역과 좁아지는 영역이 번갈아 나타납니다.

후기에는 반복적인 악화로 인해 흉터 변화가 발생하여 충만 결손이 형성되고, 샘관의 윤곽이 고르지 않습니다.

엑스레이 검사 결과 2mm 이상의 결석이 발견되며, 샘에 위치한 결석은 더 잘 보입니다.

반응성-영양실조증 과정에는 쇼그렌병과 미쿨리츠병이 포함됩니다.

쇼그렌 증후군 은 침샘 실질의 점진적인 위축과 섬유성 결합 조직의 발달 및 림프구 침윤으로 나타납니다.

질병 초기에는 타액선 조영술에 변화가 없습니다. 나중에는 관벽의 투과성 증가로 인해 혈관외 유출이 나타납니다. 후기에는 직경 최대 1mm의 원형 및 타원형 공동이 나타나고, III-V 순서의 관들은 채워지지 않습니다. 질병이 진행됨에 따라 공동이 커지고 윤곽이 불분명해지며, 관들은 채워지지 않고 주관이 확장됩니다. 일반적으로 타액선 조영술 소견은 만성 실질성 타액선염과 동일합니다.

미쿨리츠병. 이 질환은 만성 염증 과정의 배경에서 림프구 침윤이나 육아조직의 발달을 동반합니다.

타액선 조영술에서 타액선의 주요 관이 좁아져 있습니다. 림프 조직이 소엽 입구의 관을 압박하여 가장 작은 관에 조영제를 채울 수 없게 됩니다.

타액선의 양성 및 악성 형태. 악성 종양의 타액선 조영술에서는 침윤성 성장으로 인해 정상 조직과 종양의 경계가 불분명하고 종양에 충만 결손이 보입니다. 양성 종양에서는 윤곽이 뚜렷한 충만 결손이 관찰됩니다. 종양 주변부의 관이 충만되면 이 과정이 양성일 것으로 추정할 수 있습니다. 타액선 조영술과 컴퓨터 단층촬영을 병행하면 진단 능력이 향상됩니다.

악성 종양이 의심되는 경우, 타액선 조영술은 유성 조영제보다 방출 및 흡수가 빠른 수용성 조영제를 사용하여 시행하는 것이 바람직합니다. 일부 환자는 향후 방사선 치료를 계획하고 있기 때문에 이는 중요합니다.